歐陽(yáng)杰 王小琴

[摘要]目的：觀察EarWell耳廓矯形器治療不同類型耳廓形態(tài)畸形患兒的療效。方法：選取先天性耳廓形態(tài)畸形患兒80例，共110耳（招風(fēng)耳15耳、垂耳30耳、杯狀耳21耳、隱耳25耳、耳輪畸形19耳），患兒初始矯正年齡均小于6周。比較不同類型耳廓畸形患兒在治療有效率、矯治時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率上的差異，比較其矯治結(jié)束后1個(gè)月、3個(gè)月的復(fù)發(fā)率。結(jié)果：不同類型耳廓畸形患兒在治療有效率上比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。耳輪畸形的矯治時(shí)間最短，招風(fēng)耳和杯狀耳的矯治時(shí)間明顯長(zhǎng)于其他組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。耳輪畸形和垂耳的并發(fā)癥發(fā)生率較低，招風(fēng)耳和杯狀耳的并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于其他組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。招風(fēng)耳、杯狀耳患兒矯治結(jié)束后1個(gè)月、3個(gè)月的復(fù)發(fā)率較高，垂耳和隱耳觀察1個(gè)月、3個(gè)月均無復(fù)發(fā)。耳廓畸形類型與矯治時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率之間均有相關(guān)性（P＜0.05）。結(jié)論：EarWell耳廓矯形器對(duì)耳廓形態(tài)畸形患兒的治療效果確切，矯治時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率與畸形類型有關(guān)。

[關(guān)鍵詞]耳廓畸形；矯形器；矯治；先天性；并發(fā)癥

[中圖分類號(hào)]R762? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2023）06-0013-04

Analysis of the Effect and Influencing Factors of EarWell Auricle Orthosis in the Treatment of Congenital Auricle Deformity in Children

OUYANG Jie，WANG Xiaoqin

（Department of Otolaryngology，Beijing Liangxiang Hospital，Capital Medical University，Beijing 102401，China）

Abstract： Objective? To observe the efficacy of EarWell auricle orthosis in the treatment of children with different types of auricle deformities. Methods? 80 children with congenital auricle deformity were selected， a total of 110 ears （15 ears of prominent ear， 30 ears of lop ear， 21 ears of cup ear， 25 ears of cryptotia and 19 ears of helical rim deformity）. The initial correction age of the children was less than 6 weeks.To compare the differences in treatment efficiency， correction time and complication rate of children with different types of auricle malformations， and to compare the recurrence rate at 1 month and 3 months after correction. Results? There was no significant difference in the effective rate of treatment among children with different types of auricle malformations （P＞0.05）.The correction time of helical rim deformity was the shortest， and the correction time of prominent ear and cup ear was significantly longer than that of other groups （P＜0.05）.The incidence of complications of ear helical rim deformity and lop ear was lower， and the incidence of complications of prominent ear and cup ear was significantly higher than that of other groups （P＜0.05）.The recurrence rate of children with prominent ear and cup ear was higher at 1 and 3 months after correction， children with lop ear and cryptotia were no recurrence at 1 and 3 months after treatment.The type of auricle deformity was correlated with the correction time， the incidence of complications and the recurrence rate （P＜0.05）. Conclusion? The treatment effect of EarWell auricle orthosis on children with auricle morphological malformation is accurate. The correction time， complication rate and recurrence rate are related to the type of malformation.

Key words： auricle deformity; orthoses; correct;congenital;complication

先天性耳廓畸形的發(fā)生率較高，文獻(xiàn)報(bào)道其發(fā)生率為55.2%～57.5%[1-2]。臨床上根據(jù)形態(tài)和部位一般將其分為7類：招風(fēng)耳、垂耳、猿耳、杯狀耳、耳甲異常凸起、耳輪畸形和復(fù)合耳畸形。耳廓矯形器主要適用于先天性耳廓形態(tài)畸形和輕度的耳發(fā)育異常（如環(huán)縮耳和隱耳）[2]。本研究采用Earwell耳廓矯形器對(duì)先天性耳廓形態(tài)畸形患兒進(jìn)行矯治，并分析矯治效果和相關(guān)影響因素，以期為臨床應(yīng)用提供一定的參考價(jià)值。

1? 資料和方法

1.1 研究對(duì)象：分析2019年6月-2021年6月就診的先天性耳廓畸形患兒80例（110耳），日齡小于6周，男43例（59耳），女37例（51耳）。招風(fēng)耳15耳、垂耳30耳、杯狀耳21耳、隱耳25耳、耳輪畸形19耳。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患兒家長(zhǎng)簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①日齡小于6周；②耳廓形態(tài)畸形或輕度結(jié)構(gòu)畸形；③耳廓皮膚完整，無濕疹、皮損；④無外耳道及中耳病變。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①日齡大于6周；②小耳畸形Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)（Max分型）[3]；③依從性差、不能定期隨訪者。

1.3 方法：采用美國(guó)Earwell耳廓矯形器進(jìn)行塑形。每周至少?gòu)?fù)診一次，根據(jù)耳廓形態(tài)改善情況調(diào)整矯形器位置，形態(tài)滿意后繼續(xù)佩戴1周。連續(xù)佩戴3周耳廓形態(tài)無改善則終止治療[4]。矯治器配件及矯治過程示意圖見圖1～2。

1.4 并發(fā)癥處理：復(fù)診時(shí)仔細(xì)觀察皮膚是否有濕疹、壓瘡等，若出現(xiàn)皮膚破潰、濕疹等并發(fā)癥，暫時(shí)將矯形器拆除，待恢復(fù)正常后重新安裝。

1.5 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①治愈為耳廓外形矯治到正常形態(tài)；②有效為耳廓外形與矯正之前比較有改善，但未達(dá)到正常外形；③無效為較矯正之前無明顯改善。有效率=（治愈+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：使用SPSS 22.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，符合正態(tài)分布的定量資料（x?±s）組間比較采用F檢驗(yàn)；定性資料（%）組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)分析，P＜0.05表示有明顯相關(guān)性。

2? 結(jié)果

2.1 矯正效果：招風(fēng)耳、垂耳、杯狀耳、隱耳、耳輪畸形患兒的治療有效率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療期間出現(xiàn)的并發(fā)癥均為皮膚濕疹，摘除矯形器、觀察1～3 d待好轉(zhuǎn)后繼續(xù)佩戴矯形器完成矯治，無皮膚潰瘍、壞死或剝脫性皮炎等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。見表1。典型病例見圖3～7。

2.2 不同畸形類型患兒矯治時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率的比較：不同畸形類型患兒矯治時(shí)間比較，耳輪畸形的矯治時(shí)間最短，招風(fēng)耳和杯狀耳的矯治時(shí)間明顯長(zhǎng)于其他組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；不同畸形類型患兒并發(fā)癥發(fā)生率比較，招風(fēng)耳和杯狀耳的并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于其他組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；不同畸形類型患兒復(fù)發(fā)率比較，垂耳和耳輪畸形的患兒觀察1個(gè)月、3個(gè)月均無復(fù)發(fā)，杯狀耳的復(fù)發(fā)率較高。見表2。

2.3 耳廓畸形類型與矯治時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率的相關(guān)性分析：耳廓畸形類型與矯治時(shí)間之間有相關(guān)性（r=0.381，P=0.015）；耳廓畸形類型與并發(fā)癥發(fā)生率之間有相關(guān)（r=-0.132，P=0.004）；耳廓畸形類型與復(fù)發(fā)率之間有相關(guān)性（r=0.651，P=0.001）。見表3。

3? 討論

先天性耳廓畸形是一類常見的先天畸形，雖然不會(huì)導(dǎo)致聽力障礙，但會(huì)影響面部美觀，甚至導(dǎo)致患兒心理發(fā)育異常[5]。傳統(tǒng)的治療方式是等到患兒6歲后接受耳廓整形手術(shù)，此治療方式手術(shù)本身不僅存在風(fēng)險(xiǎn)，而且可能出現(xiàn)術(shù)后疼痛、血腫、感染、瘢痕和畸形復(fù)發(fā)等晚期并發(fā)癥[6]。Earwell耳廓矯形器通過無創(chuàng)的方式矯正新生兒耳廓畸形，避免了手術(shù)帶來的創(chuàng)傷，為耳廓畸形的治療開辟了新道路。

耳廓矯形器治療先天性耳廓畸形的理論依據(jù)是新生兒體內(nèi)雌激素水平的變化。雌激素水平在出生后72 h內(nèi)達(dá)到一個(gè)明顯的峰值，隨后逐漸降低，在出生后6周逐漸恢復(fù)到正常水平，軟骨的可塑性和延展性也隨之降低[7-9]。Byrd等[2]對(duì)488例患兒（831耳）治療后發(fā)現(xiàn)，患兒出生后7 d內(nèi)矯治時(shí)效果極佳，出生3周后再使用時(shí)，僅有50%的患兒有效。Yotsuyanagi[10]發(fā)現(xiàn)0～1月齡的耳廓畸形患兒治療成功率達(dá)91.3%，1～3月齡則降至80.7%，到9歲時(shí)有效率僅為33.3%。周智英等[11]將患兒按照年齡大小分組后對(duì)矯正效果進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，新生兒期佩戴矯治器效果可達(dá)100.00%，而在2～3月齡時(shí)佩戴矯治效果下降至72.73%。本研究中80例（110耳）患兒均在出生后6周內(nèi)接受Earwell耳廓矯形器矯治，總有效率為92.73%，其中耳輪畸形患兒的治療有效率為100%。因此，對(duì)于先天性耳廓畸形患兒還是提倡早發(fā)現(xiàn)、早治療。

Zhao等[1]觀察發(fā)現(xiàn)出生30 d時(shí)耳廓畸形的自愈率為31.55%，自愈率最高的為耳輪畸形（42.78%），其次是垂耳（42.55%）。本研究發(fā)現(xiàn)垂耳和耳輪畸形的矯治效果均較好（93.33%、100%），且矯治器佩戴的時(shí)間均較短[（21.07±4.23）d、（15.16±4.35）d]，矯治結(jié)束后1個(gè)月、3個(gè)月時(shí)均無復(fù)發(fā)。這可能與兩者有一定的自愈率有關(guān)。Byrd等[2]建議先天性耳廓畸形患兒在生后5～7 d復(fù)查，如無改善則需及時(shí)佩戴矯形器。田野等[12]認(rèn)為輕度耳廓畸形患兒應(yīng)該有14 d的窗口期，不能自愈的再進(jìn)行矯治。還有部分學(xué)者認(rèn)為耳廓畸形的自愈率偏低，而矯形器矯治成功率在90%以上，他們主張耳廓畸形患兒出生后無需觀察，應(yīng)該直接進(jìn)行治療[13-14]。在臨床工作中發(fā)現(xiàn)，盡管越早矯治效果越佳，但考慮到耳廓畸形有30%左右的自愈率，對(duì)于程度較輕的畸形，尤其是上述提到的垂耳和耳輪畸形患兒，可以出生后先觀察7 d，若有改善則繼續(xù)觀察2周，不能完全恢復(fù)時(shí)仍需佩戴矯形器。對(duì)于畸形較重或有家族史的患兒，我們?nèi)越ㄗh盡早矯治。

日本學(xué)者M(jìn)atsuo等[15]認(rèn)為招風(fēng)耳發(fā)生率雖不高，但有持續(xù)加重的趨勢(shì)，其觀察發(fā)現(xiàn)招風(fēng)耳出生時(shí)的發(fā)生率為0.4%，到1個(gè)月和1年時(shí)分別增長(zhǎng)到4.4%和5.5%。Zhao等[1]認(rèn)為招風(fēng)耳一般無自愈傾向，且發(fā)生率由出生7 d的3.1%增加到30 d時(shí)的4.6%。這可能是影響招風(fēng)耳矯治效果的原因之一。本研究發(fā)現(xiàn)招風(fēng)耳、杯狀耳的矯治有效率偏低（86.67%、85.71%），矯治結(jié)束后1個(gè)月、3個(gè)月時(shí)的復(fù)發(fā)率偏高。不僅如此，招風(fēng)耳、杯狀耳的矯治時(shí)間較其他畸形類型長(zhǎng)，并發(fā)癥發(fā)生率較高。因此，對(duì)于招風(fēng)耳、杯狀耳患兒我們建議盡早矯治，避免較長(zhǎng)時(shí)間的觀察等待影響矯治效果。

Earwell耳廓矯形器在佩戴過程中并發(fā)癥發(fā)生率較低，主要包括壓瘡、濕疹等。矯治過程中將矯形器拆卸后對(duì)皮膚清洗消毒，必要時(shí)外涂抗生素軟膏，待皮膚恢復(fù)正常后繼續(xù)佩戴矯形器。為了減少并發(fā)癥的發(fā)生，要求患兒每周至少隨訪1次，便于觀察耳廓皮膚情況。治療中發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥發(fā)生率與耳廓畸形類型相關(guān)，其中招風(fēng)耳和杯狀耳的并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于其他組，可能與以上兩種畸形類型的患兒矯治時(shí)間較長(zhǎng)、矯形器長(zhǎng)時(shí)間與皮膚接觸有關(guān)。因此，對(duì)于招風(fēng)耳和杯狀耳的患兒，在矯治前應(yīng)該充分告知患兒家長(zhǎng)矯治時(shí)間及并發(fā)癥的情況，并提高隨訪頻率。

綜上所述，Earwell耳廓矯形器治療先天性耳廓畸形效果顯著，對(duì)于不同的畸形類型均能達(dá)到較好效果?！霸绨l(fā)現(xiàn)，早矯治”仍然是先天性耳廓畸形患兒的治療原則。在今后的研究工作中，應(yīng)加強(qiáng)新生兒耳廓畸形無創(chuàng)矯治技術(shù)的宣傳，并進(jìn)一步觀察影響矯治效果的因素，逐步提高就診率和成功率。

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[收稿日期]2022-04-25

本文引用格式：歐陽(yáng)杰，王小琴.EarWell耳廓矯形器矯治小兒先天性耳廓形態(tài)畸形的療效及其影響因素分析[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2023，32（6）：13-16.