駱麗香 張小燕

【摘 要】目的 探究康復新液治療乳腺癌根治術(shù)后皮瓣壞死創(chuàng)面不愈的效果。方法 選取2021年10月-2022年10月于本院實施乳腺癌根治術(shù)且術(shù)后存在皮瓣壞死創(chuàng)面不愈的80例患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組40例。對照組給予碘伏換藥治療，觀察組給予康復新液治療，比較兩組臨床療效及臨床指標。結(jié)果 觀察組治療總有效率為95.00%，高于對照組的85.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組新生上皮出現(xiàn)時間、創(chuàng)面愈合時間、上肢康復活動時間均短于對照組，創(chuàng)面面積小于對照組，VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 康復新液治療乳腺癌根治術(shù)后皮瓣壞死創(chuàng)面不愈的效果良好，能夠有效抑制創(chuàng)面處的炎癥反應，減輕患者疼痛感，有利于提高愈合速度，縮小創(chuàng)面面積，提升愈合效果。

【關(guān)鍵詞】康復新液；乳腺癌根治術(shù)；皮瓣壞死；創(chuàng)面愈合

中圖分類號：R737.9 文獻標識碼：A 文章編號：1004-4949（2023）11-0123-04

Effect of Kangfuxin Solution in Treating Flap Necrosis and Wounds Disunion After Radical Mastectomy

LUO Li-xiang， ZHANG Xiao-yan

（Medical Record Department of the Second Peoples Hospital of Nantong， Nantong 226000， Jiangsu， China）

【Abstract】Objective To explore the effect of Kangfuxin solution in treating flap necrosis and wounds disunion after radical mastectomy. Methods From October 2021 to October 2022， 80 patients who underwent radical mastectomy and had postoperative skin flap necrosis were selected as the research objects. They were divided into observation group and control group by random number table method， with 40 patients in each group. The control group was treated with iodophor dressing change， and the observation group was treated with Kangfuxin solution. The clinical efficacy and clinical indicators of the two groups were compared. Results The total effective rate of treatment in the observation group was 95.00%， which was higher than 85.00% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The appearance time of new epithelium， wound healing time and upper limb rehabilitation activity time in the observation group were shorter than those in the control group， the wound area was smaller than that in the control group， and the VAS score was lower than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Kangfuxin solution has a good effect on the treatment of skin flap necrosis after radical mastectomy， which can effectively inhibit the inflammatory reaction at the wound and reduce the pain of patients. Meanwhile， it is beneficial to improve the healing speed， reduce the wound area and improve the healing effect.

【Key words】Kangfuxin solution； Radical mastectomy； Flap necrosis； Wound healing

當前社會發(fā)展下，人們生活壓力越來越大，女性乳腺癌患病率也在逐漸提升。相關(guān)研究表明[1]，乳腺癌發(fā)病原因與患者心理壓力、生活狀況以及遺傳等都有著一定的聯(lián)系，當患者患乳腺癌疾病后，癌細胞可出現(xiàn)淋巴轉(zhuǎn)移，導致全身癥狀，嚴重危害患者的生命安全。因此，為實現(xiàn)乳腺癌患者生活質(zhì)量及生命安全的保障，必須在確診后給予積極有效的治療?，F(xiàn)階段，臨床常使用根治術(shù)為乳腺癌患者進行治療，該治療方式雖然能有效改善病情狀況，但術(shù)后易出現(xiàn)皮瓣壞死、創(chuàng)面不愈以及上肢腫脹等不良反應，嚴重影響最終治療效果，且術(shù)后乳房美觀性較差，也不利于患者的身心健康恢復[2]。以往乳腺癌根治術(shù)后常采用碘伏來清潔創(chuàng)面，碘伏雖然具有殺菌和消毒的作用，但會對皮膚以及黏膜產(chǎn)生刺激，治療效果較不理想。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，康復新液在乳腺癌根治術(shù)后使用較為頻繁，康復新液中的藥液成分具有促進血清溶菌酶活化的作用，能夠促進壞死細胞脫落和肉芽組織生長，從而有效改善患者的皮瓣壞死創(chuàng)面不愈狀況[3，4]?；诖?，本研究結(jié)合2021年10月-2022年10月于南通市第二人民醫(yī)院實施乳腺癌根治術(shù)且術(shù)后存在皮瓣壞死創(chuàng)面不愈的80例患者臨床資料，旨在探究康復新液治療乳腺癌根治術(shù)后皮瓣壞死、創(chuàng)面不愈的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年10月-2022年10月于南通市第二人民醫(yī)院實施乳腺癌根治術(shù)且術(shù)后存在皮瓣壞死創(chuàng)面不愈的80例患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組40例，均為女性。對照組年齡45～70歲，平均年齡（55.43±2.31）歲。觀察組年齡46～71歲，平均年齡（56.56±2.62）歲。兩組年齡比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①通過臨床檢查均確診為乳腺癌；②均于我院接受乳腺癌根治術(shù)，符合手術(shù)指征；③乳腺癌根治術(shù)術(shù)后存在皮瓣壞死創(chuàng)面不愈情況；④臨床資料真實且完整；⑤患者及家屬知情同意并簽署知情同意書。排除標準：①存在乳腺癌病史；②合并精神疾病者；③合并其他惡性腫瘤者；④合并免疫系統(tǒng)疾病者；⑤依從性較差，不能配合研究者。

1.3 方法

1.3.1對照組 使用碘伏換藥方式進行治療：先將患者的壞死皮瓣進行切除，切除之后使用碘伏對創(chuàng)口進行消毒，消毒完成之后再將無菌紗布覆蓋上面。碘伏換藥頻次為1次/d，當患者傷口處出現(xiàn)了新鮮肉芽組織后，換藥頻次改為1次/2 d。

1.3.2觀察組 使用康復新液進行治療：取一塊干凈的凡士林紗布，使用適量的康復新液（四川好醫(yī)生攀西藥業(yè)有限公司，國藥準字Z51021834，規(guī)格：每瓶裝100 ml）將紗布完全浸濕，浸濕后敷于患者創(chuàng)面的位置?？祻托乱菏褂妙l次為2次/d，連續(xù)使用1周。

1.4 觀察指標 比較兩組臨床療效、臨床指標。

1.4.1臨床療效 顯效：患者身體癥狀改善60%～90%；有效：患者身體癥狀改善30%～60%；無效：患者身體癥狀改善30%以下；總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4.2臨床指標 包括新生上皮出現(xiàn)時間、創(chuàng)面愈合時間、上肢康復活動時間、創(chuàng)面面積及疼痛程度。疼痛程度采用視覺模擬評分法（VAS）進行評估，分值為0～10分，評分越高說明患者的疼痛程度越嚴重。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件對本研究數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；計量資料采用（x-±s）表示，組間比較行t檢驗；以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組臨床指標比較 觀察組新生上皮出現(xiàn)時間、創(chuàng)面愈合時間、上肢康復活動時間均短于對照組，創(chuàng)面面積小于對照組，VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

乳腺癌在臨床中較為常見，該疾病主要出現(xiàn)在乳腺上皮組織中，若患者發(fā)生了癌細胞脫落情況，那么所脫落的癌細胞就會隨著血液以及淋巴分散到身體的各個部分，不但會引起多種并發(fā)癥的發(fā)生，也會威脅患者的生命健康，因此及時、有效地治療乳腺癌對于保障患者生命健康具有重要意義。當前醫(yī)療行業(yè)發(fā)展中，為了實現(xiàn)乳腺癌的有效治療一般常采用根治術(shù)，根治術(shù)的應用雖然能夠改善患者的疾病癥狀，但治療后不良反應發(fā)生幾率較高，如皮瓣壞死、創(chuàng)面不愈等等。皮瓣運血一般是來自基底周圍皮下血管網(wǎng)的血供和皮瓣與胸壁貼緊后所形成的新的血運聯(lián)系，當根治術(shù)中將游離皮瓣處皮膚和下方的血管切斷時就會導致皮瓣運行不良而出現(xiàn)壞死[5-8]。其次，若治療時患者皮下存在積液，會造成縫合時皮瓣張力提升，皮瓣厚度不均，從而也會導致皮瓣壞死問題出現(xiàn)。而乳腺癌根治術(shù)后皮瓣壞死、皮下積液以及創(chuàng)面感染等因素影響下，會導致創(chuàng)面難以愈合，影響最終治療效果[9，10]。

目前，乳腺癌根治術(shù)治療后出現(xiàn)皮瓣壞死創(chuàng)面不愈的具體機制雖然尚不明確，但相關(guān)原因多種多樣，與選擇的切口不合理、電刀電凝過度灼傷組織、引流不暢引起血腫形成、身體營養(yǎng)不良以及自身免疫力極低等多種因素有關(guān)[11]。一般情況下，乳腺癌患者存在乳腺腫塊、腋窩淋巴結(jié)腫大乳頭溢液等癥狀，采用乳腺癌根治術(shù)治療能有效將患者體內(nèi)的癌細胞切除，治療過程中也能對患者腋窩淋巴結(jié)和乳腺進行清掃，從而實現(xiàn)對疾病進展的有效控制。但由于癌細胞具有分散和擴散的特點，為了避免術(shù)后乳腺癌復發(fā)，根治術(shù)治療過程中對乳腺組織的切除范圍較大，給患者帶來的創(chuàng)傷也較大，會破壞患者的胸部完整性及形態(tài)，因此大部分患者容易出現(xiàn)不良情緒，對預后效果存在不良影響[12，13]。以往臨床在乳腺癌根治術(shù)后患者出現(xiàn)皮瓣壞死創(chuàng)面不愈時，會使用碘伏換藥的方式進行治療，這種方式治療時雖然能夠?qū)?chuàng)面處的細菌有效清除，但會對創(chuàng)面產(chǎn)生較大的刺激作用，治療效果較為緩慢，且創(chuàng)面愈合后存在較為明顯的色素沉著，影響患者的乳房美觀度，因此在應用過程中存在一定局限性。

康復新液中的藥液成分包括多元醇、黏糖氨酸、多元醇類等，具有消腫、抗炎、加速病損部位的修復、提高機體免疫力的作用。乳腺癌根治術(shù)后患者創(chuàng)面出現(xiàn)不愈的原因也較多，當創(chuàng)面顏色較深且腐肉無法脫落時就會創(chuàng)面不愈，在炎癥因子影響下出現(xiàn)感染時也會導致創(chuàng)面無法愈合。將康復新液應用于乳腺癌根治術(shù)后皮瓣壞死、創(chuàng)面不愈患者治療中，能夠促進機體血管再生，加快創(chuàng)面部位腐肉的脫落以及新生肉芽組織的生長[14，15]。乳腺癌根治術(shù)后皮瓣壞死創(chuàng)面不愈患者存在較為嚴重的疼痛感，而康復新液具有養(yǎng)陰生肌和通利血脈的效果，使用后可促進機體血液循環(huán)，提升創(chuàng)面愈合速度，有效減輕患者的疼痛癥狀。此外，炎癥因子影響下也會出現(xiàn)創(chuàng)面不愈的情況，康復新液還能對創(chuàng)面處的炎癥因子進行有效消除，提升創(chuàng)面的血供和營養(yǎng)，對于促進創(chuàng)面愈合具有積極意義[16，17]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組新生上皮出現(xiàn)時間、創(chuàng)面愈合時間、上肢康復活動時間均短于對照組，創(chuàng)面面積小于對照組，VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），提示復新液治療乳腺癌根治術(shù)后皮瓣壞死創(chuàng)面不愈的效果良好，能有效縮短新生上皮出現(xiàn)時間、創(chuàng)面愈合時間、上肢康復活動時間，實現(xiàn)創(chuàng)面的有效愈合，同時可有效減輕患者的疼痛感，縮小創(chuàng)面面積。本研究結(jié)果還顯示，觀察組治療總有效率為95.00%，高于對照組的85.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），表明康復新液治療方式能夠有效改善患者的皮瓣壞死創(chuàng)面不愈癥狀，促進恢復。在使用康復新液治療時，為了保障治療效果，對創(chuàng)面處進行包扎時不能過松也不能過緊，過松會導致皮瓣與地基接觸不實，過緊會導致皮瓣缺血壞死，這些不良狀況的出現(xiàn)均會影響創(chuàng)面愈合。其次，患者機體免疫力較低也會影響創(chuàng)面修復效果，因此醫(yī)護人員應該囑患者多食用一些富含蛋白質(zhì)的食物，營養(yǎng)攝入需達標，有利于提升機體免疫力，降低并發(fā)癥的發(fā)生風險[18，19]。

綜上所述，康復新液治療乳腺癌根治術(shù)后皮瓣壞死創(chuàng)面不愈的效果良好，能夠有效抑制創(chuàng)面處的炎癥反應，減輕患者疼痛感，有利于提高愈合速度，縮小創(chuàng)面面積，提升愈合效果，值得臨床應用。

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編輯 扶田