陸柳伊 徐玉嬌 胡浩 張琦 韓林 楊麗娟

在以往新生兒家庭的研究中,母親一直受到重視, 而父親作為家庭中重要角色,卻常常被忽視[1]。醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為懷孕和分娩主要是女性的問(wèn)題，父親的心理問(wèn)題經(jīng)常被忽視[2]，且父親缺乏參與臨床研究的意愿，不愿尋求幫助，不愿交流自己心理問(wèn)題，因此，父親的情感障礙在臨床上往往被認(rèn)為不那么嚴(yán)重[3]。調(diào)查研究顯示，10%的新生兒父親存在父親圍產(chǎn)期抑郁（paternal perinatal depression，PPND）的心理困擾，需要給予有針對(duì)性的干預(yù)措施[4]。本文概述了PPND 的臨床特征、發(fā)生現(xiàn)狀、不良后果、危險(xiǎn)因素、篩查工具和干預(yù)措施，為護(hù)理人員針對(duì)新生兒父親圍產(chǎn)期心理問(wèn)題制訂干預(yù)方案提供借鑒。

1 臨床特征

PPND 的臨床特征與產(chǎn)婦圍產(chǎn)期抑郁[5]相比，表現(xiàn)出較少明確的癥狀，常表現(xiàn)出的情緒變化,如焦慮、抑郁等，且經(jīng)常容易被忽視。此外，本病病程較長(zhǎng)，懷孕期間患PPND 的父親半數(shù)以上在產(chǎn)后6 個(gè)月后仍有癥狀。最常見(jiàn)的異常行為,①焦慮癥,如驚恐發(fā)作、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙等；②異常疾病行為，如軀體化障礙、功能性醫(yī)學(xué)綜合征；③ 行為障礙，如憤怒發(fā)作、暴力、強(qiáng)迫性身體或性行為、婚外情、逃離家庭或工作；④物質(zhì)濫用和其他成癮行為，如吸煙、酗酒、吸毒、賭博、網(wǎng)絡(luò)成癮癥[6]。

2 發(fā)生現(xiàn)狀

羅麗波等[7]對(duì)187 名新生兒父親采用愛(ài)丁堡產(chǎn)后抑郁量表進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查,抑郁的發(fā)生率為8.02%，賴敏華等[8]對(duì)501 名新生兒父親進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，PPND 的發(fā)生率為7.4%,與羅麗波等[7]結(jié)果相似。對(duì)產(chǎn)后抑郁癥的Meta 分析表明[9]，大約10%的父親會(huì)在圍產(chǎn)期經(jīng)歷抑郁癥發(fā)作。Cameron 等[10]最近進(jìn)行的一項(xiàng)薈萃分析提供了一項(xiàng)更新的評(píng)估，表明父親抑郁的患病率為8.4%。Gustafson 等[11]發(fā)現(xiàn),從入院到出院后2 個(gè)月，一些新生兒父親的壓力和抑郁癥狀持續(xù)存在，并且處于高壓力水平。

3 不良后果

父親抑郁與后代發(fā)育、行為問(wèn)題甚至精神障礙的風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)，如嬰幼兒哭鬧增加、多動(dòng)癥，學(xué)齡期出現(xiàn)社交退縮、焦慮、欺凌等。Davis 等[12]和Van 等[13]研究顯示，父親的圍產(chǎn)期抑郁會(huì)造成孩子的情緒失調(diào)和行為問(wèn)題，患有抑郁癥父親的學(xué)齡兒童患特定精神疾病的風(fēng)險(xiǎn)增加1 倍[14]。除了對(duì)孩子的持久影響外，父親圍產(chǎn)期不良的情緒也會(huì)對(duì)母親的家庭幸福感產(chǎn)生負(fù)面影響，Ram Chandani 等[15]認(rèn)為當(dāng)父親情緒健康狀況不佳時(shí)，母親從父親那里得到情感和身體支持有限，從而影響了他們的親密關(guān)系。此外，父親的不良情緒還會(huì)通過(guò)降低父親的職業(yè)生產(chǎn)率，從而影響社會(huì)[16]。因此，需要護(hù)理人員綜合現(xiàn)有關(guān)于對(duì)新生兒重癥監(jiān)護(hù)室中父親心理干預(yù)的經(jīng)驗(yàn)和知識(shí)，制訂和改進(jìn)針對(duì)這一特殊人群的干預(yù)措施，確保他們得到有效的照顧，保持其心理健康，以便他們能夠有效地照顧自己的嬰兒。

4 危險(xiǎn)因素

父親抑郁癥狀的發(fā)展與社會(huì)心理風(fēng)險(xiǎn)因素有關(guān)，如伴侶在圍產(chǎn)期出現(xiàn)抑郁、夫妻沖突和婚姻不滿的存在、感知的壓力水平，以及個(gè)人特征等[6]。

4.1 母親的產(chǎn)后抑郁

PPND 與伴侶的抑郁相關(guān)，母親抑郁是父親心理問(wèn)題發(fā)展的預(yù)測(cè)因子[17]。研究表明[18]，父親產(chǎn)后抑郁與伴侶的抑郁水平升高有關(guān)，當(dāng)父親與患有產(chǎn)后抑郁癥的伴侶生活在一起時(shí)，父親產(chǎn)后抑郁癥的患病率會(huì)上升到50%[15]?；紘a(chǎn)期抑郁婦女的伴侶通常會(huì)感到憤怒、無(wú)助、恐懼、對(duì)未來(lái)產(chǎn)生不確定感，夫妻關(guān)系、家庭社交都會(huì)受到影響。長(zhǎng)期照顧抑郁的伴侶也會(huì)導(dǎo)致父親的抑郁、焦慮和睡眠障礙[19]。

4.2 感知壓力水平

從開(kāi)始懷孕到分娩后18 個(gè)月期間的高水平壓力被認(rèn)為是抑郁癥狀的危險(xiǎn)因素，而照顧需要持續(xù)關(guān)注、不睡覺(jué)、哭鬧和喂養(yǎng)困難的新生兒，會(huì)讓其父母壓力更大[13]。

4.3 人格特質(zhì)和童年經(jīng)歷

PPND 受到多種人格特征、心理特征和父母的童年前因的影響，如抑郁特征、神經(jīng)質(zhì)、外向性水平低、不成熟的防御方式、身體或性虐待史等[6]。

4.4 其他的心理社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)因素

包括有低收入[20]、低教育水平、意外懷孕、既往流產(chǎn)史、新生兒性別與預(yù)期不符、缺少分娩和懷孕相關(guān)信息和自尊心低下[21]。

5 篩查工具

5.1 多維圍產(chǎn)期父親量表（MPPS）

Gemayel 等[22]設(shè)計(jì)了多維圍產(chǎn)期父親量表（MPPS）用來(lái)篩查圍產(chǎn)期父親的不良情緒，包括產(chǎn)前版本（the antenatal version，ANT-MPPS）和產(chǎn)后版本（the postnatal version，POST-MPPS）。產(chǎn)前量表的主題包括父母關(guān)系沖突責(zé)任、社會(huì)和生活方式改變關(guān)注的期望、伴侶的情緒健康、為伴侶提供支持、父子關(guān)系困難、缺乏支持、懷孕準(zhǔn)備、對(duì)伴侶的負(fù)面認(rèn)知。產(chǎn)后量表的主題包括父母關(guān)系沖突責(zé)任、社會(huì)和生活方式改變關(guān)注的期望、伴侶的情緒健康、為伴侶提供支持、父子關(guān)系困難、睡眠不足、缺乏支持、懷孕準(zhǔn)備、對(duì)伴侶的負(fù)面看法、孩子的看法、出生事件知覺(jué)、家長(zhǎng)知識(shí)。產(chǎn)前版本的總體內(nèi)容效度為0.95，信度為0.99；產(chǎn)后版本效度為0.98，信度為0.93。

5.2 父親圍產(chǎn)期抑郁量表（GMDS）

Zierau 等[23]設(shè)計(jì)了父親圍產(chǎn)期抑郁量表（GMDS），該量表列出了父親圍產(chǎn)期抑郁不同于普通抑郁癥的表現(xiàn),例如:攻擊性、沖動(dòng)控制力降低、憤怒發(fā)作、易激惹、無(wú)情、坐立不安、危險(xiǎn)行為、壓力閾值降低、藥物的濫用等。由Lee 等[24]學(xué)者進(jìn)行漢化，GMDS 量表共13 個(gè)條目, 每個(gè)條目根據(jù)癥狀嚴(yán)重程度進(jìn)行4 級(jí)評(píng)分, 總分為0～39 分。0～12分表示沒(méi)有抑郁癥狀；13～26 分表示可能有抑郁傾向, 應(yīng)考慮使用抗抑郁藥物；27～39 分表示有明顯抑郁傾向，應(yīng)使用抗抑郁藥物。

5.3 愛(ài)丁堡產(chǎn)后抑郁量表 （EPDS）

EPDS 由Cox 等[25]編制, 中文版EPDS 由Hawley 等[26]編譯, 主要評(píng)定被測(cè)者前7 天抑郁癥狀的嚴(yán)重程度。EPDS 量表共10 個(gè)條目, 每個(gè)條目根據(jù)其嚴(yán)重程度進(jìn)行4 級(jí)評(píng)分, 總分0～30 分, 分值越高, 抑郁的嚴(yán)重程度越高。研究證明EPDS 同樣可以適用于產(chǎn)婦配偶, 并且具有良好的信效度。EPDS 的臨界值為10 分及以上，靈敏度為91%，特異度為97%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為57%，陰性預(yù)測(cè)值為99%[27]。

6 干預(yù)措施

6.1 以父親為中心的干預(yù)

6.1.1 表達(dá)性藝術(shù)干預(yù) 心理治療師發(fā)現(xiàn)使用表達(dá)藝術(shù)可以減輕焦慮和抑郁，如制作視覺(jué)藝術(shù)或?qū)懭罩綶6]。在Kagihara 等[28]的一項(xiàng)研究中，早產(chǎn)兒的父母加入了一個(gè)以藝術(shù)為基礎(chǔ)的小組，他們使用剪貼簿來(lái)表達(dá)情感，研究人員測(cè)量了參與者在活動(dòng)前后的狀態(tài)和特質(zhì)焦慮，還對(duì)他們進(jìn)行了活動(dòng)后的訪談，詢問(wèn)他們的經(jīng)歷。結(jié)果顯示，父母的焦慮狀態(tài)有明顯緩解，剪貼簿可以分散他們注意力，讓他們感到快樂(lè)、放松、充滿希望。

6.1.2 正念療法 正念療法[29]是指通過(guò)正念相關(guān)的呼吸、冥想等訓(xùn)練來(lái)幫助患者更多地意識(shí)到當(dāng)下自身思想、感覺(jué)、情感等內(nèi)在世界，從而促使患者放松思想。正念被證明可以減輕焦慮、抑郁和憤怒等癥狀，改善生活質(zhì)量[30]。醫(yī)護(hù)人員可以制作相關(guān)視頻或音頻，并協(xié)助其進(jìn)行初步治療，讓他們每天進(jìn)行正念療法。Fotiou 等[31]檢驗(yàn)了以正念為基礎(chǔ)的干預(yù)對(duì)NICU 父親的影響，實(shí)驗(yàn)組父親每次練習(xí)三種不同的放松技巧（橫隔膜呼吸（深呼吸）、漸進(jìn)式肌肉放松和引導(dǎo)意象），每天練習(xí)2 次，還參加了關(guān)于積極思考、健康生活方式和自我認(rèn)識(shí)等主題的互動(dòng)課程，通過(guò)3 個(gè)月的干預(yù)，NICU 父親的壓力得到了有效的管理。

6.1.3 其他方式 Field 等[32]研究教父親如何為他們的伴侶提供按摩，以減少疼痛和改善夫妻關(guān)系。由專業(yè)的按摩師教父親如何進(jìn)行按摩，隨后在16周內(nèi)每周提供2 次20 min 的按摩，結(jié)果顯示干預(yù)組的父親產(chǎn)后抑郁癥狀有所減輕。Simpson 等[33]指導(dǎo)初產(chǎn)父親在產(chǎn)后4 周為新生兒洗澡和按摩，研究人員為參與研究的父親提供了教學(xué)視頻，并演示了放松浴技術(shù)，旨在促進(jìn)父親和嬰兒之間的身體接觸，測(cè)量第4 周和12 周時(shí)父親的抑郁癥狀，結(jié)果顯示干預(yù)組的父親抑郁評(píng)分下降。一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究[34]評(píng)估了父親袋鼠式護(hù)理與常規(guī)護(hù)理的效果，實(shí)驗(yàn)組新生兒被放在父親胸口30 min，對(duì)照組新生兒放在嬰兒床上30 min，比較兩組新生兒的身體狀況、母乳喂養(yǎng)率、父親心理狀況，結(jié)果顯示干預(yù)組的新生兒在減少哭鬧時(shí)間、增加母乳喂養(yǎng)時(shí)間和體溫調(diào)節(jié)方面有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與對(duì)照組的父親相比，干預(yù)組的父親在焦慮和抑郁癥狀也有減少。在另一項(xiàng)干預(yù)中，Charandabi 等[35]為父親提供了培訓(xùn)，包括關(guān)于性功能障礙、睡眠衛(wèi)生、鍛煉、飲食和自我形象等信息。在產(chǎn)前期間和產(chǎn)后階段，培訓(xùn)由1 名男性心理學(xué)家開(kāi)展，2 次10 min 的電話以加強(qiáng)教育。結(jié)果顯示，在第6 周和8 周的時(shí)候，父親抑郁得分都下降。

6.2 以夫妻為中心的干預(yù)

6.2.1 教育干預(yù) Feinberg 等[36]開(kāi)展了一種教育干預(yù)，旨在通過(guò)加強(qiáng)共同養(yǎng)育關(guān)系來(lái)支持家庭功能。這種干預(yù)包括溝通、情緒調(diào)節(jié)、沖突管理和問(wèn)題解決等8 項(xiàng)課程。研究評(píng)估產(chǎn)后6 個(gè)月父母雙方的抑郁癥狀，發(fā)現(xiàn)母親抑郁減少，親子關(guān)系得到改善，但干預(yù)對(duì)父親抑郁沒(méi)有影響。Linville等[37]提出的“健康巢”干預(yù)是另一項(xiàng)關(guān)注新父母之間關(guān)系的研究，旨在鼓勵(lì)父母尋求幫助，以提高夫妻關(guān)系的滿意度。與“健康巢”相似，Daley 等[38]的干預(yù)措施包括改善夫妻之間的溝通技巧，以及應(yīng)對(duì)過(guò)渡到父母角色的挑戰(zhàn)，參與的家長(zhǎng)參加小組討論，交流面臨的困難和解決問(wèn)題經(jīng)驗(yàn)，結(jié)果顯示男性的抑郁得分有了改善。

6.2.2 同伴支持療法 同伴支持[39]是指為解決目標(biāo)人群的健康問(wèn)題，由具有經(jīng)驗(yàn)性知識(shí)和相似性格的社交網(wǎng)絡(luò)伙伴提供的情感、評(píng)價(jià)、信息等支持。同伴支持可能會(huì)改善嬰兒父母的心理健康[40]，同伴支持的模式包括面對(duì)面支持、電話支持、配對(duì)同伴支持、小組支持、在線論壇和專業(yè)協(xié)助支持。以家庭為中心的ICU 護(hù)理指南[41]和全國(guó)圍產(chǎn)期協(xié)會(huì)指南[40]都建議將同伴支持作為NICU 護(hù)理的一部分。Hall 等[40]為NICU 同伴支持提出了一套指導(dǎo)方針，其中包括在內(nèi)容開(kāi)發(fā)、家長(zhǎng)同伴培訓(xùn)和質(zhì)量控制等。Carty 等[42]為了應(yīng)對(duì)NICU 父母出院后持續(xù)或加劇的心理痛苦，建立了一項(xiàng)以患者為中心的服務(wù)，在這項(xiàng)服務(wù)中，父母從NICU 有經(jīng)驗(yàn)的父母那里得到支持和指導(dǎo)，包括父母自我效能感；壓力、焦慮和抑郁癥狀等，共持續(xù)12 個(gè)月。

Liu 等[43]開(kāi)展了一項(xiàng)以同伴賦權(quán)和自我效能感為重點(diǎn)的干預(yù)，以減少NICU 父母的壓力和抑郁癥狀，在這項(xiàng)研究中父母參加了6 次會(huì)議，分享和討論他們的懷孕和育兒經(jīng)歷。結(jié)果顯示，干預(yù)對(duì)提高自我效能感、利用資源解決嬰兒養(yǎng)育問(wèn)題及減少抑郁癥狀有效果。Matthey 等[44]在產(chǎn)前課程中為準(zhǔn)父母提供心理干預(yù)，干預(yù)組參加了關(guān)于第1 次成為父母相關(guān)問(wèn)題的會(huì)議，這些準(zhǔn)父母基于性別被分成2個(gè)小組討論特定的話題，然后和他們的伴侶一起討論產(chǎn)后相關(guān)狀況的假想情景，目標(biāo)是通過(guò)更好地理解彼此的擔(dān)憂，提供減輕壓力的策略來(lái)增強(qiáng)同理心，結(jié)果顯示男性產(chǎn)后的抑郁得到了改善。鄭琪等[45]通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)微信構(gòu)建資料共享和咨詢平臺(tái)以開(kāi)展同伴支持，通過(guò)3 個(gè)月的干預(yù)，早產(chǎn)兒父母的焦慮和抑郁評(píng)分明顯下降。然而關(guān)于同伴支持的證據(jù)有限，且質(zhì)量參差不齊[41,46]，需要進(jìn)一步研究。

6.3 以家庭為中心的干預(yù)

以家庭為中心的護(hù)理（family-centered-care，F(xiàn)CC）是指一種尊重和響應(yīng)每個(gè)家庭的需要和價(jià)值觀的模式，在充分考慮患者及其家屬的生理、心理和社會(huì)狀況及其相互關(guān)系的基礎(chǔ)上，為患者及家屬提供全面有效的健康服務(wù)[47]。FCC 最早在加拿大開(kāi)展，早產(chǎn)兒生命體征平穩(wěn)后父母進(jìn)入NICU 參與早產(chǎn)兒的非醫(yī)療性照顧，同時(shí)進(jìn)行育兒培訓(xùn)，幫助父母掌握基本的喂養(yǎng)與育兒知識(shí)[48]。

Davidson 等[41]提出了一些NICU 以家庭為中心的護(hù)理建議，包括父母參與嬰兒的護(hù)理、點(diǎn)對(duì)點(diǎn)提供支持，向父母提供多模式認(rèn)知行為方法的心理學(xué)干預(yù)，提供有針對(duì)性的視頻和閱讀材料，研究證明以家庭為中心的干預(yù)措施減少父母焦慮、抑郁、創(chuàng)傷后應(yīng)激和廣泛性應(yīng)激癥狀，同時(shí)提高了家庭對(duì)護(hù)理的滿意度。趙敏慧等[49]研究發(fā)現(xiàn)，早產(chǎn)兒父母對(duì)照護(hù)早產(chǎn)兒以及有關(guān)早產(chǎn)兒護(hù)理的知識(shí)有著迫切的需求，他們獲得有關(guān)知識(shí)的途徑較少，通過(guò)實(shí)施“以家庭為中心”護(hù)理模式，填補(bǔ)了對(duì)早產(chǎn)兒照護(hù)知識(shí)的空白，樹立了父母照護(hù)早產(chǎn)兒的信心，從而減輕了抑郁的水平。梁必會(huì)等[50]通過(guò)微信對(duì)早產(chǎn)兒家屬進(jìn)行教育，推送早產(chǎn)兒護(hù)理相關(guān)知識(shí)，以及早產(chǎn)兒住院期間的治療護(hù)理片段，指導(dǎo)家屬參與早產(chǎn)兒護(hù)理，指導(dǎo)家屬與早產(chǎn)兒交流和進(jìn)行出院指導(dǎo)等，既緩解了醫(yī)院的壓力，又增進(jìn)了父母與早產(chǎn)兒的關(guān)系，父母焦慮的概率也明顯降低。Castel 等[51]通過(guò)使用三元親子關(guān)系療法，制訂了一項(xiàng)針對(duì)早產(chǎn)兒父母的計(jì)劃，旨在支持嬰兒發(fā)育和父母心理健康。在嬰兒出生的頭18 個(gè)月里，提供22 次咨詢和治療，通過(guò)增加情感分享，提供關(guān)于早產(chǎn)兒需求的教育，并通過(guò)加強(qiáng)三方關(guān)系來(lái)促進(jìn)嬰兒的發(fā)展,分別在產(chǎn)后3 個(gè)月、9 個(gè)月和18 個(gè)月時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，結(jié)果顯示在9 個(gè)月和18 個(gè)月時(shí)，父親的抑郁程度有下降。但實(shí)施FCC 護(hù)理模式，要求護(hù)理人員與早產(chǎn)兒父母保持長(zhǎng)期的溝通，對(duì)工作忙碌、人力資源有限、偏重于完成護(hù)理任務(wù)的國(guó)內(nèi)護(hù)理人員來(lái)說(shuō)是一種挑戰(zhàn)。

7 展望

新生兒父親圍產(chǎn)期抑郁是多方面因素導(dǎo)致的結(jié)果,對(duì)個(gè)人、家庭甚至社會(huì)有著較大的影響。因此,關(guān)注新生兒父親產(chǎn)后抑郁現(xiàn)狀并且及時(shí)干預(yù)尤為重要。國(guó)內(nèi)對(duì)新生兒父親的心理干預(yù)尚處于起步階段，且沒(méi)有權(quán)威的新生兒父親圍產(chǎn)期抑郁的評(píng)估工具，編制出適合我國(guó)的篩查量表和進(jìn)一步干預(yù)是下一步研究的方向。