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正強(qiáng)化理論護(hù)理干預(yù)對(duì)呼吸衰竭無(wú)創(chuàng)通氣患者血?dú)夥治黾巴庖缽男缘挠绊?/h1>
2023-07-29 03:57劉富梅郭阿茜王海播
國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志 2023年12期
關(guān)鍵詞：面罩血?dú)?/a>呼吸衰竭

劉富梅 郭阿茜 王海播

河南省人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，鄭州大學(xué)人民醫(yī)院，鄭州 450000

無(wú)創(chuàng)通氣早期用于治療睡眠呼吸綜合征，后被證實(shí)在呼吸衰竭治療中顯效，呼吸機(jī)通過(guò)口或鼻面罩與患者相連進(jìn)行正壓通氣〔1-2〕，無(wú)需建立有創(chuàng)人工氣道，減少感染的發(fā)生，降低炎癥并發(fā)率，但伴隨著患者口咽部干燥、腹脹氣、氣胸等不良反應(yīng)，患者容易產(chǎn)生恐懼、抵觸等負(fù)面情緒，影響通氣治療的依從性〔3〕，為此，護(hù)理干預(yù)是臨床中必不可少的重要措施，除了常規(guī)護(hù)理外，注重患者情緒變化，減少患者對(duì)于治療的排斥也尤為重要，正強(qiáng)化理論是一種對(duì)個(gè)體行為給予正面積極反饋從而促使行為增加的陽(yáng)性機(jī)制〔4〕，理論上能夠幫助無(wú)創(chuàng)通氣患者更好掌握相關(guān)護(hù)理知識(shí)，加強(qiáng)正確行為，提高治療依從性。本研究通過(guò)對(duì)正強(qiáng)化理論護(hù)理干預(yù)對(duì)呼吸衰竭無(wú)創(chuàng)通氣患者血?dú)夥治黾巴庖缽男缘挠绊戇M(jìn)行分析，旨在為呼吸衰竭患者的護(hù)理提供新的思路。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年12月至2021年1月河南省人民醫(yī)院收治的呼吸衰竭患者90例，按照抽簽法將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組45例，男21例，女24例；年齡52～79歲，平均年齡(68.14±6.11)歲；學(xué)歷程度為大專以上17例，大專以下28例；戶籍農(nóng)村戶口25例，城鎮(zhèn)戶口20例；病癥類型為Ⅰ型呼吸衰竭22例，Ⅱ型呼吸衰竭23例。觀察組45例，男26例，女19例；年齡52～84歲，平均年齡(65.23±6.47)歲；學(xué)歷程度：大專以上15例，大專以下30例；戶籍農(nóng)村戶口22例，城鎮(zhèn)戶口23例；病癥類型：Ⅰ型呼吸衰竭29例，Ⅱ型呼吸衰竭16例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者出現(xiàn)呼吸困難，并經(jīng)影像學(xué)檢驗(yàn)確診為呼吸衰竭〔5〕；②研究前未接受過(guò)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療；③意識(shí)清晰、能夠配合治療的完成；④氣道各項(xiàng)生理指標(biāo)正常，無(wú)嚴(yán)重?fù)p傷。排除標(biāo)準(zhǔn)：①無(wú)創(chuàng)通氣禁忌證患者；②長(zhǎng)期抑郁或有抑郁癥病史患者；③凝血功能受損患者；④合并慢性支氣管炎、扁桃體炎、腮腺炎患者。兩組性別、年齡、學(xué)歷程度、戶籍、病癥類型比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究均取得患者同意，并且經(jīng)過(guò)醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理：對(duì)患者進(jìn)行健康指導(dǎo)，幫助患者了解病情、治療的過(guò)程，以及可能帶來(lái)的不良反應(yīng)，并告知相關(guān)措施，減少患者的恐懼心理。進(jìn)行無(wú)創(chuàng)治療時(shí)，要密切檢測(cè)患者的各項(xiàng)生命指標(biāo)，遵循醫(yī)囑調(diào)節(jié)呼吸機(jī)各項(xiàng)參數(shù)，對(duì)于排痰困難的患者要及時(shí)報(bào)告并處理，避免呼吸受阻。保持病房整潔干凈，為患者營(yíng)造一個(gè)舒適的治療環(huán)境，查看面罩有無(wú)漏氣、變形、破損等現(xiàn)象，并對(duì)出現(xiàn)問(wèn)題的面罩及時(shí)更換，以免細(xì)菌感染呼吸道〔6-8〕。觀察組采用常規(guī)護(hù)理聯(lián)合正強(qiáng)化理論護(hù)理干預(yù)：①在呼吸機(jī)治療前，護(hù)理人員與患者進(jìn)行時(shí)長(zhǎng)為20 min的面對(duì)面交談，交談時(shí)采用禮貌平等的態(tài)度，了解患者情況，感知患者情緒，當(dāng)患者緊張、焦慮時(shí)可采用言語(yǔ)鼓勵(lì)、心理暗示等方法，幫助患者樹立治療信心，并將患者的情況詳細(xì)記錄，建立個(gè)人病例冊(cè)；②治療中，護(hù)理人員向患者進(jìn)行為期3 d的無(wú)創(chuàng)通氣治療的知識(shí)宣講，每天下午舉行，設(shè)置小型課堂，過(guò)程中護(hù)理人員采用靈活問(wèn)答的形式與患者進(jìn)行互動(dòng)，對(duì)于回答正確的患者可以給予一些小禮物作為獎(jiǎng)勵(lì)〔9〕；③護(hù)理過(guò)程中，護(hù)理人員要密切關(guān)注患者的狀況，鼓勵(lì)患者進(jìn)行自我護(hù)理，一些患者能夠自行解決的問(wèn)題由代勞改為提醒督促，例如當(dāng)患者呼吸機(jī)佩戴過(guò)程中感覺到不適時(shí)，可提醒患者盡量避免口吸氣，當(dāng)患者調(diào)整好呼吸方式時(shí)，告訴患者這種行為是正確的，并給予適當(dāng)?shù)男—?jiǎng)勵(lì)，促進(jìn)患者行為加強(qiáng)、保持、鞏固。首次接受無(wú)創(chuàng)通氣需要確保時(shí)間盡量長(zhǎng)且連續(xù)，可以根據(jù)患者個(gè)人呼吸情況制定計(jì)劃，若是落實(shí)到位，患者配合，可獎(jiǎng)勵(lì)其短暫的揭面罩，進(jìn)行一次飲水，緩解壓力與緊張感〔10〕；④建立微信群，在線上進(jìn)行每周一次的護(hù)理心得交流，鼓勵(lì)患者抒發(fā)護(hù)理中的各種情緒，傾聽患者表達(dá)的需求，并對(duì)于積極尋求護(hù)理人員表達(dá)情感訴求的患者給予合理滿足，提高患者治療的依從性；⑤無(wú)創(chuàng)通氣患者接受治療時(shí)，長(zhǎng)期帶著面罩，無(wú)法流暢應(yīng)用言語(yǔ)交流，護(hù)理人員可以根據(jù)患者表情、手勢(shì)進(jìn)行溝通，當(dāng)患者表現(xiàn)出緊張不安時(shí)，可以通過(guò)肢體安撫或者舒緩音樂(lè)來(lái)促進(jìn)患者放松，目的達(dá)成后，繼續(xù)給患者表?yè)P(yáng)鼓勵(lì)等積極暗示，告知緩解緊張的方法，促進(jìn)患者學(xué)會(huì)自我排解放松。

1.3 觀察指標(biāo)

①采用動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)、二氧化碳分壓(PaCO2)、氧合指數(shù)(PaO2/FiO2)、動(dòng)脈血氧飽和度(SaO2)四個(gè)指標(biāo)來(lái)評(píng)價(jià)兩組患者的血?dú)夥治觯篜aO2正常水平為75～100 mmHg；PaCO2正常水平為35～45 mmHg；PaO2/FiO2=動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)/吸氧濃度(FiO2)，正常水平≤300 mmHg；SaO2=(血氧含量-物理中溶解氧含量)/血氧含量×100%，正常水平為90～100%〔11〕。②通氣依從性根據(jù)呼吸機(jī)拔管情況分為完全依從、部分依從、不依從，依從率計(jì)算公式為：(完全依從+部分依從)/總?cè)藬?shù)×100%。③術(shù)后并發(fā)癥情況：面部壓力性損傷、腹脹、結(jié)膜炎、幽閉恐懼。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)變化

護(hù)理前，兩組血?dú)夥治龈黜?xiàng)指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，護(hù)理后，兩組的PaO2含量、PaO2/FiO2、SaO2升高，而PaCO2含量降低，且觀察組變化更顯著，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組護(hù)理前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)變化

2.2 兩組通氣依從性比較

觀察組的完全依從和部分依從的人數(shù)高于對(duì)照組，而不依從人數(shù)少于對(duì)照組，觀察組(完全依從25例、部分依從11例、不依從9例)通氣依從率80.00%(36/45)高于對(duì)照組(完全依從18例、部分依從9例、不依從18例)的60.00%(27/45)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.286，P=0.038)。

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥情況比較

觀察組(面部壓力性損傷1例、腹脹2例、結(jié)膜炎2例、幽閉恐懼3例)并發(fā)癥發(fā)病率17.78%(8/45)低于對(duì)照組(面部壓力性損傷4例、腹脹5例、結(jié)膜炎6例、幽閉恐懼4例)的42.22%(19/45)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.420，P=0.011)。

3 討論

呼吸衰竭是慢性阻塞性肺疾病、腦出血等多種重癥疾病的并發(fā)癥，在中老年人群中發(fā)生率較高，嚴(yán)重影響患者健康。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)早期應(yīng)用于睡眠呼吸綜合征的治療〔12〕，后被證實(shí)應(yīng)用于呼吸衰竭后能夠降低患者死亡率，但是無(wú)創(chuàng)通氣機(jī)械同樣會(huì)給患者帶來(lái)不適，預(yù)后情況的不明、治療效果的不確定容易給患者造成恐懼心理，降低患者治療依從性，正強(qiáng)化理論是一種積極正向的反饋機(jī)制，通過(guò)對(duì)患者正確行為鼓勵(lì)嘉獎(jiǎng)，促進(jìn)患者行為強(qiáng)化維持，提高治療依從性，從而達(dá)到一個(gè)較好的治療效果〔13〕。

本研究遵循正強(qiáng)化的理論基礎(chǔ)，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，增加了對(duì)患情感需求的滿足，幫助患者實(shí)現(xiàn)自我護(hù)理。結(jié)果表明正強(qiáng)化理論模式能夠提升患者呼吸通暢度，減少氣管阻塞的發(fā)生。猜測(cè)原因是由于護(hù)理過(guò)程中，正強(qiáng)化理論強(qiáng)化了患者對(duì)于無(wú)創(chuàng)通氣的禁忌知識(shí)的掌握，更注重患者自我護(hù)理能力的提升，同時(shí)彌補(bǔ)了護(hù)理人員疏漏的可能性。另外，在正強(qiáng)化理論模式中，護(hù)理人員全程使用積極的語(yǔ)言，能夠很好塑造患者治療的信心，注重患者情緒變化，并且通過(guò)一系列舉措來(lái)減少舒緩患者焦慮的情緒，提高患者治療動(dòng)機(jī)，從而促進(jìn)行為產(chǎn)生。

面部壓力性損傷造成的原因是面罩呼吸機(jī)使用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，腹脹是患者在佩戴面罩使用口呼吸或者是面罩漏氣，導(dǎo)致氣體進(jìn)入人體，結(jié)膜炎則歸咎于面罩污染，同時(shí)面罩佩戴患者日常交流受限，焦慮情緒堆積，容易產(chǎn)生創(chuàng)傷應(yīng)激，導(dǎo)致幽閉恐懼〔14-15〕。研究中，患者經(jīng)過(guò)正強(qiáng)化理論模式護(hù)理后，面部壓力性損傷、腹脹、結(jié)膜炎、幽閉恐懼的發(fā)生率下降，由此可以證明，正強(qiáng)化理論模式對(duì)患者掌握相關(guān)知識(shí)，及時(shí)針對(duì)處理術(shù)后不良反應(yīng)有著積極正面的促進(jìn)作用。

綜上所述，正強(qiáng)化理論護(hù)理干預(yù)能夠改善呼吸衰竭無(wú)創(chuàng)通氣患者的血?dú)夥治鰻顩r，提高通氣依從性，提升患者日常護(hù)理能力，與常規(guī)護(hù)理相比，優(yōu)勢(shì)明顯，對(duì)臨床具有一定的參考價(jià)值，但本研究尚存在一些不足有待改進(jìn)，如樣本量少，結(jié)果容易因個(gè)人差異而產(chǎn)生偏差，需要進(jìn)一步擴(kuò)大研究樣本容量來(lái)保證結(jié)果的準(zhǔn)確性。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突

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