張旭婷 郭筱芳 李東海 朱珂

[摘要]目的：基于皮膚鏡檢測技術(shù)觀察火針對重度痤瘡的臨床療效。方法：將2021年3月-2022年3月廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院皮膚科就診的100例重度痤瘡患者納入研究，隨機(jī)分為對照組及觀察組，每組50例。對照組給予口服阿奇霉素片聯(lián)合復(fù)方黃柏涂劑外用；觀察組在對照組的基礎(chǔ)上再予以火針治療。治療周期共6周，治療期間定期評估全球痤瘡分級系統(tǒng)（Global acne grading system，GAGS）評分，采用皮膚鏡觀察皮疹變化情況，記錄不良反應(yīng)。結(jié)果：治療結(jié)束后，治療組及觀察組均取得較好治療效果。觀察組有效率72.00%，顯著高于對照組52.00%；觀察組GAGS評分為（10.64±8.30）分低于對照組（15.02±10.62）分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）且皮膚鏡下皮損改變情況直觀顯著。結(jié)論：火針聯(lián)合口服阿奇霉素及外用復(fù)方黃柏涂劑治療重度痤瘡療效確切。皮膚鏡可作為客觀評估痤瘡病情變化的有效工具，用于其臨床療效評估及相關(guān)研究。

[關(guān)鍵詞]重度痤瘡；火針；皮膚鏡；中醫(yī)外治療法；臨床觀察

[中圖分類號]R246.9? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2023）06-0126-04

Observation of Clinical Effect of Fire Acupuncture on Severe Acne based on Dermoscopy

ZHANG Xuting1，GUO Xiaofang1，LI Donghai2，ZHU Ke2

（1.Guangzhou University of Chinese Medicine，Guangzhou 510006，Guangdong，China; 2.Department of Dermatology，the First Affiliated Hospital of Guangzhou University of Chinese Medicine，Guangzhou 510405，Guangdong，China）

Abstract： Objective? Observation of the clinical effect of fire acupuncture in the treatment of severe acne based on dermatoscopy detection technique. Methods? A total of 100 patients with severe acne admitted to the Department of Dermatology of the First Affiliated Hospital of Guangzhou University of Chinese Medicine between March 2021 and March 2022 were included in the study and randomly divided into a control group and an observation group， with 50 cases in each group. The control group was given azithromycin tablets combined with compound Huangbai liquid for external use.The observation group was treated with fire acupuncture on the basis of the control group.The treatment cycle lasted for six weeks in total. During the treatment， regularly evaluated with the global acne grading system（GAGS），observe the rash changes using dermatoscopy，and record the adverse reaction. Results? From the results，both the treatment group and the observation group achieved great therapeutic effects. The effective rate of the observation group was 72.0%， which was evidently higher than that of the control group （52.00%，P＜0.05）. The observation group exhibited statistically significant lower GAGS score（10.64±8.30） in comparison to the control group's （15.02±10.62）， and the changes in skin lesions under dermatoscopy were intuitive and significant. Conclusion? Fire acupuncture in combination with azithromycin tablets and compound Huangbai liquid has a definite effect on severe acne.Dermatoscopy can be used as a useful tool to objectively assess the changes in acne and to evaluate its clinical efficacy and related studies.

Key words： fire acupuncture; severe acne; dermatoscopy; external application in traditional Chinese medicine; clinical observation

尋常痤瘡是一種慢性炎癥性皮膚病，累及毛囊皮脂腺單位，好發(fā)于青少年。臨床以粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)及囊腫為主要表現(xiàn)。皮脂腺分泌旺盛、毛囊皮脂腺導(dǎo)管角化異常、痤瘡丙酸桿菌等微生物增殖、免疫炎癥反應(yīng)為主要致病因素[1]。在臨床上，Pillsbury分類法將痤瘡分為輕度、中度和重度三種，其中重度痤瘡以結(jié)節(jié)、囊腫為主要皮損表現(xiàn)，病情嚴(yán)重，易遺留炎癥后色素沉著、瘢痕，具有一定的損容性，給患者身心健康造成較大的影響。目前治療重度痤瘡的方法主要是系統(tǒng)用藥，如口服維A酸類藥物、抗菌藥物及抗雄激素藥物等，輔以抗生素軟膏或過氧化苯甲酰軟膏等外用。但受到藥物耐受性、年齡、用藥時(shí)長等諸多因素影響，上述藥物在臨床的應(yīng)用中有所受限，尋找安全高效簡便的治療方法顯得較為迫切?；疳樣纸徐茚?、煨針，是將特制針具經(jīng)加熱燒紅后，按一定手法刺入特定部位而達(dá)到治病的一種方法，屬于中國古代“九針”中的一種，已有數(shù)千年使用歷史。近年來，此療法所治疾病種類繁多，尤以皮膚疾病為所長，而且操作簡單，易于掌握和推廣[2]。故本研究在廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院皮膚科選取100例重度痤瘡患者，進(jìn)行了基于皮膚鏡檢測技術(shù)對火針治療重度痤瘡的療效觀察，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：本研究開展時(shí)間為2021年3月-2022年3月，納入廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院皮膚科就診的100例重度痤瘡患者，隨機(jī)抽簽分為觀察組及對照組，各50例。觀察組男27例，女23例，平均年齡（23.62±3.12）歲，平均病程（3.27±0.39）年；對照組男30例，女20例，平均年齡（23.46±3.58）歲，平均病程（3.38±0.23）年。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國痤瘡治療指南》[1]對尋常痤瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)，病情符合Pillsbury分類法的重度痤瘡標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)節(jié)或囊腫性痤瘡，聚合性痤瘡，總皮損數(shù)目多于100個(gè)，結(jié)節(jié)或囊腫多于3個(gè)；②年齡16～30歲；③患者簽署知情同意書，能夠按方案堅(jiān)持治療并協(xié)助完成調(diào)查資料填寫。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠、哺乳期女性及近半年有備孕計(jì)劃者；②瘢痕體質(zhì)及畏懼火針者；③已知對研究藥物過敏或有使用禁忌者或嚴(yán)重過敏體質(zhì)者；④患有其他嚴(yán)重的心腦血管、肝腎及造血系統(tǒng)等原發(fā)性系統(tǒng)疾病及免疫缺陷性疾?。虎萃诓捎闷渌煼?，影響療效判斷者。

1.4 治療方法：對照組予口服阿奇霉素片（國藥準(zhǔn)字H10960167，輝瑞制藥有限公司）250 mg，每日2次；聯(lián)合外用復(fù)方黃柏液涂劑（國藥準(zhǔn)字Z10950097，山東漢方制藥有限公司）濕敷，以4～6層無菌紗布浸濕，擠除多余的藥液后敷于皮損處，每次15 min，每天1次。觀察組在對照組治療方案的基礎(chǔ)上，再加上每周1次的火針進(jìn)行治療，扎火針后用復(fù)方黃柏涂劑進(jìn)行濕敷。火針操作方法：患者常規(guī)清潔后，取仰臥位，在操作部位常規(guī)消毒后，右手持一根盤龍火針（規(guī)格0.5 mm×50 mm，蘇州針灸用品有限公司），左手持酒精燈移至距離針刺部位10～15 cm處，將火針置于酒精燈外焰上，燒紅至發(fā)白，快速垂直刺入皮損毛囊開口處，快入快出，深度一般約1 mm，結(jié)節(jié)囊腫性皮損則刺入深度為2～4 mm[3]。根據(jù)病情輕重，每處1針，較大皮損可連刺數(shù)針，并用無菌粉刺針清除干凈皮損中的分泌物、皮脂栓。操作完畢后再次消毒針刺部位，囑患者治療后24 h內(nèi)傷口禁止接觸水。兩組患者共治療6周，治療期間若患者膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫等皮損消失，僅有少許白頭粉刺則停用火針治療。囑患者規(guī)律作息，避免皮損處外用其他具有治療功效的藥物、化妝品。

1.5 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.5.1 臨床療效評價(jià)[4]：采用全球痤瘡分級系統(tǒng)（GAGS）對治療前、治療后1周、治療后2周、治療后4周、治療后6周的皮損情況進(jìn)行評分。GAGS總分=區(qū)域分值×區(qū)域皮損類型分值。GAGS共分為6個(gè)區(qū)域，各區(qū)域分值為前額2分，右頰2分，左頰2分，鼻部1分，下頜部1分，胸背部3分；各區(qū)域皮損類型分值：0分為無皮損，1分為≥1個(gè)粉刺，2分為≥1個(gè)丘疹；3分為≥1個(gè)膿皰；4分為≥1個(gè)結(jié)節(jié)或囊腫。GAGS評分越高則表示痤瘡病情程度越重，1～18分為輕度，19～30分為中度，31～38分為重度，39分以上則為極重度。療效指數(shù)=（治療前GAGS總分-治療6周后GAGS總分）/治療前GAGS總分×100%。療效指數(shù)≥90%為治愈，療效指數(shù)60%～89%為顯效，療效指數(shù)20%～59%為好轉(zhuǎn)，療效指數(shù)≤19%為無效。有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5.2 皮膚鏡評估：選擇皮膚鏡（型號CH-DSIS-2000，廣州創(chuàng)弘醫(yī)療科技有限公司）的白光光源、偏振光模式、50倍光學(xué)鏡頭及接觸式探頭。由專人在同一光源同一角度下用同一相機(jī)對治療部位進(jìn)行拍照存檔，并且使用皮膚鏡在同側(cè)同一部位皮損進(jìn)行圖像采集，復(fù)診時(shí)皮膚鏡觀察同一部位。評估治療前后皮膚鏡下的皮損情況，包括背景顏色、血管形態(tài)與分布、毛囊情況等。

1.5.3 不良反應(yīng)評價(jià)：對治療期間患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)進(jìn)行記錄，包括疼痛、水腫、紅斑、皮損滲出、色素沉著等。若出現(xiàn)病情加重，則終止本次研究，對患者進(jìn)行其他臨床常規(guī)治療方案。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 27.0統(tǒng)計(jì)軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x?±s）表示；組間對比，符合正態(tài)分布且方差齊，用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料使用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較：治療后評價(jià)兩組的療效情況，對照組總有效率為52.00%，觀察組總有效率為72.00%，觀察組顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組的皮損改善情況：治療前，兩組患者的GAGS評分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；觀察組治療后1周、2周、4周、6周中各GAGS評分均值明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組中治療后1周、2周、4周、6周GAGS分值各均值明顯小于治療前GAGS分值，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 典型病例皮膚鏡觀察結(jié)果：皮膚鏡下可見，治療前皮損表現(xiàn)為黃紅色背景下非典型血管結(jié)構(gòu)彌漫分布，毛囊周圍見淡黃色油滴狀暈及毛囊角栓（見圖1A）；治療后1周皮膚鏡下見黃紅色背景變?yōu)榈t色背景，血管局灶性分布，可見毛囊周圍淡黃色油滴狀暈及毛囊角栓（見圖1B）；治療后2周皮膚鏡下可見淡紅色背景下局灶性分布的線狀血管結(jié)構(gòu)，偶可見毛囊角栓（見圖1C）；治療后6周皮膚鏡下可見淡黃色背景下偶見毛囊角栓，未見明顯的血管結(jié)構(gòu)及毛囊周圍淡黃色油滴狀暈（見圖1D）。

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生情況比較：治療過程中，有3例患者在行火針治療時(shí)感到疼痛，經(jīng)溝通及短暫休息后可繼續(xù)治療；有2例患者火針治療后出現(xiàn)操作區(qū)域紅腫，經(jīng)局部冷敷后好轉(zhuǎn)；有1例患者出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，未經(jīng)特殊處理可自行緩解。對照組有3例患者出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，未經(jīng)特殊處理可自行緩解。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

3? 討論

尋常痤瘡是一種臨床常見的慢性炎癥性皮膚病，其病因復(fù)雜，發(fā)病率可高達(dá)95%[1]，臨床上可出現(xiàn)不同程度的皮膚受累表現(xiàn)。重度痤瘡是其中較嚴(yán)重的類型，皮損表現(xiàn)以結(jié)節(jié)、囊腫為主，炎癥顯著，遷延難愈，常在疾病過程中或疾病治愈后遺留瘢痕等后遺癥狀，具有較明顯損容傾向，重度痤瘡患者因病情影響易出現(xiàn)自卑、抑郁和焦慮等多種心理問題[5-6]，長時(shí)間的治療亦給患者帶來沉重的精神及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。當(dāng)前臨床上治療重度痤瘡的常用藥物為四環(huán)素類藥物、維A酸類藥物，但四環(huán)素藥物易出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)、光敏反應(yīng)等不良反應(yīng)，維A酸類藥物則起效時(shí)間需3～4周，約30%的患者用藥后2～4周皮損會短暫加重，可能會增加患者出現(xiàn)痤瘡瘢痕的風(fēng)險(xiǎn)[7]，上述藥物因?yàn)槠洳涣挤磻?yīng)，常導(dǎo)致一部分患者無法耐受而未能完成規(guī)范化治療[8]。阿奇霉素是一種大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，研究分析表明阿奇霉素對中至重度痤瘡治療作用與多西環(huán)素相似，抗菌消炎作用較好，生物利用度較高，不良反應(yīng)較小[9-11]，故選用阿奇霉素為治療重度痤瘡的基礎(chǔ)用藥。外用的復(fù)方黃柏涂劑主要成分包含有連翹、黃柏、金銀花、蒲公英、蜈蚣，具有清熱解毒、消腫祛腐的功效。應(yīng)用該藥治療痤瘡療效顯著，劉玉東等[12]對100例尋常痤瘡使用復(fù)方黃柏涂劑濕敷，證明該藥對改善患者皮損情況、痤瘡瘢痕及丘疹膿皰具有顯著的療效?，F(xiàn)代研究證明，復(fù)方黃柏涂劑具有抗痤瘡丙酸桿菌、抑制炎癥反應(yīng)，促進(jìn)白細(xì)胞對壞死細(xì)胞吞噬作用，改善皮膚血液循環(huán)，促進(jìn)皮損愈合的效果[13]。本研究發(fā)現(xiàn)口服阿奇霉素聯(lián)合外用復(fù)方黃柏涂劑后患者皮損好轉(zhuǎn)，且未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，協(xié)同火針治療可提升療效，代替常規(guī)的外用方法。

重度痤瘡的中醫(yī)病名歸屬于“粉刺”“面皰”范疇，認(rèn)為本病是由于素體陽熱偏盛，火熱上蒸頭面，血瘀痰滯，郁而發(fā)之，可歸屬于熱性的病癥，是“火郁”的外在表現(xiàn)之一?！端貑枴ちo(jì)大論》首次提出火郁致病應(yīng)“發(fā)之”的治療原則，《理瀹駢文》則談到熱病的治法，言及：“熱證可以用熱者，一則得熱則行也，一則以熱能引熱。使熱外出也，即從治之法也”。后世醫(yī)家依據(jù)此理論使用火針治療外科瘡瘍等火熱疾病，其中包括痤瘡，取其以熱引熱、發(fā)散郁火之效。應(yīng)用火針治療重度痤瘡既符合疾病治病機(jī)理，又有泄熱散結(jié)，排膿斂瘡，祛腐生新的作用。另外，本研究結(jié)果顯示，與對照組相比，觀察組在治療1周后皮損出現(xiàn)明顯消退，提示火針控制炎癥進(jìn)展有獨(dú)特療效。痤瘡皮損局部應(yīng)用火針，針刺可擴(kuò)寬毛囊開口，有助于排出皮脂栓及炎癥分泌物，促進(jìn)炎癥的消退，起到預(yù)防和減少囊腫的作用。同時(shí)，研究表明火針的高溫不僅可改變痤瘡丙酸桿菌的生存環(huán)境，抑制微生物增殖，還可破壞皮脂腺細(xì)胞，減少皮脂分泌[14]。因此，火針聯(lián)合外用復(fù)方黃柏涂劑治療重度痤瘡，能更好地快速排膿，消退結(jié)節(jié)及囊腫，改善炎癥反應(yīng)，從而減少痤瘡瘢痕及炎癥后色素沉著等后遺癥。

既往痤瘡嚴(yán)重程度的評估及療效判斷主要依靠醫(yī)生的主觀評分，對于輕微但不顯著的病情轉(zhuǎn)變，主觀判斷常存在一定偏差。皮膚鏡作為一種安全可靠、實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)的無創(chuàng)檢測技術(shù)，有助于病情的客觀診斷[15]。目前國內(nèi)外對于痤瘡的皮膚鏡研究尚少，Alma等[16]研究表明目前在痤瘡中沒有發(fā)現(xiàn)特殊的血管模式，強(qiáng)調(diào)了粉刺、丘疹及膿皰的皮膚鏡下特征。郭俊瑋辰等[17]研究發(fā)現(xiàn)痤瘡皮膚鏡下特征為淡黃色或黃紅色的背景，不規(guī)則分布以線狀為主的血管形態(tài)、毛囊角栓及毛囊周圍油滴狀暈等特征。李國星[18]則研究發(fā)現(xiàn)重度痤瘡皮膚鏡下的特征為黃紅色背景，血管形態(tài)不具有典型表現(xiàn)，血管分布呈彌漫性，毛囊周圍油滴狀暈出現(xiàn)的頻率較高，這與本研究較一致。目前認(rèn)為[19]皮膚鏡背景顏色受皮損內(nèi)血管深淺和粗細(xì)影響，毛囊周圍油滴狀暈為毛囊周圍血管擴(kuò)張和皮脂腺分泌增多所致?；疳樦委熀罂蓽p少皮脂腺的分泌，抑制炎癥反應(yīng)，破壞病變區(qū)擴(kuò)張的毛細(xì)血管，因此可在皮膚鏡下見到重度痤瘡的背景顏色、血管形態(tài)及分布有所變化，毛囊周圍油滴狀暈等特征性結(jié)構(gòu)的數(shù)量隨著治療時(shí)間的延長逐漸減少。皮膚鏡下皮損的變化為病情的評估提供了準(zhǔn)確客觀的依據(jù)，也有利于研究者判定治療方案的準(zhǔn)確及有效性。但本研究仍存在著許多不足之處，由于研究條件所限，研究對象僅來自單一中心，樣本量少，隨訪時(shí)間短，未能統(tǒng)計(jì)量化皮膚鏡下重度痤瘡的特征指標(biāo)。若條件允許，未來可行多中心、大樣本的研究，延長評估及隨訪時(shí)間，量化火針治療重度痤瘡的皮膚鏡特征。

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[收稿日期]2022-08-08

本文引用格式：張旭婷，郭筱芳，李東海，等.基于皮膚鏡觀察火針治療重度痤瘡的療效[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2023，32（6）：126-129.