江芳強(qiáng)，莫佳妮（通信作者）

（1益陽市中心醫(yī)院超聲科 湖南 益陽 413000）

（2益陽市中心醫(yī)院病理科 湖南 益陽 413000）

肺動脈高壓（pulmonary hypertension，PH）是臨床常見心血管疾病，以肺小動脈重構(gòu)、肺血管阻力進(jìn)行性升高為主要特征。PH右心功能的損害程度往往影響患者的預(yù)后，而右心功能衰竭又是致死的主要因素[1]。因此，早期評價右心室功能對PH的臨床診斷及預(yù)后評估具有重要意義。心臟超聲是評估PH患者右心室功能的常用方法，雖具有一定的診斷效能，但傳統(tǒng)超聲易受檢者呼吸運(yùn)動、體位等因素影響，往往導(dǎo)致檢查結(jié)果準(zhǔn)確性欠佳[2]。二維斑點(diǎn)追蹤技術(shù)（two dimensional speckle tracking imaging，2D-STI）可通過實(shí)時追蹤動態(tài)心肌斑點(diǎn)運(yùn)動和形態(tài)變化特征，且不受呼吸運(yùn)動、檢查者經(jīng)驗(yàn)等影響。近年來被廣泛應(yīng)用于PH患者右心室功能評估中，并取得了較好的成效[3]。因此，本研究旨在對比分析2D-STI與心臟超聲在評估PH患者右心室功能中的診斷效能，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月—2023年1月益陽市中心醫(yī)院收治的PH患者68例（PH組），其中男21例，女47 例；年齡33～69歲，平均（44.58±5.17）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 均符合《中國肺動脈高壓診斷與治療指南（2021 版）》[4]診斷標(biāo)準(zhǔn)；②心率正常且無嚴(yán)重并發(fā)癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 合并結(jié)締組織病等引起肺動脈壓力增高的慢性疾病者；②合并心臟瓣膜病、心肌病等引起右心功能病變者；③ 合并嚴(yán)重肝、腎功能損害；④合并嚴(yán)重精神疾病，不能配合研究調(diào)查者。另選取同期50名健康志愿者為對照組，其中男16例，女34例；年齡29～68歲，平均（43.89±5.03）歲。兩組性別、年齡資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本研究所有受檢者均知情同意，并接受2D-STI、心臟超聲檢查，影像學(xué)資料完整。

1.2 方法

1.2.1 儀器設(shè)備 采用飛利浦CX50型、EPIQ7C型、EPIQA70型彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行心臟超聲檢查，S5-1探頭，頻率（2.0～4.0）MHz；采用配套TomTec定量分析軟件。

1.2.2 心臟超聲參數(shù)采集 所有受檢者均取左側(cè)臥位，平靜呼吸下利用三維探頭，于心尖四腔心及主動脈短軸切面等超聲心動圖切面，手動勾畫，連續(xù)采集3個心動周期，測量并計算舒張末期容積（enddiastolic volume，EDV）、收縮末期容積（end-systolic volume，ESV）、每搏輸出量（stroke volume，SV）、射血分?jǐn)?shù)（ejection fraction，EF）等右心室參數(shù)，以上參數(shù)均為3個心動周期的平均測量值，所有操作均由同一超聲醫(yī)師完成。

1.2.3 2D-STI參數(shù)采集 所有受檢者均取左側(cè)臥位，平靜呼吸下同步連接心電圖，記錄及存儲心尖四腔切面二維超聲心動圖動態(tài)圖像，并利用TomTec定量分析軟件進(jìn)行脫機(jī)后分析，導(dǎo)入圖像待圖像清晰后于收縮末期定幀，手動定位模式下描繪出右心室心內(nèi)膜及心外膜曲線，測量并記錄右心室二維斑點(diǎn)追蹤參數(shù)徑向右心室室間隔應(yīng)變（right ventricle septum radial strain，RVSep-RS）、徑向右心室游離壁應(yīng)變（right ventricle free wall radial strain，RVFW-RS）、右房儲備功能（right atrial reserve function，RASr）、右房管道功能（right atrial duct function，RASc），均連續(xù)測量3次取平均值，所有操作均由同一超聲醫(yī)師完成。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計數(shù)資料以頻數(shù)和百分率[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)；符合正態(tài)分布計量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)；診斷效能采用ROC曲線分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組右心室功能2D-STI指標(biāo)比較

2D-STI測量結(jié)果顯示，PH組右心室功能指標(biāo)RVSep-RS、RVFW-RS、RASc水平均低于對照組，RASr水平高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組右心室功能2D-STI指標(biāo)比較（，%）

表1 兩組右心室功能2D-STI指標(biāo)比較（，%）

組別例數(shù)RVSep-RSRVFW-RS PH組6811.17±9.2813.81±13.55對照組5022.65±15.3530.31±17.73 t 5.0445.731 P＜0.001＜0.001組別例數(shù)RASrRASc PH組6854.72±16.0711.62±6.89對照組5034.63±10.5020.40±7.74 t 7.7086.491 P＜0.001＜0.001

2.2 兩組右心室功能心臟超聲指標(biāo)比較

心臟超聲測量結(jié)果顯示，PH組右心室功能指標(biāo)EDV、ESV水平均高于對照組，SV、EF水平低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組右心室功能心臟超聲指標(biāo)比較（）

表2 兩組右心室功能心臟超聲指標(biāo)比較（）

組別例數(shù)EDV/mLESV/mL PH組68101.94±21.3754.20±13.61對照組5086.92±18.0642.97±12.19 t 4.0234.627 P＜0.001＜0.001組別例數(shù)SV/mLEF/%PH組6847.73±8.3944.43±12.04對照組5054.90±9.3251.62±19.13 t 4.3762.500 P＜0.0010.014

2.3 2D-STI對PH患者右心室功能的診斷效能

2D-STI預(yù)測PH患者右心室功能的曲線下面積為0.968（0.941～0.996），預(yù)測靈敏度、特異度分別為94.4%、90.1%，均高于各項(xiàng)指標(biāo)單獨(dú)檢測，見表3、圖1。

圖1 2D-STI預(yù)測PH患者右心室功能的ROC曲線

表3 2D-STI對PH患者右心室功能的診斷效能

2.4 心臟超聲對PH患者右心室功能的診斷效能

心臟超聲預(yù)測PH患者右心室功能的曲線下面積為0.906（0.855～0.957），預(yù)測靈敏度、特異度分別為86.0%、82.4%，均高于各項(xiàng)指標(biāo)單獨(dú)檢測，見表4、圖2。

圖2 心臟超聲預(yù)測PH患者右心室功能的ROC曲線

表4 心臟超聲對PH患者右心室功能的診斷效能

3 討論

既往研究證實(shí)，PH病人出現(xiàn)右心功能損傷的原因包括：早期肺血管重建，導(dǎo)致肺動脈壓持續(xù)升高和右心后負(fù)荷增加；心肌缺血缺氧，影響心肌形變速度，使心肌細(xì)胞向心性肥大，心臟重量增加[5]。隨著PH病情的進(jìn)展，肥厚的心肌細(xì)胞不足以對抗持續(xù)升高的肺動脈壓，出現(xiàn)失代償表現(xiàn)，嚴(yán)重者可引起患者右心衰竭甚至死亡。因此，準(zhǔn)確評估右心室功能可為PH的臨床診斷分級、預(yù)后評估提供重要參考依據(jù)。

心臟超聲是臨床診斷PH的常用檢查方法，具有廉價、快捷、無輻射的優(yōu)點(diǎn)，臨床報道其在測定左心室功能較為準(zhǔn)確，但因右心結(jié)構(gòu)不規(guī)則，心臟超聲測量方法較為復(fù)雜，且圖像質(zhì)量影響因素較多，其結(jié)果準(zhǔn)確性受醫(yī)師臨床經(jīng)驗(yàn)影響較大[6-7]。2D-STI是近年來評估心肌功能的新技術(shù)，以二維圖像為基礎(chǔ)，可通過逐幀追蹤右室游離壁各徑線和圓周方向的心肌運(yùn)動情況，定量分析心肌組織的超聲斑點(diǎn)回聲及室壁運(yùn)動，以準(zhǔn)確評價右心室的收縮功能。另外，2D-STI不受角度、呼吸運(yùn)動及運(yùn)動偽像的影響，可以脫機(jī)分析數(shù)據(jù)，能定量分析心肌功能，具有較高的可重復(fù)性、靈敏度和準(zhǔn)確度。已有研究表明，利用2D-STI評價右心功能時，右心室游離壁各節(jié)段的應(yīng)變參數(shù)是高效、準(zhǔn)確的評價指標(biāo)[8-9]。

李瑩超等[10]對35例慢性阻塞性肺疾?。–OPD）并發(fā)PH患者的右心室收縮功能進(jìn)行2D-STI分層研究，其結(jié)果顯示并發(fā)PH患者的縱向右心室基底和中間部位應(yīng)變均明顯低于單純COPD組合健康對照組。張進(jìn)等[11]研究了97例PH患者，所有患者均進(jìn)行心臟超聲檢查，其結(jié)果顯示右心室游離壁的應(yīng)變值與肺動脈收縮壓呈明顯負(fù)相關(guān)。本研究結(jié)果顯示，2D-STI測量PH組右心室功能指標(biāo)RVSep-RS、RVFW-RS、RASc水平均低于對照組，RASr水平高于對照組；心臟超聲測量PH組右心室功能指標(biāo)EDV、ESV水平均高于對照組，SV、EF水平低于對照組，結(jié)果與上述研究基本相符。說明PH患者右心功能下降，2D-STI和心臟超聲對評估PH患者右心功能均有一定價值。另外，本研究經(jīng)ROC曲線分析顯示，2D-STI預(yù)測PH患者右心室功能的靈敏度、特異度分別為94.4%、90.1%，均高于心臟超聲預(yù)測的86.0%、82.4%。分析原因可能是，2D-STI可通過實(shí)時、動態(tài)追蹤PH患者心肌斑點(diǎn)和形態(tài)變化特征，直觀地對室壁運(yùn)動曲線指標(biāo)RVSep-RS、RVFW-RS進(jìn)行定量測量和定性分析，以準(zhǔn)確評估患者的右房管道功能和泵功能變化。

綜上所述，與心臟超聲相比，2D-STI可對PH患者右心室功能進(jìn)行準(zhǔn)確、客觀評價，為臨床治療提供參考依據(jù)。