荊 瑩 孟慶一 馬 欣 劉楠楠 楊佳昕 姚 嵐

根據(jù)世界衛(wèi)生組織的調(diào)查和研究顯示[1]:吸煙可導(dǎo)致每年約500萬(wàn)人過(guò)早或提前死亡。中國(guó)作為最大的煙草生產(chǎn)和消費(fèi)國(guó),超過(guò)3億的吸煙者中,成年男性占50%以上[2]。2018年中國(guó)成人煙草調(diào)查結(jié)果表明,國(guó)內(nèi)總體吸煙率呈現(xiàn)下降趨勢(shì),民眾對(duì)吸煙危害的認(rèn)知有一定程度提升。伴隨著人們對(duì)吸煙危害認(rèn)識(shí)的提升,更多人趨向于安全、便捷、高效的戒煙方式。

中醫(yī)藥戒煙歷史深遠(yuǎn),早在明代便有對(duì)煙草的記載,且具有療效顯著、不良作用小,個(gè)人針對(duì)性強(qiáng),可因人制宜的獨(dú)特優(yōu)勢(shì),中醫(yī)藥戒煙有著義不容辭的責(zé)任。隨著戒煙人群不斷增加,中醫(yī)戒煙方式呈多樣化發(fā)展,并可通過(guò)辨證論治,在戒煙的同時(shí)調(diào)節(jié)全身臟腑。中醫(yī)外治法戒煙與內(nèi)治法相比具有可操作性強(qiáng)、不良作用小等特點(diǎn),并在口感及不良反應(yīng)方面較優(yōu)于內(nèi)治法。本文以外治法的作用部位為出發(fā)點(diǎn)對(duì)中醫(yī)外治法戒煙研究進(jìn)行總結(jié)及梳理,并提出科學(xué)戒煙思路。

1 中醫(yī)外治法戒煙理論框架

1.1 基于體論治中醫(yī)戒煙煙草性辛、屬火,熏灼臟腑及經(jīng)絡(luò)。肺屬嬌臟,煙草燥熱之邪首襲于肺,手太陰肺經(jīng)起始于中焦,下絡(luò)于大腸,中醫(yī)外治法戒煙取穴應(yīng)以肺經(jīng)腧穴為主,熱毒下絡(luò)大腸,出現(xiàn)腸燥便秘等證可配大腸經(jīng)腧穴。邪熱擾心可配手少陰心經(jīng)腧穴以除煩鎮(zhèn)靜、養(yǎng)心安神。配伍足厥陰肝經(jīng)腧穴可疏肝理氣、平肝降氣,緩解頭痛、胸脅脹痛等邪犯肝經(jīng)之證。吸煙易耗肺陰,肺陰耗傷日久可累及于腎,吸煙日久可滋腎陰。子虛及母,脾土亦虛,五臟六腑均受養(yǎng)于脾胃,調(diào)理脾胃可資氣血生化之源,在戒煙時(shí)應(yīng)對(duì)脾胃二經(jīng)給予重視。

1.2 基于耳論治中醫(yī)戒煙《雜病源流犀燭》中提及“肺主氣,一身之氣貫于耳”。耳,宗筋所聚也,與人體臟腑、經(jīng)絡(luò)等密切相關(guān),五臟之精氣上注于耳。在中醫(yī)辨證論治的基礎(chǔ)上,選擇相應(yīng)耳穴,通過(guò)耳穴壓豆、耳針針刺、耳穴撳針等對(duì)耳部穴位進(jìn)行刺激,可促進(jìn)氣血運(yùn)行,調(diào)節(jié)臟腑機(jī)能。刺激耳穴對(duì)應(yīng)臟腑的反射點(diǎn)可疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)理肺氣,也可使嗅覺(jué)和味覺(jué)改變,減少和抑制吸煙欲望。

2 中醫(yī)外治法戒煙臨床研究

2.1 基于體的臨床研究筆者對(duì)作用于體部的戒煙研究進(jìn)行梳理,其戒煙方式有針刺、穴位貼敷、穴位埋線、針刺與艾灸結(jié)合、針刺配合放血、針刺結(jié)合撳針、針灸與推拿結(jié)合等療法。取穴以手太陰肺經(jīng)腧穴為主,聯(lián)合手少陰心經(jīng)、足太陰脾經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)等腧穴。魏群[3]取迎香、列缺、合谷、足三里針刺治療吸煙患者,有效率為97%。甜美穴為戒煙之經(jīng)驗(yàn)穴,戒煙除首選甜美穴外常配列缺、神門(mén)、照海、豐隆、太淵穴、合谷、足三里等腧穴,其中以列缺穴最為常用。周鴻飛[4]通過(guò)針刺列缺穴對(duì)患者進(jìn)行戒煙,總有效率為96.9%。作用在體部的戒煙方法還有中藥貼敷療法及穴位埋線療法。秦一冰等[5]使用中藥戒煙巴布貼貼敷于戒煙、豐隆、膻中、天突治療煙草依賴患者,有效率為61.67%。趙玉娟等[6]于戒煙與神門(mén)2處腧穴進(jìn)行穴位埋線法治療戒煙綜合征患者,總有效率達(dá)94.9%。對(duì)穴位進(jìn)行中藥貼敷及穴位埋線與傳統(tǒng)針刺相比,疼痛感較小,且對(duì)患者而言更便捷,更易被接受。

在體部也可以應(yīng)用聯(lián)合戒煙方式戒煙,通過(guò)針刺與艾灸結(jié)合療法進(jìn)行戒煙為常見(jiàn)的戒煙方法,王偉華等[7]采用針刺聯(lián)合艾灸治療吸煙患者,穴取膻中、百會(huì)、內(nèi)關(guān)、尺澤、孔最、戒煙等,對(duì)足三里穴、戒煙穴進(jìn)行溫和灸,總有效率達(dá)93.3%。除針刺聯(lián)合艾灸療法外,還可針刺配合放血、針刺配合撳針、針灸與推拿相結(jié)合療法戒煙。高峰等[8]使用針刺配合放血療法戒煙,穴位取甜美、太淵、尺澤、足三里,首次與末次針灸結(jié)束后,于少商點(diǎn)刺放血,有效率達(dá)96.7%。張音[9]運(yùn)用針刺結(jié)合撳針治療戒煙綜合征,針刺穴取百會(huì)、神門(mén)、戒煙,在神門(mén)進(jìn)行撳針埋針,有效率為93.3%。宋濂[10]采用針灸推拿結(jié)合治療戒煙,針刺穴取百會(huì)、曲池、外關(guān)、戒煙、合谷、中脘、氣海、天樞,針刺后點(diǎn)按風(fēng)池、大椎、肺俞、定喘等,總有效率可達(dá)100%。聯(lián)合戒煙方法戒煙可增加對(duì)穴位的刺激,增強(qiáng)戒煙療效,提高戒煙有效率。

2.2 基于耳的臨床研究五臟精氣上注于耳,在耳部的戒煙方式有耳穴貼壓、激光耳穴、耳針針刺、耳穴撳針等療法。耳穴貼壓戒煙大多采用王不留行籽,王悅新[11]應(yīng)用王不留行籽耳穴貼壓戒煙,耳穴取口、鼻、肺、胃、神門(mén)、皮質(zhì)下、腎上腺,總有效率達(dá)96.14%。耳穴貼壓戒煙中也有研究采用決明子、黃荊子果實(shí)。何文[12]使用決明子貼壓吸煙患者耳穴,取口、肺、內(nèi)分泌、神門(mén),總有效率為96%。李關(guān)健[13]選用黃荊子果實(shí)進(jìn)行耳穴貼壓,以肺、神門(mén)、腎、心、氣管、皮質(zhì)下為主穴,有效率為72.7%。耳穴戒煙常用肺、口、神門(mén)、腎上腺、胃等耳穴。激光耳穴戒煙通常使用激光束照射耳穴,通過(guò)刺激耳穴使經(jīng)絡(luò)進(jìn)行傳導(dǎo),調(diào)整人體平衡,從而達(dá)到治療目的。陳少惠[14]對(duì)吸煙患者進(jìn)行激光耳穴治療,總有效率為85%。對(duì)耳穴進(jìn)行針刺治療及耳穴埋針療法也可有效戒煙。Wu等[15]對(duì)患者進(jìn)行耳部針刺治療,穴位為神門(mén)、肺、口、交感,戒煙率為27.1%。李伯寧[16]在肺、胃、神門(mén)進(jìn)行耳穴埋針,有效率為85%。耳穴戒煙在臨床應(yīng)用上不及體部戒煙,應(yīng)大力發(fā)展耳部戒煙療法,使中醫(yī)外治法戒煙更為多樣。

2.3 耳體聯(lián)合的臨床研究耳體聯(lián)合療法戒煙研究種類(lèi)較多,2種戒煙方式結(jié)合療法及3種戒煙方式聯(lián)合戒煙均有研究。耳體聯(lián)合戒煙以體針針刺療法聯(lián)合耳穴貼壓療法最為常用,耳穴貼壓不僅能刺激耳部穴位達(dá)到戒煙目的,且更為簡(jiǎn)單方便,有利于患者操作。黃曄[17]采用針刺結(jié)合耳穴貼壓治療吸煙患者,戒煙率為56.7%。體針針刺聯(lián)合耳針針刺療法戒煙效果雖好,但其舒適感不佳,疼痛感較強(qiáng),可能影響患者依從性。石鋼[18]采用耳針結(jié)合體針療法戒煙,耳穴選神門(mén)、皮質(zhì)下、腎上腺、氣管、口、肺,體穴取合谷、百會(huì),總有效率為95%。黃春榮等[19]采用針刺列缺、照海及耳穴肺、腎、口、神門(mén)、交感、皮質(zhì)下戒煙,戒煙有效率為71.79%。耳穴撳針埋針與體針針刺聯(lián)合亦可達(dá)到戒煙效果,黃洋[20]選用體針針刺結(jié)合耳穴撳針埋針療法,體針取百會(huì)、承山、合谷、戒煙穴、腹部取中脘、氣海,耳穴取神門(mén)、肺,有效率為98.3%。耳體聯(lián)合療法使耳穴與體穴相結(jié)合,增加經(jīng)絡(luò)刺激,促進(jìn)氣血運(yùn)行,調(diào)節(jié)臟腑,發(fā)揮戒煙療效。

3 中醫(yī)外治法戒煙研究思路及方法

3.1 加強(qiáng)戒煙意識(shí) 推廣戒煙教育中國(guó)總體吸煙率雖呈現(xiàn)下降趨勢(shì),但民眾戒煙意識(shí)仍有待提高。加強(qiáng)戒煙意識(shí),提高戒煙者的意志力是整個(gè)戒煙過(guò)程的重中之重?？赏ㄟ^(guò)宣傳吸煙危害、制定相應(yīng)政策、推廣戒煙教育等措施提高戒煙意識(shí),從而堅(jiān)定戒煙者的意志力,提高戒煙成功幾率。大力宣傳中醫(yī)外治法戒煙優(yōu)勢(shì),提高中醫(yī)外治法戒煙的知名度,可以給戒煙者提供多種戒煙選擇,引導(dǎo)吸煙者戒煙。

3.2 中醫(yī)外治法戒煙當(dāng)以體部戒煙療法為基礎(chǔ)作用在體部的戒煙方法較為常見(jiàn),也更容易被吸煙者接受,中醫(yī)外治法戒煙可以以體部戒煙療法為基礎(chǔ),形成標(biāo)準(zhǔn)化中醫(yī)外治法體部戒煙體系。與其他戒煙方式相比,體部的外治法戒煙研究數(shù)量較多,可較為容易總結(jié)出常用經(jīng)絡(luò)及腧穴。當(dāng)對(duì)常用腧穴進(jìn)行多次臨床實(shí)踐,使在體部的戒煙方式更標(biāo)準(zhǔn)化、系統(tǒng)化,為發(fā)展中醫(yī)外治法戒煙提供堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。形成更為標(biāo)準(zhǔn)化的中醫(yī)外治法戒煙,可有效提高患者對(duì)中醫(yī)藥戒煙的認(rèn)可度,更有利于發(fā)展中醫(yī)藥戒煙。

3.3 中醫(yī)外治法戒煙當(dāng)以耳部戒煙療法為發(fā)展中醫(yī)外治法戒煙應(yīng)大力發(fā)展耳部戒煙方法,可使外治法戒煙更多樣化,給戒煙者提供較多選擇。作用在耳部的戒煙方法種類(lèi)較多,但研究較少,耳穴貼壓為其常用的戒煙方法,有著方便、無(wú)疼痛、不適感較小等優(yōu)勢(shì),更容易被戒煙者接受。其他作用在耳部的中醫(yī)外治法戒煙研究較少,可在耳穴貼壓的基礎(chǔ)上,走向臨床,探尋并挖掘耳穴戒煙新方法,發(fā)展耳穴戒煙,為中醫(yī)外治法戒煙提供新思路。

3.4 中醫(yī)外治法戒煙當(dāng)注重耳體聯(lián)合耳體聯(lián)合的戒煙研究方法各異,且耳體聯(lián)合戒煙療法較單一戒煙方式效果更佳。聯(lián)合療法應(yīng)考慮患者接受程度,以最簡(jiǎn)便的方法發(fā)揮出最優(yōu)的戒煙效果。中醫(yī)外治法戒煙當(dāng)注重耳體聯(lián)合,以耳體聯(lián)合戒煙療法戒煙為導(dǎo)向,將耳部療法與體部療法相結(jié)合,基于臨床探索最優(yōu)的耳體聯(lián)合戒煙配伍,以指導(dǎo)臨床戒煙。

4 小結(jié)

煙草依賴已經(jīng)成為目前世界上對(duì)人類(lèi)影響最大的公共衛(wèi)生問(wèn)題之一[21],而西醫(yī)戒煙主要為尼古丁替代療法和非尼古丁替代療法2類(lèi),隨戒煙效果較好但不良作用明顯。尼古丁替代療法常有惡心、呃逆、皮膚過(guò)敏及咽喉刺激反應(yīng)[22],非尼古丁替代藥物的不良反應(yīng)有惡心、頭暈、失眠等,且具有潛在成癮性,長(zhǎng)期服用存在隱患[23,24]。中醫(yī)藥應(yīng)用于戒煙領(lǐng)域有著較為悠久的歷史,主要通過(guò)抑制煙癮和消除戒斷癥狀來(lái)達(dá)到戒煙目的[25]。中醫(yī)戒煙干預(yù)方式更具有多樣性,其以辨證論治為前提,個(gè)人針對(duì)性更強(qiáng),并有安全性高、可操作性強(qiáng)、療效好等優(yōu)勢(shì)。中醫(yī)外治法戒煙選擇性強(qiáng),但認(rèn)知度與普及度不高。為發(fā)展多樣化的中醫(yī)外治法戒煙,筆者認(rèn)為應(yīng)大力宣傳中醫(yī)外治法戒煙優(yōu)勢(shì),提高戒煙者的意志力。中醫(yī)外治法戒煙應(yīng)以體部戒煙療法為基礎(chǔ),建立更為標(biāo)準(zhǔn)化的體部戒煙方法。應(yīng)以耳部戒煙療法為發(fā)展,挖掘耳穴戒煙新方法,給戒煙者提供較多選擇。中醫(yī)外治法戒煙應(yīng)注重耳體聯(lián)合戒煙療法,以耳體聯(lián)合戒煙療法為導(dǎo)向,探索最優(yōu)的耳體聯(lián)合戒煙配伍,以達(dá)調(diào)節(jié)臟腑、平衡陰陽(yáng)的目的。