周 慧 肖長江 夏相宜

《黃帝內(nèi)經(jīng)》中提到“心者,君主之官,神明出焉”,這指出了心在五臟六腑中的重要主導(dǎo)地位。五臟六腑皆可病,尤以心病為重。心病為中醫(yī)的稱法,西醫(yī)多統(tǒng)稱其為循環(huán)系統(tǒng)疾病或心血管疾病。心血管疾病因其高患病率、高致殘率和高病死率,成為二十一世紀(jì)嚴(yán)重威脅人類健康的常見疾病。中國的心血管病患病率處于持續(xù)上升階段,根據(jù)一項(xiàng)研究報告推算至 2018 年中國心血管病現(xiàn)患人數(shù) 2.9 億。在某醫(yī)院2015—2019年的疾病譜調(diào)查中發(fā)現(xiàn),循環(huán)系統(tǒng)疾病位居首位[2]。一回顧性分析發(fā)現(xiàn)某三級醫(yī)院近3年來心血管疾病住院患者年齡有發(fā)病年輕化趨勢,且住院患者病種以冠心病、高血壓病所占比例較高[3]。心病在中醫(yī)范圍內(nèi)包含心悸、胸痹、心衰、不寐等多種疾病,在西醫(yī)中多以高血壓病、冠心病、心力衰竭為主要類別。

肖長江教授是湖南省中醫(yī)藥領(lǐng)軍人才、學(xué)科帶頭人第一批培養(yǎng)對象,國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥文化科普巡講專家。他創(chuàng)造性地提出了“話療”概念,并在其日常工作中加以運(yùn)用,經(jīng)過數(shù)年的推行,可見效益。他指出,現(xiàn)在對于心病的治療多是指標(biāo)不治本,當(dāng)代疾病類型發(fā)生改變,相應(yīng)的診療模式也應(yīng)隨改變。他認(rèn)為現(xiàn)在心病多屬“雙心疾病”,雙心疾病是指具有類似與不良情緒、心境相關(guān)的心血管軀體癥狀,伴有或不伴有器質(zhì)性心血管疾病的情況[4]。除去心臟本身“器”之病變,還有心臟“神”之病變,它是伴隨自身癥狀產(chǎn)生的,主要是對于平時心血管疾病應(yīng)用了相關(guān)藥物,檢查結(jié)果未見明顯異常,但已影響日常生活,四處求醫(yī),收效不佳的患者。肖教授認(rèn)為“心病還需心藥醫(yī)”,此時加以中華優(yōu)秀傳統(tǒng)文化的內(nèi)涵進(jìn)行干預(yù),常?？梢云鸬绞掳牍Ρ兜男Ч，F(xiàn)將肖教授對于心病的診療新模式的設(shè)想歸納如下。

1 從肝 脾 腎論治心病

肖教授對心病治療有著獨(dú)到的見解,除去對心進(jìn)行調(diào)治,他認(rèn)為心病還應(yīng)從肝、脾、腎論治[5]。疾病本身并不嚴(yán)重,但加入了患者自身的理解與擔(dān)憂,就可能發(fā)展為只服用心臟相關(guān)藥物而病情未見明顯好轉(zhuǎn)的狀況,并且產(chǎn)生相關(guān)的焦慮憂慮等情緒,使得疾病更加難以好轉(zhuǎn)。現(xiàn)在的心病多與情志相關(guān),因此還需關(guān)注患者的情志調(diào)控[6]。《類經(jīng)》有言“心為五臟六腑之大主, 而總統(tǒng)魂魄, 并賅意志, 故憂動于心則肺應(yīng), 思動于心則脾應(yīng), 怒動于心則肝應(yīng), 恐動于心則腎應(yīng), 此所以五志唯心所使也”。可見情志異常,多先傷心,諸病皆可“傷心”。

1.1 肝氣升發(fā) 其志為怒情緒不佳者常氣滯,元代王安道在《醫(yī)經(jīng)溯洄集·五郁論》中提到:“凡病之起也, 多由乎郁, 郁者, 滯而不痛之義”。肝主疏泄,可調(diào)暢一身氣機(jī),順氣則昌。肝氣升發(fā),肝氣虛則恐,實(shí)則怒。怒則氣上,可使疾病更加難愈。順應(yīng)肝氣升發(fā)之特性,可調(diào)暢全身氣機(jī),氣機(jī)調(diào)和,可使情緒平和。心為君,肝為將,君將一心,諸事和合,肝心和合,身心愉悅[7]。

1.2 脾氣主升 其志為思情緒不佳者常思慮過多,思則氣結(jié)。脾氣主升,可有升舉內(nèi)臟及“脾氣散精,上歸于肺”的作用。氣結(jié)可使脾氣上升功能減弱,使患者情緒更加低沉。思慮常與心神相關(guān),思慮過度則可傷脾,脾失健運(yùn),生化乏源,運(yùn)化失常,心神失養(yǎng);脾氣虛弱,升舉不足,內(nèi)臟下垂,不思飲食。健脾益氣,恢復(fù)脾之功用,健脾可養(yǎng)心。

1.3 腎氣上升 其志為恐情緒不佳者可見其意志不堅定,腎主志,腎志不堅,則可見心境低落、悲觀消極、精神不振、思維遲緩等抑郁表現(xiàn)[8]。周之干在《慎齋遺書》中提到“心腎相交”之名,并提出“心腎相交,全憑升降。而心氣之降,由于腎氣之升;腎氣之升,由于心氣之降”。腎氣主升,腎陽鼓動腎陰,化生腎氣上升,與心氣交感互濟(jì),維持人體上下協(xié)調(diào)。

2 從心形 心神論治

中醫(yī)提倡整體觀念,天人合一,常以心身同治?，F(xiàn)在心病多需心神同治,天人合一,精氣神貫通,氣聚成形,形立神生。肖教授認(rèn)為現(xiàn)在治療心病不能只關(guān)注實(shí)質(zhì)性的心即“心形”,也應(yīng)關(guān)注“心神”。很多看心血管的患者檢查結(jié)果并沒有明顯器質(zhì)性的病變,但是仍覺胸悶、胸痛等不適,肖教授認(rèn)為這不能認(rèn)為患者是無病呻吟,他雖無器質(zhì)性的病,但仍有心神上的病。若患者心臟器本身出現(xiàn)病變,應(yīng)關(guān)注其物質(zhì)上的缺失并補(bǔ)充;還應(yīng)安養(yǎng)“心神”。

《靈樞·決氣》有言: “兩神相搏, 合而成形”,形是指人體的一切有形之體, 包括臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血等,“心形”即為心的臟腑、心的經(jīng)絡(luò)、心的氣血等,都受先后天的滋養(yǎng)?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》言:“陰陽者, 天地之道也, 萬物之綱紀(jì), 變化之父母, 生殺之本始, 神明之府也”。此為神之總綱。《靈樞·本神》言: “故生之來謂之精, 兩精相搏謂之神”,為人體生命力的來源。人體以五臟為中心成一整體, 人的生理活動受到五臟的調(diào)控和支配, 而每一臟又有其對應(yīng)的自身生理功能。

《素問·靈蘭秘典論》言:“心者,君主之官,神明出焉”。心神,可指“神志”“神明”,為人的精神、意識、思維活動,即可包含現(xiàn)在心病患者經(jīng)常遇到的精神情緒問題?！靶闻c神俱”出自《素問·上古天真論》。指出了“形”與“神”的完美狀態(tài)。調(diào)神全形、形神兼養(yǎng),“神”的調(diào)養(yǎng)尤為重要,善養(yǎng)生者,必要澄其心,以靜其神,形神二者互相依存, 缺一不可[9],這也指導(dǎo)了人們對于心病“心形”與“心神”的調(diào)理,心病需形神兼養(yǎng),有學(xué)者將常用的3種方法歸納如下[10]:①坐忘入靜,忘掉一切,可使心靈瞬間得以休養(yǎng);②吐納調(diào)適,心無旁騖,只聞呼吸;③全身放松, 或坐或臥或立,舒適內(nèi)心。這也符合肖教授對現(xiàn)在心病的診治的思想。

3 從中華優(yōu)秀傳統(tǒng)文化中開展話療法

肖教授認(rèn)為現(xiàn)在的人普遍信仰缺失,患得患失,這也是大夫在心病診治中遇到的大部分患者的實(shí)際情況。筆者有幸跟隨肖教授上門診,筆者在門診常常會遇到許多焦慮抑郁的患者,其中占比很大的原因有退休后因無其余興趣愛好常無事可做使得自身情緒低沉,憂心一大家子包括弟弟妹妹以及他們的子女使得自己常常不能得到如愿的結(jié)果而性情急躁,在單位被別人打壓長期不能順利施展自己的抱負(fù)而產(chǎn)生早日退休逃離工作環(huán)境的逃避心態(tài)等。對于這類心病患者的診療,就不能按照以往常規(guī)的藥物治療,藥物治療多為輔助治療,最主要的是要打開他們的內(nèi)心。類似于安慰劑效應(yīng),其前提為首先取得患者的信任,肖教授創(chuàng)造性的在心病治療過程中使用了“話療”一法,他以中華優(yōu)秀傳統(tǒng)文化為核心,與就診患者面對面以聊天的方式從中華優(yōu)秀傳統(tǒng)文化中尋找并建立信仰進(jìn)而解決患者心中最急需解決的矛盾,打開患者封閉的心理,從而達(dá)到心病治療的效果。肖教授推廣《弟子規(guī)》、素食等優(yōu)秀傳統(tǒng)文化,他本人也從中受益戒掉了飲酒習(xí)慣及將自身的3級高血壓病得到了良好的控制。

3.1 從中華優(yōu)秀傳統(tǒng)文化孝道中建立信仰體系《孝經(jīng)》蘊(yùn)含的孝道文化是中華優(yōu)秀傳統(tǒng)文化中的重要組成部分。《孝經(jīng)》中指出孝乃天子使“上下無怨”的至德要道。其中還描述了天子、諸侯、士大夫、百姓等在社會中應(yīng)行使的“孝”,此非愚孝,形似分工的眾人責(zé)任,更是眾人可參考的為人準(zhǔn)則。受制于“孝”,減少了古代“心病”的發(fā)生率。

孝道是連接個人與社會的橋梁?，F(xiàn)在不乏看到許多青年人因?yàn)榍楦屑m紛、學(xué)業(yè)等問題傷害自己的身體的報道,這常常引得父母憂心。《孝經(jīng)》中說“身體發(fā)膚,受之父母,不敢損傷”。父母在,即需要愛惜保護(hù)自己的身體,不應(yīng)使父母因自己損傷身體傷心,應(yīng)對父母恭敬、孝順。子女與父母的關(guān)系,應(yīng)當(dāng)是一種自然、良好的狀態(tài),互相尊敬、理解,各自都將會有所依歸,有所慰藉[11]。若父母關(guān)心理解子女,子女理解尊重父母,社會將少許多家庭悲劇,深陷其中的人常常會封閉情感,他們看似身體沒有實(shí)質(zhì)病變,實(shí)應(yīng)屬“心病”范疇。

子曰:“夫孝,德之本也,教之所由生也”。儒家以德立說、依德行道,將修身之本歸于“德”,而“德”之本歸于“仁”,其“仁”之本歸于“孝”。孟子認(rèn)為,修身養(yǎng)性,為不斷充實(shí)回歸自己的善性,以此培養(yǎng)浩然之氣,成就君子,而這一目標(biāo)的實(shí)現(xiàn),離不開孝道。古人以修身為基礎(chǔ),提出“修身齊家治國平天下”之大為。修身養(yǎng)性,即養(yǎng)心。古代賢人常常充當(dāng)為達(dá)官貴人們解疑治其“心病”的角色,可見習(xí)得此套體系不僅可預(yù)防自身心病的產(chǎn)生,也可通過此套體系開解他人。肖長江教授此前嗜酒,有高血壓病3級,因接觸孝道文化后痛改前非,決定戒酒,因?yàn)閭鹘y(tǒng)文化的滋養(yǎng),現(xiàn)通過戒酒及飲食控制、運(yùn)動等法,減少了服用降壓藥的種類而且血壓也得到了良好的控制。

3.2 從中華優(yōu)秀傳統(tǒng)文化 心學(xué) 中 養(yǎng)心“形與神俱”是中醫(yī)學(xué)中對身心健康的一大概括性闡述,貫通中醫(yī)學(xué)中治未病辨證論治的全過程,是古人健康追求的目標(biāo)。而習(xí)得中華傳統(tǒng)文化可以修養(yǎng)身心,養(yǎng)心安神,可維護(hù)人身心健康,可以說中華民族數(shù)千年的心理健康都耐于流傳和繼承的中華優(yōu)秀傳統(tǒng)文化保健護(hù)航。

“心學(xué)”是中華優(yōu)秀傳統(tǒng)文化中的重要組成部分,明朝陳白沙首提“心學(xué)”概念,后王陽明提出心學(xué)的宗旨在于“致良知”,至此心學(xué)始行。王陽明的核心思想“心即理”“知行合一”“致良知”等為“心學(xué)”構(gòu)建了基本體系,后世也多稱為陽明心學(xué)。王陽明自己心學(xué)身體觀[12]認(rèn)為“人是天地之心,心為身之主宰”,這啟發(fā)了后世對心病的治療。

中醫(yī)治心病強(qiáng)調(diào)“養(yǎng)心”,人的一切活動遵從心的安排,心明凈則身康健?，F(xiàn)在心病患者多為“雙心疾病”,陽明心學(xué)可從心身的關(guān)系完美契合“雙心”問題。心為人體的主宰,心病傷身,養(yǎng)心養(yǎng)身。“心學(xué)”強(qiáng)調(diào)內(nèi)外合一,人的身心不可分割,在醫(yī)學(xué)中心病必可見身病,治心病從內(nèi)求。人需要知道為什么而活,這對后續(xù)的生活質(zhì)量有重要的影響。“心學(xué)”可以進(jìn)行啟迪作用,萬物各有其用,每人的追求不同,其致知的真理也不同,但達(dá)到心身合一,形神兼具,效果同。肖教授受其影響,在門診時多向“雙心疾病”的患者傳訴其思想,患者多會安靜沉思,在復(fù)診時告知其心態(tài)好轉(zhuǎn)許多。

3.3 從中華優(yōu)秀傳統(tǒng)文化中結(jié)合文化養(yǎng)心肖教授認(rèn)為中華優(yōu)秀傳統(tǒng)文化中蘊(yùn)含著許多豐富的哲學(xué)思想以及為人的品行及道德理念,哲學(xué)常教人養(yǎng)心,心平則氣和,氣和則見精神內(nèi)守,病無所入。洞悉了中華優(yōu)秀傳統(tǒng)文化的人,內(nèi)心是充實(shí)、豐富的,即使患了心病,也屬于藥物治療效果好的一類。中華優(yōu)秀傳統(tǒng)文化是中華民族的精神命脈,將中華優(yōu)秀傳統(tǒng)文化作為內(nèi)心堅守之意絕對不會“空心”。中華優(yōu)秀傳統(tǒng)文化是當(dāng)代中國文化的根基,當(dāng)以文化養(yǎng)心防病,湖湘名老中醫(yī)劉炳凡在其書中寫的“治病必先治人,治人必先治思想”即為此理。

諸病皆可“傷心”,心病患者在內(nèi)科系統(tǒng)中是一數(shù)量龐大的群體。筆者跟診肖教授時發(fā)現(xiàn),就診過程中能與肖教授暢談中華優(yōu)秀傳統(tǒng)文化的患者常常心態(tài)較好,而且后續(xù)療效很好;一來心態(tài)低沉抑郁的,肖教授常以中華優(yōu)秀傳統(tǒng)文化為引起患者興趣的敲門磚,他常勸導(dǎo)此類患者多多接受文化的滋養(yǎng),以文化養(yǎng)心,與藥物共同作用。此心病非只需藥物所能治愈。在一項(xiàng)醫(yī)院進(jìn)行的調(diào)查發(fā)現(xiàn)[13],在病房弘揚(yáng)傳統(tǒng)文化可以有效減少醫(yī)患矛盾,營造和諧醫(yī)患關(guān)系,提高醫(yī)療效率,更有助于患者的康復(fù)。肖教授開展話療10余年,他不只通過中華優(yōu)秀傳統(tǒng)文化引導(dǎo)患者向往美好、建立信仰改變自身心態(tài),也同時宣教了健康的生活方式、飲食、日常運(yùn)動等與生活相關(guān)的事宜。肖教授將這種模式推行了數(shù)十年,經(jīng)過長期的隨訪觀察,終于確定這種診療方式在心病治療中可以得到良好的效果。胡大一教授也認(rèn)可話療的作用[14],認(rèn)為話療法甚至比藥片更重要。這使醫(yī)者對當(dāng)前的心病診療模式更加充滿了信心。

4 小結(jié)

醫(yī)學(xué)近處是人文,心病還需心藥醫(yī)。心的健康離不開心形與心神的統(tǒng)一,以中華優(yōu)秀傳統(tǒng)文化進(jìn)行話療,文化養(yǎng)心,可以將藥物治療的心形與心神養(yǎng)護(hù)有機(jī)結(jié)合在一起,可達(dá)到形神同養(yǎng)的效果。心藥不一定是實(shí)在的藥物,令人心情愉快的美好事物都可以是心藥,話療尤是。現(xiàn)代心病疾病譜改變,更傾向于“雙心疾病”,保持心情愉快尤為重要。肖教授的心病診療模式完全涵蓋以上方面,筆者將以此為基礎(chǔ),繼續(xù)完善此心病診療模式,并將此以供參考。