鄭玉琳 郭玲

腰椎病為臨床的常見病、多發(fā)病?；颊咧饕憩F(xiàn)為腰部疼痛、彎腰受限、下肢酸痛或麻木，嚴(yán)重者可伴神經(jīng)功能受損，多病程較長，易反復(fù)發(fā)作，慢性的疼痛往往導(dǎo)致患者伴隨有抑郁和焦慮癥狀，影響其生活質(zhì)量[1]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，該病多因腰椎、椎間盤以及周圍軟組織退行性病變壓迫相鄰神經(jīng)根與脊髓所致[2]?，F(xiàn)階段西醫(yī)治療主要以抗炎止痛、康復(fù)訓(xùn)練、手術(shù)等為主[3]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，有效的護(hù)理方式輔助干預(yù)更利于促進(jìn)患者臨床癥狀的改善，對于緩解患者抑郁、焦慮情緒、提高生活質(zhì)量、促進(jìn)預(yù)后至關(guān)重要[4]。近年來，中醫(yī)護(hù)理在中醫(yī)整體觀念和辨證施護(hù)理論的基礎(chǔ)上，利用傳統(tǒng)康復(fù)護(hù)理的方法，配合傳統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練、康復(fù)醫(yī)療、養(yǎng)生方法，能使患者精、氣、神得到較好的恢復(fù)[5]。本文采用穴位注射法聯(lián)合定向透藥的護(hù)理干預(yù)方案，配合其他中醫(yī)護(hù)理干預(yù)措施，對老年腰椎病患者進(jìn)行干預(yù)，觀察患者的康復(fù)效果，以期對臨床提供指導(dǎo)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本文納入2021 年5 月—2022 年5 月期間就診于我科的老年腰椎病患者94 例，納入條件：符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]中有關(guān)腰椎間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合其中關(guān)于氣滯血瘀證的標(biāo)準(zhǔn)，并結(jié)合影像學(xué)明確診斷；患者腰部有外傷史，表現(xiàn)為腰腿部疼痛，疼痛劇烈，痛有定處，刺痛，腰部僵硬，俯仰活動艱難，痛處拒按，舌質(zhì)暗紫，或有瘀斑，舌苔薄白或薄黃，脈沉澀或脈弦；常發(fā)于老年人;耐受性、依從性良好；近2 周內(nèi)未有相關(guān)可能影響結(jié)果的方案治療者；溝通無障礙，自愿受試，承諾配合進(jìn)行相關(guān)診治、檢查，簽署知情同意書。排除條件：合并嚴(yán)重感染性疾病、血液系統(tǒng)、肝腎功能不全、免疫系統(tǒng)疾病者；有認(rèn)知障礙、心理疾病史、精神疾患、生活不能自理者；局部皮膚存在感染、濕疹、潰瘍等不宜行針刺等操作者；符合手術(shù)指征者；合并腰椎腫瘤、結(jié)核、骨折者。按照組間資料均衡可比的原則分為對照組和觀察組，每組47 例。兩組患者在治療過程中均未見脫落，患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)（批準(zhǔn)編號：2021LC8005）。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 干預(yù)方法

兩組患者入院后均給予抗炎、止痛、消腫、營養(yǎng)神經(jīng)、改善骨代謝等對癥治療。

1.2.1 對照組 采用常規(guī)基礎(chǔ)干預(yù)。

（1）生活指導(dǎo)：叮囑患者臥于硬板床、保持臥位，注意休息，注意腰部保暖，了解并糾正患者不良的生活習(xí)慣，不宜久坐、久站、久行，避免長期彎腰等體位不適的工作。

（2）情志干預(yù)：著重采用順情解郁法、移情易性法，針對性結(jié)合具體病情，充分了解患者的內(nèi)心困惑和顧慮，順應(yīng)其意愿和情緒，充分理解患者并加強(qiáng)溝通，積極引導(dǎo)患者保持樂觀；充分了解患者的性格特點(diǎn)和興趣愛好，有對患者的心理狀態(tài)進(jìn)行充分評估，指導(dǎo)患者通過喜歡的書籍、娛樂節(jié)目、音樂疏解負(fù)性情緒。

（3）辨證施食指導(dǎo)：結(jié)合患者“氣滯血瘀”的病機(jī)特點(diǎn)，科學(xué)指導(dǎo)患者的飲食，選用一些行氣活血、祛瘀止痛的藥膳進(jìn)行飲食調(diào)護(hù)，如三七地黃瘦肉湯。多進(jìn)食桃仁、木耳、金針菇等行氣活血祛瘀之品。麻木者適當(dāng)食用木瓜；便秘者適當(dāng)食用青蘿卜水；納差者適當(dāng)食用山楂、炒麥芽。

（4）針灸：取穴：腰華佗夾脊、環(huán)跳、委中。隨癥加減: 氣滯血瘀者加血海、三陰交 ; 寒濕痹阻者加腰陽關(guān)、陰陵泉;濕熱痹阻者加曲池、陰陵泉;肝腎虧虛者加肝俞、腎俞、太溪；操作：患者俯臥，諸穴常規(guī)消毒后，選用0.30 mm×40 mm 毫針，平補(bǔ)平瀉，腰部夾脊穴及背俞穴針尖向脊柱緣斜刺，其他穴位直刺捻轉(zhuǎn)提插得氣后接電針，連續(xù)波30 min 取針，每日1 次。寒濕者可針后加灸，氣滯血瘀證和濕熱痹阻證可運(yùn)用委中針刺出血。

（5）推拿：基本方法:一指禪推法，點(diǎn)按法，滾法，拿法，叩擊法，可適當(dāng)運(yùn)用板法，牽引復(fù)位法以松解粘連滑利關(guān)節(jié)。每次持續(xù)10～15 min。

（6）腰椎康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)：結(jié)合具體病情指導(dǎo)患者進(jìn)行坐位墊臀、腰背部肌群牽張訓(xùn)練、盆帶肌群訓(xùn)練、坐位抬腿訓(xùn)練、五點(diǎn)支撐法等鍛煉腰背部肌肉。

1.2.2 觀察組 在對照組常規(guī)干預(yù)的基礎(chǔ)上給予穴位注射法聯(lián)合定向透藥。

（1）穴位注射法:選2%利多卡因2 ml、野木瓜注射液2 ml、維生素B12注射液1 ml 混 合液一共5 ml 注入疾病相應(yīng)的腰夾脊等穴位，注射 時用8～10 cm 長注射針尖刺向神經(jīng)干，待患者有刺 中神經(jīng)反射感稍提起一些，緩慢注入，上述藥液注射隔日或3 d 1 次，一般3～5 次。

（2）定向透藥：患者取舒適的俯臥位，暴露腰部，將中醫(yī)定向透藥治療儀電極片放置于腰椎阿是穴處，根據(jù)患者耐受程度適當(dāng)調(diào)節(jié)電流輸出、電壓、頻率等參數(shù)，每次20～30 min，每天1 次。以上均遵醫(yī)囑執(zhí)行。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）疼痛視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale，VAS）[7]：干預(yù)前、干預(yù)1 周、干預(yù)2 周采用VAS 評分法評價腰椎疼痛程度，由輕至重給予0～10 分評價，最低分0 分表示無痛，最高分10 分表示劇烈疼痛。分值越高說明疼痛程度越高。

（2）改良日本骨科學(xué)會腰椎功能量表（Japanese Orthopaedic Association Scores, JOA）[8]：干預(yù)前、干預(yù)1 周、干預(yù)2 周采用JOA 量表通過評定方法評價腰椎功能，分值0～29 分，評分越高腰椎功能越好。

（3） 焦慮自評量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）[9]：干預(yù)前、干預(yù)1 周、干預(yù)2 周采用SAS 評價與焦慮等負(fù)性情緒相關(guān)的20 個項目，每個項目給予1～4 分，以1.25 的倍數(shù)將總粗分轉(zhuǎn)化為總分100 分。分?jǐn)?shù)越高說明焦慮程度越嚴(yán)重。

（4） 生活質(zhì)量核心量表（Quality of Life Questionnare-Core 30，QOL-30）[10]：干預(yù)前后采用QOL-30 量表對生活質(zhì)量相關(guān)的情緒、軀體、社會、認(rèn)知及角色5 個維度共計30 個項目進(jìn)行評價，分值范圍0～100 分，得分越高說明生活質(zhì)量越好。

（5）滿意度評定：干預(yù)后采用自編問卷對護(hù)理態(tài)度、護(hù)理技能、護(hù)理主動性、全面性等滿意度方面共計10 個問題進(jìn)行評價， 每個問題根據(jù)不滿意0 分，一般1 分，基本滿意2 分，滿意3 分，共計30 分，總分不足20 分，則為不滿；總分21～23 分，記為一般；總分24～26 分，記為基本滿意；總分超過27 分，記為滿意。

1.4 數(shù)據(jù)分析方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，等級資料組間構(gòu)成比較采用秩和檢驗(yàn)。計量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較進(jìn)行t檢驗(yàn)；組間及各時點(diǎn)間均數(shù)比較采用雙因素重復(fù)測量方差分析。以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者腰痛VAS 評分比較

兩組患者干預(yù)前、干預(yù)1 周、干預(yù)2 周時的VAS 評分比較，結(jié)果顯示，兩組3 個時點(diǎn)VAS 評分均呈逐漸下降的趨勢，時間之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P時間＜0.05）；干預(yù)1 周、干預(yù)2 周時VAS 評分為觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P組間＜0.05）；并且隨觀察時間延長，組間差異逐漸增大，組間隨時間變化的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P交互＜0.05），見表2。

表2 兩組患者VAS 評分比較（分）

2.2 兩組患者JOA 評分比較

兩組患者干預(yù)前、干預(yù)1 周、干預(yù)2 周時的腰椎功能JOA 評分比較，結(jié)果顯示，兩組3 個時點(diǎn)JOA 評分均呈逐漸升高的趨勢，時間之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P時間＜0.05）；干預(yù)1 周、干預(yù)2 周時JOA 評分為觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P組間＜0.05）；并且隨觀察時間延長，組間差異逐漸增大，組間隨時間變化的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P交互＜0.05），見表3。

表3 兩組患者JOA 評分比較（分）

2.3 兩組患者SAS 評分比較

兩組患者干預(yù)前、干預(yù)1 周、干預(yù)2 周時的SAS 評分比較，結(jié)果顯示，兩組3 個時點(diǎn)VAS 評分均呈逐漸降低的趨勢，時間之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P時間＜0.05）；干預(yù)1 周、干預(yù)2 周時VAS 評分為觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P組間＜0.05）；并且隨觀察時間延長，組間差異逐漸增大，組間隨時間變化的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P交互＜0.05），見表4。

表4 兩組患者焦慮SAS 評分比較（分）

2.4 干預(yù)前后兩組患者QOL-30 評分比較

干預(yù)后，觀察組患者的認(rèn)知、情緒、社會、軀體、角色方面的評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者QOL-30 評分比較（分）

2.5 干預(yù)后兩組患者護(hù)理滿意程度比較

干預(yù)后，觀察組滿意程度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表6。

表6 兩組患者干預(yù)后滿意程度比較

3 討論

腰椎脊柱從事著伸、屈、旋轉(zhuǎn)等復(fù)雜的運(yùn)動，在負(fù)重和活動過程中發(fā)揮重要作用，并支持著人體60%以上的重力，往往受病理性損害、結(jié)構(gòu)異常、長期姿勢不良等影響而引起腰痛[12]。流行病學(xué)統(tǒng)計研究發(fā)現(xiàn)，隨著生活、工作方式的改變，脊椎勞損退變相關(guān)性腰痛人群高發(fā)，腰椎病的臨床發(fā)生率呈逐年升高的趨勢，且趨于年輕化[13]。長期反復(fù)發(fā)作的疼痛感和腰椎功能受限給患者的生活帶來了不便，產(chǎn)生一定的心理、家庭負(fù)擔(dān)[14]。尤其是近年來，研究發(fā)現(xiàn)，老年腰椎病患者有明顯的精神病性癥狀、軀體化、強(qiáng)迫及焦慮癥狀等心理障礙[15]，因此，密切關(guān)注患者的心理狀態(tài)，對患者實(shí)施有效的干預(yù)非常有必要。臨床上對于老年腰椎病療效的判斷也不僅局限于藥物的治療效果，情緒障礙的緩解、生活質(zhì)量的提高亦成為判定療效的主要靶點(diǎn)。

穴位注射法聯(lián)合定向透藥的護(hù)理干預(yù)是以辨證施護(hù)為精髓，在中醫(yī)學(xué)“整體觀念”的基礎(chǔ)上，結(jié)合腰椎病“氣滯血瘀”病機(jī)特點(diǎn)所提出的以情志干預(yù)、辨證施食、針灸、穴位注射、中醫(yī)定向透藥、推拿為方法的多途徑方式。結(jié)合研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者經(jīng)干預(yù)后腰痛VAS 評分、焦慮SAS 評分降低更明顯，腰椎功能JOA 評分則升高更明顯，且患者生活質(zhì)量、滿意度更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。這說明系統(tǒng)化中醫(yī)護(hù)理干預(yù)方案在減輕老年腰椎痛感、提高腰椎功能、緩解焦慮方面具有更好的效果，更利于提高老年患者的生活質(zhì)量，促進(jìn)患者的康復(fù)，患者滿意度高，效果優(yōu)于常規(guī)護(hù)理干預(yù)。說明此干預(yù)方案更注重焦慮情緒的調(diào)節(jié)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，焦慮等情志不暢屬于“郁證”的范疇，中醫(yī)對郁證的干預(yù)尤其講究順情解郁、移情易性，這更利于充分了解患者的內(nèi)心訴求，營造良好的護(hù)患關(guān)系，滿足患者的需求，幫助患者強(qiáng)化自身的內(nèi)省心和自信心，從而利于改善負(fù)性情緒，增強(qiáng)配合治療的主動性、積極性，促進(jìn)康復(fù)[16]；另外，本文中醫(yī)護(hù)理干預(yù)強(qiáng)調(diào)“辨證施食”。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，屬于“痹證”范疇，多是素體較弱、風(fēng)寒濕邪入侵腰部，使氣血運(yùn)行不暢，痹阻經(jīng)絡(luò)，不通則痛，血行瘀滯、寒濕內(nèi)蘊(yùn)是其關(guān)鍵病機(jī)特點(diǎn)[17]，飲食提倡選用一些祛風(fēng)散寒、活血通絡(luò)的藥膳進(jìn)行飲食調(diào)護(hù)。對于寒象明顯者適當(dāng)食用羊肉湯、黃芪百合銀耳粥、山藥大棗粥以溫胃健脾、益氣和中；對于腎陰虧虛明顯者飲食適當(dāng)食用桑葚、枸杞子以滋腎填精；伴濕象明顯者酌情食薏苡仁粥以健脾祛濕；對于肢體麻木者適當(dāng)食用木瓜以活絡(luò)；對于便秘者適當(dāng)食用青蘿卜水以下氣通便；對于食欲欠佳者適當(dāng)食用山楂、炒麥芽以健脾消食和胃導(dǎo)滯。再者，針灸、穴位注射、中醫(yī)定向透藥、推拿作為中醫(yī)外治之法是中醫(yī)護(hù)理的主要手段。針灸取穴夾脊可通過督脈與膀胱經(jīng)發(fā)揮調(diào)節(jié)患者全身陽經(jīng)經(jīng)氣、祛風(fēng)活血、疏通經(jīng)絡(luò)等作用；針刺環(huán)跳可祛風(fēng)化濕、強(qiáng)健腰膝；針刺腰陽關(guān)可舒筋活絡(luò)，強(qiáng)壯腰膝，調(diào)理下焦；陰陵泉是筋之會穴，針刺之有活血舒筋、疏調(diào)經(jīng)脈之效，善治各種痛證；阿是穴是疼痛的反應(yīng)點(diǎn)，針刺可止痛。多穴配伍，增強(qiáng)溫陽散寒、活絡(luò)舒筋、理氣止痛之功。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，針刺能夠增強(qiáng)局部組織血液微循環(huán)，消除神經(jīng)炎癥反應(yīng)，修復(fù)軟骨，有效促進(jìn)疼痛的緩解和功能恢復(fù)[18]。中醫(yī)定向透藥療法作為一種將中醫(yī)傳統(tǒng)敷貼療法與現(xiàn)代科學(xué)結(jié)合的外治法，以“溫”“通”為要，共奏溫經(jīng)散寒、活血通脈之功。借助中醫(yī)定向透藥儀產(chǎn)生的非對稱性中頻電流產(chǎn)生的電場，靶向推動中藥分子，使藥物有效成分更直接、深入的作用于病變部位，從而能促進(jìn)局部組織炎癥吸收[19]，最終發(fā)揮溫經(jīng)散寒、活血通脈的效果?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，推拿能夠提高免疫力，且通過沿經(jīng)絡(luò)、氣血運(yùn)行路線放松肌肉，可疏通經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)局部血液循環(huán)，增加血流灌注，緩解軟組織痙攣，促進(jìn)致痛物質(zhì)的吸收，利于疼痛緩解，促進(jìn)疾病康復(fù)[20]。

綜上所述，穴位注射法聯(lián)合定向透藥的中醫(yī)護(hù)理干預(yù)利于促進(jìn)老年腰痛病患者疼痛的緩解、腰椎功能的改善，且更注重老年患者焦慮等負(fù)性情緒的調(diào)節(jié)，在提高生活質(zhì)量方面有更好的效果，更利于促進(jìn)患者的康復(fù)，體現(xiàn)出中醫(yī)“簡、便、效、廉”的特點(diǎn)，是防治老年腰椎病的重要措施，且患者滿意度高，值得臨床推廣應(yīng)用。