[摘要]目的探究高齡癡呆住院患者低鈉血癥的病因。方法選擇2018年1月～2020年12月遼寧省金秋醫(yī)院收治的150例高齡（年齡gt;80歲）癡呆住院患者作為研究對(duì)象。根據(jù)是否發(fā)生低鈉血癥（血鈉濃度lt;135 mmol/L）分為正常組及低鈉組，各75例，分析高齡癡呆患者低鈉血癥的病因。根據(jù)血鈉水平將低鈉組患者分為輕度低鈉組51例（130 mmol/L≤血鈉lt;135 mmol/L）、中度低鈉組15例（125 mmol/L≤血鈉lt;130 mmol/L）、重度低鈉組9例（血鈉lt;125 mmol/L）， 統(tǒng)計(jì)各組合并癥的發(fā)生情況。結(jié)果低鈉組血鈉、血氯、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白、白蛋白水平低于正常組，白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血肌酐、尿素氮水平高于正常組，既往存在低鈉血癥史、鼻飼、臥床、應(yīng)用排鈉藥物比例高于正常組，簡(jiǎn)易智力狀態(tài)評(píng)定量表評(píng)分低于正常組，日常生活能力評(píng)分高于正常組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）;兩組其他臨床資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。低鈉組出現(xiàn)冠心病/心衰、慢性腎病、感染、惡性腫瘤的比例高于正常組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。輕度低鈉組冠心病/心衰比例最高，中度低鈉組感染比例最高，重度低鈉組惡性腫瘤比例最高。結(jié)論高齡癡呆患者低鈉血癥原因與生存狀態(tài)、合并癥有關(guān)，臨床表現(xiàn)無(wú)特異性，需進(jìn)行預(yù)防，對(duì)高危因素進(jìn)行積極監(jiān)控及治療。

[關(guān)鍵詞]高齡；癡呆；低鈉血癥；病因

doi：10.3969/j.issn.1674-7593.2023.02.017

Analysis of Etiology of Hyponatremia in Advanced Aged Inpatients with Dementia

ZhangShuyan，SunShuning**

Department of Neurology，Jinqiu Hospital of Liaoning Province，Shenyang 110016

**Corresponding author：Sun Shuning，email：zhangshuyanl14@163.com

[Abstract]ObjectiveToexploretheetiologyof hyponatremiainadvancedagedinpatientswithdementia. MethodsAtotalof 150 advancedagedpatients（agedgt;80 years）withdementiaadmittedtoJinqiuHospitalofLiaoningProvincefromJanuary 2018 toDecember 2020 wereenrlledinthisstudy.Accordingtotheoccurrenceofhyponatremia（serumsodiumconcentrationlt;135 mmol/L），thepatientsweredividedintoahyponatremiagroup（75 cases）andanormalserumsodiumgroup（75 cases）.Theetiol- ogyof hyponatremiawasanalyzedinadvancedagedpatientswithdementia.Accordingtothelevelofserumsodium，thepatientsinthehyponatremiagroupweresubdividedintoamildhyponatremiagroup（51 cases，130 mmol/L≤serumsodiumlt;135 mmol/L），a moderatehyponatremiagroup（15 cases，125mmol/L≤serumsodiumlt;130mmol/L），andaseverehyponatremiagroup（9cases，serumsodiumlt;125 mmol/L）.Theoccurrenceofcomorbidityineachgroupwasrecorded. ResultsComparedwiththenormalser- umsodiumgroup，thehyponatremiagrouphadlowerlevelsofserumsodium，bloodchloride，redbloodcellcount，hemoglobinandalbumin;higherlevelsofwhitebloodcellcount，serumcreatinineandbloodureanitogen;higherproportionofhistoryofhyponatre- mia，nasalfeeding，bedrestandapplicationofsodium-excretingdrugs;lowerMiniMentalStateExaminationscoreandhigherAc- tivityofDailyLivingscore.Thedifrenceswerestatisticallysignificantbetweenthetwogroups（Plt;0.05）.Therewerenosignificantdifferencesinotherclinicaldatabetweenthetwogroups（Pgt;0.05）.Comparedwiththenormalserumsodiumgroup，thehy- ponatremiagrouphadhigherproportionsofcoronaryheartdisease/heartfailure，chronickidneydisease，infection，andmalignanttumor（Plt;0.05）.Themildhyponatremiagrouphadthehighestproportionsofcoronaryheartdiseaseandheartfailure，themoderate hyponatremia group had the highest infection rate，and the severe hyponatremia group had the highest proportion of malignant tumors. ConclusionThecausesofhyponatremiainadvancedaged patients withdementia are closely related to survival status and comorbidity.The clinical manifestations are non-specific.It is necessary to prevent，actively monitor and treat the high-risk factors

[Key words]Advanced age;Dementia;Hyponatremia;Etiology

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展和人們認(rèn)知的提高，癡呆患者的診斷人數(shù)明顯增多，老年人癡呆患病率明顯升高。據(jù)統(tǒng)計(jì)，65歲以上老年人如發(fā)現(xiàn)認(rèn)知功能障礙，其中12%進(jìn)展成癡呆1。目前全球約有5000萬(wàn)癡呆癥患者，僅我國(guó)老年期癡呆的患病率就為4.9%，高齡人群達(dá)10%～20%[2。老年人存在多器官功能減退的生理特點(diǎn)，而且多病共存、多重用藥的特點(diǎn)尤為突出，特別是老年癡呆患者不能及時(shí)準(zhǔn)確表達(dá)不適癥狀，家屬、醫(yī)護(hù)人員不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，耽誤就醫(yī)時(shí)間后病情加重，導(dǎo)致反復(fù)住院率增加、住院時(shí)間延長(zhǎng)及病死率增加3。低鈉血癥為常見(jiàn)的電解質(zhì)紊亂，在老年患者中尤為明顯，主要表現(xiàn)為淡漠、認(rèn)知功能下降、易怒、性格改變、抑郁、嗜睡及乏力等癥狀，因與癡呆部分癥狀類似，特別容易被忽略。本研究旨在探討高齡癡呆患者出現(xiàn)低鈉血癥的病因，便于為臨床醫(yī)生發(fā)現(xiàn)及治療低鈉血癥提供理論依據(jù)。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

選擇2018年1月～2020年12月我院收治的150例高齡癡呆住院患者作為研究對(duì)象。根據(jù)是否發(fā)生低鈉血癥（血鈉濃度lt;135 mmol/L?） 分為正常組及低鈉組，各75例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡gt;80歲；②癡呆患者通過(guò)癥狀、簡(jiǎn)易智力狀態(tài)評(píng)定量表（Minimentalstateexamination，MMSE）、日常生活能力（Activity of daily living，ADL）等量表及頭顱MRI篩選，符合《精神疾病診療手冊(cè)》中癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn)5;③患者能夠合作，并且有能力獨(dú)自或在監(jiān)護(hù)人的幫助下完成量表評(píng)估工作。排除標(biāo)準(zhǔn)：①生命體征不穩(wěn)；②血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定；③需機(jī)械通氣輔助呼吸等隨時(shí)有生命危險(xiǎn)者。根據(jù)血鈉水平將低鈉組分為輕度低鈉組51例（130 mmol/L≤血鈉lt;135 mmol/L）、中度低鈉組15例（125 mmol/L≤血鈉lt;130 mmol/L）、重度低鈉組9例（血鈉lt;125 mmol/L）。本研究入組的癡呆患者包括常見(jiàn)的阿爾茨海默?。ˋlzheimer'sdis-ease，AD）、血管性癡呆（Vascular dementia， VD）、混合性癡呆（AD+VD） 及帕金森病性癡呆（Parkinson'sdiseasedementia，PDD）等，兩組癡呆類型比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=1.039，Pgt;0.05）， 見(jiàn)表1。

1.2 方法

收集低鈉組和正常組的一般臨床資料，包括年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)、血壓（收縮壓、舒張壓）、血鈉、血鉀、血氯、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白、空腹血糖、血脂（甘油三酯、總膽固醇）、血肌酐、尿素氮、白蛋白、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶等指標(biāo)，統(tǒng)計(jì)既往是否存在低鈉血癥病史、所患疾病狀況、臥床、鼻飼、多重用藥（使用5種或以上的藥物）、多病共存（患5種或以上疾?。?、排鈉藥物史等。觀察兩組患者的合并癥情況，分析哪些因素可影響血鈉水平及程度。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用例（%）表示，組間比較采用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以x±s 表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)；Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床資料比較

低鈉組血鈉、血氯、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白、白蛋白水平低于正常組，白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血肌酐、尿素氮水平高于正常組，既往存在低鈉血癥史、鼻飼、臥床、應(yīng)用排鈉藥物比例高于正常組，MMSE 評(píng)分低于正常組，ADL 評(píng)分高于正常組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）;兩組其他臨床資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見(jiàn)表2。

2.2 兩組合并癥比較

低鈉組出現(xiàn)冠心病/心衰、慢性腎病、感染、惡性腫瘤的比例高于正常組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表3。

2.3各低鈉組合并癥的分布情況

將低鈉組按血鈉水平分為輕度低鈉組、中度低鈉組及重度低鈉組；輕度低鈉組冠心病/心衰患病比例最高，其次為感染；中度低鈉組感染比例最高，其次為惡性腫瘤；重度低鈉組惡性腫瘤比例最高，其次為感染，見(jiàn)表4。

3討論

低鈉血癥患者臨床表現(xiàn)缺乏特異性，輕者常無(wú)明顯臨床癥狀，嚴(yán)重者就醫(yī)時(shí)已經(jīng)病情復(fù)雜，顯著增加病死率。鄭焱等研究發(fā)現(xiàn)老年住院患者低鈉血癥患病率高達(dá)6.10%，中、重度低鈉血癥顯著高于非老年患者6。陸雅婷等收集403例低鈉血癥住院患者的資料，也發(fā)現(xiàn)低鈉血癥患者以老年患者居多7]。吳炎等研究發(fā)現(xiàn)老年患者低鈉血癥是衰弱的危險(xiǎn)因素之一[8]。老年患者癡呆患病率高，但癡呆患者多不能清楚表達(dá)不適，或家屬、護(hù)理人員錯(cuò)誤理解患者表現(xiàn)，低鈉血癥早期易被忽略。隨著臨床對(duì)癡呆研究的深入發(fā)現(xiàn)，低鈉血癥與癡呆存在密切關(guān)聯(lián)。本研究提示低鈉組患者本身存在貧血、低蛋白、腎功異常及感染等問(wèn)題，易導(dǎo)致低鈉血癥。低鈉組患者鼻飼、臥床、應(yīng)用排鈉藥物比例高，認(rèn)知功能及生活能力下降。高齡癡呆患者病情逐漸進(jìn)展加重后出現(xiàn)臥床，進(jìn)食障礙后進(jìn)行鼻飼保持營(yíng)養(yǎng)。長(zhǎng)期臥床、鼻飼患者因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)少，消化功能受影響，易導(dǎo)致低鈉血癥，和劉瑩等研究低鈉血癥原因觀察分析有一致性9。另外，高齡癡呆患者存在跌倒骨折風(fēng)險(xiǎn)，雖然本研究中未發(fā)現(xiàn)兩組合并骨折患者比例差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但王曉偉等研究發(fā)現(xiàn)60歲以上髖部骨折患者術(shù)后低鈉血癥發(fā)生率高，預(yù)后不良[10。

本研究分析發(fā)生低鈉血癥的原因：①高齡癡呆患者，同時(shí)合并高血壓、糖尿病，冠心病、心功能不全、腎功能不全等疾病比例高11。心衰早期因激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，并促進(jìn)抗利尿激素的分泌，造成水分排泄障礙，水鈉潴留，早期低鈉血癥并不易出現(xiàn)，但隨心衰進(jìn)展加重，抗利尿激素水平過(guò)高會(huì)增強(qiáng)腎臟對(duì)水的重吸收，而且治療期間對(duì)患者嚴(yán)格地限鹽，最終導(dǎo)致低鈉血癥[12-13]，而且該病利尿劑使用比例高，增加了低鈉血癥的發(fā)生率。但《心力衰竭患者的自我護(hù)理：歐洲心臟病學(xué)會(huì)心力衰竭協(xié)會(huì)（Heart Failure Asso- ciationoftheEuropeanSocietyofCardiology，HAF- ESC）的實(shí)用管理建議》則指出，目前尚無(wú)有力證據(jù)表明限鹽對(duì)心衰患者有益141。②在臨床多次觀察到，癡呆患者在合并感染時(shí)易導(dǎo)致重度低鈉血癥，可能與感染時(shí)胃腸功能減退、消化功能差有關(guān)，特別是肺部感染時(shí)。研究發(fā)現(xiàn)，可能與肺部感染時(shí)抗利尿激素分泌異常有關(guān)15。特別是高齡老人腎上腺皮質(zhì)功能減退，感染時(shí)可使腎小球?yàn)V過(guò)率下降，腎小管鈉回收減少，易發(fā)生低鈉血癥L16。③惡性腫瘤后易導(dǎo)致抗利尿激素分泌不當(dāng)綜合征，低鈉血癥發(fā)生率高6。托伐普坦作為選擇性非肽類精氨酸加壓素V2受體拮抗劑，主要通過(guò)降低人體抗利尿激素分泌糾正部分患者低鈉血癥7。④重度癡呆患者由于高齡和（或）臥床導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)狀況不佳，營(yíng)養(yǎng)不良比較常見(jiàn)，可使患者機(jī)體免疫功能下降，從而引發(fā)內(nèi)環(huán)境紊亂和各種感染，包括低鈉血癥，進(jìn)而導(dǎo)致病情趨于復(fù)雜惡化。⑤部分癡呆因合并癥狀性癲癇口服卡馬西平、奧卡西平后易出現(xiàn)低鈉血癥，目前認(rèn)為可能與抗利尿激素分泌異常有關(guān)1。

綜上所述，高齡癡呆患者因認(rèn)知功能障礙、多重疾病、營(yíng)養(yǎng)不良問(wèn)題，臥床、鼻飼、反復(fù)感染等問(wèn)題突出，易導(dǎo)致低鈉血癥，加重原發(fā)疾病，嚴(yán)重者危及生命，因臨床表現(xiàn)無(wú)特征性，易被忽略，特別是重度癡呆患者。

參考文獻(xiàn)

[1]李唐，王海云，輕度認(rèn)知功能障礙研究進(jìn)展及麻醉藥影響[J].國(guó)際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志，2017，38（9）：842 -846.

[2] 張宏博，徐勇，陳彬，等.阿爾茨海默病患病率的Meta 分析[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2018，38（9）：2157-2162.

[3] ZilberbergMD，ExuzidesA，SpaldingJ，etal.Hy- ponatremia and hospital outcomes among patients with pneumonia：a retrospective cohort study [J].BMC PulmMed，2008，8：16.

[4]陳瀕珠，林果為，王吉耀。實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M]. 第14版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：103.

[5]黃明生，劉協(xié)和.精神疾病診療手冊(cè)[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：83.

[6]鄭焱，鄭芬萍，李紅.住院患者低鈉血癥的患病率和病因分析[J]. 中華內(nèi)科雜志，2020，59（1）：29-34.

[7]陸雅婷，王林，鄭萍萍，等.2015-2019年某醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院住院患者低鈉血癥的病因分析[J]. 安徽醫(yī)專學(xué)報(bào)，2021，20（5）：17-21.

[8]吳炎，邊甌，馬寧，等.老年住院患者血鈉水平與衰弱相關(guān)性研究[J]. 臨床軍醫(yī)雜志，2020，48（2）：149-151，154.

[9]劉瑩，張敏，李景剛.老年腦血管病后遺癥患者低鈉血癥臨床研究[J]. 空軍醫(yī)學(xué)雜志，2014，（3）：149-151.

[10]王曉偉，孫天勝，劉智，等.低鈉血癥在老年髖部骨折中的臨床意義[J]. 中華醫(yī)學(xué)雜志，2021，101（7）：487-491.

[11]崔曉蘭.胱抑素C 對(duì)高齡老年心力衰竭患者腎臟損害的診斷價(jià)值[J].國(guó)際老年醫(yī)學(xué)雜志，2019，40（2）：69-71.

[12]FilipponeEJ，RuziehM，F(xiàn)oyA.Thiazide-associated hyponatremia：clinical manifestations and pathophysiolo- gy[J].AmJKidneyDis，2020，75（2）：256-264.

[13]Braun MM，MahowaldM.Electrolytes：SodiumDisor- ders[J].FPEssent，2017，459：11-20.

[14]JaarsmaT，HillL，Bayes -GenisA，etal.Self - care of heart failure patients：practical management rec- ommendations from the Heart Failure Association of the European Society of Cardiology [J].Eur J Heart Fail， 2021，23（1）：157-174.

[15]欒紹華.慢性心力衰竭合并低鈉血癥的基礎(chǔ)與臨床治療進(jìn)展[J]. 青海醫(yī)藥雜志，2011，41（4）：76-80.

[16]齊淑春.老年重癥肺炎并低鈉血癥的臨床分析[J].臨床誤診誤治，2007，20（9）：91.

[17]安艷海，楊瑞萍，陳慶，等.廣泛期小細(xì)胞肺癌合并抗利尿激素異常分泌綜合征臨床治療研究[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2019，35（20）：3217-3219.

[18]潘雯，丁晶，呂遷洲，等.抗癲癇藥相關(guān)低鈉血癥[J]. 藥物不良反應(yīng)雜志，2021，23（3）：134-139.

（2022-01-31收稿）