趙芳 宋麗萍

1滕州市中心人民醫(yī)院皮膚科 277599；2滕州市中心人民醫(yī)院重癥醫(yī)學科(ICU) 277599

老年皮膚瘙癢癥是中老年人群中常見的皮膚疾病，其無原發(fā)性皮膚損傷表現(xiàn)，僅具有瘙癢癥狀〔1〕。老年皮膚瘙癢癥已成為臨床所關(guān)注的老年健康問題，其發(fā)病率具有逐年遞增態(tài)勢，隨著患者年齡增長其癥狀越嚴重。相關(guān)研究表明，老年人出現(xiàn)皮膚瘙癢多與皮膚屏障、免疫系統(tǒng)功能及神經(jīng)系統(tǒng)功能衰退相關(guān)，且約50%的患者出現(xiàn)相關(guān)癥狀，進而出現(xiàn)抓撓表現(xiàn)，由此導致皮膚破損、繼發(fā)感染，嚴重影響患者的生活質(zhì)量〔2〕。針對老年皮膚瘙癢癥進行治療，多采用對癥治療的方式進行，即藥物治療。但藥物治療常因患者年齡較大、內(nèi)心對于康復的期望過高，致使出現(xiàn)諸多不良反應，降低其治療依從性，且老年患者多病共存、多種用藥等因素制約，可能再次誘發(fā)瘙癢癥狀，故對癥治療往往無法有效控制其瘙癢癥狀〔3〕。相關(guān)研究表明，應用心理干預方式能夠有效控制老年皮膚瘙癢癥患者的搔抓行為〔4〕。即在患者接受治療時，應用相應的心理干預方式促使其意識轉(zhuǎn)變，控制自身的搔抓行為，逆轉(zhuǎn)搔抓習慣，打破其惡性循環(huán)，對患者的治療具有促進意義。習慣逆轉(zhuǎn)療法(HRT)作為心理干預的常用手段之一，可針對各種重復性、無意識行為習慣進行干預，并予以糾正。相關(guān)研究表明，HRT聯(lián)合心理護理已成功應用于抽動癥、咬甲瓣、拔毛癖等強迫癥習慣性行為的護理干預，產(chǎn)生了較為良好的治療效果〔5〕。HRT本身作為心理護理的一環(huán)節(jié)，其多集中于對患者日常習慣進行干預，而在其他方面還需進行相應的心理護理干預，以提升整體的護理質(zhì)量。本研究旨在探索HRT聯(lián)合心理護理對老年皮膚瘙癢癥患者搔抓行為、心理狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 研究對象

采用回顧性調(diào)查研究法，以滕州市中心人民醫(yī)院2019年6月至2020年6月收治的126例老年皮膚瘙癢癥患者為研究對象，應用電腦進行隨機數(shù)字表法分組，將患者分為參照組與試驗組，每組63例。診斷標準：參照《老年皮膚瘙癢癥診斷與治療專家共識》〔6〕中關(guān)于老年皮膚瘙癢癥的相關(guān)癥狀描述，患者均存在小腿發(fā)癢表現(xiàn)，并具有向全身蔓延的趨勢，且在機體受到冷刺激時，其皮膚出現(xiàn)發(fā)癢表現(xiàn)。納入標準：①年齡≥60歲；②均可確診為老年皮膚瘙癢癥，且具有無意識的搔抓表現(xiàn)；③臨床資料、既往病史清晰，具有一定的交流能力，可表達自身意愿；④對本次研究所應用的護理方法無異議；⑤患者及其家屬均對本次研究表示知情，并自愿簽署知情協(xié)議書。排除標準：①因藥物或食物導致過敏性皮膚瘙癢；②具有原發(fā)性皮膚損害；③存在嚴重的肝腎衰竭或合并其他嚴重基礎(chǔ)性疾??；④具有精神類疾??；⑤病歷資料不全。兩組患者的性別、年齡、病程、病情程度、皮膚情況及是否接受堿性洗滌等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組患者一般資料對比

1.2 方法

給予參照組患者以常規(guī)護理干預，試驗組患者在此基礎(chǔ)上同時行HRT聯(lián)合心理護理干預。

1.2.1常規(guī)護理 患者入院后，向其宣教老年皮膚瘙癢癥的病因、臨床表現(xiàn)、治療方式、危害及預后等相關(guān)信息；組織皮膚科醫(yī)師及護士聯(lián)合開展健康講座，為患者提供用藥、飲食、生活、運動及心理方面的指導；在遵醫(yī)囑的情況下，指導患者口服抗組胺類藥物，并指導其局部外用藥物，控制患者的用藥劑量，不可隨意增減劑量；指導患者清淡飲食，注意忌口，禁食海鮮、羊肉、酒類等刺激性強的食物；提倡溫水洗澡，水溫不宜過高，洗澡次數(shù)不宜過勤，在洗衣時盡可能不使用堿性物質(zhì)接觸衣物；指導患者進行適宜的運動，注意運動強度，保障合理的休息時間；主動與患者進行溝通，并對其心理狀況進行評估，對評估結(jié)果進行匯總，采用心理疏導的方式針對患者的不良情緒予以適當緩解。

1.2.2HRT聯(lián)合心理護理

1.2.2.1HRT HRT作為常用的心理護理方式之一，其可針對患者所具有的無意識、重復性行為進行干預及糾正。HRT護理方案由皮膚科醫(yī)師、護士及心理咨詢師共同參與制訂，方案的干預時長為12 w，共有5個階段，第1～4階段每周給予患者1次治療，第5階段則每周給予患者2次治療，治療時間為30～60 min/次。第1階段重點為意識訓練，即使患者認識到老年皮膚瘙癢癥的相關(guān)知識、搔抓行為對自身疾病的負面影響。在患者入院時，責任護士向患者進行自我介紹，向患者宣教“瘙癢”“搔抓”所產(chǎn)生的惡性循環(huán)，使患者明確本次研究的目的和意義；為患者播放相關(guān)視頻，使患者明確瘙癢與搔抓之間存在的關(guān)聯(lián)，及搔抓行為可能演變?yōu)榱晳T性搔抓；結(jié)合以往的病例情況，向患者說明搔抓行為控制的重要性，使其明確搔抓行為可受自身意識控制；引導患者進行自我監(jiān)測，在出現(xiàn)搔抓行為時予以記錄。第2階段重點為行為評估，結(jié)合患者在第1階段的自我監(jiān)測情況，對患者瘙癢表現(xiàn)的發(fā)作時間、部位、搔抓次數(shù)等信息予以評估；結(jié)合評估結(jié)果，對其瘙癢發(fā)作的誘發(fā)因素、加重因素及緩解因素予以明確；調(diào)查患者在出現(xiàn)搔抓行為時的內(nèi)心想法，并分析其心理趨勢；在患者出現(xiàn)手指蜷縮呈搔抓狀態(tài)時，指導其對搔抓行為的抬手動作予以識別，加強對于自身搔抓行為的監(jiān)控。第3階段重點為行為對抗，即指導患者進行漸進性肌肉放松訓練及腹式呼吸運動，使患者掌握此兩項動作的要領(lǐng)，并能夠在出現(xiàn)搔抓抬手動作時進行對抗；引導患者識別自身可能出現(xiàn)的搔抓行為，在出現(xiàn)抬手動作時，應用放松訓練對抗，并轉(zhuǎn)移自身注意力。第4階段重點為應變控制，在患者出現(xiàn)瘙癢表現(xiàn)后，若采用行為對抗無法及時緩解，則對瘙癢部位予以拍打、按揉，由此代替患者的搔抓行為。第5階段重點為行為鞏固，即對患者進行綜合評估，明確其對于HRT的掌握程度及執(zhí)行情況，著重強調(diào)堅持訓練的重要性，并引導患者間進行心得交流；若患者執(zhí)行程度不佳，則對其進行強化指導，為患者播放HRT的相關(guān)教學視頻，增進其對于HRT的認知程度；在患者瘙癢癥狀得以緩解、皮膚情況得以改善時，向其宣教持續(xù)訓練、養(yǎng)成行為的重要性，并督促其堅持放松訓練行為。

1.2.2.2心理護理 結(jié)合HRT劃分的階段，在不同階段時對患者進行心理狀態(tài)評估，明確其病情發(fā)展趨勢，了解患者所具有的壓力、恐懼及病痛；患者在入院后出現(xiàn)憂慮、恐慌等不良情緒，護理人員應迅速對患者的情緒予以安撫，使患者慢慢平靜下來，并逐步了解其心理過程，指導家屬對患者的心理問題進行初步探索，并結(jié)合家屬分析情況，對患者心理進行初步判斷，后結(jié)合患者家屬對其進行共同干預，即在散步、飲茶等相對放松的狀態(tài)下，引導患者訴說自己內(nèi)心出現(xiàn)的變化，結(jié)合患者情況予以解決；調(diào)查患者入院后的思想變化情況，結(jié)合患者接受HRT治療的相關(guān)情況，采用一對一談話等方式對其進行心理疏導；鼓勵患者家屬及朋友進行探視，必要時引導家屬介入護理，提升患者信任感；鼓勵患者間增進交流，宣泄負面情緒，并定期開展院內(nèi)健康講座活動；鼓勵患者培養(yǎng)健康積極的興趣愛好，以此轉(zhuǎn)移疾病的注意力，提升其對于疾病的耐受能力，形成良好的心態(tài)及價值導向?；颊呷舸嬖诠陋?、落寞表現(xiàn)，則為其強化生活護理，并選擇寬松、絲棉等品質(zhì)的衣物進行換洗、穿搭，為其搭配飲食，嚴禁其進食刺激性、過敏性食物，鼓勵患者多飲水；多與患者進行溝通，了解其性格特點及心理需求。患者若存在固執(zhí)己見表現(xiàn)，則先了解其個人看法并給予適當尊重，后向其闡述遵守醫(yī)囑的必要性、改善預后的意義等，并從季節(jié)、皮膚狀況等因素對患者進行分析，指導其應用潤膚產(chǎn)品，盡可能減少洗澡次數(shù)，嚴禁其使用堿性物品；給予患者一定的同情及諒解，并耐心勸導患者。患者若存在恐懼表現(xiàn)，則向其宣教疾病的發(fā)生、進展、轉(zhuǎn)歸等相關(guān)事項，并使其明確疾病康復的意義。患者若存在睡眠紊亂，則及時對其進行生活指導，保持心情的相對愉悅，保障睡眠充足，適當進行康復訓練，促進其肌膚新陳代謝。

1.3 評價指標

1.3.1搔抓行為 記錄并對比患者干預后的每日搔抓次數(shù)、新增皮膚破損、病情中重度例數(shù)及皮膚感染例數(shù)。護理干預方案為12 w，搔抓行為各個維度的評價時間周期均為12 w。

1.3.2心理狀態(tài) 應用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)〔7〕對患者的心理狀態(tài)進行評價，量表均含有20項評價內(nèi)容，評分方式為4級評分法，總分為100分，患者分數(shù)越高，其焦慮或抑郁情況越嚴重；記錄并對比患者干預前后的SAS及SDS評分。

1.3.3生活質(zhì)量 應用皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)(DLQI)〔8〕對患者的生活質(zhì)量進行評價，該指數(shù)包含癥狀感受、日常生活、休閑娛樂、工作學習、人際關(guān)系及治療6個維度，每個維度為5分，總分為30分，患者分數(shù)越高，其生活質(zhì)量越差；記錄并對比患者干預后的DLQI評分。

1.3.4睡眠質(zhì)量 應用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)〔8〕對患者的睡眠質(zhì)量進行評價，其中包含主觀睡眠治療、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物及日間功能障礙7個維度，共含18個條目，每個維度分值為0～3分，總分21分，患者得分越高，其睡眠質(zhì)量越差；記錄并對比患者干預前后的PSQI水平。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者搔抓行為

干預后，試驗組患者的每日搔抓次數(shù)、新增皮膚破損例數(shù)、病情中重度例數(shù)及皮膚感染例數(shù)均顯著小于參照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者搔抓行為對比

2.2 兩組患者心理狀態(tài)

干預前，兩組患者的SAS及SDS評分對比，無明顯差異(P>0.05)；干預后，兩組患者的SAS及SDS評分均有所降低，但試驗組患者的SAS及SDS評分均顯著低于參照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者心理狀態(tài)對比(分，

2.3 兩組患者生活質(zhì)量

干預后，試驗組患者的DLQI評分顯著低于參照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者生活質(zhì)量對比(分，

2.4 兩組患得睡眠質(zhì)量

干預前，兩組患者的PSQI量表評分對比，無明顯差異(P>0.05)；干預后，兩組患者的PSQI量表評分均有所降低，但試驗組患者的PSQI量表評分顯著低于參照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表5。

表5 兩組患者睡眠質(zhì)量對比(分，

3 討論

3.1 HRT聯(lián)合心理護理對老年皮膚瘙癢癥患者搔抓行為的影響

本研究結(jié)果顯示，干預后，試驗組患者的搔抓次數(shù)、新增皮膚破損例數(shù)、病情中重度例數(shù)及皮膚感染例數(shù)均顯著小于參照組，由此提示HRT聯(lián)合心理護理能夠有效控制患者的搔抓行為。即說明在該護理模式下，結(jié)合瘙癢、搔抓循環(huán)所產(chǎn)生的形成機制，配合意識訓練，可促使患者改變認知，使其明確搔抓行為的可控性，并向患者說明建立正性行為的必要性；患者在不斷強化其正性行為后，其搔抓行為得以替代，故試驗組患者表現(xiàn)出更為良好的搔抓行為。這與王育林等〔9〕研究結(jié)果一致，其研究顯示，患者經(jīng)干預后有效控制了搔抓行為，逆轉(zhuǎn)了搔抓習慣。

3.2 HRT聯(lián)合心理護理對老年皮膚瘙癢癥患者心理狀態(tài)的影響

本研究結(jié)果顯示，干預前，兩組患者的SAS及SDS評分對比，無明顯差異；干預后，兩組患者的SAS及SDS評分均有所降低，但試驗組患者的SAS及SDS評分均顯著低于參照組，由此說明HRT聯(lián)合心理護理能夠有效改善老年皮膚瘙癢癥患者的心理狀態(tài)。即說明在該護理模式下，患者的主體意識得以提升，結(jié)合意識訓練及強化訓練，使患者正確認知老年皮膚瘙癢癥的相關(guān)情況，能夠有效評估自身搔抓行為，識別其提手動作，其皮膚因搔抓所產(chǎn)生的抓痕、血痂等得以恢復，患者的皮膚狀況得以改善，其心理狀況因皮膚狀況的改善而得以改善，故試驗組患者表現(xiàn)出更為良好的心理狀態(tài)〔10-11〕。

3.3 HRT聯(lián)合心理護理對老年皮膚瘙癢癥患者生活質(zhì)量的影響

本研究結(jié)果顯示，干預后，試驗組患者的DLQI評分顯著低于參照組，由此說明HRT聯(lián)合心理護理能夠有效提升老年皮膚瘙癢癥患者的生活質(zhì)量。即說明在該護理模式下患者因皮膚癥狀得到改善，其日常活動也得以逐漸恢復，并慢慢養(yǎng)成了良好的生活習慣〔12-13〕。結(jié)合皮膚瘙癢癥的特殊性，使患者飲食清淡，配合一定的放松訓練，患者的預后情況得以明顯改善，故試驗組患者表現(xiàn)出更為優(yōu)化的生活質(zhì)量。這與王翠萍〔14〕相似研究結(jié)果一致，其研究提示，經(jīng)過心理護理之后，老年病人生活質(zhì)量顯著改善。

3.4 HRT聯(lián)合心理護理對老年皮膚瘙癢患者睡眠質(zhì)量的影響

本研究結(jié)果顯示，干預前，兩組患者的PSQI量表評分對比，無明顯差異；干預后，兩組患者的PSQI量表評分均有所降低，但試驗組患者的PSQI量表評分顯著低于參照組，由此說明HRT聯(lián)合心理護理能夠有效改善老年皮膚瘙癢癥患者的睡眠質(zhì)量。即提示在該護理模式下，安排患者定時入睡，可促進其養(yǎng)成良好的睡眠習慣，且患者在夜醒后不立即理睬，則能夠有效培養(yǎng)患者的入睡能力；而給予患者個性化的心理干預能夠改善患者對于自身疾病的認知，促進其養(yǎng)成良好的行為習慣，緩解其瘙癢癥狀，促進患者入睡，故試驗組患者表現(xiàn)出更為良好的睡眠質(zhì)量〔15〕。

綜上所述，針對老年皮膚瘙癢癥患者應用HRT聯(lián)合心理護理，能夠有效改善患者的搔抓行為，緩解其不良心理，提升其生活質(zhì)量。但本次研究時間較短、樣本量較少，具有一定的局限性。后續(xù)針對老年皮膚瘙癢癥患者進行干預時，可適當延長干預時間、擴大樣本量，以觀察HRT聯(lián)合心理護理的長期效果。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突