李萬里

（新泰市人民醫(yī)院介入科 山東 新泰 271200）

細(xì)菌性肝膿腫為一種繼發(fā)性疾病，是臨床常見肝臟疾病，疾病的發(fā)生原因主要在于化膿性細(xì)菌對肝臟產(chǎn)生侵襲，會對部分臟器產(chǎn)生不良影響，出現(xiàn)肝臟壞死、液化膿腫等情況[1]?；颊呋疾『蟀殡S著畏寒、肝痛等癥狀，如果患者本身合并有腹腔感染疾病，則細(xì)菌會直接對肝臟產(chǎn)生侵襲，最終誘發(fā)細(xì)菌性肝膿腫疾病。這一疾病發(fā)病速度及惡化速度均比較快，延誤最佳治療時機還可能會隨著疾病進展發(fā)展為敗血癥，對患者的生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重威脅[2-3]。從患者的治療方式進行分析，主要為傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，及時治療能改善患者的疾病預(yù)后，但是傳統(tǒng)手術(shù)治療對患者的創(chuàng)傷性比較大，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險也比較高，因此需要尋找一種安全性更高的治療措施[4]。本文探討超聲介入在細(xì)菌性肝膿腫患者治療中的應(yīng)用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年2月—2023年2月新泰市人民醫(yī)院接收的細(xì)菌性肝膿腫患者60例，根據(jù)治療方式不同分為實驗組與參照組，實驗組30例，其中男性19例，女性11 例；年齡22～77歲，平均年齡（47.46±3.04）歲；肝膿腫直徑為3.5～12.0mm，平均直徑（6.87±1.45） mm。參照組30例，其中男性20例，女性10例；年齡21 ～78歲，平均（47.02±3.42）歲；肝膿腫直徑3.4～11.8 mm，平均（6.28±1.31）mm。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者及家屬均知情并簽署知情同意書；②患者接受手術(shù)治療，滿足手術(shù)治療指征；③臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)藥物治療有良好效果，疾病預(yù)后比較好者；②明確拒絕接受研究；③不符合超聲介入手術(shù)治療條件者；④精神狀態(tài)異常、認(rèn)知損傷者；⑤配合度比較差者；⑥合并有其他嚴(yán)重疾病者。

1.2 方法

參照組接受常規(guī)開腹治療手術(shù)，內(nèi)容如下：結(jié)合患者的病灶位置指導(dǎo)患者接受仰臥位或側(cè)臥位進行治療，常規(guī)消毒鋪巾之后予以利多卡因局部麻醉，選擇膿腫底部距離體表最近部位作為切口，抽出膿液之后將其進行藥敏試驗與細(xì)菌培養(yǎng)，常規(guī)留置導(dǎo)管。

實驗組患者均接受超聲介入治療，步驟如下：手術(shù)開始之前需要常規(guī)使用抗菌譜比較廣泛的抗生素進行靜脈滴注或靜脈注射，并使用降糖、降血壓藥物合理控制患者的血糖水平與血壓水平；對于膿腫直徑低于5 cm患者，可使用超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺抽吸藥物沖洗術(shù)進行干預(yù)，結(jié)合病灶部位實施左側(cè)臥位、仰臥位或者右前斜位，超聲儀器使用為Mindray Resona R9彩超診斷儀，探頭頻率設(shè)定為3.5 MHz，使用16G穿刺針以及20G抽吸式活檢針，使用利多卡因進行局部浸潤麻醉，擴張皮膚，使用超聲探頭合理調(diào)整位置，通過超聲觀察患者病灶位置、病灶大小以及病灶邊界情況等，促使病灶上的穿刺引導(dǎo)線與屏幕上的內(nèi)容重疊，插入引導(dǎo)器當(dāng)中；指導(dǎo)患者配合屏息，快速刺入導(dǎo)管針，抽吸見膿液之后拔出針芯抽取膿液，抽盡后需要使用慶大霉素、甲硝唑、生理鹽水進行交替沖洗，直到?jīng)_洗液為澄清之后拔出套管；如果患者的白細(xì)胞數(shù)持續(xù)上升，或者經(jīng)超聲檢查顯示仍然存在膿腫，則需要進行二次抽吸治療。針對白細(xì)胞持續(xù)上升，或者經(jīng)超聲檢查顯示仍然有膿液，膿腫直徑為5 cm及以上者，使用超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺置管引流術(shù)，術(shù)前準(zhǔn)備工作與穿刺方法同上述內(nèi)容，穿刺成功后需要將導(dǎo)絲置入管鞘到膿腔中，退出管鞘；在穿刺點切開皮膚3 ～5 mm，穿入擴張器，逐層擴開皮下組織到膿腔當(dāng)中，將擴張器拔出后置入引流管，在側(cè)孔管出口連接注射器，見到膿液之后需要拔出導(dǎo)絲；經(jīng)超聲檢查情況下觀察膿腔內(nèi)雙邊線回聲信號則表明置管成功；將導(dǎo)管固定于皮膚之后接入引流袋?；颊咝g(shù)后都應(yīng)該要保持臥床休息，進行持續(xù)引流，每天更換引流袋，結(jié)合患者的藥敏結(jié)果合理調(diào)整抗生素的應(yīng)用情況。手術(shù)之后5～7 d，經(jīng)超聲復(fù)查膿腔大小情況、導(dǎo)管位置等，在沖洗液變?yōu)榍辶?、臨床癥狀好轉(zhuǎn)、膿腔縮小即可拔管。

1.3 觀察指標(biāo)

分析患者的手術(shù)指標(biāo)（手術(shù)時間、引流時間、體溫恢復(fù)時間、白細(xì)胞數(shù)恢復(fù)時間、住院時間、膿腔消失時間、血象恢復(fù)正常時間）、并發(fā)癥發(fā)生率（膿氣胸、彌漫性腹膜炎、傷口感染、肝內(nèi)膿腔大出血）、分析典型病例治療前后超聲圖像變化。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，行t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的手術(shù)指標(biāo)

實驗組各手術(shù)指標(biāo)時間均少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的手術(shù)指標(biāo)對比（）

表1 兩組患者的手術(shù)指標(biāo)對比（）

組別例數(shù)手術(shù)時間/min引流時間/d體溫恢復(fù)時間/d實驗組3030.59±5.166.32±1.153.15±0.53參照組3095.15±14.2810.52±1.584.62±0.76 t 23.28911.7728.690 P＜0.001＜0.001＜0.001組別例數(shù)白細(xì)胞數(shù)恢復(fù)時間/d住院時間/d實驗組302.86±0.519.83±2.25參照組307.46±1.2912.04±3.19 t 18.1633.101 P＜0.0010.003組別例數(shù)膿腔消失時間/d血象恢復(fù)正常時間/d實驗組3013.52±1.592.53±0.18參照組3018.53±1.822.67±0.15 t 11.3553.273 P＜0.0010.002

2.2 比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率

實驗組并發(fā)癥發(fā)生率6.67%明顯低于參照組的26.67%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率[n（%）]

2.3 典型病例超聲圖像變化

1例典型病例超聲圖像，治療前患者的圖像見圖1a，可觀察到肝膿腫的體積比較大，長度約為7.38 cm，寬度約為6.57 cm，超聲表現(xiàn)為肝內(nèi)存在不規(guī)則圓形無回聲包塊或低回聲包塊，包膜比較光滑且完整。治療后患者圖像見圖1b，患者經(jīng)治療后肝膿腫體積有明顯縮小，長度從原來的直徑縮小為3.16 cm，寬度由原來的直徑縮小為2.61 cm，肝臟體積基本恢復(fù)正常大小，經(jīng)超聲檢查顯示患者的治療效果比較好，基本已經(jīng)恢復(fù)正常，且治療后并未發(fā)現(xiàn)有其他的并發(fā)癥，無明顯液區(qū)，表現(xiàn)為多發(fā)不均質(zhì)偏低回聲區(qū)。

圖1 典型病例影像表現(xiàn)

3 討論

細(xì)菌性肝膿腫發(fā)病率比較高，是一種比較常見的疾病，發(fā)病速度快，且進展快，對患者的身體健康會產(chǎn)生較大影響，且隨著疾病不斷發(fā)展，會伴隨多種并發(fā)癥，由于肝臟與多臟器都有一定關(guān)聯(lián)，病菌進入機體之后會通過多途徑感染肝臟，未能得到徹底治療導(dǎo)致疾病反復(fù)發(fā)作[5]。細(xì)菌性肝膿腫發(fā)病后需要盡快予以準(zhǔn)確診斷，并接受相應(yīng)的治療，避免對患者的日常生活產(chǎn)生不良影響。在常規(guī)治療中，患者常常接受抗菌藥物治療，及時將病菌予以清除，能改善機體炎癥反應(yīng)，抗菌藥物的應(yīng)用也能直接遏制細(xì)菌的生長與繁殖，提升機體免疫力與控制力，修復(fù)肝功能組織[6]。隨著醫(yī)療技術(shù)水平逐漸上升，傳統(tǒng)開放性治療方法通常作為保險性治療方案，對患者的首選手術(shù)方案為微創(chuàng)技術(shù)，且這一技術(shù)也在不斷應(yīng)用中逐漸完善，醫(yī)護人員在為細(xì)菌性肝膿腫患者進行治療時，也可應(yīng)用微創(chuàng)技術(shù)進行治療，超聲引導(dǎo)穿刺治療就是比較常見的治療措施，這一治療方案的優(yōu)勢在于創(chuàng)傷比較小、手術(shù)時間比較短，能促進患者術(shù)后恢復(fù)，且能保證患者的治療效果。

細(xì)菌性肝膿腫患者的病情比較多變，且病情復(fù)雜，使用超聲診斷的時間相對較短，能明確患者的影像信息，結(jié)合患者的超聲影像制定針對性治療方案，提升治療效果，避免病情延誤導(dǎo)致患者死亡[7]。超聲引導(dǎo)下介入治療應(yīng)用于細(xì)菌性肝膿腫患者中的優(yōu)勢在于：超聲的應(yīng)用能對患者的病灶進行準(zhǔn)確定位，從而提升治療的準(zhǔn)確性與有效性，且治療操作步驟簡單，能縮短患者術(shù)后住院時間。其次穿刺置管具有引流、清洗、灌藥等作用，預(yù)防對患者實施多次穿刺，增加患者痛苦，也會增加對患者的創(chuàng)傷，甚至?xí)?dǎo)致病原菌經(jīng)創(chuàng)口進入機體，加重病情，避免對患者產(chǎn)生不必要的損傷。其三是藥物能直接到達(dá)病灶，提升殺菌效果。連續(xù)灌洗可有效清潔膿腔，改善患者的全身狀態(tài)[8]。超聲的應(yīng)用能保證介入術(shù)操作簡單、安全，手術(shù)成功率高，彩色多普勒超聲成像比較清晰，對于患者的穿刺過程予以實時監(jiān)測，避免穿刺期間損傷周圍血管與組織，對患者的傷害比較小，容易被患者所接受。超聲介入下對患者心理創(chuàng)傷比較小，術(shù)后患者即可下床活動，避免長期臥床導(dǎo)致并發(fā)癥，通過超聲的觀察，也能預(yù)防膿液擴散，必要情況下還可通過造影獲得更好的干預(yù)效果。

從患者的治療效果上分析：實驗組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)均優(yōu)于參照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組（P＜0.05）。隨著影像學(xué)技術(shù)水平不斷提升，經(jīng)皮置管引流逐漸成為細(xì)菌性肝膿腫患者的主要治療手段，手術(shù)引流主要應(yīng)用于膿腫破裂、非手術(shù)引流無效等患者中[9]；根據(jù)患者實際情況選定細(xì)菌性肝膿腫治療措施能獲得良好的治療效果，絕大多數(shù)患者經(jīng)超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮置管引流以及抗生素應(yīng)用能獲得良好的治療效果[10]。超聲引導(dǎo)下治療細(xì)菌性肝膿腫這一疾病能獲得良好的治療效果，但是并非適用于所有細(xì)菌性肝膿腫患者中，如患者有大量腹水以及凝血功能異常就不能接受相應(yīng)的治療，是治療禁忌證，需尋找其他有效的治療措施。單純放射介入治療盡管對患者能獲得良好的治療效果，但是并不能解決患者膿液引流問題，對于已經(jīng)液化的膿腫患者，通過超聲介入治療方法不但能提升局部抗菌藥物治療濃度，有效控制炎癥反應(yīng)，還能促進膿液通暢引流，促進膿腫吸收，促進患者康復(fù)，效果比較小煎煮。

介入治療方法有比較高的針對性，在細(xì)菌性肝膿腫中注入慶大霉素、生理鹽水以及甲硝唑，有助于阻斷血液供應(yīng)，緩慢釋放甲硝唑持續(xù)對抗細(xì)菌性肝膿腫，有助于促進細(xì)胞凋亡，有效預(yù)防全身并發(fā)癥[11]。如今隨著我國技術(shù)水平不斷提升，彩色多普勒超聲應(yīng)用于細(xì)菌性肝膿腫患者的治療中，相比于傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療能獲得良好的治療效果，準(zhǔn)確性高，可保證膿腫完整性。

綜上所述，細(xì)菌性肝膿腫患者接受手術(shù)治療的效果顯著，其中超聲介入治療的優(yōu)勢比較顯著，具有微創(chuàng)性等特點，患者的應(yīng)激反應(yīng)比較輕微，安全性高，值得推廣。