文/陳瑋 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第六人民醫(yī)院消化內(nèi)科副主任醫(yī)師

患者故事：

年輕的女孩為何罹患晚期胃癌

一名23歲女孩，獨自一個人來我這做胃鏡。我循例問她：“為什么要做胃鏡呢？”她說是因為背痛。然而，接下來的檢查結(jié)果讓我觸目驚心，胃鏡中可以看到：胃體上部近賁門至胃竇部見多個不規(guī)則潰瘍性病變，最大者直徑約3.cm，邊緣隆起，活檢質(zhì)硬易出血。

無獨有偶。過了幾天，又有一名33歲女性坐著輪椅車過來做胃鏡，問她為什么要做胃鏡，她拿出一張PET-CT的體檢報告，原來她近期出現(xiàn)反復(fù)多部位骨折，做了PET-CT提示多發(fā)轉(zhuǎn)移性骨腫瘤、多發(fā)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，懷疑原發(fā)灶來源于胃。果不其然，胃鏡檢查所見同樣讓人膽戰(zhàn)心驚：胃體及胃底見暗紅色血性液體潴留，胃體上部后壁近賁門見一巨大凹陷性潰瘍性病變，上覆污穢苔，活檢易出血。

之后,這兩個女孩的胃鏡病理都提示：印戒細胞癌，這是胃癌中預(yù)后最差的一類。短短幾天碰到的這兩位患者讓人心疼，更讓人警惕。兩個女孩身上有很多共同點：遠離家鄉(xiāng)孤身一人在上海工作生活，平時就有中上腹不適的癥狀，但因為工作忙碌，長年靠外賣打發(fā)自己，生活作息極不規(guī)律。如果她們重視健康，愛護好胃，發(fā)現(xiàn)不適及時就醫(yī)檢查，就不會演變成這么嚴重的胃癌了。

年輕胃癌患者，應(yīng)重視起來

胃癌患者發(fā)病率高主要和以下因素有關(guān)：

1.家族遺傳因素。胃癌有家庭性聚集的傾向。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，胃癌患者的一級親屬（即父母和親兄弟姐妹）得胃癌的危險性比一般人群平均高出3倍。

2.幽門螺桿菌(Hp)感染。在1992年，世界衛(wèi)生組織就把幽門螺桿菌定義為胃癌的獨立危險因素。幽門螺桿菌可引起胃黏膜炎癥，促進黏膜增生，進而發(fā)生腸上皮化生、不典型增生，最終導(dǎo)致癌變。整個過程為：幽門螺桿菌→慢性活動性胃炎→慢性萎縮性胃炎→腸上皮化生→不典型增生→癌。有研究證實，根除幽門螺桿菌能使細胞增生明顯降低，從而降低癌的發(fā)生率。

3.不良生活習(xí)慣及長期心理狀態(tài)不佳者。很多年輕人的生活習(xí)慣并不科學(xué)，有很多壞習(xí)慣與胃癌息息相關(guān)，如生活作息不規(guī)律、吸煙、飲酒、熬夜、喜食腌制煙熏油炸食品、少食蔬菜水果等，這些均會導(dǎo)致胃癌的患病風(fēng)險增高。此外，長期心理狀態(tài)不佳如壓抑、憂愁、思念、孤獨、抑郁、憎恨、厭惡、自卑、罪惡感、人際關(guān)系緊張、精神崩潰等，也會使患胃癌的風(fēng)險增加。

而年輕胃癌患者的發(fā)病率增加與其自身特點也有一定的相關(guān)性。有資料顯示，年輕胃癌患者的癥狀具有以下特點：

1.癥狀隱匿，以上腹部痛、脹為主，缺乏特異性臨床表現(xiàn)。加上大家對年輕胃癌患者的認識不足，早期診斷率低，常被忽略而誤診為胃炎或消化性潰瘍等。

2.女性較男性多發(fā)。

3.病程短、進展快，就診時多屬晚期，轉(zhuǎn)移率高，預(yù)后差。

4.易致出血，因腫瘤的惡性程度高、生長迅速，易引起周圍組織血供不足，形成潰瘍導(dǎo)致出血。

因此，醫(yī)生應(yīng)加強對年輕胃癌患者的認識，提高警惕，對存在高危因素的病例應(yīng)加強隨訪和跟蹤。

胃病耽擱不起，別再望“鏡”生畏

在看了這兩個病例和了解了一些胃癌的基本情況后，很多人會產(chǎn)生兩個疑問：自己是不是需要做胃鏡檢查？做胃鏡是不是非?？植溃?/p>

一般來說，如果符合以下情況，建議盡早做胃鏡檢查：

1.年齡＞40歲，不論男女，即使無消化道不適癥狀，也需進行一次胃鏡篩查。

2.胃癌高發(fā)地區(qū)人群。

3.幽門螺桿菌感染且有消化道癥狀者。

4.患有慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉、殘胃、肥厚性胃炎、惡性貧血等疾病的人。

5.胃癌患者一級親屬。

6.存在胃癌其他高危因素（高鹽、腌制飲食、吸煙、有害物質(zhì)接觸、重度飲酒等）的人。

7.長期心理狀態(tài)不佳者。

8.消化道其他腫瘤患者。

對于大多數(shù)人來說，很難完全耐受普通胃鏡檢查，特別是年輕人，咽喉部更為敏感，在檢查過程中很容易出現(xiàn)惡心嘔吐、噯氣等情況，嚴重時會出現(xiàn)賁門撕裂導(dǎo)致出血，影響早癌檢出率。如果你也有這樣的顧慮，可以在醫(yī)生的指導(dǎo)和評估下選擇鎮(zhèn)靜胃鏡、無痛胃鏡或膠囊胃鏡等檢查方法，不但可以消除被檢者的不適，而且可以讓內(nèi)鏡醫(yī)師仔細觀察胃壁，大大提高胃鏡檢查的質(zhì)量。

預(yù)防胃癌：定期隨訪檢查，改變生活習(xí)慣

消化道腫瘤嚴重威脅人們的生命健康，也造成了巨大的經(jīng)濟負擔(dān)，但很多情況下，消化道腫瘤是能盡早發(fā)現(xiàn)并及時治療的。

1.定期做胃腸鏡檢查。消化道早期癌與中晚期癌差別巨大，早期消化道腫瘤5年生存率達90%以上，而中晚期低于20%。因此及時進行胃腸鏡檢查，發(fā)現(xiàn)早期癌及癌前病變并進行處理，可明顯降低進展期腫瘤的發(fā)病率。

2.養(yǎng)成良好的飲食生活習(xí)慣。做到作息及飲食規(guī)律，避免過快、過燙飲食，避免刺激性食物如過酸、過辣的食物，避免濃茶煙酒，注意食材新鮮，避免過多食用腌制食品及垃圾食品，減少外賣；學(xué)會調(diào)節(jié)情緒，避免長期受負面情緒影響，保護好自己的胃。