姜雅文 牛俊紅

山東省精神衛(wèi)生中心精神八科，濟(jì)南 250014

抑郁癥是一種以心境低落為主要特征的慢性精神疾病，表現(xiàn)為消沉、悲觀、思維遲緩、意志活動(dòng)減退、認(rèn)知功能損害以及睡眠障礙、食欲減退、體重下降等軀體癥狀，嚴(yán)重危害患者的身心健康。近年來，隨著社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)壓力的增加，我國抑郁癥發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，且約有60%的病例達(dá)到臨床嚴(yán)重程度〔1〕。盡管現(xiàn)階段抑郁癥的治療已取得了較大進(jìn)步，但抑郁癥終生患病率高達(dá)5%～19%，且生物、心理與社會(huì)環(huán)境等諸多方面的因素都對(duì)抑郁癥的發(fā)病過程有影響，抑郁癥的危害性仍舊不容忽視〔2〕。心理社會(huì)因素包括心理因素和社會(huì)因素，涉及人的生活、工作環(huán)境及條件、人際關(guān)系、角色、經(jīng)濟(jì)狀況等，目前國內(nèi)外抑郁癥的研究方向也集中在心理社會(huì)因素方面，但抑郁癥疾病嚴(yán)重程度與心理社會(huì)因素相關(guān)性的研究較少〔3〕。本課題組擬通過對(duì)該中心2019年6月至2020年6月收治的116例抑郁癥患者進(jìn)行研究，分析抑郁癥患者疾病嚴(yán)重程度與心理社會(huì)因素的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取山東省精神衛(wèi)生中心2019年6月至 2020年6月收治的116例抑郁癥患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中國抑郁障礙防治指南中抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)〔4〕，至少由2名精神科主治醫(yī)師作出診斷；②漢密爾頓抑郁量表(HAMD)24項(xiàng)版本評(píng)分>20分；③愿意配合本次調(diào)查者；④年齡≥18周歲，≤60周歲；⑤ 6個(gè)月內(nèi)無酒精和藥物濫用。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他精神疾病者；②有嚴(yán)重自殺傾向者；③對(duì)酒精、藥物等成癮者；④合并其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者；⑤既往有躁狂或輕躁狂發(fā)作；⑥妊娠及哺乳期女性。

1.2 研究方法

收集患者一般資料，包括性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、居住地等。采用HAMD-24〔5〕調(diào)查患者的疾病嚴(yán)重程度，包括焦慮/軀體、體質(zhì)量、認(rèn)知障礙、日夜變化、遲緩、睡眠障礙、絕望感7個(gè)維度，共24個(gè)條目，每個(gè)維度的分?jǐn)?shù)相加即為個(gè)體的抑郁總分，得分越高表示所測(cè)個(gè)體在該維度的抑郁癥狀越嚴(yán)重；采用特質(zhì)性應(yīng)對(duì)方式問卷(TCSQ)〔6〕調(diào)查患者的應(yīng)對(duì)方式，包括積極應(yīng)對(duì)和消極應(yīng)對(duì)兩個(gè)維度，共20個(gè)條目，采用Likert 5級(jí)評(píng)分制，“肯定不是”到“肯定是”依次記為1～5分，各條目分?jǐn)?shù)相加即為個(gè)體的積極應(yīng)對(duì)或消極應(yīng)對(duì)總分。采用艾森克人格問卷成人版(EPQ)〔7〕調(diào)查患者的人格特質(zhì)，包括精神質(zhì)、內(nèi)外向、神經(jīng)質(zhì)、掩飾性四個(gè)量表，共88個(gè)條目，將調(diào)查答案與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)照進(jìn)行記分，并根據(jù)常模換算出標(biāo)準(zhǔn)分；采用社會(huì)支持評(píng)定量表(SSRS)〔8〕調(diào)查患者的社會(huì)支持現(xiàn)狀，包括客觀支持、主觀支持和支持利用度三個(gè)維度，共10個(gè)條目，每個(gè)維度的分?jǐn)?shù)相加即為個(gè)體的社會(huì)支持總分，滿分40分，得分越高表示所測(cè)個(gè)體的社會(huì)支持度越高。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 疾病嚴(yán)重程度

患者焦慮/軀體評(píng)分：(8.36±1.61)分，體質(zhì)量評(píng)分：(1.87±0.35)分，認(rèn)知障礙評(píng)分：(6.32±1.63)分，日夜變化評(píng)分:(1.79±0.32)分,遲緩評(píng)分:(5.21±3.24)分,睡眠障礙評(píng)分:(2.39±0.57)分,絕望感評(píng)分:(4.03±1.05)分,總分評(píng)分:(29.94±4.65)分。

2.2 心理社會(huì)因素

①TCSQ問卷：積極應(yīng)對(duì)：(29.38±4.97)分，消極應(yīng)對(duì)：(33.87±5.25)分。②EPQ問卷：精神質(zhì)：(53.69±5.78)分，內(nèi)外向：(48.67±5.34)分，神經(jīng)質(zhì)：(58.87±4.65)分,掩飾性:(51.36±4.57)分。③SSRS量表：客觀支持：(9.96±2.18)分，主觀支持:(22.67±3.34)分,支持利用度:(7.37±1.72)分。

2.3 不同疾病嚴(yán)重程度患者一般情況比較

以抑郁總得分為標(biāo)準(zhǔn)，采用四分位法將患者分為高分組(高分的25%，n=29)和低分組(低分的25%，n=29)，兩組患者一般情況比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 不同疾病嚴(yán)重程度患者一般情況比較

2.4 不同疾病嚴(yán)重程度心理社會(huì)因素比較

人格特質(zhì)方面：高分組精神質(zhì)、神經(jīng)質(zhì)評(píng)分高于低分組，內(nèi)外向評(píng)分低于低分組(P<0.05)；應(yīng)對(duì)方式方面：高分組積極應(yīng)對(duì)評(píng)分低于低分組，消極應(yīng)對(duì)評(píng)分高于低分組(P<0.05)；社會(huì)支持方面：高分組社會(huì)支持總分及各維度評(píng)分均低于低分組(P<0.05)。見表2。

表2 不同疾病嚴(yán)重程度心理社會(huì)因素的比較分)

2.5 疾病嚴(yán)重程度與心理社會(huì)因素的相關(guān)性分析

抑郁癥患者的焦慮/軀體、認(rèn)知障礙、遲緩癥狀以及抑郁總分與精神質(zhì)和神經(jīng)質(zhì)維度呈正相關(guān),焦慮/軀體、遲緩、絕望感癥狀以及抑郁總分與積極應(yīng)對(duì)呈負(fù)相關(guān),與消極應(yīng)對(duì)呈正相關(guān),焦慮/軀體、認(rèn)知障礙、絕望感癥狀以及抑郁總分與社會(huì)支持總分和各維度評(píng)分均呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)。見表3～5。

表3 疾病嚴(yán)重程度與人格特征的相關(guān)性分析(r)

表4 疾病嚴(yán)重程度與應(yīng)對(duì)方式的相關(guān)性分析(r)

表5 疾病嚴(yán)重程度與社會(huì)支持的相關(guān)性分析(r)

3 討論

抑郁癥作為一種心境障礙性疾病，具有較高的發(fā)病率、自殺率和復(fù)發(fā)率。Lim等〔9〕通過對(duì)1994～2014年不同國家/地區(qū)抑郁癥患病率的評(píng)估指出，抑郁癥的總患病率、1年復(fù)發(fā)率和終生復(fù)發(fā)率分別為12.9%、7.2%和10.8%，無疑給患者個(gè)人、患者家庭以及社會(huì)都帶來了沉重負(fù)擔(dān)。

目前，抑郁癥的發(fā)病機(jī)制尚不明確，使抑郁癥的診治難以擺脫以癥狀學(xué)為主的困境，而對(duì)抑郁癥發(fā)生發(fā)展的相關(guān)因素進(jìn)行探討，將有助于改變這一現(xiàn)狀，對(duì)抑郁癥的防治具有重要意義。有研究證實(shí)，有多種因素參與了抑郁癥的發(fā)生發(fā)展過程，包括遺傳、神經(jīng)生化、神經(jīng)內(nèi)分泌、神經(jīng)再生等生物學(xué)因素以及各種心理與社會(huì)環(huán)境因素等〔10-11〕。在心理社會(huì)因素方面，徐曉玲〔12〕報(bào)道，人格特征、社會(huì)支持度與高齡經(jīng)產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁癥的出現(xiàn)密切相關(guān)。馬慧等〔13〕指出，大學(xué)生抑郁癥狀的發(fā)生與神經(jīng)質(zhì)人格特征、消極應(yīng)對(duì)方式顯著相關(guān)。

崔新琴等〔14〕發(fā)現(xiàn)女性更年期抑郁癥患者的神經(jīng)質(zhì)、內(nèi)外向維度得分以及社會(huì)支持總分均明顯低于健康女性，情緒穩(wěn)定性、掩飾性維度得分均顯著高于健康女性。張玉、江琳〔15〕調(diào)查發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后抑郁癥患者的精神質(zhì)、神經(jīng)質(zhì)、消極應(yīng)對(duì)得分均顯著高于健康產(chǎn)婦，內(nèi)外傾向、掩飾性以及社會(huì)支持總分和各維度得分均顯著低于健康產(chǎn)婦。本研究結(jié)果顯示，高分組精神質(zhì)、神經(jīng)質(zhì)評(píng)分、消極應(yīng)對(duì)評(píng)分顯著高于低分組，內(nèi)外向評(píng)分、積極應(yīng)對(duì)評(píng)分、社會(huì)支持總分及各維度評(píng)分均顯著低于低分組，與崔新琴等〔14〕、張玉、江琳〔15〕研究結(jié)果基本一致，提示抑郁癥患者的疾病嚴(yán)重程度受人格特質(zhì)、應(yīng)對(duì)方式、社會(huì)支持度等多種心理社會(huì)因素的影響，考慮是因?yàn)槿烁裉刭|(zhì)中的神經(jīng)質(zhì)會(huì)改變大腦涉及情緒調(diào)控的部分網(wǎng)絡(luò)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)情緒控制、情緒調(diào)節(jié)等方面的問題，進(jìn)而可能發(fā)展為情感障礙。

本研究顯示，抑郁癥患者的焦慮/軀體、認(rèn)知障礙、遲緩癥狀以及抑郁總分與精神質(zhì)和神經(jīng)質(zhì)維度呈正相關(guān)。劉敏等〔16〕報(bào)道中指出，抑郁癥嚴(yán)重程度與人格特質(zhì)中的神經(jīng)質(zhì)維度無顯著相關(guān)性，與精神質(zhì)維度呈正相關(guān)。張少婷等〔17〕研究結(jié)果顯示，抑郁癥嚴(yán)重程度與人格特質(zhì)中的精神質(zhì)維度無顯著相關(guān)，與神經(jīng)質(zhì)維度呈正相關(guān)。這與本研究結(jié)果有所出入，分析造成差異的原因可能是采用的抑郁評(píng)分量表不同、患者之間存在個(gè)體性差異。本研究顯示，焦慮/軀體、遲緩、絕望感癥狀以及抑郁總分與積極應(yīng)對(duì)呈負(fù)相關(guān)，與消極應(yīng)對(duì)呈正相關(guān)，焦慮/軀體、認(rèn)知障礙、絕望感癥狀以及抑郁總分與社會(huì)支持總分和各維度評(píng)分均呈負(fù)相關(guān)。這與歐明芝等〔18〕報(bào)道一致，推測(cè)可能機(jī)制是：病情越嚴(yán)重的患者越有可能消極應(yīng)對(duì)自身病情，而患者采取消極應(yīng)對(duì)方式時(shí)，通常不能很好地運(yùn)用和借助內(nèi)外部力量，既不利于問題的解決，又會(huì)增加負(fù)面情緒，從而進(jìn)一步加重病情；抑郁癥患者缺少社會(huì)支持度時(shí)，易感到孤單和無助，難以應(yīng)對(duì)外部環(huán)境和各種應(yīng)激事件或挫折，從而加重病情。抑郁癥患者病情越嚴(yán)重，越容易意志消沉、疏遠(yuǎn)親友、回避社交，從而導(dǎo)致社會(huì)支持度下降。

綜上所述，抑郁癥患者的疾病嚴(yán)重程度與人格、應(yīng)對(duì)方式、社會(huì)支持等心理社會(huì)因素之間有一定相關(guān)性，建議臨床工作者在醫(yī)療護(hù)理實(shí)踐中，多關(guān)注抑郁癥患者的人格特質(zhì)和心理狀態(tài)，引導(dǎo)患者正確應(yīng)對(duì)疾病和各種應(yīng)激事件或挫折，并盡可能為患者提供社會(huì)支持，以促進(jìn)患者病情恢復(fù)。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突