陳 贊 任肖敬 鐘 遠(yuǎn) 張 巖 王羽喬琳 秦元梅△

火龍罐療法是融合點穴、推拿、燙熨、刮痧、按摩、艾灸、拔罐等10余種手法的新興綜合性療法,根據(jù)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)說,在人體表面的相應(yīng)部位使用多種手法,以實現(xiàn)溫、通、調(diào)、補的作用。目前該療法在頸椎病、腰椎間盤突出、失眠等病癥中都有良好的應(yīng)用療效,本文章將根據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)內(nèi)容,對火龍罐療法的臨床應(yīng)用進(jìn)展情況加以研討分析。

1 火龍罐療法的概念與特色

火龍罐的整體設(shè)計正是其集多種技術(shù)于一體的獨特表現(xiàn),罐口采取了規(guī)則“花瓣狀”的設(shè)計,用于刮痧按摩的治療,罐體則由金、銀與紫砂石混合制作而成,罐中使用燃燒的大艾炷作為灸療火源,操作者在皮膚表面使用點、碾、推、震、按、揉等手法,達(dá)到驅(qū)寒散滯、通經(jīng)活絡(luò)、調(diào)理臟腑、調(diào)陰合陽、扶正祛邪的效果[1]。其中在艾灸的作用下,大大減少了傳統(tǒng)刮痧、負(fù)壓走罐所造成的疼痛感以及傳統(tǒng)火罐引起瘀血罐印的不良作用,痧相隨刮隨消,舒適度與安全性并存,患者易于接受[2]。

2 火龍罐療法在臨床中的應(yīng)用

2.1 在呼吸系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用

2.1.1 新型冠狀病毒肺炎中醫(yī)藥在新冠疫情的防治中發(fā)揮了巨大作用,國內(nèi)專家認(rèn)為新型冠狀病毒肺炎屬于中醫(yī)“疫病”中的“濕疫”[3]。新冠肺炎患者在恢復(fù)期體現(xiàn)出濕邪停留、正氣不足、脾失健運、水濕內(nèi)停等證候,而火龍罐療法的特色功效恰好可以對此進(jìn)行醫(yī)治[4]。竇明鑫等[5]使用火龍罐療法治療新冠肺炎患者16例,運用自身前后試驗對照法,以3 d為1個療程,在進(jìn)行2個療程后發(fā)現(xiàn)患者的咳嗽、氣促癥狀明顯減輕,而且肺部、呼吸肌、心肺系統(tǒng)的功能均得到改善,同時患者的滿意度也得到了提升。但由于研究試驗樣本量小,且僅集中了咳嗽和氣促這2個癥狀,存在臨床療效指標(biāo)單一等問題,應(yīng)增加結(jié)局療效評價指標(biāo),增加試驗樣本數(shù)量再進(jìn)一步證實。

2.1.2 外感風(fēng)寒咳嗽曾秀娣等[6]采用火龍罐聯(lián)合中藥涂擦的療法治療60例小兒外感風(fēng)寒咳嗽患者。在風(fēng)池、風(fēng)府、大椎、定喘、天突、肺俞、膻中等穴位運用火龍罐進(jìn)行治療,達(dá)到疏風(fēng)散寒、宣肺止咳的效果,研究結(jié)果顯示該聯(lián)合療法對小兒外感風(fēng)寒咳嗽的療效較好。但該試驗的研究方案存在干預(yù)方案缺乏科學(xué)化的驗證、未說明火龍罐操作的具體手法、臨床療效指標(biāo)單一的問題。未來應(yīng)更嚴(yán)謹(jǐn)?shù)卦O(shè)計研究方案,增加療效指標(biāo)進(jìn)一步驗證療效。

2.2 在脊柱骨傷類疾病中的應(yīng)用

2.2.1 頸椎病歐陽意霞等[7]使用火龍罐療法干預(yù)治療神經(jīng)根型頸椎病48例,每天1次,共治療2周。使用熨、碾、捶、熨、按、點、搖等手法交替進(jìn)行操作,首先由風(fēng)府穴展開到大椎穴,然后將兩側(cè)的風(fēng)池穴伸展到頸根處,留白處選擇患側(cè)上肢和肩胛位置,最后再刺激風(fēng)府、風(fēng)池、肩井、大椎、天宗等局部穴位。該研究總有效率為93.75%。劉彩霞等[8]選取中藥封包聯(lián)合火龍罐治療風(fēng)寒濕型頸椎病患者40例,連續(xù)治療14 d后患者總有效率達(dá)到92.5%。這2項研究均表明火龍罐療法能夠明顯緩解患者頸肩部疼痛的癥狀,提高患者的護(hù)理滿意度以及生活質(zhì)量。但以上研究均未提及隨訪觀察的情況,存在評價指標(biāo)簡單,療效缺乏循證依據(jù)等問題。

2.2.2 腰椎間盤突出鄭娟霞等[1]選取25例腰椎間盤突出癥患者,在常規(guī)針灸的基礎(chǔ)上應(yīng)用火龍罐治療,經(jīng)過治療后觀察組患者的JOA和NRS評定分?jǐn)?shù)均高于對照組,起到了滋養(yǎng)肝腎、祛風(fēng)散寒、疏通經(jīng)脈的作用,總體有效率達(dá)到百分之百,研究結(jié)果顯示火龍罐聯(lián)合常規(guī)針灸能有效治療腰椎間盤突出癥,患者滿意度高。這與郭亞麗等[9]、劉秀彩等[10]的研究結(jié)果有相似點,但不同的是郭亞麗在研究中選擇了寒濕型的腰椎間盤突出患者,從而確保了患者在分型上的一致性。陳珺等[11]對45例寒濕痹阻型腰椎間盤突出癥患者,在“經(jīng)痹點”理論下,遵循循經(jīng)理論中的“經(jīng)脈所過、主治所及”,以及“陰病取陽”的陰陽平衡消長思路,選取足太陽膀胱經(jīng)、足少陽膽經(jīng)、督脈這三條陽經(jīng)上的痹阻點進(jìn)行火龍罐操作,總有效率為91.11%,與傳統(tǒng)火罐療法相比,在經(jīng)痹點學(xué)說指導(dǎo)下更能有效改善寒濕痹阻型患者的腰腿痛癥狀。以上研究尚未開展長期療效的跟蹤觀察,存在設(shè)計不嚴(yán)謹(jǐn)、療效評價指標(biāo)單一等問題,導(dǎo)致結(jié)果存在一定程度的偏倚。在日后的研究中應(yīng)規(guī)范試驗設(shè)計、增加客觀療效評價指標(biāo)后進(jìn)一步驗證療效。

2.2.3 股骨頭壞死中醫(yī)對股骨頭壞死的治療以溫補脾腎、益氣活血通絡(luò)為主。呂妮妮等[12]運用火龍罐循經(jīng)療法治療30例脾腎陽虛證股骨頭壞死患者,結(jié)果證明火龍罐療法具有減輕腎陽虛證股骨頭壞死患者疼痛、提高生活質(zhì)量的作用。

2.3 在婦產(chǎn)科疾病中的應(yīng)用

2.3.1 原發(fā)性痛經(jīng)鐘遠(yuǎn)梅等[13]將火龍罐應(yīng)用于45例原發(fā)性痛經(jīng)的患者中,可明顯緩解患者的疼痛。作者采用NRS、VAS進(jìn)行疼痛評分,還使用客觀性指標(biāo)如子宮動脈動力學(xué)參數(shù)、血清NO、ET-1進(jìn)行監(jiān)測,結(jié)果顯示火龍罐不會影響患者的子宮動脈動力學(xué)參數(shù),而且得出火龍罐緩解患者疼痛的機(jī)制可能與改善血清NO、ET-1水平有關(guān),該研究下一步可增加客觀指標(biāo)進(jìn)一步研究火龍罐治療原發(fā)性痛經(jīng)的機(jī)制。王淑秀等[14]在研究中得出火龍罐對原發(fā)性痛經(jīng)患者的疼痛評分、痛經(jīng)癥狀的改善均優(yōu)于艾灸組,但該研究中存在樣本量過小且火龍罐的具體操作方案未經(jīng)過科學(xué)化的驗證,療效指標(biāo)單一等問題。

2.3.2 排卵障礙性不孕癥梁韻如等[15]在研究結(jié)果中表明,火龍罐療法雖然不能增加周期排卵率,但可以改善周期中HCG日雌二醇水平、子宮內(nèi)膜的厚度以及妊娠率。這與區(qū)錦英等[16]的研究有相似點,以上研究均存在樣本量較小,未提及隨訪情況的問題。

2.3.3 月經(jīng)過少陳珍珍等[17]運用火龍罐作用于腰骶部區(qū)域的穴位,以達(dá)到調(diào)理臟腑、驅(qū)寒散濕、和血調(diào)經(jīng)的目的,研究結(jié)果顯示患者的月經(jīng)過少癥狀得到改善。但該研究只對1例月經(jīng)過少的患者進(jìn)行干預(yù),結(jié)果存在偶然性,日后需在臨床進(jìn)行大樣本的試驗,進(jìn)一步驗證火龍罐療法治療月經(jīng)過少的有效性。

2.3.4 妊娠劇吐陳妍等[18]運用火龍罐療法治療脾胃虛弱型妊娠劇吐患者30例,選用膻中、巨闕、中脘、肺俞、膈俞、脾俞、胃俞穴位,取俞募配穴之意,達(dá)到調(diào)理臟腑、健脾和胃的目的。患者對該治療方法接受度高,經(jīng)過治療后可有效減輕患者的嘔吐泄瀉、胸悶心慌、胃口不振等癥狀。但該研究尚存在樣本量較小、觀察時間較短,未提及隨訪情況等問題。

2.4 在神經(jīng)系統(tǒng)類疾病中的應(yīng)用

2.4.1 睡眠障礙施蘭來等[2]運用火龍罐療法對觀察組35例心腎不交型圍絕經(jīng)期婦女睡眠障礙患者進(jìn)行干預(yù),每次60 min,每3 d 1次,共治療10次。研究結(jié)果表明觀察組患者經(jīng)過干預(yù)后睡眠好轉(zhuǎn)程度顯著高于對照組,并且觀察組未發(fā)生燙傷、過敏、疼痛等不良反應(yīng)。提示火龍罐療法可有效改善心腎不交型圍絕經(jīng)期患者的睡眠障礙,且安全性高,患者易于接受,舒適體驗感更好。史文平等[19]對觀察組25例頸源性失眠患者,在引陽入陰推拿法的基礎(chǔ)上結(jié)合火龍罐綜合治療,每次約30 min,每天1次,持續(xù)2周,起到疏通經(jīng)絡(luò)、祛風(fēng)散滯、安神定志、平衡氣血陰陽的目的。研究結(jié)果表明對風(fēng)寒痹阻型頸源性失眠患者,運用火龍罐療法配合引陽入陰推拿法,可顯著改善睡眠品質(zhì)、延長睡眠時間、改善伴隨癥狀,且無不良反應(yīng)出現(xiàn)。陳麗紅等[20]運用火龍罐聯(lián)合中藥貼敷治療25例女性不寐患者,穴位選取神門、涌泉、神闕,每天1次,每次30 min,共干預(yù)7次。研究結(jié)果表明火龍罐聯(lián)合中藥穴位貼敷治療,能夠有效改善女性不寐患者的睡眠質(zhì)量。以上研究均不同程度存在樣本量較小,選取穴位過少,療效評價缺少循證依據(jù)的問題,可規(guī)范臨床設(shè)計后增加樣本量在臨床上進(jìn)一步驗證。

2.4.2 腦卒中馮妹嬌等[21]運用半夏白術(shù)天麻湯加減火龍罐療法治療缺血性中風(fēng)的患者,治療后,患者的臨床癥狀、血液流變學(xué)均得到改善。曾秋霞等[22]運用火龍罐療法治療腦卒中后肩手綜合征患者,選取曲池、肩髃、合谷、陽池、中渚穴位,具體操作步驟分為扶陽疏經(jīng)法、刮灸散瘀法、共振序化法,研究結(jié)果顯示火龍罐療法可以減輕患者的疼痛和腫脹程度,從而增加了上肢運動功能和肌力,有效地緩解了氣虛血瘀證腦卒中后肩手綜合征患者的癥狀,促進(jìn)肢體功能的康復(fù)。杜善淑[23]的研究也同樣證實了火龍罐療法可以有效改善腦卒中患者的肢體功能障礙。但以上2項研究存在樣本量過小的問題,應(yīng)增加樣本量后進(jìn)一步進(jìn)行驗證。

2.4.3 眩暈中醫(yī)學(xué)認(rèn)為眩暈的病機(jī)變化以虛實兩端為主,虛者為髓海不足,氣血虧虛,清竅失養(yǎng);實者為不同因素引起的風(fēng)、痰、瘀擾亂清竅[24]。梁奕強等[25]在研究中運用火龍罐療法治療眩暈患者28例,選取頭部的百會和四聰以及頸部的風(fēng)池、大椎穴,采用灸、點、推、按等多種手法交替治療,治療后患者的DHI、DARS評分均下降。分析原因為火龍罐療法具有調(diào)節(jié)臟腑、驅(qū)寒散瘀的作用,可以改善肢體循環(huán)從而增加大腦的血液供應(yīng)。歐慧萍等[26]認(rèn)為火龍罐集多種療法于一體,其具有多方面、多環(huán)節(jié)、多水平的作用。研究者將高血壓合并頸性眩暈的患者60例分為2組,對照組采取常規(guī)治療,觀察組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)用火龍罐療法,治療后觀察組的PSV、EDV水平以及收縮壓、舒張壓均高于對照組。以上研究均證實火龍罐療法對眩暈患者有一定的療效,但均存在樣本量過小,未采取隨機(jī)對照試驗,結(jié)果可能存在偏倚等問題,需要嚴(yán)謹(jǐn)設(shè)計證驗步驟,增加樣本量后驗證療效。

2.4.4 面癱中醫(yī)學(xué)認(rèn)為面癱是由于人體正氣不足,脈絡(luò)空虛,外邪乘虛侵入面部經(jīng)脈,導(dǎo)致阻滯經(jīng)絡(luò)、氣滯血瘀而發(fā)病[27]。段家紅[28]采用火龍罐療法治療面癱患者22例,治療后,此療法能有效改善患者的面神經(jīng)麻痹程度。但該研究存在樣本量過小,評價指標(biāo)較為單一、未對面癱患者進(jìn)行分期分型治療,使得結(jié)果存在一定的偏倚等問題。未來應(yīng)在明確納排標(biāo)準(zhǔn)的前提下嚴(yán)謹(jǐn)試驗設(shè)計、擴(kuò)大樣本量、增加療效評價指標(biāo)后進(jìn)一步驗證。

2.5 在消化系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用

2.5.1 胃脘痛胃脘痛在中醫(yī)學(xué)中屬于“胃痛”范疇,研究發(fā)現(xiàn),胃痛是由飲食不調(diào)、氣血瘀滯所致[29]。劉顯潔等[30]認(rèn)為治療胃脘痛應(yīng)按照“以通為主”的原則,治療組采用火龍罐療法,配合多種手法在任脈、胃經(jīng)區(qū)域施罐,重點作用于中脘、神闕、天樞、關(guān)元穴位,此療法每2 d 1次,每次35～40 min,治療后臨床總有效率優(yōu)于對照組。該研究尚存在未說明確切治療時間、診斷標(biāo)準(zhǔn)較簡單等問題。未來應(yīng)增加評價指標(biāo),在臨床通過大樣本試驗,進(jìn)一步驗證療效。

2.5.2 便秘研究認(rèn)為老年人便秘多因臟腑虛損,氣血津液不足、氣機(jī)升降失常有關(guān),治療應(yīng)補瀉兼施、以通為主[31]。崔冬雯等[32]在研究中選取86例老年便秘患者,分為2組。對照組采用西醫(yī)療法,研究組在西醫(yī)療法的基礎(chǔ)上聯(lián)用火龍罐療法,采用點、碾、按多種手法對中脘、天樞、大橫、關(guān)元穴運罐20～30 min,至皮膚微微發(fā)紅發(fā)熱,2組均持續(xù)治療4周。治療后研究組的總有效率(93.02%)優(yōu)于對照組(76.74%),結(jié)果表明西醫(yī)療法疊加火龍罐治療老年性便秘療效更好,便秘癥狀得到顯著改善。

2.6 在其他疾病中的應(yīng)用謝學(xué)慧等[33]在研究中得出火龍罐聯(lián)合中藥熏蒸技術(shù)作用于患者的皮疹部位,可以加快新陳代謝,促進(jìn)細(xì)胞恢復(fù),提高機(jī)體的抵抗力和免疫力,從而對臨床治療濕疹患者的瘙癢程度有較好的效果。但是該研究未寫明確治療療程以及火龍罐療法的具體操作手法,未來應(yīng)更嚴(yán)謹(jǐn)?shù)卦O(shè)計研究方案。韋利花等[34]利用火龍罐治療陽虛型老年人39例,以“剛?cè)岵?jì)、補瀉兼施”為原則,運罐作用于患者的上焦、中焦、下焦部位進(jìn)行推拿按摩,起到調(diào)理臟腑、疏經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀、溫陽補氣的作用,治療總有效率89.7%,結(jié)果顯示患者的畏寒程度得到明顯改善。

3 小結(jié)

總結(jié)發(fā)現(xiàn)火龍罐療法在傳統(tǒng)刮痧、艾灸、拔罐、按摩、推拿等的基礎(chǔ)上進(jìn)一步發(fā)展,不僅改良了傳統(tǒng)療法的不足,且對多種技術(shù)進(jìn)行整合,目前對各科寒、濕類痹病和亞健康狀態(tài)的防治效果顯著,舒適度高,無不良作用,患者易于接受,滿意度高。但也存在以下問題:①火龍罐療法集多種技術(shù)于一體,其具體機(jī)制還有待于進(jìn)一步研究。②目前火龍罐療法的臨床應(yīng)用研究多為單中心、小樣本試驗,并且操作方案缺乏科學(xué)化的驗證,比如治療時間不固定、操作手法不一等,臨床效果缺乏一定的循證證據(jù)支持等問題。③通過綜述發(fā)現(xiàn),以“火龍罐療法+其他療法”的隨機(jī)對照試驗居多,而對火龍罐單純療效的研究較少。④有文章提及護(hù)理人員的工作繁重,而火龍罐療法耗時耗力,希望今后能夠有學(xué)者研究智能化操作罐體的方式,使操作更簡便,更利于進(jìn)一步推廣應(yīng)用該療法。

火龍罐療法作為一種集多種技術(shù)于一體的新興綜合性技術(shù),具有極大的發(fā)展?jié)摿?。近年來關(guān)于火龍罐治療的臨床應(yīng)用研究逐漸豐富起來,在未來我們還應(yīng)該加大對其臨床療效的研究力度,積極開展大樣本、多中心的研究,并結(jié)合多種治療指標(biāo)加以評估,增強該治療方法在相關(guān)疾病治療評估結(jié)果中的科學(xué)性,在探討火龍罐療效的同時也應(yīng)注重對機(jī)制的研究,進(jìn)一步規(guī)范火龍罐療法的操作,對具體可適用疾病加以探索研究,為今后更進(jìn)一步探討奠定基礎(chǔ),使之在臨床中更好地進(jìn)行推廣。