帥水云 孫玲
2 型糖尿?。═2DM)是臨床常見代謝性疾病,以高血糖為主要表現(xiàn),若臨床未采取有效措施進(jìn)行血糖控制,患者機(jī)體長期處于高血糖狀態(tài),易引發(fā)多種并發(fā)癥,危害患者健康[1-2]。研究發(fā)現(xiàn),良好的醫(yī)學(xué)營養(yǎng)支持能夠在滿足患者營養(yǎng)需求的同時(shí),起到控制血糖的作用[3]。然而多數(shù)患者對(duì)疾病知識(shí)、合理飲食對(duì)控糖的意義等了解有限,造成其自身飲食行為不佳,難以長期堅(jiān)持健康飲食,導(dǎo)致血糖控制不佳,故配合科學(xué)有效的血糖控制健康教育至關(guān)重要[4]。發(fā)放健康教育手冊(cè)、集中宣教是臨床常用的宣教方式,雖能夠改善患者血糖認(rèn)知,但教育方式較為單一,難以調(diào)動(dòng)患者積極性,在規(guī)范患者飲食行為方面仍存有局限性[5]?;趫F(tuán)體互動(dòng)模式的醫(yī)學(xué)營養(yǎng)支持教育以團(tuán)體互動(dòng)達(dá)標(biāo)理論為基礎(chǔ),借助微信、情景模擬等方式展開醫(yī)學(xué)營養(yǎng)支持健康教育,利于提高健康教育效果。鑒于此,本研究通過對(duì)72 例T2DM 患者進(jìn)行分組對(duì)照研究,分析基于團(tuán)體互動(dòng)模式的醫(yī)學(xué)營養(yǎng)支持教育的應(yīng)用效果。
選擇2020 年3 月—2022 年3 月醫(yī)院收治的T2DM 患者72 例。納入條件:符合《中國2 型糖尿病防治指南(2017 年版)》[6]診斷標(biāo)準(zhǔn);均接受降糖、降脂治療,且意識(shí)清楚,能夠正常溝通;年齡18~70 歲。排除條件:無法正常飲食者;臟器功能嚴(yán)重障礙者;生活無法自理者;嚴(yán)重感染者。按照組間基本資料均衡可比的原則分為對(duì)照組和觀察組,各36 例。對(duì)照組男21 例,女15 例;年齡19~68 歲,平均年齡40.95±7.13 歲;病程2~9 年,平均病程6.38±1.02 年;文化水平:初中及以下8 例,高中/中專21 例,大專及以上7 例。觀察組男20 例,女16 例;年齡18~69 歲,平均年齡40.83±7.02 歲;病程3~10 年,平均病程6.51±1.04 年;文化水平:初中及以下10例,高中/中專20例,大專及以上6例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。研究獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn),患者及其家屬均同意此項(xiàng)研究。
1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)營養(yǎng)教育:發(fā)放健康教育手冊(cè),手冊(cè)內(nèi)容包括營養(yǎng)支持原則、營養(yǎng)支持內(nèi)容、食物營養(yǎng)結(jié)構(gòu)、T2DM 禁忌食物、自我監(jiān)測(cè)血糖等,并在患者住院期間進(jìn)行集中宣教,每次宣教時(shí)間為60 min,且每次宣教結(jié)束后對(duì)患者及其家屬進(jìn)行提問,提問時(shí)間控制在5~10 min,在患者住院期間共宣教3 次;出院后展開隨訪管理,每2 周電話隨訪1 次,每次隨訪時(shí)間10 min 左右,詢問患者飲食情況和血糖控制效果。
1.2.2 觀察組 采用基于團(tuán)體互動(dòng)模式的醫(yī)學(xué)營養(yǎng)支持教育。
(1)組建小組并制訂方案:由護(hù)士長(組長)、營養(yǎng)師、??谱o(hù)士、主治醫(yī)師、同伴支持教育者組成護(hù)理小組,專科護(hù)士和營養(yǎng)師采用飲食控制行為調(diào)查問卷、微型營養(yǎng)評(píng)估量表(MNA)評(píng)估患者飲食行為及營養(yǎng)狀態(tài),并由護(hù)士與患者溝通,了解患者認(rèn)知情況及團(tuán)體互動(dòng)方式的需求,以此為依據(jù)制訂基于團(tuán)體互動(dòng)模式的醫(yī)學(xué)營養(yǎng)支持教育措施。
(2)具體實(shí)施:①同伴支持教育。招募6 名同伴支持教育者,要求其學(xué)歷在高中以上、飲食較為合理、血糖控制較佳、溝通能力較強(qiáng),組建6 個(gè)同伴支持教育小組,每組1 名同伴支持教育者、6 名患者,以營養(yǎng)支持、飲食行為、血糖控制意義等作為主題開展健康教育,每次時(shí)間約為45 min,在患者住院期間共開展3 次。②家屬支持教育。采用視頻、圖文結(jié)合等方式告知患者家屬飲食與血糖之間的關(guān)系,鼓勵(lì)患者家屬全程參與,每日監(jiān)督患者養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣,監(jiān)督患者定期監(jiān)測(cè)血糖,并作為護(hù)患之間溝通的橋梁,將監(jiān)測(cè)獲得的血糖結(jié)果及患者存在的問題告知護(hù)士,以尋求幫助。③微信教育。添加患者及其家屬微信,邀請(qǐng)其入群,??谱o(hù)士每日以飲食行為、營養(yǎng)支持方式、食物營養(yǎng)結(jié)構(gòu)、T2DM 禁忌食物、自我監(jiān)測(cè)血糖等為主題組織患友之間討論,分享自身經(jīng)驗(yàn),每日一個(gè)主題,每次時(shí)間為40 min,并定期邀請(qǐng)營養(yǎng)師通過微信視頻的方式與患者面對(duì)面進(jìn)行微信群講座,講解結(jié)束前5 min 采用提問的方式加強(qiáng)患者認(rèn)知,微信群講座每月1 次,每次50 min。④情景模擬教育。以食物烹飪法、食物交換份法、食物營養(yǎng)結(jié)構(gòu)等為主題展開情景模擬教育,首先以食物烹飪法為例,由患者、家屬扮演不同角色,從挑選食材到計(jì)算熱量、完成烹飪制作,完成后小組之間互相分享、交流,最后由營養(yǎng)師進(jìn)行點(diǎn)評(píng),每次時(shí)間為60 min,每月1 次。⑤隨訪。在患者出院后微信、電話隨訪每周1 次,每次隨訪15 min,并每2 個(gè)月家庭訪視1 次,每次訪視時(shí)間為30 min,隨訪內(nèi)容主要包括患者認(rèn)知情況、飲食行為、血糖控制情況、健康教育效果等。兩組均護(hù)理干預(yù)6 個(gè)月。
對(duì)比分析兩組飲食合理性、糖脂代謝、營養(yǎng)狀態(tài),具體如下。
1.3.1 飲食合理性 于干預(yù)前、干預(yù)6 個(gè)月后使用飲食控制行為調(diào)查問卷評(píng)估飲食合理性,問卷共23 個(gè)條目,5 個(gè)維度,每個(gè)條目最低評(píng)分1 分、最高評(píng)分5 分,包括烹飪及進(jìn)餐習(xí)慣(4 個(gè)條目,4~20 分)、油鹽類自我控制(4 個(gè)條目,4~20 分)、果蔬類自我控制(5 個(gè)條目,5~25 分)、飲食自我控制(5 個(gè)條目,5~25 分)、糖脂類自我控制(5個(gè)條目,5~25 分),總評(píng)分范圍23~115 分,評(píng)分高,飲食合理性佳。
1.3.2 糖脂代謝 于干預(yù)前、干預(yù)6 個(gè)月后采集患者靜脈血4 ml,使用全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定空腹血糖(FPG)、餐后2 h 血糖(2hPG)、甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)水平。
1.3.3 營養(yǎng)狀態(tài) 于干預(yù)6個(gè)月后使用MNA量表[6]進(jìn)行評(píng)價(jià),量表共30 分,評(píng)分<17 分為營養(yǎng)不良;17~23 分為存有營養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn);≥24 分為營養(yǎng)良好,由此計(jì)算營養(yǎng)良好率。
采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示,組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)或t’檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率,組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
干預(yù)前,兩組飲食控制行為調(diào)查問卷中烹飪及進(jìn)餐習(xí)慣、油鹽類自我控制等各維度評(píng)分及總分相比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,觀察組飲食控制行為調(diào)查問卷中各維度評(píng)分及總分高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
表1 干預(yù)前后兩組患者飲食行為合理性比較(分)
干預(yù)前,兩組FPG、2hPG、TG、TC 相比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)6 個(gè)月后,觀察組FPG、2hPG、TG、TC 低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。
表2 干預(yù)前后兩組患者糖脂代謝情況比較(mmol/L)
干預(yù)后觀察組營養(yǎng)良好率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。
表3 干預(yù)后兩組患者營養(yǎng)良好狀態(tài)比較
T2DM 的發(fā)生發(fā)展與個(gè)體健康行為密切相關(guān),不合理的飲食行為可能造成患者血糖升高,加重病情。而科學(xué)的醫(yī)學(xué)營養(yǎng)支持能夠有效控制T2DM 患者血糖,控制其病情發(fā)展[7-8]。目前T2DM 患者營養(yǎng)支持認(rèn)知水平普遍較低,不利于其遵醫(yī)囑合理飲食,故臨床需實(shí)施健康教育以強(qiáng)化患者認(rèn)知。常規(guī)營養(yǎng)教育模式通過發(fā)放健康教育手冊(cè)、集中宣教的方式,并在出院后開展隨訪,能夠在一定程度上改善患者飲食行為,減輕不健康飲食對(duì)血糖的影響,是T2DM 患者常用健康教育方式。然而常規(guī)營養(yǎng)教育模式較為單一,且面向全體T2DM 住院患者,缺乏針對(duì)性,導(dǎo)致健康教育效果不佳,且出院后多以電話隨訪的形式監(jiān)督患者飲食行為,沒有其他干預(yù)方式。難以促使患者長期形成良好的飲食行為習(xí)慣,對(duì)于更好地改善患者營養(yǎng)狀態(tài)、積極控糖效果欠佳[9-10]。因此,臨床需選擇一種更為科學(xué)、有效的健康教育模式,以確?;颊唢嬍承袨楹侠硇浴?yōu)化血糖控制結(jié)局。
基于團(tuán)體互動(dòng)模式的醫(yī)學(xué)營養(yǎng)支持教育以團(tuán)體互動(dòng)達(dá)標(biāo)理論為基礎(chǔ),通過同伴支持教育、家屬支持教育、微信教育、情景模擬教育等多元化教育方式,于團(tuán)體互動(dòng)中實(shí)現(xiàn)良好的醫(yī)學(xué)營養(yǎng)支持健康教育效果,潛移默化地促進(jìn)患者健康行為[11-12]。本研究結(jié)果顯示,觀察組干預(yù)后飲食控制行為調(diào)查問卷中烹飪及進(jìn)餐習(xí)慣維度評(píng)分、油鹽類自我控制維度評(píng)分、果蔬類自我控制維度評(píng)分、飲食自我控制維度評(píng)分、糖脂類自我控制維度評(píng)分及總分、營養(yǎng)良好率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。FPG、2hPG、TG、TC 低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示基于團(tuán)體互動(dòng)模式的醫(yī)學(xué)營養(yǎng)支持教育在促進(jìn)T2DM 患者飲食合理性、積極改善糖脂代謝指標(biāo)、提高營養(yǎng)良好率中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。原因在于實(shí)施基于團(tuán)體互動(dòng)模式的醫(yī)學(xué)營養(yǎng)支持教育,通過組建小組,充分考慮患者的需求,制訂具有針對(duì)性的健康教育措施,由同伴支持教育者與患者互動(dòng),可在互動(dòng)中實(shí)現(xiàn)潛移默化的健康教育效果,為提高T2DM 患者醫(yī)學(xué)營養(yǎng)支持行為奠定良好基礎(chǔ)?;趫F(tuán)體互動(dòng)模式的醫(yī)學(xué)營養(yǎng)支持教育通過招募同伴支持教育者,以團(tuán)體互動(dòng)模式為指導(dǎo)進(jìn)行有關(guān)營養(yǎng)支持、飲食行為等健康教育,由同伴之間相互支持和影響,能夠帶動(dòng)T2DM 患者自覺改變不良行為,建立健康的飲食行為模式;并考慮家屬在患者健康飲食中起到的作用,配合家屬支持教育,由家屬作為護(hù)患之間溝通的橋梁,全程監(jiān)督患者飲食行為,利于患者養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣[13-15]。實(shí)施基于團(tuán)體互動(dòng)模式的醫(yī)學(xué)營養(yǎng)支持教育,借助微信視頻、文字、圖片等形式進(jìn)行健康教育,并以飲食行為、營養(yǎng)支持方式、食物營養(yǎng)結(jié)構(gòu)等為主題開展小組討論,通過團(tuán)體活動(dòng)能夠激發(fā)患者積極性,主動(dòng)學(xué)習(xí)相關(guān)飲食健康知識(shí),利于T2DM 患者規(guī)范自身飲食行為。同時(shí),基于團(tuán)體互動(dòng)模式的醫(yī)學(xué)營養(yǎng)支持教育借助微信中群聊、視頻功能展開教育,突破了時(shí)間與空間限制,能夠有效提高健康教育效果,強(qiáng)化T2DM患者患者認(rèn)知,確保患者烹飪及進(jìn)餐習(xí)慣、油鹽類自我控制、果蔬類自我控制、糖脂類自我控制等飲食行為更加合理[16-17]。實(shí)施基于團(tuán)體互動(dòng)模式的醫(yī)學(xué)營養(yǎng)支持教育,采用情景模擬教育的方式,將醫(yī)學(xué)營養(yǎng)支持健康教育具象化,于實(shí)物、現(xiàn)場(chǎng)模擬中,可進(jìn)一步提高T2DM 患者認(rèn)知,強(qiáng)化營養(yǎng)支持飲食控制行為,改善患者營養(yǎng)狀態(tài)[18-19]。另外,基于團(tuán)體互動(dòng)模式的醫(yī)學(xué)營養(yǎng)支持教育將營養(yǎng)支持知識(shí)、飲食行為養(yǎng)成等貫穿于整個(gè)健康教育活動(dòng)中,通過互動(dòng)、交流,引導(dǎo)患者養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣,且借助微信在護(hù)患之間架起長期溝通的橋梁,確?;颊叱鲈汉笕阅軌颢@得相關(guān)指導(dǎo),有助于患者長期合理飲食,進(jìn)而對(duì)于平穩(wěn)控糖、控脂產(chǎn)生積極影響,促進(jìn)患者病情改善[20]。然而本研究仍存有納入樣本量不足、未分析對(duì)T2DM 患者生活質(zhì)量的影響、觀察時(shí)間有限等不足之處,可能造成研究結(jié)果不夠精確,對(duì)此臨床后續(xù)需不斷完善試驗(yàn)設(shè)計(jì),通過增加樣本量、擴(kuò)充生活質(zhì)量等觀察指標(biāo)、延長觀察時(shí)間等方式進(jìn)一步證實(shí)基于團(tuán)體互動(dòng)模式的醫(yī)學(xué)營養(yǎng)支持教育對(duì)T2DM 患者的具體影響,為臨床選擇更為可靠的健康教育提供科學(xué)指導(dǎo)。
綜上所述,基于團(tuán)體互動(dòng)模式的醫(yī)學(xué)營養(yǎng)支持教育應(yīng)用于T2DM 患者中效果良好,能夠有效確?;颊唢嬍澈侠硇裕岣郀I養(yǎng)良好率,改善糖脂代謝指標(biāo)。