李桃 許世歡 丁德榮

福州市平潭精神病防治院中西醫(yī)結(jié)合科 福建平潭 350400

便秘是服用抗精神病藥物患者常見(jiàn)的不良反應(yīng)之一，其發(fā)生與藥物的抗膽堿能、抗腎上腺作用有關(guān)。便秘會(huì)引起患者食欲減退、疲乏無(wú)力、腹部脹痛等癥狀，長(zhǎng)此以往還會(huì)導(dǎo)致麻痹性腸梗阻，危及患者生命安全[1]。目前，臨床多采取開(kāi)塞露、通便藥物、灌腸導(dǎo)瀉或?yàn)a藥等來(lái)協(xié)助便秘患者排便，但會(huì)對(duì)腸道結(jié)構(gòu)及功能造成一定損傷，可能引起繼發(fā)性便秘，增加患者心理負(fù)擔(dān)，降低患者服用抗精神病藥的依從性，影響治療效果[2，3]。近年來(lái)，隨著中醫(yī)技術(shù)研究的不斷深入，中醫(yī)外治之法逐漸用于便秘的治療中。中醫(yī)穴位貼敷為典型中醫(yī)外治之法，其是將中藥與經(jīng)絡(luò)相結(jié)合，利用藥物直接刺激穴位，通過(guò)經(jīng)皮滲透吸收而發(fā)揮治療作用。本研究選取2021 年4 月～2022 年9 月我院收治的服用抗精神病藥物所致便秘患者，探究中醫(yī)穴位貼敷聯(lián)合常規(guī)療法對(duì)便秘癥狀的影響。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年4 月～2022 年9 月我院收治的服用抗精神病藥物所致便秘患者94 例患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各47 例。觀察組男25 例，女22 例；年齡29～64 歲，平均年齡（48.06±6.43）歲；便秘病程2～10周，平均病程（6.34±2.05）周。對(duì)照組男23 例，女24例；年齡31～66 歲，平均年齡（47.11±6.58）歲；便秘病程1～11 周，平均病程（6.18±2.43）周。組間資料比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P ＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：便秘符合《便秘外科診治指南（2017）》[4]診斷標(biāo)準(zhǔn)；長(zhǎng)期服用抗精神病藥物；存有排便阻塞、排便不盡等癥狀；患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：意識(shí)不清晰者；結(jié)腸、直腸器質(zhì)性病變引起的便秘；習(xí)慣性便秘、消化道病變；惡性腫瘤、皮膚破損等。研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)療法：記錄患者飲食習(xí)慣與排便習(xí)慣，制定科學(xué)飲食計(jì)劃，多食膳食纖維、增加飲水量，忌食辛辣刺激類食物；教會(huì)患者正確排便姿勢(shì)與腹部按摩，促進(jìn)排便；必要時(shí)使用開(kāi)塞露協(xié)助排便；配合服用通便靈膠囊（吉林省松遼制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20055234），5 粒/次，1 次/d，持續(xù)治療4 周。觀察組加用中醫(yī)穴位貼敷：藥方：大黃6g、厚樸15g、枳實(shí)15g、冰片2g；上述中藥研磨成粉，先取少量酒精（75%）溶解冰片，其余藥物用溫水溶解并調(diào)制為糊狀，然后制成小藥餅放于藥貼中心；患者暴露肚臍，酒精消毒肚臍及周圍皮膚，藥貼貼在神闕穴，6～8h/次，1 次/d，2 周/療程，持續(xù)治療2 個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）排便情況：治療前后使用便秘臨床癥狀評(píng)分量表（CSS）[5]評(píng)價(jià)，包括排便頻率、排便費(fèi)力感、排便時(shí)間、排便不盡感、排便不成次數(shù)、大便性狀、腹痛墜脹，每項(xiàng)計(jì)4 分，評(píng)分越低提示便秘越輕。（2）生活質(zhì)量：治療前后使用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷（GQOLI-74）[6]，心理、軀體、社會(huì)功能、物質(zhì)生活4個(gè)維度，各100 分，評(píng)分越高越好。（3）抗精神病藥服用依從性：用Morisky 服藥依從性量表（MMAS-8）[7]評(píng)價(jià)，共8 分，＜6 分為不依從，6～7 分為部分依從，8分為完全依從；總依從率=[（依從+部分依從）/總例數(shù)]×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 排便情況

見(jiàn)表1

表1 兩組便秘情況（，分）

表1 兩組便秘情況（，分）

續(xù)表1

表1 兩組便秘情況（，分）

注：與同組治療前相比，aP ＜0.05

2.2 生活質(zhì)量

見(jiàn)表2

表2 兩組生活質(zhì)量（，分）

表2 兩組生活質(zhì)量（，分）

注：與同組治療前相比，aP ＜0.05

2.3 抗精神病藥服用依從性

見(jiàn)表3

表3 兩組抗精神病藥服用依從性的比較[n（%）]

3 討論

抗精神病藥物的抗膽堿能作用會(huì)對(duì)機(jī)體胃腸功能產(chǎn)生不良影響，松弛胃腸道平滑肌，減緩胃腸蠕動(dòng)，并抑制腸液分泌過(guò)程，從而導(dǎo)致便秘。便秘患者的糞便會(huì)在腸道內(nèi)長(zhǎng)時(shí)間滯留，腸液被腸腔重新吸收，造成大便干硬，進(jìn)一步增加排便難度[8，9]。臨床采用藥物治療，配合飲食調(diào)整、開(kāi)塞露等方法能有效緩解便秘，但長(zhǎng)期用藥會(huì)降低腸道敏感性，加重便秘，加之便秘病程較長(zhǎng)，部分患者經(jīng)治療后癥狀未好轉(zhuǎn)，仍持續(xù)受便秘影響，抗精神病藥物服用依從性低下，影響原發(fā)疾病治療效果，導(dǎo)致生活質(zhì)量持續(xù)下降，因此還需采取其他治療手段[10，11]。

中醫(yī)認(rèn)為，抗精神病藥物的鎮(zhèn)靜安神作用會(huì)影響胃腸蠕動(dòng)，阻礙脾胃納運(yùn)功能與大腸傳導(dǎo)功能，大腸通降不利，發(fā)為便秘故，中醫(yī)治療應(yīng)重在泄熱通便[12]。本研究結(jié)果顯示，觀察組CSS 量表中的排便頻率、排便費(fèi)力感、排便時(shí)間、排便不盡感、排便不成次數(shù)、大便性狀、腹痛墜脹評(píng)分低于對(duì)照組，GQOLI-74 問(wèn)卷中的心理、軀體、社會(huì)功能和物質(zhì)生活維度評(píng)分高于對(duì)照組，抗精神病藥服用依從率高于對(duì)照組，提示中醫(yī)穴位貼敷聯(lián)合常規(guī)療法能減輕抗精神病藥所致便秘患者便秘癥狀，提高抗精神病藥服用依從性，改善生活質(zhì)量。中醫(yī)穴位貼敷能使體表的藥物經(jīng)穴位滲透進(jìn)經(jīng)絡(luò)，藥效直達(dá)患處刺激腸道，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，并通過(guò)激發(fā)全身經(jīng)氣，以平衡陰陽(yáng)、溝通里表、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。本研究采取的中醫(yī)穴位貼敷藥方由大黃、厚樸、枳實(shí)、冰片組成，大黃能蕩滌腸胃、泄熱通便、祛瘀疏經(jīng)絡(luò)、清熱解毒；厚樸與枳實(shí)能消啤除滿、行氣散結(jié)；冰片能開(kāi)竅通閉，引藥效直達(dá)病所，達(dá)到瀉下通便的作用，從而緩解便秘[13，14]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究指出[15]，大黃中含有的蒽醌類物質(zhì)具有導(dǎo)瀉作用，酒精調(diào)和后能增加這類物質(zhì)的溶解與吸收，進(jìn)一步發(fā)揮通便之效。本研究選取的神闕穴為人脈要穴，聯(lián)系五臟六腑，通人體諸經(jīng)百脈，有和胃理腸、固本培元的功效。通過(guò)刺激神闕穴，藥物與穴位能發(fā)揮協(xié)同增效的作用，藥效循經(jīng)絡(luò)直達(dá)此穴，從而調(diào)和臟腑、疏通經(jīng)絡(luò)、潤(rùn)腸通便。此外，中醫(yī)穴位貼敷作用溫和，局部給藥操作方便、安全性良好，不會(huì)對(duì)患者的胃腸功能造成影響。中醫(yī)穴位貼敷、常規(guī)療法聯(lián)合實(shí)施可發(fā)揮協(xié)同作用，通過(guò)緩解便秘癥狀，減輕患者痛苦，提高抗精神病藥服用依從性，穩(wěn)定原發(fā)性治療效果，幫助患者恢復(fù)正常生活，進(jìn)而提升生活質(zhì)量。但本研究尚有不足，如樣本量過(guò)少、觀察指標(biāo)少、觀察時(shí)間短等，需在今后的研究中不斷完善。