朱夢影

（鹽城市第二人民醫(yī)院影像科 江蘇 鹽城 224000）

肝臟占位性病變指的是在肝臟組織內(nèi)出現(xiàn)的異常性病變，這些病變可能是腫瘤、良性囊腫、膿腫、炎癥、血管性病變等，其中，最常見的是原發(fā)性肝癌[1]。肝臟占位性病變的癥狀取決于病變的性質(zhì)、大小、位置和數(shù)量。一些小的病變可能沒有任何癥狀，而一些較大的病變可能會導致肝臟功能障礙、黃疸、腹痛、惡心、嘔吐等癥狀。如果占位性病變擴散到其他器官，還可能出現(xiàn)其他癥狀，如呼吸困難、體重下降、疲勞等[2-3]。在一定程度上危及患者的生命健康，因此早期診斷早期治療是改善患者預后的關鍵。目前，臨床上，對于肝臟占位性病變的診斷通常需要進行多種檢查，包括血液檢查、超聲檢查、CT掃描、MRI掃描等[4]。MRI在肝臟疾病中的應用越來越多，尤其是增強掃描和彌散加權(quán)序列掃描，為進一步探討1.5T磁共振增強掃描及彌散加權(quán)成像序列掃描在肝臟占位性病變中的診斷價值，現(xiàn)將我院影像科在2019 年9 月—2022年12月期間接收的60例肝臟占位性病變患者資料進行回顧性分析，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取鹽城市第二人民醫(yī)院2019年9月—2022年12 月期間接收的60例肝臟占位性病變患者的臨床資料進行回顧性分析，所有患者均進行1.5T磁共振增強掃描及彌散加權(quán)成像序列掃描，其中男35例，女性25例，年齡40～80歲，平均（60.73±3.72）歲。

納入標準：①均符合《肝臟良性占位性病變的診斷與治療專家共識》[5]中的相關標準；②均為首次進行MRI增強掃描及彌散加權(quán)序列掃描；③患者均為自愿參加，資料完整，且簽署知情同意書。排除標準：①有禁忌證者；②伴有其他惡性疾病者；③全身感染性疾病，免疫性疾病等患者；④無法溝通，精神障礙患者。

1.2 方法

所有患者均進行1.5T磁共振增強掃描及擴散加權(quán)成像序列掃描。儀器選擇1.5T Multiva核磁共振掃描儀，（1）平掃：病人需要禁食4～6 h，然后取平臥位，參數(shù)設定：層厚7 mm，間距3 mm，掃描范圍為膈頂至肝下緣，進行平掃，然后期間指導患者屏氣，不要咳嗽。（2）彌散加權(quán)序列掃描：以SEEPI序列進行，需要病人保持呼吸暫停，以減少呼吸引起的圖像模糊。DWI掃描需要通過改變梯度方向進行多次掃描，以產(chǎn)生不同強度的信號。在計算機上處理這些信號，產(chǎn)生圖像。掃描完成后，分析圖像，確定病變的位置、大小和密度。（3）增強掃描：①靜脈注射造影劑，例如Gd-DTPA。在注射造影劑之后，進行預掃描以獲得基線數(shù)據(jù)。②動態(tài)掃描：在預掃描之后進行動態(tài)掃描，以記錄造影劑在肝臟和占位性病變中的分布情況和速度，確定病變的性質(zhì)和病變周圍的血管結(jié)構(gòu)。③延遲掃描：進一步確認病變的位置和性質(zhì)。④圖像分析：掃描完成后，醫(yī)生會分析圖像，確定病變的性質(zhì)和位置。

1.3 觀察指標

①統(tǒng)計60例患者掃描結(jié)果，其病理結(jié)果包括良性和惡性，惡性：原發(fā)性肝癌、轉(zhuǎn)移瘤；良性：血管瘤、肝膿腫、肝局灶性結(jié)節(jié)樣增生。②對比分析肝臟良性和惡性占位性病變在b=800 s/mm2下的表觀彌散系數(shù)（ADC）值。③分析聯(lián)合診斷的診斷效能，包括靈敏度、特異度、準確率。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 27.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 掃描結(jié)果分析

病理結(jié)果顯示，60例患者共116個病灶，其中肝臟占位性惡性病變73個，良性病變43個；彌散加權(quán)成像序列掃描檢出惡性病變50個，良性病變37個，漏診20 個，誤診9個；MRI增強掃描結(jié)果：惡性病變52個，良性病變38個，漏診18個，誤診8個；聯(lián)合掃描結(jié)果：惡性病變72個，良性病變43個，漏診1個，誤診0個，見表1。典型病例見圖1～圖4。

圖1 原發(fā)性肝癌MRI表現(xiàn)

圖2 肝膿腫MRI表現(xiàn)

圖3 肝局灶性結(jié)節(jié)增生MRI表現(xiàn)

圖4 血管瘤MRI表現(xiàn)

表1 掃描結(jié)果分析 單位：個

表2 肝臟良性和惡性占位性病變在b=800 s/mm2下的ADC值比較（，×10-3 mm2/s）

表2 肝臟良性和惡性占位性病變在b=800 s/mm2下的ADC值比較（，×10-3 mm2/s）

注：與血管瘤比較，①P＜0.05；與肝膿腫比較，②P＜0.05；與轉(zhuǎn)移瘤比較，③P＜0.05；與原發(fā)性肝癌比較，④P＜0.05。

病變類型例數(shù)ADC值良性肝局灶性結(jié)節(jié)樣增生42.17±0.14①②血管瘤302.96±0.11③④肝膿腫92.94±0.24③④惡性轉(zhuǎn)移瘤202.37±0.21④原發(fā)性肝癌532.01±0.16

2.2 肝臟良性和惡性占位性病變的ADC值比較

轉(zhuǎn)移瘤、肝膿腫、血管瘤在b=800 s/mm2下的ADC值均高于原發(fā)性肝癌，血管瘤和肝膿腫ADC值高于血管瘤，肝局灶性結(jié)節(jié)樣增生的b值ADC值低于血管瘤和肝膿腫，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.3 聯(lián)合診斷的診斷效能分析

聯(lián)合診斷的靈敏度、特異度及準確率均高于單一診斷，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 聯(lián)合診斷的診斷效能分析[%（n/m）]

3 討論

肝臟占位性病變的良惡性鑒別診斷需要結(jié)合多種影像學檢查和臨床資料，包括肝臟MRI、CT、B超、PETCT等，同時還需要進行肝功能、肝病毒學檢查以及肝穿刺活檢等實驗室檢查。MRI作為常用的影像學檢查方法，在肝臟占位性病變鑒別方面具有很高的準確性，對于可疑肝癌病變，可以結(jié)合使用MRI的DWI序列等進行鑒別[6-7]。其中，MRI增強掃描可以顯示病變的血流情況，可以更好地識別肝癌等惡性病變；而DWI掃描可以檢測病變的水分子擴散情況，對于診斷肝內(nèi)膽管細胞癌等病變有很好的敏感性。但是單一檢查具有一定的漏診和誤診率[8-9]。

本文結(jié)果顯示，60例患者病理結(jié)果顯示116個病灶，肝臟占位性惡性病變73個，良性病變43例；彌散加權(quán)成像序列掃描檢出惡性病變50個，良性病變37個，漏診20個，誤診9個；MRI增強掃描結(jié)果：惡性病變52個，良性病變38個，漏診18個，誤診8個；聯(lián)合掃描結(jié)果：惡性病變72個，良性病變43個，漏診1個，誤診0個。由此可知，聯(lián)合診斷的準確率高，而單一檢查出現(xiàn)了一定的漏診和誤診率，如DWI檢查通常需要在其他MRI序列（例如T1加權(quán)和T2加權(quán)）之后進行，DWI檢查對于檢測肝臟中的小病變非常敏感，但也可能在某些情況下出現(xiàn)假陽性結(jié)果，因此需要結(jié)合其他檢查結(jié)果進行綜合評估。

本文結(jié)果顯示，轉(zhuǎn)移瘤、肝膿腫、血管瘤在b=800 s/mm2下的ADC值均高于原發(fā)性肝癌，血管瘤和肝膿腫的ADC值高于血管瘤，肝局灶性結(jié)節(jié)樣增生擴散系數(shù)低于血管瘤和肝膿腫，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），由此可知，惡性病變內(nèi)部的含水量少，其擴散運動比較慢，導致其擴散系數(shù)較低，因此，可有效鑒別腫塊的良惡性病變。

本文結(jié)果顯示，聯(lián)合診斷的靈敏度、特異度及準確率均高于單一診斷（P＜0.05）。由此可知，肝臟占位性病變MRI增強掃描聯(lián)合DWI檢查是一種可靠的有效的肝臟影像學檢查方法。聯(lián)合掃描的優(yōu)勢包括以下幾點：①提高病變診斷準確性。MRI增強掃描可以顯示病變的血流情況，DWI檢查可以顯示病變的水分子擴散情況，兩種檢查方法相互補充可以提高病變的診斷準確性。② 提高病變分類準確性。不同類型的病變在MRI增強掃描和DWI檢查中顯示的特征不同，結(jié)合使用可以更好地區(qū)分病變的類型[10]。③可以顯示詳細信息。MRI增強掃描和DWI檢查可以顯示病變的不同特征和詳細信息，如病變的形態(tài)、大小、位置、代謝情況等。④無放射性。MRI增強掃描和DWI檢查均為無放射性檢查方法，對患者無害。雖然聯(lián)合優(yōu)勢突出，但也存在一定的不足之處，如檢查費用較高，檢查時間較長，部分患者可能無法接受檢查，如存在心臟起搏器、人工心臟瓣膜等裝置的患者[11-12]。臨床上應根據(jù)患者的具體情況選擇合適的檢查方法，以達到最佳的診斷效果。

綜上所述，以1.5T磁共振增強掃描聯(lián)合彌散加權(quán)成像序列掃描診斷肝臟占位性病變，可有效區(qū)分肝臟占位性病變類型，提高疾病檢出率，為臨床提供可靠參考。