張學(xué)偉，付建立，灑盼盼，郭吉峰，陳圓圓，鄧小彬，解丙坤（通信作者）

（1德州市第七人民醫(yī)院遠程會診科 山東 德州 253000）

（2德州市德城區(qū)疾病預(yù)防控制中心艾防科 山東 德州 253012）

（3山東大學(xué)齊魯醫(yī)院德州醫(yī)院兒科 山東 德州 253000）

（4夏津縣人民醫(yī)院放射科 山東 德州 253200）

前列腺癌是全球范圍內(nèi)老年男性最常見的惡性腫瘤[1-2]，由于該病早期癥狀不明顯，超聲、CT診斷準確率低[3-4]，易存在誤診或漏診的情況，近年來，隨著磁共振技術(shù)的發(fā)展，MRI在前列腺癌的診斷中發(fā)揮著重要作用[5]，而常規(guī)多參數(shù)掃描序列時間長、成本高，限制了其在臨床中的廣泛應(yīng)用，因此，本研究旨在探討雙參數(shù)MRI掃描在前列腺良惡性病變中的診斷效能，為臨床治療提供簡化影像學(xué)診斷依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取德州市第七人民醫(yī)院及山東大學(xué)齊魯醫(yī)院德州醫(yī)院2019年12月—2022年12月期間收治的56例前列腺癌患者作為惡性組，患者年齡52～82歲，平均（66.25±2.27）歲；另選取同期前列腺增生（benign prostatic hyperplasia，BPH）患者66例作為良性組，患者年齡53～81歲，平均（67.37±3.45）歲。

納入標準：①患者均有明確的病理檢查結(jié)果；②具備完善的病歷資料及影像學(xué)信息者。排除標準：①圖像質(zhì)量欠佳，影像診斷效果的患者；②入組前接受冷凍、放射、內(nèi)分泌治療及穿刺活檢的患者。

1.2 方法

儀器采用GE或聯(lián)影3.0T高場磁共振掃描儀，腹部專用線圈。掃描前囑患者少量留尿，將線圈中心置于恥骨聯(lián)合處，掃描范圍覆蓋前列腺和精囊腺，掃描序列：小FOV軸位、矢狀位T2WI，冠狀位FS-T2WI，橫軸位FST2WI、T1WI、彌散加權(quán)成像（diffusion weighted imaging，DWI），重點評價T2WI、DWI。T2WI檢查時應(yīng)用壓縮感知技術(shù)進行無間隔掃描，TR 3 450、4 034、119 ms，層厚4 mm，激勵次數(shù)3次，矩陣512×512，F(xiàn)OV：40 cm×40 cm，回波鏈長28。DWI應(yīng)用單次激發(fā)平面回波成像序列，b值設(shè)50、500、1 500、2 500 s/mm2。TE 85、77 ms，TR 4 400、2 904 ms，層厚3 cm，進行無間隔掃描，F(xiàn)OV：20 cm×20 cm，激勵10～20次。將獲得DWI掃描數(shù)據(jù)傳輸?shù)組R工作站，利用本機軟件選擇b=50、2 500 s/mm2，計算或自動生成ADC圖。

1.3 觀察指標

由2名主治以上腹部影像診斷醫(yī)師，分為兩組，采用雙盲法在PACS上閱片，對T2WI、DWI序列及聯(lián)合應(yīng)用的診斷效能進行評價，若意見不統(tǒng)一，經(jīng)與高年資腹部診斷醫(yī)師討論達成共識，根據(jù)前列腺影像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)第二版（Prostate Imaging Reporting and Data System Version 2.0，PI-RADS V2）[6]將評分＞3分的區(qū)域視為癌灶陽性，評分≤3分的區(qū)域視為癌灶陰性，其判定結(jié)果與穿刺結(jié)果進行對比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗。一致性比較采用Kappa檢驗，Kappa值≥0.75為一致性好；0.4～＜0.75表示一致性尚可；＜0.4則表示一致性較差。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 前列腺癌與前列腺增生ADC值對比

惡性組前列腺組織ADC值顯著低于良性組（P＜0.01），見表1。

表1 前列腺癌、前列腺增生ADC值對比（，×10-3mm/s）

表1 前列腺癌、前列腺增生ADC值對比（，×10-3mm/s）

組別例數(shù)ADC值良性組661.29±0.213惡性組561.02±0.174 t 7.706 P＜0.001

2.2 T2WI、DWI及T2WI+DWI序列與病理結(jié)果一致性比較

不同序列診斷122例前列腺疾病患者結(jié)果顯示，T2WI序列與病理結(jié)果一致性一般，Kappa=0.462；DWI序列與病理結(jié)果一致性較好，Kappa=0.770；T2WI+DWI序列與病理結(jié)果一致性極好，Kappa=0.885。見表2。

表2 T2WI、DWI及T2WI+DWI序列與病理診斷結(jié)果 單位：例

2.3 T2WI、DWI及T2WI+DWI序列檢查對前列腺癌診斷效能

通過對不同序列診斷效能分析，T2WI+DWI診斷靈敏度、特異度、準確率均高于T2WI、DWI單一序列檢查，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 T2WI、DWI及T2WI+DWI序列對前列腺癌診斷效能分析[%（n/m）]

3 討論

MRI在前列腺良惡性病變診斷中應(yīng)用較多，在前列腺癌診斷與分期方面優(yōu)于CT和超聲檢查[7]，尤其是DWI序列對前列腺良惡性病變的診斷具有重要價值。DWI主要依據(jù)病灶組織內(nèi)水分子擴散程度的差異將不同組織的結(jié)構(gòu)、微觀環(huán)境等信息顯示出來[8]。ADC值的大小與腫瘤的組織結(jié)構(gòu)密切相關(guān)，惡性腫瘤由于生長速度快，細胞密實，水分子擴散受限，導(dǎo)致ADC值降低[9]。本研究結(jié)果中，惡性組前列腺組織ADC值（1.02±0.174）×10-3mm/s顯著低于良性組的（1.29±0.213）×10-3mm/s。前列腺增生患者中的腺體體積增大，但不破壞腺體結(jié)構(gòu)，水分子擴散運動受限較小，相應(yīng)ADC值降低偏小，而前列腺癌會破壞腺體結(jié)構(gòu)，從而影響細胞間隙的水分子含量，使得細胞外間隙的水分子擴散運動得以減少，水分子自由運動受到限制，患者ADC值降低更為明顯。

T2WI可清晰區(qū)分前列腺外周帶與中央帶、前列腺與周圍組織的解剖關(guān)系[10]，本研究對T2WI序列與病理結(jié)果對比進行一致性檢驗，一致性程度一般，良性組T2WI確診率為68.20%，惡性組為78.60%，診斷的靈敏度、特異度以及準確率均不高，單純應(yīng)用T2WI序列進行檢查，容易導(dǎo)致誤診、漏診的發(fā)生。DWI是診斷前列腺癌的一種無創(chuàng)檢查方式，能夠更好地了解細胞生理過程，本研究結(jié)果顯示DWI序列與病理結(jié)果一致性較好，良性組DWI確診率為87.90%，惡性組為89.30%，DWI序列能夠更好地顯示前列腺癌組織區(qū)域，尤其在前列腺癌對中央腺體的侵犯范圍顯示方面，其應(yīng)用效果明顯優(yōu)于T2WI檢查序列，本研究采用了多b值DWI成像，同時兼顧了信噪比，其中超高b值 =2 500 s/mm2，該值較大的情況下，會降低圖像信噪比，但可以進一步提升擴散敏感程度。而T2WI+DWI聯(lián)合應(yīng)用則在很大程度上提升了診斷靈敏度、特異度以及準確率。本研究結(jié)果顯示T2WI+DWI序列與病理結(jié)果一致性極好，良性組T2WI+DWI確診率為93.40%，惡性組為94.60%；T2WI+DWI聯(lián)合應(yīng)用診斷靈敏度、特異度、準確率均高于T2WI、DWI檢查，能更好地鑒別前列腺良惡性病變。

研究的局限性：由于回顧性分析，可能存在病例選擇的偏倚，同時由于前列腺癌病變的范圍及惡性程度不同，MRI對較小病灶及低度惡性的顯示能力可能較差，需在以后的工作中進一步總結(jié)。

綜上所述，T2WI+DWI序列聯(lián)合應(yīng)用在前列腺良惡性病變診斷中的效能最高，較單一序列評價，能進一步提高靈敏度、特異度和準確率。