陳軍

動脈粥樣硬化是病理基礎(chǔ)

冠心病是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的簡稱，是指冠狀動脈粥樣硬化導致心肌缺血、缺氧而引起的心臟病。冠狀動脈粥樣硬化是指血液中的脂質(zhì)沉著在冠狀動脈內(nèi)膜上，逐步形成斑塊。

動脈粥樣硬化的形成與出現(xiàn)通常經(jīng)歷3個階段，首先是血管內(nèi)皮發(fā)生損傷，此時機體內(nèi)的巨噬細胞、T細胞會聚集在一起；接著，機體的彈力纖維等結(jié)締組織基質(zhì)和平滑肌細胞不斷的增生；最后則是機體的脂質(zhì)與結(jié)締組織凝結(jié)在一起形成斑塊。斑塊當中脂質(zhì)與結(jié)締組織的含量直接影響其穩(wěn)定性，是決定預(yù)后的重要因素之一。如果斑塊過多，造成動脈腔狹窄，動脈相關(guān)供血區(qū)缺血，就會引發(fā)心絞痛、心律失常型冠心病。一旦斑塊形成潰瘍或破裂，就會形成血栓，使整個血管血流中斷，即會發(fā)生急性心肌梗死型冠心病。反復(fù)心肌缺血，心肌就會逐步壞死，心臟收縮舒張功能將受損，最終發(fā)展至心力衰竭，患者發(fā)生猝死的風險將大幅提升。

其中，心絞痛型主要表現(xiàn)為心前區(qū)出現(xiàn)陣發(fā)性胸悶或壓迫樣胸痛，每次持續(xù)數(shù)分鐘，一般不超過15分鐘。如果心絞痛時間超過15分鐘，或突發(fā)心前區(qū)劇烈壓榨樣疼痛、出汗以及瀕死感，就可能是發(fā)生了心肌梗死。心力衰竭則主要以氣急、水腫、心臟擴大等為特點。需要注意的是，很多人有廣泛的冠狀動脈阻塞，卻沒有心絞痛等臨床癥狀，甚至有些人在發(fā)生心肌梗死時也沒有感到心絞痛，只是在體檢中才被發(fā)現(xiàn)患有冠心病，這種情況就屬于無癥狀、心肌缺血型冠心病。這類患者發(fā)生心肌梗死和猝死的風險和有心絞痛癥狀的患者一樣，所以也應(yīng)高度重視。

不良生活方式是冠心病的“導火索”

很多人以為動脈粥樣硬化是老年人的特屬，但目前的研究表明，一些兒童就有冠狀動脈粥樣硬化的情況，甚至嬰兒時期就已經(jīng)出現(xiàn)，只是在中年時才展現(xiàn)出臨床癥狀。所以冠心病也并非老年人的“專利”。現(xiàn)統(tǒng)一的觀點認為，冠心病是由遺傳因素和環(huán)境因素共同作用引起的一種多基因復(fù)雜疾病。臨床發(fā)現(xiàn)，青年冠心病患者陽性冠心病家族史的比例明顯高于老年患者，說明遺傳因素在青年冠心病中的作用尤為突出。同時，高血壓、糖尿病、血脂異常也是冠心病的獨立危險因素。在青年冠心病患者當中，肥胖、血脂異常和吸煙、作息不規(guī)律等不良生活方式是主要的“導火索”。

“三高” 血脂異?；颊哐寒斨兄|(zhì)與脂蛋白成分較多，導致動脈當中血脂堆積，易形成動脈粥樣硬化?？茖W研究發(fā)現(xiàn)，降低血脂可以讓各類心血管疾病的發(fā)病率得到顯著控制與下降，尤其是心肌梗死的發(fā)生率可以直接下降60%。高血壓會導致全身動脈硬化，硬化的血管易發(fā)生粥樣斑塊。研究發(fā)現(xiàn)，高血壓患者發(fā)生冠心病的風險超過正常人約6倍。糖尿病則與冠心病存在共同的遺傳因素與環(huán)境因素。高血糖會造成機體氧化應(yīng)激反應(yīng)增強，使血管內(nèi)皮受損，這些都是動脈粥樣硬化形成的主要原因。

吸煙 香煙中的尼古丁和焦油等有害物質(zhì)會直接損傷血管內(nèi)皮細胞，為動脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展埋下“禍根”。同時，吸入的焦油還會加重斑塊的不穩(wěn)定性，使斑塊更容易破裂，導致血栓形成。

肥胖 體重增加會使心臟負荷和血壓升高，增加心肌耗氧量；且肥胖者常合并有血脂異常、胰島素抵抗等疾病。超重者脂肪細胞數(shù)目增多，胰島素受體減少，使得細胞對胰島素的敏感性下降，就會導致胰島素抵抗，這也是冠狀動脈粥樣硬化的發(fā)生基礎(chǔ)。同時，肥胖者血清內(nèi)臟脂肪素水平增高，甘油三酯水平升高，會進一步促進胰島素抵抗、動脈粥樣硬化。除此之外，脂肪細胞因子會直接影響血管內(nèi)皮細胞功能，使得冠心病的發(fā)病風險增加。

睡眠不足 隨著生活節(jié)奏的加快 以及社會生活壓力的增加，睡眠不足也成為一種普遍現(xiàn)象，年輕人的生活工作壓力更大以及交感神經(jīng)更易受睡眠障礙刺激，睡眠不足很有可能是心血管疾病的獨立預(yù)測因子。眾多研究表明，睡眠時間過短明顯增加高血壓、冠心病及心力衰竭的風險。

年輕人要保持健康生活方式

規(guī)避致病危險因素，是預(yù)防疾病的最好途徑。所以，大家應(yīng)該從青年時期開始就做到以下幾點——

戒煙 禁止吸煙，不但自己不吸煙，也要減少二手煙的接觸。研究發(fā)現(xiàn)，戒煙1年后，冠心病患者死亡及再發(fā)心臟事件的風險可下降50%，心肌梗死患者死亡率可降低70%以上；戒煙15年后，冠心病和心力衰竭患者的死亡風險與從不吸煙者相似，戒煙獲益明確。

健康膳食 要控制每日攝入的總熱量，超重者推薦熱量攝入男性控制在1500～1800千卡/天，女性則為1200～1500千卡/天。膽固醇的攝入量每天應(yīng)該低于300毫克，少食或忌食動物內(nèi)臟、肥肉。不建議全素食，應(yīng)該要攝入適量的優(yōu)質(zhì)蛋白，一般建議每公斤體重攝入1克蛋白質(zhì)，以保持心臟的活力。還要控制鹽分的攝入，每天最好控制在5克以下。日常生活還要注意補充充足的維生素、無機鹽、微量元素，適量多食富含鎂、鉻、鋅等元素的食品，例如小米、玉米、豆類、豆制品、枸杞、蛋、奶、蝦等。最后，多吃新鮮蔬菜和水果也有益于心臟健康。

規(guī)律運動 成人每周應(yīng)該進行至少150分鐘中等強度的有氧運動或75分鐘高強度身體活動。同時每周至少應(yīng)有2天進行大肌群參與的阻力訓練活動。

積極控制原發(fā)病 定期體檢，以及時發(fā)現(xiàn)血糖、血脂、血脂異常，及其他相關(guān)心血管疾病進展的預(yù)測危險因素指標如尿酸、同型半胱氨酸、C反應(yīng)蛋白等。如果發(fā)現(xiàn)“三高”，要通過調(diào)整生活方式、堅持按醫(yī)囑用藥、定期監(jiān)測等方式來控制相關(guān)指標。

睡眠充足，情緒穩(wěn)定 減少熬夜，既不要睡得太晚，也要減少吃夜宵，每日保持7～8小時的睡眠時間。心血管疾病在夜間和晨起高發(fā)，這和夜間血容量不足、血液黏稠度高而容易形成血栓有關(guān)，因此要注意在睡前及起床后補水。另外，一些不良精神心理異常如抑郁、焦慮、暴怒、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙等也與心血管病的發(fā)生有關(guān)。因此，要保持樂觀穩(wěn)定的情緒，不爭強、不攀比。