張維友 張洋洋 劉丹峰 陳佩

（鄭州市第一人民醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心，河南 鄭州 450000）

經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)是指在十二指腸乳頭開口處插入造影導(dǎo)管，將造影劑注入到胰膽管內(nèi)部后，經(jīng)X線顯影將患者胰膽管內(nèi)部情況進行顯影的技術(shù)，是臨床常用的重要檢查手段，為患者后續(xù)疾病治療提供方向支持[1,2]。經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)所帶來的創(chuàng)傷較小，與腹腔鏡手術(shù)相比，具有恢復(fù)快、手術(shù)時間短等優(yōu)點，近年來在臨床治療中的應(yīng)用也越來越廣泛，尤其是膽胰內(nèi)科疾病的治療[3]。在實施經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)前需要一次性接受復(fù)雜的準(zhǔn)備，多數(shù)患者由預(yù)約臺的護師進行相關(guān)準(zhǔn)備操作講解，離開后由于遺忘或者未充分理解操作內(nèi)容而未做好充足準(zhǔn)備，影響患者的造影效果，甚至不具備進行造影的條件，從而延誤患者的治療進程[4]。另外，存在部分患者預(yù)約時間和檢查時間間隔較長，患者容易遺忘預(yù)約時間以及術(shù)前準(zhǔn)備，禁食和服藥要點依從性下降，最終也會影響造影效果[5]。本次研究旨在探索微信平臺的關(guān)鍵點指導(dǎo)在經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影患者圍手術(shù)期護理中的應(yīng)用，為提升患者的術(shù)前準(zhǔn)備效果以及護理滿意度提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者及其家屬自愿參與本研究，且簽署知情同意書。選取2020年8月至2020年12月于我院消化內(nèi)科進行經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影的78例患者作為研究對象的對照組；選取2021年1月至2021年5月于我院消化內(nèi)科進行經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影的84例患者選作為研究對象的觀察組。對照組男性42例，女性36例；年齡30～53歲，平均年齡41.32±10.68歲。觀察組男性44例，女性40例；年齡32～55歲，平均年齡43.25±11.27歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：于我院接受經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影的患者；年齡≥18歲；無腹部手術(shù)史。排除標(biāo)準(zhǔn)：腎、肝等嚴(yán)重器官性疾病者；精神、意識等障礙性疾病者；代謝性疾病者。

1.2 方法

對照組應(yīng)用常規(guī)術(shù)前指導(dǎo)辦法進行管理，由預(yù)約臺護理人員對患者進行口頭講解，同時發(fā)放書面形式的術(shù)前準(zhǔn)備指導(dǎo)說明，主要內(nèi)容為藥物、飲食以及運動等，向患者強調(diào)術(shù)前準(zhǔn)備的必要性和重要性，說明術(shù)前準(zhǔn)備過程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)以及對應(yīng)處理辦法，檢查前2 d以短信和電話形式提醒患者按照書面說明進行術(shù)前準(zhǔn)備。

觀察組應(yīng)用微信平臺關(guān)鍵點指導(dǎo)進行管理。（1）微信小程序設(shè)計：根據(jù)前期制定的術(shù)前準(zhǔn)備關(guān)鍵點指導(dǎo)方案進行小程序設(shè)計，分為飲食指南、大便形狀、藥物使用方法以及術(shù)后注意等模塊，分別對應(yīng)不同關(guān)鍵點，每個模塊均配備一段動畫、語音以及文字相結(jié)合的視頻。飲食指南主要內(nèi)容為術(shù)前禁食食物、可食用食物、禁食禁水時間以及飲食選擇方法。藥物使用方法主要包括相關(guān)藥物的配置、注意事項、服用方法、特殊人群注意事項、糞便性狀圖片、排便次數(shù)以及運動時間、運動方法等；利用視頻講解指導(dǎo)患者進行術(shù)前準(zhǔn)備質(zhì)量的自我判斷。微信小程序中設(shè)置上述4個關(guān)鍵點時機，以消息和短信形式進行推送和提醒。（2）干預(yù)辦法：檢查者預(yù)約成功后通過掃碼的形式關(guān)注微信公眾號后進入到小程序當(dāng)中，進行各模塊內(nèi)容的學(xué)習(xí)，再由預(yù)約臺工作人員對患者進行關(guān)鍵點強化指導(dǎo)，最后由工作人員對小程序中輸入的檢查日期、手機號以及時間進行確認，并未患者開啟智能提醒，于檢查前3 d和1 d 8點分別提醒患者進行飲食指南檢查，前1 d 19點提醒藥物服用檢查，檢查前1 d的飲食和服藥提醒設(shè)置為強化提醒，每15 min進行1次，共提醒4次。檢查完成后向患者發(fā)送相關(guān)飲食注意事項、宜食用食物以及運動禁忌事項。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 患者腸道準(zhǔn)備清潔度

使用波士頓腸道準(zhǔn)備評分量表進行腸道準(zhǔn)備清潔度的評估，包括左側(cè)結(jié)腸、橫結(jié)腸、右側(cè)結(jié)腸以及總分，分?jǐn)?shù)越高說明清潔度準(zhǔn)備越好[6]。

1.3.2 患者術(shù)前準(zhǔn)備依從性

觀察并記錄患者的術(shù)前準(zhǔn)備依從性，包括很依從、依從、不依從以及總依從占比。

1.3.3 患者宣教服務(wù)滿意度

使用醫(yī)院自制滿意度量表評估并比較兩組患者的宣教服務(wù)滿意度，包括宣教內(nèi)容、宣教方式、宣教態(tài)度、護理技能以及解決問題能力，分?jǐn)?shù)越高表明越滿意。

1.3.4 患者術(shù)后恢復(fù)狀況

觀察并記錄兩組患者的術(shù)后恢復(fù)狀況，包括通氣通便時間、術(shù)后臥床時間、住院時間以及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

對研究中得到數(shù)據(jù)采用SPSS23.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ˉ±SD）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者腸道準(zhǔn)備清潔度比較

觀察組左側(cè)結(jié)腸、橫結(jié)腸、右側(cè)結(jié)腸以及總分明顯高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者腸道準(zhǔn)備清潔度比較（±SD）

表1 兩組患者腸道準(zhǔn)備清潔度比較（±SD）

注：與對照組比較，*P＜0.05。

組別 例 左側(cè)結(jié)腸 橫結(jié)腸 右側(cè)結(jié)腸 總分對照組 78 1.61±0.58 1.74±0.53 1.81±0.57 4.24±1.22觀察組 84 2.26±0.53* 2.23±0.39* 2.65±0.42* 7.85±1.13*

2.2 兩組患者術(shù)前準(zhǔn)備依從性比較

觀察組術(shù)前準(zhǔn)備很依從、依從占比明顯高于對照組（P＜0.05）。觀察組不依從占比明顯低于對照組（P＜0.05）。觀察組術(shù)前準(zhǔn)備總依從占比明顯高于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者宣教服務(wù)滿意度比較

觀察組宣教內(nèi)容、宣教方式、宣教態(tài)度、護理技能以及解決問題能力評分明顯高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者宣教服務(wù)滿意度比較表（±SD）

表3 兩組患者宣教服務(wù)滿意度比較表（±SD）

注：與對照組比較，*P＜0.05。

組別 例 宣教內(nèi)容 護理技能 宣教態(tài)度 宣教方式 解決問題能力對照組 78 6.28±1.02 6.33±0.92 7.65±0.73 6.43±1.15 7.14±1.27觀察組 84 8.68±0.87* 9.25±0.64* 9.03±0.58* 9.47±0.32* 9.31±0.42*

2.4 兩組患者術(shù)后恢復(fù)狀況比較

觀察組通氣通便時間、術(shù)后臥床時間、住院時間以及并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者宣教服務(wù)滿意度比較表

3 討論

經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影是臨床常用的檢查手段，主要優(yōu)點為微創(chuàng)、手術(shù)時間長以及恢復(fù)快等，手術(shù)過程為醫(yī)務(wù)人員把十二指腸鏡放置在十二指腸中以探尋十二指腸乳頭，再于活檢管道中放入造影導(dǎo)管，直至十二指腸乳頭開口處，造影劑沿管道灌入，從而開始實施X線造影，以顯示胰膽管狀況[7,8]。經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)在胰腺和膽總管多種疾病的治療當(dāng)中具有不可替代的關(guān)鍵性作用，有助于為醫(yī)護人員診斷提供參考，從而促進患者疾病治療效果的提升[9,10]。

本研究中觀察組左側(cè)結(jié)腸、橫結(jié)腸、右側(cè)結(jié)腸以及總分相比較對照組左側(cè)結(jié)腸、橫結(jié)腸、右側(cè)結(jié)腸以及總分明顯較高。有研究顯示，術(shù)前食用高纖維食物以及腸道準(zhǔn)備不充分是影響經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)的重要影響因素，傳統(tǒng)的術(shù)前準(zhǔn)備指導(dǎo)是以護理人員口頭講解形式以及書面單形式結(jié)合起來進行宣教，較為枯燥乏味，且術(shù)前準(zhǔn)備流程較多，內(nèi)容比較復(fù)雜難記，患者容易出現(xiàn)信息遺漏，從而導(dǎo)致檢查結(jié)果準(zhǔn)確度降低[11]。而微信平臺關(guān)鍵點指導(dǎo)將術(shù)前準(zhǔn)備的3個關(guān)鍵點分別設(shè)置為不同模塊，在模塊中以視頻的形式進行食物禁忌、運動方法、服藥方法以及藥物組成的展示，術(shù)前強化提醒對于患者進行充分準(zhǔn)備具有較好的監(jiān)督作用，能夠幫助患者及時按照流程進行術(shù)前準(zhǔn)備，從而具有良好的術(shù)前準(zhǔn)備效果[12]。觀察組術(shù)前準(zhǔn)備很依從、依從占比明顯高于對照組很依從、依從占比。觀察組不依從占比相比較對照組不依從占比明顯較低。觀察組術(shù)前準(zhǔn)備總依從占比相比較對照組術(shù)前準(zhǔn)備總依從占比顯著較高。微信平臺關(guān)鍵點指導(dǎo)以圖片和動畫的形式對術(shù)前準(zhǔn)備的關(guān)鍵性信息以及操作進行突出顯示，患者觀看時能夠更好的理解和掌握術(shù)前準(zhǔn)備內(nèi)容，患者在醫(yī)院預(yù)約，接受護理人員的口頭教育后，再進行視頻的學(xué)習(xí)，使得患者能夠進一步強化術(shù)前準(zhǔn)備關(guān)鍵知識點，加深患者記憶，患者術(shù)前準(zhǔn)備實施更加容易，明顯提高了患者的術(shù)前準(zhǔn)備依從性[13,14]。

觀察組宣教內(nèi)容、宣教方式、宣教態(tài)度、護理技能以及解決問題能力評分與對照組宣教內(nèi)容、宣教方式、宣教態(tài)度、護理技能以及解決問題能力評分相比較明顯較高。觀察組通氣通便時間、術(shù)后臥床時間、住院時間以及并發(fā)癥發(fā)生率與對照組通氣通便時間、術(shù)后臥床時間、住院時間以及并發(fā)癥發(fā)生率相比較較低?？赡茉蚴俏⑿牌脚_的關(guān)鍵點指導(dǎo)能夠以短信形式多次提醒患者進行術(shù)前準(zhǔn)備，從而強化了患者正確進行術(shù)前準(zhǔn)備的意識，促進患者術(shù)前準(zhǔn)備質(zhì)量提升，同時很好的避免了患者忘記預(yù)約時間，以及術(shù)前準(zhǔn)備不充分，關(guān)于術(shù)前準(zhǔn)備的相關(guān)問題也能夠在視頻中得到解答，患者滿意度提升[15]。

綜上所述，于經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影患者圍術(shù)期護理中應(yīng)用微信平臺關(guān)鍵點指導(dǎo)能夠在圍術(shù)期各節(jié)點進行重點事項提醒，以視頻的形式為患者提供更清晰的講解，從而提升患者術(shù)前準(zhǔn)備依從性，提高術(shù)前準(zhǔn)備效果以及護理滿意度。