孫玲慧 范雙雙

1山東大學(xué)第二醫(yī)院介入醫(yī)學(xué)科，濟(jì)南 250000；2山東大學(xué)第二醫(yī)院婦科，濟(jì)南 250000

介入治療作為肺癌患者臨床非手術(shù)治療方案，具有高效、微創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)，但由于多數(shù)患者在治療前對(duì)該治療方案了解程度較低，加之治療過(guò)程中出現(xiàn)的疼痛等情況，極易導(dǎo)致其出現(xiàn)恐懼、緊張等負(fù)性情緒，同時(shí)還可導(dǎo)致患者血壓及心率增加，甚至出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，影響治療的進(jìn)行〔1〕。而常規(guī)護(hù)理主要關(guān)注于患者病情改善情況及對(duì)治療措施的配合，沒(méi)有滿足患者心理層面的需求，影響患者生命質(zhì)量〔2〕。行為動(dòng)力干預(yù)模式，是指從患者的實(shí)際情況出發(fā)，依據(jù)行為動(dòng)力系統(tǒng)中需求和動(dòng)機(jī)兩大內(nèi)容，而對(duì)患者開(kāi)展的個(gè)性化的，延伸到深層次心理層面的護(hù)理干預(yù)形式。王靜等〔3〕指出，行為動(dòng)力干預(yù)作為新興干預(yù)模式，通過(guò)對(duì)患者基本情況及行為動(dòng)力狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，制定個(gè)性化干預(yù)方案，從而提高患者健康行為的產(chǎn)生，對(duì)改善患者情緒具有重要意義。同時(shí)，張春等〔4〕指出，在癌癥患者的治療中應(yīng)施共情護(hù)理，以降低患者治療期間因自身疾病而產(chǎn)生的孤獨(dú)感。為探究行為動(dòng)力干預(yù)聯(lián)合共情護(hù)理對(duì)肺癌介入患者自我效能、身心應(yīng)激及生命質(zhì)量的影響，本次研究特選取2019年3月至2021年1月在該院進(jìn)行介入治療的108例肺癌患者開(kāi)展對(duì)比研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月至2021年1月山東大學(xué)第二醫(yī)院進(jìn)行介入治療的108例肺癌患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者病理學(xué)及影像學(xué)檢查結(jié)果符合肺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)〔5〕；②患者年齡>18周歲，認(rèn)知及溝通能力正常；③患者治療期間有固定照顧者；④患者能夠接受介入治療；⑤患者經(jīng)該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后入組，且給予同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者已出現(xiàn)癌細(xì)胞遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移或其他類型惡性腫瘤；②患者伴有免疫功能或凝血功能異常；③患者伴有嚴(yán)重精神類疾?。虎芑颊邔?duì)治療方法不耐受。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為常規(guī)組及研究組，每組54例。其中男59例、女49例；年齡25～69歲，平均(48.51±2.49)歲；病程3～11個(gè)月，平均(6.56±1.82)個(gè)月；腫瘤直徑3～7 cm，平均(5.11±1.05)cm；文化程度：初中21例、高中34例、大學(xué)及以上53例。兩組患者基礎(chǔ)資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料

1.2 研究方法

對(duì)常規(guī)組患者行常規(guī)護(hù)理，包括：①健康宣教。通過(guò)發(fā)放宣傳材料及口頭宣教等方式，告知患者治療方法，重點(diǎn)講解治療的有效性及安全性，同時(shí)告知其治療后常見(jiàn)并發(fā)癥及護(hù)理措施。②心理干預(yù)。了解患者心理狀態(tài)，并引導(dǎo)患者說(shuō)出內(nèi)心疑慮，鼓勵(lì)患者正確面對(duì)疾病，通過(guò)詳細(xì)講解治療措施及列舉既往治療效果較好的患者實(shí)例，降低其不良情緒。③環(huán)境護(hù)理。保證病房干凈整潔，定期通風(fēng)，并合理調(diào)整病房?jī)?nèi)溫度、濕度。④飲食干預(yù)。鼓勵(lì)患者多食用高蛋白、高纖維素、高熱量且易吸收的食物，指導(dǎo)患者增加新鮮蔬菜水果攝入量。⑤運(yùn)動(dòng)干預(yù)。指導(dǎo)患者開(kāi)展適當(dāng)床上及床下運(yùn)動(dòng)，以避免壓力性損傷、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生。對(duì)研究組患者實(shí)施行為動(dòng)力干預(yù)聯(lián)合共情護(hù)理，具體措施包括以下方面。

1.2.1行為動(dòng)力干預(yù) 包括：①患者心理狀態(tài)評(píng)估。術(shù)前1 d，護(hù)理人員與患者進(jìn)行一對(duì)一溝通，耐心傾聽(tīng)患者傾述，鼓勵(lì)其說(shuō)出內(nèi)心顧慮及想法，了解患者存在何種不良情緒如焦慮，恐慌，抑郁，憂思等，同時(shí)深入了解患者不良情緒的誘發(fā)原因，如擔(dān)心手術(shù)治療效果，擔(dān)心手術(shù)安全性，擔(dān)心治療費(fèi)用，擔(dān)心遠(yuǎn)期預(yù)后等，針對(duì)誘發(fā)患者不良情緒的具體問(wèn)題，護(hù)理進(jìn)行針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，通過(guò)向患者講解疾病知識(shí)和手術(shù)知識(shí)，減輕患者對(duì)手術(shù)的擔(dān)憂，對(duì)于負(fù)面情緒嚴(yán)重且無(wú)法消除的患者，護(hù)士在語(yǔ)言開(kāi)導(dǎo)的基礎(chǔ)上指導(dǎo)其進(jìn)行靜臥冥想，肌肉放松，聽(tīng)輕音樂(lè)等方式轉(zhuǎn)移情緒。②制定干預(yù)計(jì)劃。根據(jù)患者心理狀態(tài)、病情及其機(jī)體狀態(tài)，制定個(gè)性化動(dòng)力干預(yù)計(jì)劃，計(jì)劃內(nèi)容包括生活干預(yù)、日常行為、家庭知識(shí)、飲食及運(yùn)動(dòng)等方面。同時(shí)，護(hù)理人員在制定干預(yù)計(jì)劃后，應(yīng)向患者講解治療期間的注意事項(xiàng)，并引導(dǎo)其主動(dòng)形成良好的健康行為，提高對(duì)治療的配合程度。③行為動(dòng)力支持實(shí)施。護(hù)理人員通過(guò)與患者及其家屬進(jìn)行溝通，每周組織開(kāi)展一次座談會(huì)，時(shí)間控制在45 min左右，在座談會(huì)中通過(guò)語(yǔ)言講解，告知患者良好行為對(duì)其疾病治療的重要性，同時(shí)邀請(qǐng)既往對(duì)行為動(dòng)力干預(yù)配合程度良好，且加入治療效果較好的患者實(shí)例講述自身治療及護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，通過(guò)樹(shù)立良好的榜樣，提高患者對(duì)該護(hù)理措施的依從性，并引導(dǎo)其進(jìn)行相互交流，進(jìn)而確立良好的行為動(dòng)力，將認(rèn)知與行為相統(tǒng)一，積極執(zhí)行干預(yù)計(jì)劃。④行為的產(chǎn)生及持續(xù)。在患者介入治療的住院期間，護(hù)理人員每日督促患者開(kāi)展各項(xiàng)健康行為，并通過(guò)分享既往病例經(jīng)驗(yàn)等方式，提高患者對(duì)健康行為的興趣及動(dòng)力，同時(shí)指導(dǎo)其開(kāi)展放松及情緒訓(xùn)練，在患者基本養(yǎng)成健康行為后，可適當(dāng)降低督促頻率，并將日常監(jiān)督工作交由患者家屬開(kāi)展。⑤反饋及評(píng)估。每3～5 d對(duì)患者病情變化程度、健康行為開(kāi)展情況進(jìn)行評(píng)估，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正患者存在的問(wèn)題，調(diào)整護(hù)理干預(yù)計(jì)劃，以保證其行為有助于疾病的治療。⑥出院護(hù)理?；颊叱鲈簳r(shí)，護(hù)理人員與其家屬進(jìn)行溝通，告知其出院后常見(jiàn)并發(fā)癥類型及形影應(yīng)激措施，同時(shí)指導(dǎo)患者家屬加強(qiáng)對(duì)患者情感方面的支持，并在日常生活中鼓勵(lì)患者的健康行為。

1.2.2共情護(hù)理 護(hù)士通過(guò)一對(duì)一溝通的方式每2 d對(duì)患者進(jìn)行一次20 min的共情護(hù)理干預(yù)，包括：①?gòu)?qiáng)化溝通。主動(dòng)告知患者疾病的特點(diǎn)、介入治療方法及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，同時(shí)向患者介紹醫(yī)院環(huán)境及其主治醫(yī)師資歷，提高患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的了解程度，且在與患者進(jìn)行溝通時(shí)，應(yīng)保持耐心，并注意患者表情及肢體動(dòng)作的改變，以便調(diào)整溝通方式。②傾聽(tīng)方式。在傾聽(tīng)患者傾述時(shí)，應(yīng)給予患者適當(dāng)反饋，鼓勵(lì)患者保持樂(lè)觀的情緒，站在患者的角度思考問(wèn)題。③注意事項(xiàng)。溝通及護(hù)理過(guò)程中應(yīng)避免觸碰患者的敏感點(diǎn)及隱私，同時(shí)指導(dǎo)患者家屬在治療期間，加強(qiáng)與患者的溝通，降低其因疾病產(chǎn)生的孤獨(dú)感，并盡可能滿足其合理的需求。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1自我效能感 采用一般自我效能感量表(GSES)評(píng)價(jià)其自我效能感，該量表Cronbach α系數(shù)為0.853〔6〕，包括正性態(tài)度、自我決策和自我減壓3個(gè)維度，共28個(gè)條目，每個(gè)條目采用4級(jí)評(píng)分(1～4分)，總評(píng)分計(jì)28～112分，得分越高，表明患者自我效能感越好。

1.3.2身心應(yīng)激 采用心理應(yīng)激反應(yīng)問(wèn)卷(SRQ)評(píng)價(jià)身心應(yīng)激水平，該量表包括軀體、情緒及行為3個(gè)維度，共28項(xiàng)條目，各條目評(píng)分均為1～5分，總評(píng)分范圍28～140分，評(píng)分與其應(yīng)激反應(yīng)程度呈正相關(guān)，該量表Cronbach α系數(shù)為0.902〔7〕。

1.3.3生活質(zhì)量 采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定表(GQOLI-74)評(píng)價(jià)其生活質(zhì)量,該量表包括軀體、社會(huì)、心理及角色4個(gè)評(píng)分維度,滿分均為100分,評(píng)分與其生活水平呈正相關(guān),該量表Cronbach α系數(shù)為0.903〔8〕。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者自我效能感對(duì)比

干預(yù)后，研究組患者GSES評(píng)分顯著高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者GSES評(píng)分對(duì)比(分，

2.2 兩組患者身心應(yīng)激對(duì)比

干預(yù)后，研究組患者各維度SRQ評(píng)分均顯著低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者SRQ評(píng)分對(duì)比(分，

2.3 兩組患者生活質(zhì)量對(duì)比

干預(yù)后，研究組患者GQOLI-74評(píng)分顯著高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 兩患者GQOLI-74評(píng)分對(duì)比(分，

3 討論

鄭宇等〔9〕指出，由于多數(shù)患者對(duì)介入治療的有效性及安全性了解程度較低，導(dǎo)致其在治療期間極易出現(xiàn)嚴(yán)重的身心應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而在影響其治療依從性的同時(shí)，還可因血壓升高等情況造成嚴(yán)重并發(fā)癥，影響治療效果。李夢(mèng)奇等〔10〕指出，當(dāng)前醫(yī)療環(huán)境下，護(hù)理干預(yù)不能夠僅停留在健康宣教層面，其需要對(duì)患者采取更加深層次的干預(yù)，本次研究中，對(duì)患者實(shí)施行為動(dòng)力干預(yù)聯(lián)合共情護(hù)理，即通過(guò)分析、評(píng)價(jià)患者產(chǎn)生健康行為的動(dòng)力，采取針對(duì)性措施幫助行為的產(chǎn)生，并站在患者角度思考問(wèn)題〔11〕。

本次研究結(jié)果表明，以上干預(yù)措施能夠顯著提高患者面對(duì)疾病及治療的信心，其影響因素包括：①通過(guò)強(qiáng)化評(píng)價(jià)及溝通等措施，護(hù)理人員能夠與患者及其家屬建立緊密的聯(lián)系，而通過(guò)列舉既往病例，能夠幫助患者樹(shù)立目標(biāo)，進(jìn)而建立面對(duì)疾病的信心〔12〕。②本次研究以患者行為動(dòng)力為切入點(diǎn)，促使患者產(chǎn)生健康行為，而健康行為的產(chǎn)生有助于促進(jìn)癥狀的改善，進(jìn)而增強(qiáng)了患者的信心。③共情護(hù)理以要求患者設(shè)身處地地為患者著想為原則，因此在護(hù)理過(guò)程中，患者因疾病及治療而產(chǎn)生的孤獨(dú)感得到有效控制，也有助于提高其自我效能。同時(shí)，本次研究結(jié)果顯示，研究組患者身心應(yīng)激水平顯著降低，且其生活質(zhì)量有所提高，該結(jié)果與張慧等〔13〕研究結(jié)果基本相符，其影響因素包括：①樊金花等〔14〕指出，導(dǎo)致患者出現(xiàn)身心應(yīng)激反應(yīng)的因素主要為對(duì)治療的恐懼及擔(dān)憂，而在本次研究中，通過(guò)樹(shù)立榜樣，顯著提高了患者對(duì)治療的信任程度及對(duì)預(yù)后的信心，進(jìn)而有助于維持患者心態(tài)的平穩(wěn)；②患者在治療期間的孤獨(dú)感也可導(dǎo)致患者內(nèi)分泌系統(tǒng)受到一定影響，進(jìn)而產(chǎn)生血壓、心率升高等情況，影響治療效果，而在本次研究中，通過(guò)提高患者信任程度，并施以共情管理，即護(hù)理人員在充分理解患者心理狀態(tài)的情況下開(kāi)展護(hù)理工作，有助于緩解患者過(guò)度的應(yīng)激反應(yīng)；③陳娟帶等〔15〕指出，疼痛是介入治療后常見(jiàn)癥狀，而通過(guò)在治療后指導(dǎo)患者開(kāi)展有效的健康行為，能夠顯著提高患者對(duì)疼痛的感受，進(jìn)而有助于降低不良因素所導(dǎo)致的應(yīng)激增加。

綜上所述，對(duì)肺癌介入患者實(shí)施行為動(dòng)力干預(yù)聯(lián)合共情護(hù)理，能夠顯著提高患者自我效能感及生活質(zhì)量，改善患者身心應(yīng)激程度。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突