計(jì)進(jìn)偉 宋芳芳

(天津市河西區(qū)柳林醫(yī)院針灸推拿科, 天津 300000 )

椎動(dòng)脈型頸椎病是常見的脊椎疾病,頸椎發(fā)生退行性病變引起的,表現(xiàn)為惡心、發(fā)作性眩暈、耳鳴及耳聾等,此病好發(fā)于50 歲以上的中老年人群,以男性患者居多,這類型的頸椎病發(fā)病率17%左右,占所有頸椎病的10%—15%,此病生理病理特點(diǎn)分為3 種類型,分別為椎動(dòng)脈型頸椎病、椎動(dòng)脈神經(jīng)根型、椎動(dòng)脈交感型。 第1 種是以發(fā)作性眩暈為主,眩暈的發(fā)作與頸部旋轉(zhuǎn)、后伸運(yùn)動(dòng)或體位急劇改變有關(guān),還可能會(huì)有復(fù)視及無意識(shí)障礙的猝倒。 X 線片表現(xiàn)為頸椎上段和下段有節(jié)段性不穩(wěn),或鉤椎關(guān)節(jié)骨贅橫向增生,當(dāng)不伴隨神經(jīng)系統(tǒng)陽性特征;第2 種伴有頸脊神經(jīng)受刺激癥狀,上肢感覺障礙以及腱反射改變;第3 種交感型有明顯的交感神經(jīng)癥狀,很少有客觀體征,多表現(xiàn)為復(fù)雜的臨床癥狀,如視力障礙、嘔吐、耳鳴、心悸、多夢(mèng)、多汗、咽部感覺及聲音異常、舌根痛,多由疲勞、體位改變、興奮而誘發(fā)。 中醫(yī)治療頸椎病已經(jīng)得到廣泛認(rèn)可。 中醫(yī)推拿治療頸椎病有不錯(cuò)的效果,從生物力學(xué)角度方面促進(jìn)改善患者的癥狀。 針灸可緩解頸部肌肉緊張。 針灸聯(lián)合推拿治療椎動(dòng)脈型頸椎病取得不錯(cuò)的效果,得到醫(yī)學(xué)專家認(rèn)可[1]。 本文就針灸推拿聯(lián)合治療椎動(dòng)脈型頸椎病中的效果綜述如下。

1 病因病機(jī)

椎動(dòng)脈型頸椎病在中醫(yī)學(xué)中屬于”痹癥“、”眩暈“范疇,各家醫(yī)家對(duì)此病的病因病機(jī)有不同的見解,從病理角度上講,此病由風(fēng)、火、寒、濕、痰、瘀誘發(fā),《黃帝內(nèi)經(jīng)》中明確說明痹癥的重要外因是由風(fēng)寒濕邪所致,《素問·痹論》中記載:”風(fēng)寒濕三氣雜至,合而為痹……“,除了分、濕、寒3 種因素外,隨著對(duì)本病的不斷深入,提出此病也可因痰、瘀、火所致,朱丹溪將痰為立論點(diǎn),提出無痰不作眩的觀點(diǎn)。 虞摶倡導(dǎo)瘀血致眩理論,認(rèn)為瘀血積聚,體內(nèi)血運(yùn)不暢,導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)和臟腑受阻,日久導(dǎo)致血運(yùn)不暢,髓海失養(yǎng)而引起的眩暈、頭痛。 劉河間認(rèn)為本病與風(fēng)火有關(guān),認(rèn)為風(fēng)火屬陽,多為兼化,兩陽相搏,則為旋轉(zhuǎn)。 總之,歷代學(xué)家對(duì)本病病因病機(jī)認(rèn)識(shí)比較全面,不少論點(diǎn)與頸椎病的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論不謀而合[2]。

2 椎動(dòng)脈型頸椎病的中醫(yī)手法應(yīng)用

有研究表明,中醫(yī)手法在椎動(dòng)脈型頸椎病中的治療機(jī)理,主要以促進(jìn)頸部血液循環(huán),松解頸部痙攣組織及黏連,椎間關(guān)節(jié)紊亂得以糾正,還可改善橫突間生理距離,局部穴位受到刺激后,可降低交感神經(jīng)的興奮性,緩解椎動(dòng)脈痙攣,從多方面、多角度的調(diào)節(jié)椎動(dòng)脈供血狀況,從而促進(jìn)患者臨床癥狀的改善,還可有效改善腦部供血情況,控制和延緩頸椎退化引起的眩暈癥狀[3]。

3 針灸治療

3.1 電針

電針是治療椎動(dòng)脈型頸椎病的有效手段,可選取百會(huì)、風(fēng)池、頸部夾脊穴等穴位,諸多穴位。 針刺調(diào)暢氣血效果非常好,改善頭暈和頸部疼痛的癥狀。研究資料顯示,針刺百會(huì)、風(fēng)池、大杼穴及兩側(cè)夾脊穴,可通過辯證針刺來取得不錯(cuò)的治療效果,可達(dá)到90%以上。 這是因?yàn)榘贂?huì)為鳳陽之會(huì),針刺百會(huì)穴還可改善頭部血液流動(dòng),風(fēng)池、夾脊穴等穴位在頸部,針刺這2 個(gè)穴位可改善基底動(dòng)脈、椎動(dòng)脈供血,可有效緩解頸肩疼痛、頭暈等癥狀。 有學(xué)者認(rèn)為,椎動(dòng)脈型頸椎病的病機(jī)主要是肝血虧虛、經(jīng)脈失養(yǎng),治療時(shí)需遵循調(diào)肝養(yǎng)血的原則,選擇膈俞、肝俞、夾脊穴等穴位治療,可改善椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈舒張末期及收縮期峰值流速,針刺創(chuàng)傷性小,安全性高[4]。

3.2 其它針具治療

除了使用電針治療外,還可采用其他針具治療,通過松解韌帶與肌肉黏連、切開條索和瘢痕,來改善局部血供,促進(jìn)局部新陳代謝的作用,進(jìn)一步緩解癥狀。 近些年,小針刀應(yīng)用比較廣泛,采取小針刀治療,可明顯改善頭頸部癥狀,尤其可以松解頸部肌肉攣縮及黏連。 通絡(luò)醒腦針砭法的效果在臨床應(yīng)用也得到證實(shí),與普通針灸相比,通絡(luò)醒腦針砭法不但可以改善患者頭暈、頭痛癥狀,還可改善血液流變學(xué)等指標(biāo),調(diào)整血液凝滯狀態(tài),可提升療效。 臨床研究證實(shí),頸椎病發(fā)生的根本原因是椎旁軟組織動(dòng)態(tài)失衡,可采用小針刀、手法復(fù)位等措施,可恢復(fù)頸錐管內(nèi)外力學(xué)平衡,穩(wěn)定骨肌關(guān)節(jié),促進(jìn)生理功能恢復(fù),治療效果可達(dá)到95%以上[5]。

3.3 灸法治療

灸是很古老的中醫(yī)治療手段,是一種外治方法,椎動(dòng)脈型頸椎病采用艾灸,如熱敏灸,可取的很好的效果,可調(diào)整頭頸部氣血,緩解肢體麻木和眩暈癥狀,與普通溫針灸相比,熱敏灸操作方便,療效確切,治療時(shí),選擇頸項(xiàng)、肩胛部,等易出現(xiàn)熱敏點(diǎn)的位置,回旋灸2 分鐘,可溫通局部氣血,再雀啄灸1 分鐘,可強(qiáng)化,循經(jīng)往返2 分鐘,可疏通經(jīng)絡(luò)[6]。

4 椎動(dòng)脈型頸椎病的推拿手法

從生物力學(xué)角度看,推拿手法可調(diào)整椎動(dòng)脈型頸椎病的靜力性平衡,理筋手法針可調(diào)節(jié)患者頸部動(dòng)力性平衡,可達(dá)到相互協(xié)調(diào)、相輔相成的作用,不但可以改變椎間孔間隙之間的位置,還能增加橫突間的距離,對(duì)緩解神經(jīng)根、血管、脊髓、交感神經(jīng)等壓迫程度,推拿手法可改善椎動(dòng)脈的扭曲、受壓狀況,改變椎動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)特性,緩解血管痙攣,降低血液黏滯性而改善血流速度和血循環(huán),降低頸交感神經(jīng)興奮性,緩解椎動(dòng)脈痙攣,反射性擴(kuò)展血管,對(duì)增加有效血流,改善局部組織具有積極的作用,進(jìn)而改善腦供氧、供血狀態(tài),緩解頭暈、惡心等相關(guān)癥狀[7]。中醫(yī)學(xué)的推拿正骨是近些年被得到認(rèn)可的治療措施,具有松弛肌肉、行氣活血、散瘀止痛、舒筋活絡(luò)的功效,通過穴位辯證還可達(dá)到溫經(jīng)散寒、健脾燥濕、化痰、補(bǔ)益肝腎的作用,采用適當(dāng)?shù)恼鞘址?可緩解頸部僵硬,增加骨關(guān)節(jié)椎間隙,糾正錯(cuò)亂的椎鉤關(guān)節(jié)及頸椎關(guān)節(jié),還可改善移位的橫突孔,緩解錯(cuò)動(dòng)椎間盤及椎動(dòng)脈,減輕錯(cuò)動(dòng)的椎間盤壓迫血管,恢復(fù)或改善頸部血運(yùn)狀況,緩解椎動(dòng)脈痙攣。 手法治療可從多方面改善椎動(dòng)脈血流,緩解眩暈癥狀。 中醫(yī)推拿治療,是操作者用手進(jìn)行推、拿、提、捏、揉人體經(jīng)絡(luò)及穴位,以達(dá)到治療的目的,有“按蹺”、“案杌”等稱號(hào)。 推拿與針灸治療方式及效果相似,均為非藥物的物理療法,對(duì)椎動(dòng)脈型頸椎病患者通過采用雙手,作用于病變部位,通過辯證選取穴位,利用形式多樣的手法進(jìn)行推拿,達(dá)到推行氣血、疏通經(jīng)絡(luò)、扶傷止痛、調(diào)和營(yíng)養(yǎng)及祛邪的效果。 此治療方式簡(jiǎn)便,針對(duì)性強(qiáng)。 有研究通過推拿后,頸部疼痛癥狀明顯減輕,得出推拿在頸椎病的治療中,有不錯(cuò)的效果[8]。

4.1 穴位選擇

風(fēng)池穴被稱為熱府穴,位于頭額后大筋盤,與耳垂平行,該穴位屬于足少陽膽經(jīng),該穴位由膽經(jīng)氣血在此吸熱化為陽熱風(fēng)氣,風(fēng)為陽穴,性輕揚(yáng),推拿此處,可平肝熄風(fēng)、通利官竅、祛風(fēng)解毒,治療頸椎病引起的頭脹痛、頭暈、頸部活動(dòng)受限等。 秉風(fēng)穴是小腸經(jīng)的氣化之氣在此處行程風(fēng)氣的部位,推拿此處可達(dá)到散風(fēng)活絡(luò)的目的,癥見頸部肌肉酸痛、落枕、肩胛疼痛等。 肩井穴為膽經(jīng)上部經(jīng)脈隨下行的部位,推拿此處可活絡(luò)消腫、祛風(fēng)清熱,癥見頸椎活動(dòng)受限、肩背部酸痛、肩周炎等。

4.2 單純手法

阿是穴是一個(gè)激痛點(diǎn),在骨骼肌腫,此處疼痛比較敏感,是治療疾病的最佳刺激點(diǎn),單純刺激一些穴位給予疏通經(jīng)絡(luò)的干預(yù)手段,可緩解局部穴位、糾正小關(guān)節(jié)紊亂,改善頸椎生理狀況,達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò),通暢氣血的狀態(tài),從而減輕患者的臨床癥狀[9]。 近些年,大量臨床試驗(yàn)和研究結(jié)果證實(shí)推拿的治療效果,普通的推拿手法主要刺激某些穴位、頸椎斜扳法、旋提手法等,單純應(yīng)用手法這治療,刺激患者天柱穴附近、頸肩聯(lián)合處、胸鎖乳突肌指點(diǎn)及肩胛骨內(nèi)側(cè)的激痛點(diǎn),可緩解頸部疼痛癥狀,可有效改善頸椎、椎間盤退行性改變,逆轉(zhuǎn)頸椎生理曲度,減輕對(duì)椎動(dòng)脈及周圍神經(jīng)造成的刺激,取得不錯(cuò)的治療效果[10]。 尤其是對(duì)于急性發(fā)作期的患者,頸椎斜扳法推拿治療效果明顯好于針灸,有利于整復(fù)小關(guān)節(jié)紊亂,促進(jìn)局部血液循環(huán),減輕椎動(dòng)脈壓迫,恢復(fù)頸部血運(yùn),從而緩解眩暈癥狀。 而且頸椎斜扳法可改善椎-基底動(dòng)脈血流速度,提高頸椎活動(dòng)度[11-13]。

4.3 辯證手法

在中醫(yī)學(xué)中,椎動(dòng)脈型頸椎病屬于"項(xiàng)痹"、”眩暈“范疇,病程較長(zhǎng),虛實(shí)夾雜,虛證大部分表現(xiàn)為肝腎虧虛、氣血不足;實(shí)癥大部分表現(xiàn)為風(fēng)寒侵襲、痰瘀互結(jié),治療時(shí)需辯證施治[14-16]。 大量臨床對(duì)照研究證實(shí),辯證推拿治療椎動(dòng)脈型頸椎病的效果要明顯好于單純手法治療,在調(diào)整患者特征、血液流變學(xué)、腦血流等指標(biāo)的同時(shí)還可改善內(nèi)皮細(xì)胞分泌功能,臨床應(yīng)用價(jià)值很高。 中醫(yī)辯證分型,將此病分為氣滯血瘀型、氣血不足型、風(fēng)寒阻絡(luò)型及肝陽上亢型,不同的證型采用不同的手法和穴位進(jìn)行推拿,對(duì)調(diào)節(jié)血管舒張和收縮功能、改善局部代謝具有十分重要的作用[17-19]。 從中醫(yī)基礎(chǔ)理論分析來看,椎動(dòng)脈型頸椎病應(yīng)用辨證施治效果要好于常規(guī)手法,臨床上可將辨證施治理念融入推拿治療中,以提高疾病的治療效果[20-22]。

4.4 其他各家手法

以臨床實(shí)踐為基礎(chǔ),椎動(dòng)脈型頸椎病的治療結(jié)合中醫(yī)理論,將自己的臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié),提出自己的推拿理論,會(huì)起到更好的效果。 不同醫(yī)家有各自的推拿手法,大多數(shù)與單純推拿手法契合,注重筋骨并重,從中醫(yī)理論等角度出發(fā),利用力學(xué)、經(jīng)絡(luò)等緩解頸項(xiàng)部僵硬不適、頭暈等癥狀,如揉筋養(yǎng)精手法,可劃分為松散筋節(jié)、通經(jīng)理筋、養(yǎng)精榮筋、養(yǎng)血舒筋、正骨柔筋等5 個(gè)步驟,可調(diào)節(jié)頸椎內(nèi)源性、外源性穩(wěn)定,維持動(dòng)-靜力性穩(wěn)定,改善頸椎生物力學(xué)系統(tǒng)功能紊亂,減輕異常應(yīng)力,溫養(yǎng)頸部經(jīng)筋的陽氣,作為純物理治療方法,有效、安全的消除患者的臨床癥狀,規(guī)避藥物治療的副作用,從根本上增加椎動(dòng)脈血流速度,改善腦部供氧[23-25]。 也有學(xué)者自創(chuàng)推拿手法,如用撥筋法、分筋法、揉法、法等,對(duì)頸肩部及后枕部重點(diǎn)展開治療,可有效解除風(fēng)寒凝滯、氣滯血瘀所形成的病理改變和功能障礙,達(dá)到行氣祛瘀、調(diào)和氣血、溫經(jīng)散寒的目的,從而緩解頸部癥狀[26-27]。應(yīng)用頸部斜板法、壓肩推頸法還可解除關(guān)節(jié)交鎖、滑膜嵌頓,緩解椎間盤錯(cuò)動(dòng)而改變動(dòng)脈壓迫。 各家手法大多為綜合手法,以糾正紊亂筋骨,恢復(fù)頸椎正常曲度,使椎動(dòng)脈血供恢復(fù)正常狀態(tài)。 有研究]針刺聯(lián)合推拿手法治療椎動(dòng)脈型頸椎病患者的對(duì)照研究中,對(duì)照組采用針刺風(fēng)池穴、百會(huì)、肩井、手三里等穴,采用捻轉(zhuǎn)施針法,觀察組取上述穴位施針20 分鐘后采取推拿手法,以拿法和揉法來解除頸部痙攣,使之暢通,結(jié)果得出,針刺結(jié)合推拿手法,不當(dāng)可以改善患者的臨床癥狀,還可提高頸動(dòng)脈平均血流速度[28-30]。

5 小結(jié)與展望

大眾生活水平的提高,手機(jī)、電腦等產(chǎn)品已經(jīng)不再是奢侈品,幾乎人人都擁有這些電子產(chǎn)品,在日常生活中的使用率非常高,在給大眾帶來便捷的同時(shí),也使人們更多的時(shí)間沉浸于手機(jī)、電腦的使用中,長(zhǎng)時(shí)間的玩手機(jī)、玩電腦,不但會(huì)對(duì)視力帶來一定的損害,還會(huì)因?yàn)殚L(zhǎng)期一個(gè)姿勢(shì)而對(duì)頸椎帶來傷害,越來越多的人患有頸椎病,且越來愈傾向于年輕化。 從椎動(dòng)脈頸椎病的發(fā)病機(jī)制來看,依舊存在爭(zhēng)議和分歧,包括各種學(xué)說,如血管病變、椎體失穩(wěn)、機(jī)械壓迫、體液因素、交感神經(jīng)刺激、血液流變學(xué)改變等,由于發(fā)病機(jī)制的多樣性,使此病在治療中比較棘手,成為人們常說的疑難雜癥。 針灸作為一種非手術(shù)治療手段,操作簡(jiǎn)單、價(jià)格合適、不良反應(yīng)少,深受廣大患者青睞,但在應(yīng)用的過程中,也會(huì)存在一些問題。 推拿手法的應(yīng)用比較安全,患者接受度高,可放松椎動(dòng)脈型頸椎病患者的頭頸部,調(diào)節(jié)其僵硬、疼痛癥狀,幫助改善頭頸部不適,有研究表明,若針灸聯(lián)合推拿可大大增強(qiáng)頸椎病的治療效果,是首選治療手段[31-33]。 在椎動(dòng)脈型頸椎病治療期間,應(yīng)用中醫(yī)針灸推拿治療可取得很好的效果,可使患者的臨床癥狀得到全方位緩解,不僅僅是緩解頸部,通過恢復(fù)頸部的血供,還可改善頸肩、頭部等癥狀,使患者較快的恢復(fù)健康,無論是單一治療手法還是綜合治療手段,均可取得理想的效果,且副作用小,安全有效。