李先海

（利津縣中心醫(yī)院磁共振室 山東 東營 257400）

乳腺疾病是一類疾病的統(tǒng)稱，可分為良性病變與惡性病變兩種，且兩類疾病發(fā)病早期臨床癥狀缺乏典型性，導(dǎo)致臨床診療難度較大。乳腺超聲檢查是乳腺疾病常用的診斷方法，具有無創(chuàng)、可重復(fù)性強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)，廣泛用于乳腺疾病篩查中。但是，該檢查方法診斷時受到的影響因素較多，且臨床誤診率、漏診率較高，難以指導(dǎo)臨床診療[1]。多模態(tài)磁共振成像技術(shù)具有良好的軟組織分辨率，而且其多對比序列成像能提供更加豐富的診斷和鑒別診斷信息[2-4]。近年來，隨著磁共振設(shè)備的普及和不斷涌現(xiàn)，多模態(tài)磁共振成像技術(shù)在乳腺病變中的診斷作用日益重要。因此，本研究主要探討多模態(tài)磁共振成像技術(shù)與超聲對乳腺病變的臨床診斷價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月—2022年12月利津縣中心醫(yī)院收治的乳腺病變患者60例為研究對象，年齡21～63 歲，平均（42.39±8.65）歲；體重41～83 kg，平均（62.41±8.49）kg?；颊咧檠芯績?nèi)容，簽訂同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①參考乳腺疾病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，具有完整的病理檢查結(jié)果；②病情穩(wěn)定，意識清楚，能進(jìn)行溝通及交流者；③能配合完成多模態(tài)磁共振、超聲檢查，患者均可耐受。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者存在檢查禁忌證；②患者的影像學(xué)圖像有大量偽影；③患者有乳腺整形史；④中途放棄診療或轉(zhuǎn)院就診者。

1.2 方法

所有患者均行多模態(tài)磁共振成像技術(shù)、超聲檢查，具體方法如下。

超聲檢查：采用彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行檢查，型號為三星RS-80A，探頭頻率7.5 MHz。檢查時取患者仰臥位，上舉雙臂，充分暴露腋窩。待上述操作完畢后，首先進(jìn)行橫斷二維超聲掃描，然后對乳腺、腋窩淋巴區(qū)域進(jìn)行掃描，觀察腫瘤及周圍血流分布情況，并做好檢查記錄。結(jié)合《中國抗癌協(xié)會乳腺癌診治指南與規(guī)范》[5]、《中國乳腺癌隨診隨訪與健康管理指南（2022版）》[6]進(jìn)行乳腺腫塊分級，Ⅰ級是陰性雙側(cè)乳腺未見異常；Ⅱ級是良性發(fā)現(xiàn)；Ⅲ級是可疑良性發(fā)現(xiàn)，建議短期隨訪；Ⅳ級是可疑惡性病變，建議活檢或其他檢查；Ⅴ級是高度惡性病變，與手術(shù)病理結(jié)果對照。

多模態(tài)磁共振成像檢查：采用磁共振對患者進(jìn)行檢查，型號為飛利浦Ingennia1.5T。檢查時先行矢狀位及橫斷位T1WI、T2WI常規(guī)掃描，增強(qiáng)掃描時經(jīng)右前臂注射釓特酸，注射量控制在0.1 mmol/kg，注射速率控制在2 mL/s，之后實施動態(tài)增強(qiáng)掃描，連續(xù)進(jìn)行6期掃描。將獲取圖像傳輸?shù)脚涮坠ぷ髡局刑幚?，劃分感興趣區(qū)域，并在該區(qū)域?qū)嵤┬螒B(tài)學(xué)觀察，通過后處理軟件繪制時間-信號強(qiáng)度曲線，計算相關(guān)參數(shù)。應(yīng)用相應(yīng)軟件自動生成動態(tài)增強(qiáng)掃描圖像，在圖像上標(biāo)記感興趣區(qū)域，觀察圖像上的病變形態(tài)、數(shù)量、邊緣與強(qiáng)化特點(diǎn)等。以病理學(xué)檢查結(jié)果作為“金標(biāo)準(zhǔn)”，分析多模態(tài)磁共振成像技術(shù)、超聲檢查及二者聯(lián)合在乳腺病變中的診斷效能，比較不同病理結(jié)果下乳腺病變磁共振征象。

聯(lián)合檢測方法同上，綜合分析檢測結(jié)果，判斷病變良惡性。

1.3 觀察指標(biāo)

①以病理學(xué)結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)計超聲掃描、多模態(tài)磁共振成像技術(shù)診斷乳腺良性、惡性病變結(jié)果；②比較超聲掃描、多模態(tài)磁共振成像技術(shù)的診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值；③分析惡性及良性乳腺病變多模態(tài)磁共振成像技術(shù)影像特征。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 超聲掃描、多模態(tài)磁共振成像技術(shù)診斷結(jié)果

病理學(xué)檢查顯示，60例乳腺疾病患者中，良性40例，惡性20例。超聲掃描顯示，良性38例，惡性22例，誤診6例，漏診4例；多模態(tài)磁共振成像技術(shù)顯示，良性39例，惡性21例，誤診1例，漏診0例；見表1。

表1 超聲掃描、多模態(tài)磁共振成像技術(shù)診斷結(jié)果 單位：例

2.2 超聲掃描、多模態(tài)磁共振成像技術(shù)診斷效能

多模態(tài)磁共振成像技術(shù)的準(zhǔn)確率98.33%、靈敏度100.00%、陽性預(yù)測值95.24%、陰性預(yù)測值100.00%均高于超聲掃描的83.33%、80.00%、72.73%、89.47%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 超聲掃描、多模態(tài)磁共振成像技術(shù)的診斷效能對比[%（n/m）]

2.3 惡性及良性乳腺病變多模態(tài)磁共振成像技術(shù)影像特征

乳腺惡性病變患者多模態(tài)磁共振成像下T2WI信號、分布特征、強(qiáng)化方式及TIC曲線類型與乳腺良性病變比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 惡性及良性乳腺病變多模態(tài)磁共振成像技術(shù)特征比較 單位：例

3 討論

乳腺癌是生活中比較多見的惡性腫瘤，好發(fā)于女性人群。有關(guān)研究指出，隨著人們生活習(xí)慣的變化、心理壓力的增大以及周圍環(huán)境的惡化，乳腺癌患者數(shù)量也呈逐年上升發(fā)展趨勢[7-8]，乳腺癌已經(jīng)成為威脅女性人群生命健康安全的最大危險因素之一[9-10]。目前，臨床常用乳腺超聲、多模態(tài)磁共振成像技術(shù)和多模態(tài)磁共振成像技術(shù)診斷乳腺癌患者，而多模態(tài)磁共振成像技術(shù)和乳腺超聲檢查方式被證實是診斷乳腺癌患者的最有效方式[11]。本研究中，病理學(xué)檢查結(jié)果顯示，60例乳腺病變患者中，良性40例，惡性20例；超聲掃描顯示，良性38例，惡性22例，誤診6例，漏診4例；多模態(tài)磁共振成像技術(shù)顯示，良性39例，惡性21例，誤診1例，漏診0例，從本研究結(jié)果看出，多模態(tài)磁共振成像能提高乳腺疾病的診斷和鑒別，為臨床診療提供影像學(xué)依據(jù)。

多模態(tài)磁共振成像技術(shù)檢查借助清晰度高的B超和彩色多普勒開展超聲波檢查，獲得有關(guān)數(shù)據(jù)；彩色多普勒能夠有效處理所獲得的多普勒信息和超聲血流圖像，繼而觀察患者的病變位置和病變大小等[12]。乳腺超聲檢查能夠發(fā)現(xiàn)乳腺里非常細(xì)微的鈣化狀況，而鈣化往往是乳腺癌的初期表現(xiàn)[13-14]。乳腺超聲檢查方式具有以下優(yōu)點(diǎn)：①操作簡單；②基本無痛苦；③無創(chuàng)傷；④檢查圖像分辨率高；⑤能夠重復(fù)操作；⑥適合不同年齡以及不同形體的乳腺癌患者；⑦可檢測出部分隱匿性乳腺癌；⑧能夠有效鑒別良性乳腺癌以及惡性乳腺癌。臨床實踐研究表明[1]，乳腺癌患者接受放化療或者手術(shù)治療后，通過乳腺超聲檢查方式可評估治療效果，同時能夠監(jiān)測乳房的有關(guān)情況。乳腺超聲檢查方式適合乳腺癌的早期診斷，具有高密度分辨率，因此能夠有效檢測出乳腺癌患者的腫瘤鈣化情況，觀察乳腺癌患者的乳腺整體情況；但是，乳腺超聲檢查方式極易遺漏胸部位置處的腫瘤，因此出現(xiàn)誤診情況[15]。本研究中，乳腺惡性病變患者多模態(tài)磁共振成像下T2WI信號、分布特征、強(qiáng)化方式及TIC曲線類型與乳腺良性病變比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），從本研究結(jié)果看出，多模態(tài)磁共振成像用于乳腺疾病診斷中影像學(xué)特征明顯。

影像學(xué)檢查是乳腺疾病常用診斷方式，不同檢測方式診斷價值有明顯差異。超聲是常用方法，可顯示乳腺病變組織的邊界、形態(tài)、鈣化情況，輔助臨床鑒別診斷疾病[16]。但有研究指出，對于乳腺深處病灶以及致密型病灶，超聲的診斷價值有限[17]。動態(tài)增強(qiáng)磁共振是現(xiàn)今比較推崇的檢查方式，不僅可清晰顯示患者的乳腺圖像，還可充分顯示微血管、軟組織，獲取病灶周圍的組織形態(tài)結(jié)構(gòu)、血流動力學(xué)情況。動態(tài)增強(qiáng)磁共振還可實施分子層面診斷，具有無創(chuàng)安全與成像時間短等多種優(yōu)點(diǎn)，診斷準(zhǔn)確性比較高。本研究中，多模態(tài)磁共振成像技術(shù)的診斷準(zhǔn)確率98.33%、靈敏度100.00%、陽性預(yù)測值95.24%、陰性預(yù)測值100.00%均高于超聲掃描的83.33%、80.00%、72.73%、89.47%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），從本研究結(jié)果看出，多模態(tài)磁共振成像技術(shù)用于乳腺病變中可獲得較高的診斷效能。分析原因：動態(tài)增強(qiáng)磁共振的軟組織分辨率比較高，對病灶毛刺、邊界、液化壞死等表現(xiàn)十分敏感，可清晰顯示乳腺病變，有效彌補(bǔ)超聲掃描的不足。

綜上所述，多模態(tài)磁共振成像技術(shù)、超聲檢查用于乳腺病變中均具有較高的檢出率，且二者聯(lián)合檢測能提高診斷效能，且不同病灶多模態(tài)磁共振成像下影像學(xué)特征存在差異，能為臨床診療提供影像學(xué)依據(jù)。