馮栩姁

( 錦州市中心醫(yī)院重癥監(jiān)護室, 遼寧 錦州 121000 )

重癥顱腦外傷是臨床上常見急危重癥之一,引發(fā)該病的因素主要有高空墜落、車禍等,近些年來,受各種因素影響,該病發(fā)生率顯著攀升。 該病發(fā)生一般具有突然性,大多數(shù)患者損傷程度較為嚴重,在未及時給予患者有效搶救措施時,容易危及生命安全。 在給予患者全面化、及時治療措施的同時,實施舒適護理,有助于減輕疾病給患者帶來的痛苦,縮短康復(fù)時間[1]。 本次研究以重癥顱腦外傷患者為對象,分析舒適護理的應(yīng)用效果。 現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本次研究對象為本院2020 年8 月—2021 年8月收治的72 例重癥顱腦外傷患者,隨機將其均分為對照組36 例,男18 例,女18 例;年齡25—65 歲,平均年齡為(38.18 ±4.89)歲。 觀察組36 例,男19例,女17 例;年齡24—66 歲,平均年齡為(38.76 ±4.13)歲。 致病原因為:有10 例為打擊傷引發(fā),有24例為跌傷引發(fā),有25 例為墜落引發(fā),有13 例為車禍引發(fā)。 2 組一般資料(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

對照組患者給予常規(guī)護理。 監(jiān)測患者各項體征變化情況,講解治療過程中需要注意的事項,疏導(dǎo)患者不良情緒等。 觀察組患者給予舒適護理。 (1)細節(jié)護理:重癥顱腦外傷起病急,發(fā)展快,病情不確定性高,護理人員需要密切監(jiān)測其血壓等指標(biāo)變化情況,觀察其有無出現(xiàn)顱內(nèi)出血和腦水腫等現(xiàn)象。 密切觀察患者的神志、瞳孔等,如果患者出現(xiàn)瞳孔擴大、光反射消失等表現(xiàn),則證實患者腦組織受到壓迫,需要第一時間告知醫(yī)生,檢查患者有無出現(xiàn)腦疝。 (2)心理護理:大多數(shù)患者缺乏對于該病的認知,不了解治療方式,未能夠掌握自身疾病變化情況和康復(fù)情況,容易滋長出焦慮、不安等負性情緒。 護理人員需強化心理護理,詳細為患者講解顱腦外傷疾病轉(zhuǎn)歸情況,治療方式等。 在治療間隙,護理人員可以引導(dǎo)患者參與閱讀、聽音樂等活動,幫助患者放松心情,保持樂觀的態(tài)度。 (3)環(huán)境護理:溫馨、和諧的病房環(huán)境對促使患者病情恢復(fù)具有積極意義,定期通風(fēng),提升病房內(nèi)部的空氣質(zhì)量。 在條件允許情況下,可以選取適宜綠植放置于病房內(nèi)部,烘托出靜謐、悠然的氛圍,令患者感受到心情愉快。 在展開護理操作時,應(yīng)盡可能采取集中制,以免對患者正常休息產(chǎn)生不良影響。 (4)并發(fā)癥預(yù)防護理:如果患者采取鼻飼治療,則護理人員需要定時協(xié)助患者翻身,為其拍背,按摩患者受壓部位皮膚,確保按摩力度適宜,預(yù)防患者出現(xiàn)壓瘡。 做好導(dǎo)管護理,確保其通暢、無彎曲,及時清除患者口腔、鼻腔內(nèi)部分泌物,確?；颊吆粑槙?如果患者出現(xiàn)呼吸困難表現(xiàn),護理人員需遵循醫(yī)囑采取霧化吸入療法,分析患者實際病情,嚴格控制氧流量。 在呼吸道受阻情況下,需要切開患者氣管。 嚴格遵循無菌操作原則,限制訪視人數(shù),預(yù)防感染現(xiàn)象發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)

評估2 組護理滿意度:觀察2 組的環(huán)境舒適程度、生理舒適程度和平均住院時間,展開組間對比。評估2 組并發(fā)癥發(fā)生情況:包括壓瘡、呼吸困難和感染[2]。 評估2 組心理狀態(tài)改善情況:通過SAS 量表,評價焦慮程度,通過SDS 量表,評價抑郁程度,分數(shù)均越低表明心理狀態(tài)越好。 評估2 組生活質(zhì)量:采取SF-36 量表,包括軀體功能、心理功能和社會功能評分[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)分析取SPSS19.0 軟件,計量資料用(±s)表示,行t檢驗;計數(shù)資料用(%)表示,行x2檢驗,(P＜0.05)時代表具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組護理滿意度比較

觀察組的環(huán)境舒適程度和生理舒適程度均明顯高于對照組,平均住院時間明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。 見表1。

表1 2 組護理滿意度比較( ±s,分)

組別 例數(shù) 環(huán)境舒適程度生理舒適程度平均住院時間(d)觀察組 36 96.13 ±3.35 96.64 ±3.15 11.13 ±1.52對照組 36 82.35 ±3.65 82.15 ±3.12 15.53 ±2.28 t - 16.689 19.609 9.634 P - 0.000 0.000 0.000

2.2 2 組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

對照組并發(fā)癥發(fā)生率為22.22%,觀察組為5.56%,后者明顯偏低,P＜0.05。 見表2。

表2 2 組并發(fā)癥發(fā)生情況比較(n,%)

3 討論

顱腦外傷是臨床上常見的外傷類型,是一種多發(fā)損傷,其中尤以撞傷以及跌墜傷最為多發(fā),然后為擊傷,該癥狀多發(fā)生于交通事故、戰(zhàn)爭以及災(zāi)難之中,在全身多處損傷中,顱腦外傷發(fā)生率較高,病情嚴重。 顱腦外傷臨床發(fā)生率較高,常見的類型有顱內(nèi)出血、腦挫傷、頭皮血腫、腦震蕩和顱骨骨折等,該病患者常見臨床癥狀有頭痛、視神經(jīng)乳頭水腫、嘔吐等,程度嚴重者有可能出現(xiàn)失語、偏癱和意識障礙等表現(xiàn)[4]。 臨床上引發(fā)顱腦外傷的原因主要為暴力因素,患者頭部受到間接暴力或者是直接暴力,進而引發(fā)該病。 臨床上引發(fā)該病的主要致病原因有跌傷、摔傷,患者在快速運動時,其頭顱撞在呈現(xiàn)出突起或者是具有棱角的固定物上,患者容易出現(xiàn)頭皮裂傷,同時伴有廣泛性或者是局限性的腦挫裂傷或者是顱骨骨折,其中尤以對沖性腦損傷發(fā)生率最高,其次為感染和顱內(nèi)出血。 鈍器傷,多發(fā)的致傷物包括斧背、磚、棍棒、錘等,這類損傷患者的頭皮挫裂傷具有創(chuàng)緣不平整特征,顱骨常常表現(xiàn)出粉碎性表現(xiàn),腦組織表現(xiàn)出大范圍面積損傷,患者可能出現(xiàn)腦對沖傷以及顱內(nèi)血腫等表現(xiàn)。 根據(jù)受到損傷后,患者腦組織是否表現(xiàn)出相通狀態(tài),將其劃分為閉合性損傷和開放性損傷2 種。 以損傷部位為依據(jù),可將該病劃分為顱內(nèi)組織傷、顱骨組織損傷和軟組織損傷,其中軟組織損傷發(fā)生部位主要為頭皮損傷,顱骨損傷主要指的是骨折,顱內(nèi)組織主要指的是腦膜和腦血管損傷,上述3 類損傷一般情況下為合并出現(xiàn)。 開放性損傷主要指的是腦組織以傷口為渠道,和外界相通,能夠累及患者頭顱各個部位,患者病情程度具有一定差異。 大腦損傷程度與患者預(yù)后之間密切相關(guān),起到?jīng)Q定性作用。 因腦組織生理功能具有特殊性,在所有全身損傷中,該病臨床致死率最高,由此可見,無論是平時,還是戰(zhàn)時,及時為患者提供科學(xué)有效的搶救措施與臨床醫(yī)護工作具有重要意義。 近些年來,在意外事故發(fā)生率提升等因素影響下,致使重癥顱腦外傷發(fā)生率以極快的速度上升,該病患者病情程度嚴重,具有較高風(fēng)險性。 在未給予該病患者有效護理措施,或者是護理不當(dāng)情況下,有可能危及患者生命安全,引發(fā)不良后果。

舒適護理是一種新型護理模式,該護理模式將患者作為中心,致力于通過一系列科學(xué)化、人文化的護理措施,幫助患者維持最佳身心狀態(tài)。 該護理模式遵循以人文本這一護理原則,加強與患者之間的溝通,護理人員能夠準(zhǔn)確掌握患者的實際身心需求。護理人員應(yīng)給予患者鼓勵和關(guān)懷,促使消極情緒消除[5]。 在護理過程中,全程遵循無菌護理原則,能夠顯著降低感染發(fā)生率,定時協(xié)助患者翻身,為患者提供柔軟、舒服的衣物,降低壓瘡發(fā)生率。 護理人員需及時清除患者呼吸道中存在的分泌物,關(guān)注患者生命體征變化情況,在患者出現(xiàn)異常表現(xiàn)時,需第一時間予以處理,預(yù)防呼吸困難這一并發(fā)癥發(fā)生,為患者健康安全提供更有力保障。 全面分析重癥顱腦外傷患者病情特征,調(diào)查患者護理需求,從社會、心理以及身體等多個方面制定舒適護理計劃,改善患者不良心理狀態(tài),盡可能地滿足患者提出的各項需求,提升患者舒適度。 保證病房內(nèi)部安靜、清潔,防止噪聲干擾,避免強光。 協(xié)助患者采取側(cè)臥位,預(yù)防嘔吐物進入患者氣道,引發(fā)窒息[6]。 對于處于昏迷狀態(tài)患者,為其做好口腔護理,采取棉簽,用生理鹽水浸濕,輕輕擦拭患者口腔,每天2—3 次,維持口腔清潔,降低呼吸道炎癥發(fā)生率。 如果患者出現(xiàn)發(fā)熱現(xiàn)象,護理人員可首先采取物理方法為患者降溫,在溫度持續(xù)不降情況下,可遵循醫(yī)囑采取冬眠療法。 另外,該護理模式的應(yīng)用,還有助于提升患者依從性,縮短其住院時間,改善睡眠質(zhì)量,促使患者綜合功能恢復(fù),獲取到滿意護理效果。 醫(yī)院需定期對護理人員展開培訓(xùn),加深其對于舒適護理理念的認知,確保護理人員能夠靈活掌握各項舒適護理技能,明確該護理模式與生命價值之間的聯(lián)系。 在常規(guī)護理基礎(chǔ)上,護理人員需要具備敏銳的觀察力,掌握患者病情變化規(guī)律,預(yù)見和判斷病情發(fā)展,及時評價患者心理狀態(tài),落實細節(jié)護理[7]。 重癥顱腦外傷患者可能出現(xiàn)失語表現(xiàn),對周圍事物不存在主動反應(yīng),護理人員應(yīng)重視患者生命體征改善情況、眼球位置以及意識瞳孔變化情況。 充分評價重癥顱腦外傷患者病情特征,為其制定出差異化舒適護理計劃,最大限度上滿足患者身心需求。 做好一般護理,為患者營造出安靜、整潔的護理環(huán)境,避免噪聲干擾,不可照射強光。引導(dǎo)患者采取側(cè)臥位,預(yù)防患者出現(xiàn)嘔吐物誤吸現(xiàn)象,致使患者窒息。 對于昏迷患者來說,護理人員需要為其做好口腔護理, 采取棉簽蘸取適量生理鹽水,對患者口腔進行輕輕擦拭,頻率為每天2—3 次,確?；颊呖谇恍l(wèi)生清潔,預(yù)防其出現(xiàn)呼吸道炎癥表現(xiàn)。同時為患者提供皮膚護理,護理人員需每隔1—2 個小時協(xié)助患者翻身1 次,為患者配備含有護欄的病床,將翻身卡片放置于床頭,對存在大小便失禁者,需要及時清理,確?；颊咂つw清潔,在翻身過程中,采取溫水對患者會陰部進行擦洗,對壓瘡發(fā)生率較高的部位進行按摩,降低或者是避免壓瘡發(fā)生,促使患者局部血液循環(huán)改善。 在每次為患者翻身時,需要快速整理床鋪,確保其舒適、整潔,定期為患者更換床單被褥,為患者提供舒適、柔軟的衣服。 對于存在高熱癥狀患者,護理人員可以采取物理方法對其進行降溫處理,例如:選取酒精擦拭等方法,當(dāng)患者出現(xiàn)長時間高溫不降低患者,可以選取冬眠療法。給予患者飲食護理,在損傷發(fā)生24 個小時內(nèi),處于昏迷狀態(tài)患者,可以通過鼻飼管為患者灌注適量流食,后續(xù),隨著患者消化功能逐漸恢復(fù),護理人員可以適當(dāng)為患者增加適量,將每次最高灌注量控制在200 mL,確保灌注速度適宜,不可過快,在配置食物過程中,護理人員需要嚴格遵循無菌操作原則。 意識清醒患者,護理人員可以為其提供高蛋白、低脂和低鹽飲食,遵循少食多餐原則,確保營養(yǎng)攝入均衡。給予患者心理輔導(dǎo),該病患者損傷重,危險性高,患者具有較高的病死率,就算是患者病情呈現(xiàn)出好轉(zhuǎn)趨勢,通常情況也會具有程度不一的軀體功能障礙表現(xiàn),增加了患者家庭的經(jīng)濟壓力,給患者心理帶來了沉重的負擔(dān)。 護理人員應(yīng)積極與患者溝通,及時回答其提出的問題,采取溫暖的話語,親切的語氣,給予患者關(guān)懷和鼓勵,消除患者存在的緊張感和恐懼感。 對于需要持續(xù)展開功能鍛煉的患者來說,護理人員需強化健康宣教力度,強調(diào)康復(fù)鍛煉存在的積極意義,提升患者抵抗疾病,治愈疾病的自信心。給予患者病情監(jiān)護,為患者展開心電監(jiān)護,密切監(jiān)測患者生命體征,例如脈搏、血壓、瞳孔以及意識等,給予患者吸氧處理,促使患者腦缺氧癥狀減輕,將氧流速控制在每分鐘2—3 L。 患者入院后,護理人員需詳細詢問其病史,特別是要明確患者致病原因。 為患者展開睜眼、問話以及GCS 評分系統(tǒng)評分,判斷患者意識障礙受損程度,初步評估患者病情。 如果患者出現(xiàn)頭痛、瞳孔散大、呼吸減慢、尿失禁、噴射性嘔吐、血壓升高等癥狀,則表示患者有可能出現(xiàn)腦疝或者是繼發(fā)顱內(nèi)血腫,這種情況下,患者的顱內(nèi)壓會呈現(xiàn)出明顯升高趨勢。 上述現(xiàn)象發(fā)生后,護理人員應(yīng)第1 時間通知臨床醫(yī)生,及時為患者提供針對性搶救措施。 如果患者出現(xiàn)瞳孔大小變化不定、脈快而弱、血壓驟降等表現(xiàn),則意味著患者腦干功能有可能受到損傷。 如果患者出現(xiàn)持續(xù)性高熱表現(xiàn),則表示患者有可能表現(xiàn)出顱內(nèi)感染、尿道感染或者是呼吸道感染表現(xiàn)。 該病患者多采取手術(shù)治療,護理人員應(yīng)做好手術(shù)舒適護理。 術(shù)前,護理人員需要及時做好采血配血,備皮等工作;術(shù)中,做好臨床醫(yī)生的配合工作,術(shù)后護理人員應(yīng)加強巡視,監(jiān)測其生命體征變化情況,觀察患者各項指標(biāo),并與術(shù)前做對比,明確患者疾病轉(zhuǎn)歸情況。 于創(chuàng)口位置下,為患者放置引流管,預(yù)防患者出現(xiàn)逆行感染現(xiàn)象,密切關(guān)注引流管的量以及顏色,同時做好記錄。 關(guān)注患者是否出現(xiàn)滲液、滲血表現(xiàn),確保敷料清潔且干燥,預(yù)防其出現(xiàn)炎癥反應(yīng)。 強化營養(yǎng)支持,均衡的營養(yǎng)能夠?qū)颊吣X組織恢復(fù)進程起到促進作用,可以顯著降低患者死亡率。 一般情況下,給予該病患者鼻飼營養(yǎng)支持,在初始階段時,確保少量多餐,待患者胃腸適應(yīng)后,逐漸增加鼻飼量。 在每次為患者展開鼻飼前,護理人員均需要證實導(dǎo)管在患者胃內(nèi),然后才可灌注,為患者灌注完,需要采取溫開水將導(dǎo)管中殘余的食物清除干凈,以預(yù)防其出現(xiàn)堵塞現(xiàn)象。 在鼻飼過程中,注意不可為患者注入空氣,以避免患者出現(xiàn)腹脹現(xiàn)象。 準(zhǔn)確記錄患者的大便性質(zhì)、顏色、量,定期進行送檢。 每周為患者更換1 次胃管,根據(jù)患者實際情況,選取適宜的抗生素。 為患者做好口腔護理。給予恢復(fù)期患者針對性護理,該病患者蘇醒后,常常會伴有多種生理功能障礙,護理人員需根據(jù)患者實際情況,為其制定出個體化、差異性康復(fù)計劃[8]。 密切掌握患者情緒變化情況,以高度同情心,給予患者鼓勵和支持,引導(dǎo)患者掌握正確的功能鍛煉方式。做好并發(fā)癥護理,強化呼吸道感染,在給予患者甘露醇治療時,有可能引發(fā)呼吸道分泌物黏稠表現(xiàn),患者在昏迷狀態(tài)下時,無法自主排痰,容易引發(fā)呼吸道感染現(xiàn)象。 護理人員應(yīng)定期為患者吸痰和拍背,及時將其呼吸道中存在的分泌物清除干凈。 如果患者痰液過分黏稠,可以給予患者氣道霧化,將痰液變稀變薄,從而促使其順利排出。 如果患者呼吸困難,需要將氣管切開,維持其呼吸道通暢性,預(yù)防患者出現(xiàn)炎癥反應(yīng)以及吸入異物。 預(yù)防患者出現(xiàn)褥瘡,對于長期臥床患者,大小便失禁患者以及昏迷患者,護理人員需要定時為患者翻身,確保其皮膚清潔,對患者受壓部位進行按摩,對患者血液循環(huán)起到促進作用,預(yù)防患者出現(xiàn)壓瘡。 舒適護理屬于一種現(xiàn)代化護理模式,該護理模式視為中心,為患者提供精細化、科學(xué)化護理[9]。 重癥顱腦外傷變化迅速,護理人員需要密切觀察患者病情變化,為患者提供周到、細致的護理服務(wù),提升患者舒適度,為患者臨床醫(yī)護工作提供全面、準(zhǔn)確的信息支持,提升患者搶救成功率。 為患者展開舒適護理,要求護理人員具有較高的專業(yè)水平,不僅僅要求護理人員能夠嚴格按照醫(yī)囑執(zhí)行各項護理措施,同時護理人員需要具有敏銳的反應(yīng)力和觀察力,根據(jù)患者病情特征,預(yù)見和判斷患者病情進展,及時消除各項危險因素,針對突發(fā)事件,提前制定好干預(yù)措施[10]。 另外,疾病會對患者生理以及心理造成沉重負擔(dān),護理人員不僅僅需要強化一般護理,為患者提供各項基礎(chǔ)護理措施,同時需要重視心理護理。 舒適護理具有整體性,包含多個環(huán)節(jié),任何一個環(huán)節(jié)均缺一不可,均發(fā)揮著至關(guān)重要的作用,若出現(xiàn)護理不當(dāng)事件,則很有可能危及患者生命安全。 舒適護理工作量大,任務(wù)多,要求護理人員富有耐心,具有高度靈敏性,服務(wù)周到且專業(yè),從而促使患者治愈率提升,改善患者不良心理,促使預(yù)后改善。 本次研究結(jié)果表明,觀察組的環(huán)境舒適程度為(96.13 ±3.35)分和生理舒適程度為(96.64 ±3.15)分,均明顯高于對照組的(82.35 ± 3.65) 分和(82.15 ±3.12)分,并發(fā)癥發(fā)生率為5.56 %和平均住院時間為(11.13 ±1.52)天,均明顯低于對照組的22.22%和(15.53 ± 2.28)天,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。 說明舒適護理的應(yīng)用可以改善重癥顱腦外傷患者病情,能夠發(fā)揮出滿意輔助效果,患者舒適度和滿意度高,有利于提升患者生活質(zhì)量,預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生,強化輔助效果,促使患者各項功能恢復(fù),提升健康水平。

綜上所述,給予重癥顱腦外傷患者舒適護理能夠顯著提升患者護理滿意度,預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生,具有推廣價值。