李霖

【摘 要】目的 探討火針贊刺聯(lián)合放血療法治療急性期帶狀皰疹的效果。方法 選取2020年1月-2023年1月我院收治的急性期帶狀皰疹患者60例作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組與對(duì)照組，各30例。對(duì)照組行常規(guī)抗病毒藥物治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上行火針贊刺聯(lián)合放血療法，比較兩組癥狀緩解情況、疼痛程度、炎癥因子水平及后遺癥發(fā)生率。結(jié)果 觀察組疼痛緩解時(shí)間、疼痛持續(xù)時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05）；兩組治療7、10 d后疼痛程度均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組治療后IL-6及TNF-α水平均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組后遺神經(jīng)痛發(fā)生率為13.33%，低于對(duì)照組的43.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在常規(guī)抗病毒治療基礎(chǔ)上行火針贊刺聯(lián)合放血療法能夠進(jìn)一步改善急性期帶狀皰疹的癥狀與體征，快速減輕患者疼痛程度，降低機(jī)體炎性反應(yīng)狀態(tài)。

【關(guān)鍵詞】火針贊刺；放血療法；急性期帶狀皰疹；皰疹性疼痛；炎性因子

中圖分類號(hào)：R752.1+2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-4949（2023）11-0080-04

Efficacy of Repeated Shallow Fire-needling Combined with Blood-letting Therapy in the Treatment of Acute Herpes Zoster

LI Lin

（Baiyun Branch， Guangdong Second Traditional Chinese Medicine Hospital， Guangzhou 510405， Guangdong， China）

【Abstract】Objective To explore the effect of repeated shallow fire-needling combined with blood-letting therapy in the treatment of acute herpes zoster. Methods A total of 60 patients with acute herpes zoster admitted to our hospital from January 2020 to January 2023 were selected as the study subjects. They were divided into observation group and control group by random number table method， with 30 patients in each group. The control group was treated with conventional antiviral drugs， and the observation group was treated with repeated shallow fire-needling combined with blood-letting therapy on the basis of the control group. The symptom relief， pain degree， inflammatory factor level and the incidence of sequelae were compared between the two groups. Results The pain relief time and pain duration in the observation group were shorter than those in the control group（P<0.05）. The pain degree of the two groups after 7 and 10 days of treatment was lower than that before treatment， and that in the observation group was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the levels of IL-6 and TNF-α in the two groups were lower than those before treatment， and those in the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of postherpetic neuralgia in the observation group was 13.33%， which was lower than 43.33% in the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion On the basis of conventional antiviral therapy， repeated shallow fire-needling combined with bloodletting therapy can further improve the symptoms and signs of acute herpes zoster， quickly reduce the pain degree， and reduce the inflammatory response state.

【Key words】Repeated shallow fire-needling； Blood-letting therapy； Acute herpes zoster； Herpes pain； Inflammatory factors

帶狀皰疹（herpes zoster）是臨床上較為常見的病毒性疾病，潛伏的水痘-帶狀皰疹病毒（varicella-zoster virus，VZV）再次激活后主要侵犯肢體及軀干相應(yīng)神經(jīng)與皮膚，并出現(xiàn)沿神經(jīng)相應(yīng)階段分布的帶狀群集樣皰疹，其中神經(jīng)性疼痛是其典型癥狀特征，而處于急性期的帶狀皰疹患者往往合并有不同程度的發(fā)熱、瘙癢等不適感，若治療不及時(shí)或方法不當(dāng)則可在皮損痊愈后仍遺留有并發(fā)癥或后遺癥，較為多見的后遺癥為后遺神經(jīng)痛，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量與身心健康[1，2]。而基于病因分析認(rèn)為，免疫力低下是造成潛伏VZV再次感染的主要原因，因此臨床在治療急性期帶狀皰疹是主要為抗病毒治療與提高機(jī)體免疫力，但該方法起效速度較慢，患者仍需忍受劇烈的神經(jīng)痛。近年來中醫(yī)療法在帶狀皰疹的治療中具有廣泛應(yīng)用，通過中醫(yī)特色療法聯(lián)合治療可在一定程度上加快帶狀皰疹康復(fù)進(jìn)程，減輕神經(jīng)痛程度[3，4]。基于此，本研究通過對(duì)60例帶狀皰疹患者進(jìn)行調(diào)查分析，旨在探討火針贊刺聯(lián)合放血療法治療急性期帶狀皰疹的效果及可行性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月-2023年1月廣東省第二中醫(yī)院收治的60例急性期帶狀皰疹患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床癥狀及實(shí)驗(yàn)室檢查明確診斷為急性期帶狀皰疹；年齡18～65歲；病程1～7 d；能夠積極配合治療；皰疹皮損≤3個(gè)皮節(jié)區(qū)；對(duì)本經(jīng)研究均知情，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：眼、耳、內(nèi)臟等特殊部位帶狀皰疹；妊娠期、哺乳期女性；藥物過敏者；嚴(yán)重心腦血管疾??；嚴(yán)重心肝腎功能不全；自身免疫系統(tǒng)疾?。粣盒阅[瘤患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組與對(duì)照組，各30例。其中對(duì)照組男10例，女20例；年齡22～60歲，平均年齡（40.50±7.80）歲；病程1～7 d，平均病程（4.83±1.95）d。觀察組男11例，女19例；年齡24～59歲，平均年齡（41.90±7.50）歲；病程1～7 d，平均病程（4.39±1.56）d。兩組性別、年齡及病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采取常規(guī)抗病毒治療措施，口服泛昔洛韋分散片（江蘇晨牌藥液，國藥準(zhǔn)字H20090129，規(guī)格：0.25 g/片），3次/d，2片/次；甲鈷胺片（衛(wèi)材中國藥業(yè)，國藥準(zhǔn)字H20143107，規(guī)格：500 mg/片），3次/d，1片/次，連續(xù)治療10 d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行火針贊刺及放血療法：取阿是穴進(jìn)行常規(guī)消毒，點(diǎn)燃酒精燈后應(yīng)用3根0.30 mm×25 mm毫針加熱，針尖燒制發(fā)紅或發(fā)白后迅速刺入阿是穴，進(jìn)針深度為2～4 mm，進(jìn)針后迅速拔出，可根據(jù)皰疹簇大小明確針刺點(diǎn)數(shù)，每簇皰疹數(shù)目1/3～1/2為宜，要求在1 s內(nèi)完成，針尖仍發(fā)紅時(shí)迅速刺入帶狀皰疹皮損部位，放血療法為針刺結(jié)束后立即進(jìn)行拔罐放血，出血量以血變而止（出自《內(nèi)經(jīng)》“血變而止”），治療后需保持皮膚干燥，并在24 h內(nèi)禁止沾水，預(yù)防感染?；疳樫澊膛c放血療法隔2 d治療1次，共治療4次。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1疼痛程度及癥狀緩解情況 采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)價(jià)兩組治療前及治療后7、10 d的疼痛程度，總分10分，3分以下輕微疼痛，4～6分疼痛較為明顯，7分以上表示劇烈疼痛，分?jǐn)?shù)越高表示患者的疼痛程度越明顯；以兩組疼痛持續(xù)時(shí)間及緩解時(shí)間評(píng)估癥狀緩解情況。

1.3.2炎癥因子水平及后遺癥情況 分別在治療前及治療10 d采集患者外周空腹靜脈血檢測(cè)血清炎性因子水平，包括白介素-6（IL-6）以及腫瘤壞死因子α（TNF-α）；隨訪記錄兩組治療后后遺神經(jīng)痛發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x-±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組癥狀緩解情況比較 觀察組疼痛緩解時(shí)間、疼痛持續(xù)時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組疼痛程度比較 兩組治療7、10 d后疼痛程度均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組炎性因子水平比較 兩組治療后IL-6及TNF-α水平均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組后遺癥發(fā)生率比較 觀察組出現(xiàn)4例后遺神經(jīng)痛，對(duì)照組出現(xiàn)13例后遺神經(jīng)痛；觀察組發(fā)生率為13.33%（4/30），低于對(duì)照組的43.33%（13/30），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.915，P=0.020）。

3 討論

急性期帶狀皰疹病情程度相對(duì)較為復(fù)雜，而臨床治療急性期帶狀皰疹的核心目的為盡快減少急性期疼痛、縮小皮損范圍、縮短持續(xù)皮損時(shí)間以及防治并發(fā)癥等，目前臨床主要采用抗病毒藥物、非甾體類抗炎藥、神經(jīng)阻滯、射頻消融治療急性期帶狀皰疹及帶狀皰疹神經(jīng)痛，但至今仍無任何一種方法能夠快速、有效緩解頑固的神經(jīng)疼痛[5，6]。中醫(yī)學(xué)將帶狀皰疹歸為“蛇盤瘡”“纏腰火丹”“蜘蛛瘡”等范疇。近年來流行病學(xué)調(diào)查顯示[7]，帶狀皰疹整體發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，而其發(fā)病率與病情程度與患者年齡密切相關(guān)，年齡越大則皰疹越多、皮損越嚴(yán)重、病程越長、治療難度越大，因此在發(fā)病早期采取積極治療干預(yù)能夠盡早減輕患者疼痛程度，縮短帶狀皰疹病程時(shí)間。中醫(yī)臨床認(rèn)為帶狀皰疹的病機(jī)為濕熱火毒蘊(yùn)蒸于肌膚與經(jīng)絡(luò)，因此在治療方面以解毒瀉火、清熱利濕、通絡(luò)行氣止痛為核心[8]?；疳樖且环N將特殊針具燒紅后刺入人體特定穴位或部位的中醫(yī)特色針刺療法，最早記錄于《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的“燔針”，其作為溫?zé)嵝葬槾摊煼ㄗ钤缬糜谥委熀约膊。S著現(xiàn)代中醫(yī)對(duì)火針技術(shù)的不斷挖掘，發(fā)現(xiàn)火針對(duì)部分熱性疾病亦可發(fā)揮良好療效，其機(jī)制可能與引熱外達(dá)、清熱解毒有關(guān)。而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)[9，10]，火針通過高溫進(jìn)入人體后可對(duì)病理組織產(chǎn)生一定的灼傷作用，加快病理組織的重新吸收以及局部組織的新陳代謝，從而促進(jìn)炎癥反應(yīng)的消退，結(jié)合放血療法在病變部位進(jìn)行拔罐，通過負(fù)壓吸引提高機(jī)體自身免疫力，促進(jìn)新陳代謝以及提高痛閾。

本研究結(jié)果顯示，觀察組疼痛緩解時(shí)間、疼痛持續(xù)時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組治療7、10 d后疼痛程度均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組治療后IL-6及TNF-α水平均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；且觀察組后遺神經(jīng)痛發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明聯(lián)合火針贊刺與放血療法能夠進(jìn)一步提升急性期帶狀皰疹治療效果，對(duì)促進(jìn)疼痛癥狀的消退以及緩解炎性反應(yīng)等均具有積極作用。通過進(jìn)一步分析認(rèn)為，帶狀皰疹患者無論是口服還是外用抗病毒藥物，均可在短期內(nèi)取得一定的臨床療效，但急性期患者病情復(fù)雜，常規(guī)抗病毒治療方案往往難以取得良好療效。而火針贊刺法為火針聯(lián)合刺絡(luò)拔罐的現(xiàn)代中醫(yī)復(fù)合型針刺技術(shù)[11-13]，即可發(fā)揮火針本身的引熱達(dá)表、散瘀解毒功效，又可發(fā)揮刺絡(luò)拔罐拔除淤毒的效果，分析其機(jī)制為局部灼熱效應(yīng)可對(duì)局部病變皮膚產(chǎn)生溫?zé)岽碳ぃ瑥亩铀倬植啃玛惔x，促進(jìn)局部炎癥反應(yīng)吸收，同時(shí)火針與拔罐放血療法可破壞局部紅細(xì)胞，促使自體性溶血的發(fā)生[14，15]，使機(jī)體產(chǎn)生類組胺物質(zhì)而刺激各個(gè)器官提高免疫功能，并能夠作用于神經(jīng)系統(tǒng)與淋巴循環(huán)系統(tǒng)，改善帶狀皰疹患者神經(jīng)微循環(huán)及淋巴細(xì)胞吞噬功能，因此能夠進(jìn)一步提升短時(shí)間內(nèi)的疼痛控制效果，并降低治療后后遺神經(jīng)痛的發(fā)生率[16-18]。

綜上所述，在常規(guī)抗病毒治療基礎(chǔ)上行火針贊刺聯(lián)合放血療法能夠進(jìn)一步改善急性期帶狀皰疹的癥狀與體征，快速減輕患者疼痛程度，降低機(jī)體炎性反應(yīng)狀態(tài)，值得臨床應(yīng)用。但本研究亦存在一定不足，如納入的急性期帶狀皰疹患者樣本量較小，可能對(duì)結(jié)果結(jié)論客觀性產(chǎn)生影響，并且針對(duì)皮損數(shù)目過多的急性期帶狀皰疹選擇合理的針刺穴位與配穴仍需進(jìn)一步研究證實(shí)。

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編輯 柴泛宇