蘇勤 田立華 金松 晏全紅

[摘要]目的：探討濃縮生長因子纖維蛋白膜聯(lián)合Bio-Oss骨粉修復(fù)拔牙術(shù)后牙槽骨缺損的療效。方法：選擇2018年1月-2020年1月筆者醫(yī)院收治的因拔除下頜阻生第三磨牙致第二磨牙遠(yuǎn)中骨缺損患者76例，予以隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（Bio-Oss骨粉植入，38例）和觀察組（CGF膜聯(lián)合Bio-Oss骨粉植入，38例）。手術(shù)后3 d復(fù)診觀察患者術(shù)后疼痛、開口度情況，比較兩組患者術(shù)后1周創(chuàng)面愈合情況以及術(shù)前、術(shù)后1個月和3個月牙槽骨密度、牙槽嵴高度及牙槽嵴寬度，記錄術(shù)后不良反應(yīng)。結(jié)果：對照組術(shù)后3 d VAS評分（3.35±0.47）分，觀察組為（2.67±0.42）分，對照組開口度（2.75±0.46）cm，觀察組（2.68±0.51）cm，兩組比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)后1周，觀察組創(chuàng)面愈合情況好于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后1個月、術(shù)后3個月，觀察組牙槽骨密度、牙槽嵴高度、牙槽嵴寬度均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。對照組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率23.68%，高于觀察組的5.26%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：濃縮生長因子纖維蛋白膜聯(lián)合Bio-Oss骨粉在第二磨牙遠(yuǎn)中骨缺損修復(fù)中發(fā)揮著重要作用，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]下頜阻生第三磨牙；第二磨牙；濃縮生長因子纖維蛋白；Bio-Oss骨粉；牙槽骨缺損

[中圖分類號]R783.4? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2023）06-0163-04

Analysis of Curative Effect of Concentrated Growth Factor Fibrin Membrane Combined with Bio-Oss Bone Powder in Repairing Alveolar Bone Defect after Tooth Extraction

SU Qin，TIAN Lihua，JIN Song，YAN Quanhong

（Department of Stomatology，Wuhan Fourth Hospital，Wuhan 430033，Hubei，China）

Abstract： Objective? To investigate the effect of concentrated growth factor fibrin membrane combined with bio OSS bone powder in repairing alveolar bone defect after tooth extraction. Methods? 76 patients with distal bone defect of the second molar caused by extraction of mandibular impacted third molar in the authors hospital from January 2018 to January 2020 were randomly divided into 38 cases in the control group （Bio-Oss bone powder implantation） and 38 cases in the observation group （CGF membrane combined with Bio-Oss bone powder implantation）. They were followed up three days after operation to observe the postoperative pain and opening. The wound healing 1 week after operation was compared between the two groups. Alveolar bone mineral density， alveolar ridge height and alveolar ridge width before operation， 1 month and 3 months after operation. The postoperative adverse reactions were recorded. Results? The 3-day VAS score of the control group was （3.35±0.47） points， that of the observation group was （2.67±0.42） points， the opening degree of the control group was （2.75±0.46） cm， and that of the observation group was （2.68±0.51） cm. There was no significant difference （P＞0.05）. The wound healing of the observation group was better than that of the control group one week after operation （P＜0.05）. The alveolar bone mineral density， alveolar ridge height and alveolar ridge width in the observation group at 1 month and 3 months after operation were significantly higher than those in the control group （P＜0.05）. The incidence of postoperative adverse reactions in the control group was 23.68%， and the incidence of postoperative adverse reactions in the observation group was 5.26%， the difference was statistically significant（P＜0.05）. Conclusion? Concentrated growth factor fibrin membrane combined with Bio-Oss bone powder plays an important role in the repair of distal bone defect of the second molar， which is worthy of clinical promotion.

Key words： mandibular impacted third molar; second molar; the growth factor and fibrin were concentrated; Bio-Oss bone powder; alveolar bone defect

下頜第三磨牙也稱為智齒，位于下頜體后部與下頜支交界處，多因萌出方向不正或萌出位置不足而阻生，多數(shù)阻生下頜第三磨牙與第二磨牙緊鄰，拔除后可致第二磨牙遠(yuǎn)中牙槽骨缺損，繼發(fā)齲損、深牙周袋、牙齒松動等問題[1-2]。對于此類骨缺損患者，可行引導(dǎo)性骨組織再生術(shù)對牙槽窩進(jìn)行干預(yù)，將可吸收膜材料與骨代材料聯(lián)合應(yīng)用[3-4]。濃縮生長因子纖維蛋白（Concentrated growth factors，CGF）膜是一種含有多類型生長因子和纖維網(wǎng)狀支架的血漿提取物，可用于引導(dǎo)軟硬組織再生[5-6]。Bio-Oss骨粉是一種多孔骨移植材料，經(jīng)特殊處理去除蛋白和其他有機(jī)成分提取而成，其結(jié)構(gòu)與人骨基本相同，引導(dǎo)骨再生作用明顯[7-8]。本研究應(yīng)用CGF膜聯(lián)合Bio-Oss骨粉對牙槽窩實施即刻填塞，修復(fù)下頜智齒拔除引起的第二磨牙遠(yuǎn)中面牙槽骨缺損，獲得了較好的修復(fù)效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選擇2018年1月-2020年1月筆者醫(yī)院收治的76例因拔除下頜阻生第三磨牙致第二磨牙遠(yuǎn)中骨缺損患者，予以隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（Bio-Oss骨粉植入，38例）和觀察組（CGF膜聯(lián)合Bio-Oss骨粉植入，38例）。對照組男25例，女13例，年齡18～60歲，平均（42.37±5.96）歲，骨缺損深度（7.16±2.57）mm，左側(cè)17例，右側(cè)21例；觀察組男21例，女17例，年齡18～58歲，平均（42.43±6.03）歲，骨缺損深度（7.08±2.63）mm，左側(cè)15例，右側(cè)23例，兩組性別、年齡、骨缺損深度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），家屬及患者知情并簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①影像學(xué)檢查近中低位阻生下頜第三磨牙伴鄰近第二磨牙遠(yuǎn)中骨質(zhì)缺損；②鄰牙咬合、牙周情況良好；③至少有1顆阻生牙需拔除并符合拔牙適應(yīng)證；④口腔衛(wèi)生情況良好。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①重度牙周??；②頭部放射治療史患者；③拔牙禁忌證；④酗酒、重度吸煙者；⑤糖尿病史；⑥嚴(yán)重血液疾病；⑦妊娠或哺乳期女性。

1.3 治療方法

1.3.1 術(shù)前準(zhǔn)備：所有患者視需求于術(shù)前1周內(nèi)完成牙周基礎(chǔ)治療，術(shù)前予以口腔CBCT、曲面斷層片、根尖片檢查，拍攝時需注意避免增加不必要的輻射劑量，以滿足臨床診斷/治療需求較小的拍攝視野為準(zhǔn)，避免擴(kuò)大拍攝視野范圍增加放射危害。

1.3.2 CGF膜制備：術(shù)前10 min抽取觀察組患者9 ml靜脈血于真空采血管中，置于離心機(jī)中以2 750 r/min離心，10 min離心后血樣分為三層，保留中間纖維蛋白凝膠層至CGF膜制備工具盒內(nèi)，經(jīng)過壓制后，獲得CGF膜待用。

1.3.3 手術(shù)過程：由同一名主任醫(yī)師行微創(chuàng)拔牙術(shù)，鹽酸阿替卡因行局部麻醉及牙槽神經(jīng)、頰舌神經(jīng)阻滯麻醉，齦緣旁切口翻瓣，拔除智齒，搔刮去除拔牙窩中肉芽組織，對照組拔牙窩植入Bio-Oss骨粉，創(chuàng)口表面覆蓋可吸收生物膜；觀察組于拔牙窩內(nèi)植入CGF與Bio-Oss骨粉混合物，另取CGF膜雙層覆蓋創(chuàng)口表面，八字嚴(yán)密縫合拔牙創(chuàng)，術(shù)后2周拆線。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 術(shù)后疼痛、開口度情況：術(shù)后3 d復(fù)診觀察患者術(shù)后疼痛、開口度情況，視覺模擬評分（Visual analogue scale，VAS）0～10分，由患者評估，0分為無痛，10分為疼痛難受；開口度即為上、下切牙切緣間的直線距離。

1.4.2 術(shù)后1周創(chuàng)面愈合情況：甲級愈合為術(shù)后創(chuàng)口無任何不良反應(yīng)，愈合良好；乙級愈合為創(chuàng)口有輕微炎癥，紅腫或血腫；丙級愈合為創(chuàng)口化膿，嚴(yán)重者需引流。

1.4.3 牙槽骨密度：修復(fù)術(shù)前、術(shù)后1個月和3個月行CBCT掃描拍攝，對局部牙槽骨密度進(jìn)行測量。

1.4.4 第二磨牙遠(yuǎn)中牙槽嵴高度及牙槽嵴寬度：于術(shù)后1個月、3個月行CBCT掃描拍攝測定。

1.4.5 不良反應(yīng)：觀察兩組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括創(chuàng)口感染和移植物漏出等。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析：采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用（%）表示，χ2檢驗，計量資料以（x?±s）表示，組內(nèi)比較行配對t檢驗，組間比較行獨立樣本t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后疼痛、開口度比較：對照組術(shù)后3 d VAS評分（3.35±0.47）分，觀察組（2.67±0.42）分，對照組開口度（2.75±0.46）cm，觀察組（2.68±0.51）cm，兩組比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 兩組患者創(chuàng)面愈合情況比較：術(shù)后1周，對照組甲、乙、丙級愈合患者依次為20例、14例、4例，觀察組無丙級愈合，甲級愈合33例，乙級愈合5例，觀察組術(shù)后1周創(chuàng)面愈合情況好于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.3 兩組患者牙槽骨密度比較：兩組患者術(shù)前牙槽骨密度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者術(shù)后1個月、3個月牙槽骨密度高于術(shù)前，術(shù)后3個月高于術(shù)前1個月，觀察組術(shù)后牙槽骨密度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.4 兩組患者牙槽嵴高度、牙槽嵴寬度比較：觀察組術(shù)后1個月、術(shù)后3個月牙槽嵴高度、牙槽嵴寬度高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

2.5 兩組術(shù)后不良反應(yīng)情況：兩組患者術(shù)后1周復(fù)診時有暫時性舌神經(jīng)和下牙槽神經(jīng)麻木情況，對照組術(shù)后發(fā)生不良反應(yīng)患者9例，發(fā)生率23.68%，感染3例、移植物漏出4例、舌神經(jīng)和下牙槽神經(jīng)麻木各1例；觀察組術(shù)后發(fā)生不良反應(yīng)患者2例，發(fā)生率5.26%，移植物漏出1例，下牙槽神經(jīng)麻木1例，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.412，P=0.020）。

3? 討論

下頜阻生M3是臨床常見口腔疾病之一，因其緊鄰M2萌出擠占M2遠(yuǎn)中骨質(zhì)，加之反復(fù)食物嵌塞、口腔衛(wèi)生維護(hù)不佳等問題，拔除后會致使M2遠(yuǎn)中骨缺損[9-10]。臨床可行引導(dǎo)骨組織再生來促進(jìn)第二磨牙遠(yuǎn)中骨質(zhì)的缺損恢復(fù)[11]。Bio-Oss骨粉是一種高純度、高生物相容性的多孔骨移植材料，可促進(jìn)骨細(xì)胞及血管嵌入式生長，形成致密骨組織[12-13]。在口腔領(lǐng)域，CGF膜可作為屏障膜使用，避免結(jié)締組織、上皮細(xì)胞等長入拔牙窩，可預(yù)防拔牙窩感染，還可作為可降解組織工程支架材料，促進(jìn)拔牙窩內(nèi)骨形成[14-15]。

本研究中CGF膜由2 400～2 700 r/min變速離心后壓制獲得，離心后激活血小板并釋放出包括VEGF、TGF、IGF-β、PDGF及骨形成蛋白等生長因子，其中VEGF可增強血管通透性，PDGF能促進(jìn)骨髓基質(zhì)干細(xì)胞有絲分裂，使成骨細(xì)胞的形成加快，IGF可使局部成纖維細(xì)胞的遷移、分化、增生[16-17]。CGF雖具有較強的骨誘導(dǎo)能力，但其不具備支架作用，而Bio-Oss骨粉則具有良好的塑形能力，可防止拔牙后軟組織及牙槽嵴頂?shù)乃?，兩種材料聯(lián)合應(yīng)用，互補優(yōu)勢顯著[17-18]。本研究中，觀察組無丙級愈合患者，甲級愈合33例，乙級愈合4例，觀察組術(shù)后1周創(chuàng)面愈合情況好于對照組，觀察組術(shù)后1個月、術(shù)后3個月牙槽骨密度、牙槽嵴高度、牙槽嵴寬度高于對照組，肯定了CGF膜聯(lián)合Bio-Oss骨粉在牙槽骨缺損修復(fù)中的促新骨形成的能力[19]。

此外，為避免由CGF膜吸收過快引起的骨粉暴露流失，故將CGF壓制成膜后疊為兩層，覆蓋已植入CGF和Bio-Oss混合物的拔牙創(chuàng)表面，僅將周邊固定牙齦下后簡單縫合，齦緣僅與骨面輕微剝離無需翻瓣，不影響周圍血供，不會改變膜齦聯(lián)合的位置，依靠CGF膜軟組織誘導(dǎo)能力，術(shù)后3個月時可見豐滿充足的角化齦。CGF內(nèi)含有大量的白細(xì)胞，能充分發(fā)揮抗感染能力，觀察組術(shù)后所有位點均未出現(xiàn)感染情況，拔牙窩愈合期間周圍黏膜無腫脹，色澤粉紅，對照組術(shù)后感染6例，不良反應(yīng)發(fā)生率23.68%，兩組患者均有不同程度移植物漏出，分析可能與骨粉過多植入，膜覆蓋不嚴(yán)，縫合不嚴(yán)密等因素有關(guān)。本研究不足之處為樣本量偏小，術(shù)后隨訪時間較短，無法明確遠(yuǎn)期療效，且王韻杰等[20]認(rèn)為，拔除術(shù)后M2骨缺損的預(yù)后也與年齡密切相關(guān)，故今后仍需要進(jìn)一步的臨床研究。

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[收稿日期]2021-06-29

本文引用格式：蘇勤，田立華，金松，等.濃縮生長因子纖維蛋白膜聯(lián)合Bio-Oss骨粉修復(fù)拔牙術(shù)后牙槽骨缺損療效分析[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2023，32（6）：163-166.