周明月 李婧妍 侯百靈 張會(huì)君

自我隱瞞是指?jìng)€(gè)體主動(dòng)隱瞞痛苦或負(fù)面信息的傾向，強(qiáng)調(diào)與他人交往時(shí)拒絕表達(dá)和交流自認(rèn)為對(duì)自己不利的信息[1]。慢性病作為導(dǎo)致我國(guó)人口死亡的第一因素，好發(fā)于老年人，由于病程長(zhǎng)、病情反復(fù)且久治不愈的疾病特點(diǎn)，老年慢性病患者易出現(xiàn)消極情緒和自我否定，不愿表露健康狀況和需求，同時(shí)阻礙老年慢性病患者汲取疾病相關(guān)知識(shí)，影響疾病發(fā)展，甚至影響身心健康[2]。由壓抑理論[3]可知，個(gè)體如果能適當(dāng)?shù)貙⑾麡O情緒表達(dá)出來則可能會(huì)減少不良生理和心理結(jié)果的發(fā)生。有研究表明，高水平領(lǐng)悟社會(huì)支持有助于患者自我表露[4-5]。領(lǐng)悟社會(huì)支持是指?jìng)€(gè)體主觀感受到的社會(huì)支持，能夠反映個(gè)體所處的社會(huì)支持系統(tǒng)的狀況，積極健康的支持系統(tǒng)有利于老年慢性病患者表露情緒[6]。增進(jìn)老年慢性病患者自我表露是促進(jìn)知識(shí)獲取和身心健康、控制慢性病進(jìn)一步發(fā)展的重要手段[7]。然而目前鮮有對(duì)老年慢性病人群領(lǐng)悟社會(huì)支持和自我隱瞞關(guān)系的研究。因此，本研究擬對(duì)錦州市部分社區(qū)老年慢性病患者進(jìn)行調(diào)查，旨在探討其領(lǐng)悟社會(huì)支持和自我隱瞞之間的關(guān)系，以期為醫(yī)護(hù)人員或社區(qū)工作人員為老年慢性病患者制訂日常健康管理的干預(yù)方案提供一定的參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

于2021 年8—12 月在錦州市凌河區(qū)、古塔區(qū)、太和區(qū)的社區(qū)中選取429 例已確診的老年慢性病患者進(jìn)行調(diào)查。納入條件：①年齡超過60 周歲；②患慢性?。ㄈ绺哐獕骸OPD 等）；③神志清楚，能進(jìn)行有效交流；④同意參與本次研究者。排除條件：①處于病情危重或終末期；②生活不能自理者。剔除條件：?jiǎn)柧淼拇鸢敢恢禄蛴忻黠@規(guī)律。

1.2 調(diào)查工具與內(nèi)容

（1）一般資料調(diào)查表：經(jīng)過預(yù)調(diào)查和梳理文獻(xiàn)后自行設(shè)計(jì)，包括年齡、性別、文化程度、主要照顧者、慢性病史共5 項(xiàng)內(nèi)容。

（2）自我隱瞞量表（SCS）：該量表由Larson和Chastain 編制、王才康翻譯修訂[8]，共10 個(gè)條目1 個(gè)維度。采用 Likert 5 級(jí)評(píng)分，1～5 分分別表示從“很不符合”至“很符合”。量表得分范圍為10～50 分，得分越高，表示個(gè)體的自我隱瞞傾向越高。該量表的Cronbach’sα值為0.86，折半信度為0.77。本研究的Cronbach’sα值為0.721。

（3）領(lǐng)悟社會(huì)支持量表（PSSS）：該量表由Zimet 等編制、姜乾金翻譯修訂[9]，共12 個(gè)條目3個(gè)維度。分別是家庭支持（條目3、4、8、11）、朋友支持（條目6、7、9、12）和其他支持（條目1、2、5、10）。采用 Likert 7 級(jí)評(píng)分，1～7 分分別表示從“極不同意”至“極同意”。量表得分范圍為12～84 分，得分越高，表示個(gè)體感受到的社會(huì)支持程度越大。該量表曾用于老年慢性病人群[10]，結(jié)果顯示Cronbach’sα值為0.817, 折半信度為0.852。本研究的Cronbach’sα值為0.815。

1.3 調(diào)查方法

先征得老年慢性病患者的同意，再向其介紹研究目的以及填寫注意事項(xiàng)，并指導(dǎo)其填寫問卷。若有因視力下降等不便填寫者，由調(diào)查員逐條詢問獲取答案后協(xié)助填寫。為尊重老年慢性病患者的隱私權(quán)，本次調(diào)查均為匿名填寫。本研究在調(diào)查前已獲得錦州醫(yī)科大學(xué)倫理委員會(huì)的審批，倫理審批號(hào)為JZMULL2022017。

1.4 數(shù)據(jù)分析方法

采用Excel 2019 軟件錄入數(shù)據(jù)和SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，本次展示的數(shù)據(jù)均為計(jì)量資料，采用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示；社區(qū)老年慢性病患者領(lǐng)悟社會(huì)支持和自我隱瞞的人口學(xué)差異比較采用t檢驗(yàn)或方差分析，驗(yàn)證領(lǐng)悟社會(huì)支持與自我隱瞞間的關(guān)系采用Pearson 相關(guān)性分析，探究領(lǐng)悟社會(huì)支持對(duì)自我隱瞞的影響時(shí)采用多元線性回歸分析并通過分層控制一般資料對(duì)自我隱瞞的影響。以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 社區(qū)老年慢性病人群自我隱瞞和領(lǐng)悟社會(huì)支持現(xiàn)狀

本研究共調(diào)查老年慢性病患者450 例，排除信息不全15（3.33%）份，年齡值異常6（1.33%）份，共回收有效問卷429 份，有效回收率為95.33%。量表及維度得分、排名情況見表1。

表1 錦州市429 例社區(qū)老年慢性病患者的領(lǐng)悟社會(huì)支持、自我隱瞞得分情況

2.2 社區(qū)老年慢性病患者自我隱瞞的單因素分析

不同文化程度、主要照顧者的社區(qū)老年慢性病患者自我隱瞞得分比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 不同特征429 例社區(qū)老年慢性病患者自我隱瞞得分比較（分）

2.3 社區(qū)老年慢性病患者領(lǐng)悟社會(huì)支持與自我隱瞞的相關(guān)關(guān)系

自我隱瞞與領(lǐng)悟社會(huì)支持呈負(fù)相關(guān)，且差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 社區(qū)老年慢性病患者領(lǐng)悟社會(huì)支持與自我隱瞞的相關(guān)性分析（r）

2.4 社區(qū)老年慢性病患者自我隱瞞的多元線性回歸分析

以自我隱瞞得分為因變量，第一層放入單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的一般變量（文化程度和主要照顧者）、第二層放入領(lǐng)悟社會(huì)支持的3個(gè)維度，做多元線性回歸分析。進(jìn)行回歸分析前將無序分類資料設(shè)置成啞變量，各變量的賦值以及啞變量的設(shè)置見表4。分層回歸分析顯示，在控制一般資料后，領(lǐng)會(huì)社會(huì)支持是自我隱瞞的主要預(yù)測(cè)因子，且對(duì)自我隱瞞的獨(dú)立解釋率為10.4%。線性回歸分析結(jié)果見表5。

3 討論

3.1 社區(qū)老年慢性病患者領(lǐng)悟社會(huì)支持現(xiàn)狀分析

本次調(diào)查結(jié)果顯示，社區(qū)老年慢性病患者領(lǐng)悟社會(huì)支持總分為49.41±5.55 分，條目均分為4.11±0.46 分，說明社區(qū)老年慢性病患者的領(lǐng)悟社會(huì)支持能力處于中等偏下水平。低于相似調(diào)查中的1970 名老年人領(lǐng)悟社會(huì)支持的得分64.30±12.12 分[11]，反映社區(qū)老年慢性病患者的領(lǐng)悟社會(huì)支持水平有待進(jìn)一步提高。這可能與我國(guó)老年人口衛(wèi)生保健相關(guān)制度尚不健全和長(zhǎng)期照護(hù)體系尚不完善導(dǎo)致慢性病患者可利用的社會(huì)資源不足有關(guān)[12]；老年慢性病患者易出現(xiàn)焦慮和被動(dòng)依賴[13]，此時(shí)需要更多的幫助與關(guān)心，若患者僅獲得與以往同等程度的支持，與期待相比形成落差感，則主觀社會(huì)感悟降低；另外，不同的慢性病種類會(huì)導(dǎo)致支持系統(tǒng)的不穩(wěn)定性增加[14-15]。調(diào)查過程中還發(fā)現(xiàn)，相對(duì)于家庭以外支持系統(tǒng)，絕大多數(shù)老年患者獲得家庭支持更多，這與相關(guān)調(diào)查中的結(jié)果一致[11,16]。家庭支持主要是指家庭成員給予的物質(zhì)上、生活上、精神上的幫助和鼓勵(lì)。提示老年人患病后能夠得到家庭成員足夠的支持與關(guān)心。朋友支持維度得分最低，原因可能是老年人隨著年齡增長(zhǎng)和自然衰老逐漸去世，致使朋友逐漸減少。老年慢性病患者應(yīng)積極樂觀應(yīng)對(duì)疾病所帶來的困擾，學(xué)會(huì)提升心理素質(zhì)和自身能力，如學(xué)習(xí)疾病相關(guān)知識(shí)，調(diào)整不良生活方式，培養(yǎng)興趣愛好，減輕對(duì)子女的心理依賴等。

3.2 社區(qū)老年慢性病患者自我隱瞞的現(xiàn)狀分析

社區(qū)老年慢性病患者自我隱瞞總分為32.82±3.35分，條目均分為3.28±0.33 分，說明社區(qū)老年慢性病患者的自我隱瞞處于中等偏上水平。與腦卒中住院患者的自我隱瞞總均分2.94±0.41 分相似[17]，說明社區(qū)老年慢性病患者具有較高自我隱瞞傾向。分析原因，老年人處于弱勢(shì)地位、文化程度低、獨(dú)居、月收入、合并多種慢性病等均會(huì)導(dǎo)致其自我隱瞞傾向高[18-20]；由于病程長(zhǎng)、病情反復(fù)和久治不愈的疾病特點(diǎn)，在生理、心理及社會(huì)交往中給老年慢性病患者帶來壓力，易使其自我否定，進(jìn)而不愿與他人探討健康問題。提示醫(yī)護(hù)人員經(jīng)常和患者溝通，適時(shí)進(jìn)行心理指導(dǎo)，并指導(dǎo)患者疾病控制與預(yù)防相關(guān)知識(shí)，使老年慢性病患者在主動(dòng)參與過程中樹立自信心；社區(qū)工作人員可提供社區(qū)上門服務(wù)，引導(dǎo)患者積極應(yīng)對(duì)疾病，協(xié)助其完成重建自我的過程。

3.3 社區(qū)老年慢性病患者領(lǐng)悟社會(huì)支持與自我隱瞞呈負(fù)相關(guān)

本研究顯示，社區(qū)老年慢性病患者的領(lǐng)悟社會(huì)支持與自我隱瞞呈負(fù)相關(guān)，即社區(qū)老年慢性病患者的領(lǐng)悟社會(huì)支持水平越高，自我隱瞞越低。領(lǐng)悟社會(huì)支持強(qiáng)調(diào)個(gè)體對(duì)社會(huì)支持的主觀體驗(yàn)，而自我隱瞞是把自認(rèn)為不利的信息隱藏起來。自我隱瞞本質(zhì)上是老年慢性病患者的一種防衛(wèi)的應(yīng)對(duì)策略，包括個(gè)人問題、關(guān)系問題、家庭秘密、痛苦和嚴(yán)重的疾病等。低領(lǐng)悟社會(huì)支持者會(huì)對(duì)外界產(chǎn)生防備心理，為保護(hù)自身免受傷害而隱瞞可能對(duì)自己不利的信息。家庭支持和朋友支持與自我隱瞞的相關(guān)系數(shù)幾乎一致，其他支持與自我隱瞞的相關(guān)系數(shù)略低。對(duì)于老年慢性病患者而言，家人朋友是生活中不可或缺的一部分。家人可以為患者提供物質(zhì)和精神上的支持與幫助，病友能夠給予豐富的疾病管理經(jīng)驗(yàn)，還能與患者共情，這與家人關(guān)心所帶來的支持程度不相上下。此外，由于老年人的社交活動(dòng)較少，得到其他方面的支持也相對(duì)不多。領(lǐng)悟社會(huì)支持量表是由Zimet 等[9]于1987 年編制的，量表中 “我能夠與有些人（領(lǐng)導(dǎo)、親戚、同事）共享快樂與憂傷”“我能與自己的家庭談?wù)撐业碾y題”“我的朋友們能與我分享快樂與憂傷”“我能與朋友們討論自己的難題”等條目與自我隱瞞的含義相呼應(yīng)。由此可見，領(lǐng)悟社會(huì)支持與社區(qū)老年慢性病患者的自我隱瞞有關(guān)。老年慢性病患者隨著自然衰老、領(lǐng)悟力下降，產(chǎn)生自卑感和封閉感，從而隱瞞自己情緒和需求，同時(shí)也獲取不到有效信息，進(jìn)而影響患者的生活質(zhì)量[21-22]。鑒于此，醫(yī)護(hù)人員和社區(qū)工作人員應(yīng)充分認(rèn)識(shí)到家庭支持、朋友支持和其他支持3 個(gè)維度所代表的社會(huì)支持體系對(duì)降低老年慢性病患者的隱瞞信息傾向的重要性，并協(xié)助患者提高社會(huì)支持以及提升領(lǐng)悟力，降低隱瞞傾向，增進(jìn)控制疾病的信心。

3.4 社區(qū)老年慢性病患者的領(lǐng)悟社會(huì)支持對(duì)自我隱瞞的影響

通過分層回歸分析的結(jié)果可知，社區(qū)老年慢性病患者的領(lǐng)悟社會(huì)支持對(duì)自我隱瞞能產(chǎn)生消極的影響；在控制一般資料對(duì)自我隱瞞的影響后，領(lǐng)悟社會(huì)支持獨(dú)立解釋了自我隱瞞總變異的10.4%。老年慢性病患者主觀體驗(yàn)的支持和幫助越多，面對(duì)疾病困擾時(shí)越不易隱瞞自我，提高老年慢性病患者的領(lǐng)悟社會(huì)支持水平可以降低其自我隱瞞傾向。高水平領(lǐng)悟社會(huì)支持的老年慢性病患者更容易建立自信與樂觀的心態(tài)，進(jìn)而更愿意積極地與他人進(jìn)行交流，從而表達(dá)內(nèi)心的需求與情感[5]。老年慢性病患者應(yīng)做好與慢性病長(zhǎng)期斗爭(zhēng)的準(zhǔn)備，提升自身領(lǐng)悟能力，增強(qiáng)抗壓能力，表達(dá)自身需求與困惑，積極尋求解決問題的方法。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)積極關(guān)注老年慢性病患者的心理變化，適時(shí)進(jìn)行心理指導(dǎo)，協(xié)助其完成疾病后重建自我的過程。

4 結(jié)論

本研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)，社區(qū)老年慢性病患者的領(lǐng)悟社會(huì)支持與自我隱瞞呈負(fù)相關(guān)，高水平領(lǐng)悟社會(huì)支持對(duì)自我隱瞞有消極影響，提升老年慢性病患者的領(lǐng)悟力、提高其社會(huì)支持，有助于降低社區(qū)老年慢性病患者的自我隱瞞傾向。本研究?jī)H調(diào)查錦州市的老年慢性病患者，今后可擴(kuò)大調(diào)查面積，也可就如何降低老年慢性病患者的隱瞞傾向設(shè)計(jì)干預(yù)性研究。