杜娟 高秀峰 盧欣 許珊 樊文君

[摘要]目的：探討微創(chuàng)骨皮質(zhì)切開(kāi)術(shù)對(duì)成人拔牙正畸的臨床效果。方法：選取2020年6月-2022年6月于筆者醫(yī)院行正畸治療的120例患者，通過(guò)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為研究組和對(duì)照組，每組60例。對(duì)照組行單純正畸治療，研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上行微創(chuàng)骨皮質(zhì)切開(kāi)術(shù)。比較兩組患者加力后2、4個(gè)月時(shí)尖牙移動(dòng)距離、牙根吸收量，比較兩組正畸和恢復(fù)情況以及整體認(rèn)可指數(shù)。結(jié)果：研究組患者加力后2、4個(gè)月，尖牙移動(dòng)距離均遠(yuǎn)于對(duì)照組，牙根吸收量低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組患者正畸治療時(shí)長(zhǎng)、排齊時(shí)長(zhǎng)、關(guān)閉間隙時(shí)長(zhǎng)及調(diào)整時(shí)長(zhǎng)均短于對(duì)照組，研究組患者對(duì)治療的整體認(rèn)可指數(shù)高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：微創(chuàng)骨皮質(zhì)切開(kāi)術(shù)能加速患者尖牙移動(dòng)，縮短患者矯治時(shí)間，且對(duì)局部的炎性損傷更小，降低牙根吸收風(fēng)險(xiǎn)，患者對(duì)正畸的整體認(rèn)可度更高。

[關(guān)鍵詞]微創(chuàng)骨皮質(zhì)切開(kāi)術(shù)；成人；拔牙正畸；臨床效果

[中圖分類號(hào)]R783.5? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2023）06-0133-04

Effect of Minimally Invasive Corticotomy on Adult Orthodontic Tooth Extraction， Periodontal Inflammation and Travel Distance of Fangs

DU Juan1，GAO Xiufeng2，LU Xin3，XU Shan4，F(xiàn)AN Wenjun5

（1.Department of Orthodontics，Zhangjiakou Stomatological Hospital，Zhangjiakou 075000，Hebei，China; 2.General Department of Emergency，Zhangjiakou Stomatological Hospital，Zhangjiakou 075000，Hebei，China; 3.Department of Periodontics，Zhangjiakou Stomatological Hospital，Zhangjiakou 075000，Hebei，China; 4.Disinfection Supply Room，Zhangjiakou Stomatological Hospital，Zhangjiakou 075000，Hebei，China; 5.Department of Stomatology， Zhangjiakou Second Hospital，Zhangjiakou 075000，Hebei，China）

Abstract： Objective? To explore the clinical effect of minimally invasive corticotomy on? extraction orthodontic treatment in adults. Methods? A total of 120 patients undergoing orthodontics in the hospital were enrolled between June 2020 and June 2022. According to random number table method， they were divided into study group and control group， 60 cases in each group. The control group underwent simple orthodontics， while study group additionally underwent minimally invasive corticotomy. The canine movement distance， absorption volume of tooth root at 2 and 4 months after stressing， orthodontics， recovery and overall recognition index were compared between the two groups. Results? At 2 and 4 months after stressing， canine movement distance in study group was significantly farther than that in control group （P＜0.05）， absorption volume of tooth root lower than that in control group，the differences were statistically significant （P＜0.05）. The orthodontics time， alignment time， closing gap time and adjustment time in study group were all shorter than those in control group， and overall recognition index was higher than that in control group，the differences were statistically significant （P＜0.05）. Conclusion? Minimally invasive corticotomy can accelerate canines movement， shorten correction time， cause less local inflammatory damage and reduce the risk of tooth root resorption， with high overall recognition to orthodontics in patients.

Key words： minimally invasive corticotomy; adult; extraction orthodontic treatment ; clinical effect

現(xiàn)如今人們對(duì)牙齒的重視程度明顯提高，對(duì)于錯(cuò)牙合畸形，多采取正畸治療，通過(guò)對(duì)牙齒進(jìn)行矯正，起到美觀作用，進(jìn)而提升其生活質(zhì)量[1]。隨著我國(guó)牙科技術(shù)的迅速發(fā)展，正畸方式有多種，矯正材料呈現(xiàn)出多樣化，但是大多正畸治療時(shí)間長(zhǎng)，通常成人正畸治療時(shí)間為一年半至兩年，且牙齒與日常生活息息相關(guān)，長(zhǎng)時(shí)間的治療易給患者帶來(lái)諸多不便，如何科學(xué)地縮短正畸治療時(shí)間成為牙科醫(yī)生關(guān)注的重點(diǎn)[2-3]。微創(chuàng)骨皮質(zhì)切開(kāi)術(shù)可通過(guò)切開(kāi)間隙區(qū)頰側(cè)近中、根尖水平的垂直骨皮質(zhì)以加快矯治速度，是近年來(lái)成人正畸常用的輔助治療手段[4-5]?；诖?，筆者醫(yī)院選取120例行正畸治療的患者進(jìn)行研究，探討微創(chuàng)骨皮質(zhì)切開(kāi)術(shù)對(duì)成人拔牙正畸的臨床效果，旨在為提升正畸效果、提升矯治速度提供更多方案參考。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取2020年6月-2022年6月于筆者醫(yī)院行正畸治療的120例患者為研究對(duì)象，通過(guò)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為研究組和對(duì)照組，每組60例。對(duì)照組：男33例，女27例，年齡19～37歲，平均年齡（26.77±3.12）歲；觀察組：男29例，女31例，年齡18～36歲，平均年齡（25.93±3.26）歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究已通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合正畸治療的相關(guān)適應(yīng)證[6]；②年齡＞18歲；③能夠嚴(yán)格按照醫(yī)囑及時(shí)復(fù)診；④有縮短正畸治療時(shí)間的意愿；⑤患者及家屬知情并簽署知情同意書(shū)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并重度或進(jìn)行性牙周炎；②合并凝血功能障礙；③長(zhǎng)時(shí)間服用免疫抑制劑治療；④合并牙齦退縮；④合并后牙嚴(yán)重反牙合，需接受手術(shù)正畸治療；⑤妊娠期女性；⑥合并嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良；⑦合并精神、意識(shí)障礙，無(wú)法正常溝通者。

1.4 治療方法：治療前對(duì)患者行臨床檢查，根據(jù)檢查結(jié)果制定具體的診療計(jì)劃。所有患者均于局部麻醉下拔除上頜第一磨牙，而后進(jìn)行正畸治療。對(duì)照組：行單純正畸治療，以患者實(shí)際牙齒情況為標(biāo)準(zhǔn)，選擇適宜的托槽，同時(shí)進(jìn)行調(diào)試、粘接和加力，所有患者均為牙列粘接規(guī)格0.022英寸直絲弓托槽，在第二磨牙增加矯治系統(tǒng)，目的是加強(qiáng)支抗，排齊工具為初始弓絲。提醒患者每月復(fù)診一次，堅(jiān)持佩戴牙齒保持器。研究組：行微創(chuàng)骨皮質(zhì)切開(kāi)術(shù)治療，給予局部浸潤(rùn)麻醉后，于尖牙遠(yuǎn)中鄰面齦乳頭下方附著牙齦做切口，首先翻頰側(cè)全厚瓣，在嵴頂與雙側(cè)作垂直切口，注意牙槽嵴頂水平切口需略微偏向舌側(cè)，垂直切口應(yīng)與鄰近牙齒長(zhǎng)軸呈90°，起源于鄰近牙齒的近中軸角，往前庭溝方向分散走行。若缺牙區(qū)牙槽嵴長(zhǎng)度超過(guò)7 mm，應(yīng)作保留齦乳頭切口，翻開(kāi)的瓣必須足夠大，讓頰側(cè)骨板在高度及寬度上能夠充分暴露，軟組織瓣超過(guò)骨皮質(zhì)切開(kāi)術(shù)骨窗1～2 mm。然后借助超聲骨刀在尖牙根尖下方約0.5 cm處橫向全層切開(kāi)骨皮質(zhì)，一般作4條骨皮質(zhì)切開(kāi)線，包括2條水平方向和2條垂直方向，水平方向?yàn)獒枕斉c根尖上的骨皮質(zhì)切開(kāi)線，其中嵴頂位于拔牙區(qū)牙槽嵴頂，根尖骨皮質(zhì)切開(kāi)線與嵴頂骨皮質(zhì)切開(kāi)線平行，且兩者相距10～12 mm，4條骨皮質(zhì)切開(kāi)線構(gòu)成一個(gè)類似矩形的骨窗。待組織瓣復(fù)位后，用可吸收縫合線縫合，打結(jié)時(shí)不能過(guò)緊，防止瓣邊緣缺血。術(shù)后引導(dǎo)患者服用抗生素或是應(yīng)用抗菌漱口水，服用抗生素7～10 d，抗菌漱口水應(yīng)用1～3周。

兩組患者在正畸過(guò)程中需養(yǎng)成良好的飲食生活習(xí)慣，尤其注意口腔衛(wèi)生，盡量縮短正畸時(shí)間，少吃或是不吃過(guò)硬、黏性太大和形狀太大的食物，如堅(jiān)果、麥芽糖、螃蟹等，減少甜食攝入量，少喝碳酸飲料，每餐飯后及時(shí)刷牙保持口腔清潔衛(wèi)生，必要時(shí)借助牙線等口腔清潔用品，降低齲齒發(fā)生率。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 正畸及恢復(fù)情況：記錄兩組患者正畸治療時(shí)長(zhǎng)、排齊時(shí)長(zhǎng)、關(guān)閉間隙時(shí)長(zhǎng)以及調(diào)整時(shí)長(zhǎng)。正畸治療時(shí)長(zhǎng)為安裝矯正器當(dāng)天直到最后調(diào)整結(jié)束，排齊時(shí)長(zhǎng)為安裝矯正器當(dāng)天直到牙列排齊，關(guān)閉間隙時(shí)長(zhǎng)為牙列排齊復(fù)診當(dāng)天直到牙列關(guān)閉間隙，調(diào)整時(shí)長(zhǎng)為牙列關(guān)閉間隙復(fù)診當(dāng)天直到最后調(diào)整結(jié)束。

1.5.2 尖牙移動(dòng)距離：術(shù)后7 d用120 g外力牽引兩側(cè)拉尖牙，以錐形束CT測(cè)量?jī)山M患者加力后2、4個(gè)月尖牙移動(dòng)距離。

1.5.3 牙根吸收情況：分別記錄兩組患者加力前及加力后2、4個(gè)月時(shí)牙根吸收量。

1.5.4 整體認(rèn)可情況：治療完成后，通過(guò)醫(yī)院自制認(rèn)可指數(shù)調(diào)查表評(píng)估兩組患者對(duì)治療的整體認(rèn)可情況。調(diào)查表滿分100分，分?jǐn)?shù)越高表示對(duì)治療過(guò)程越認(rèn)可，其中90～100分為非常認(rèn)可，50～89分為比較認(rèn)可，≤49分為不認(rèn)可，整體認(rèn)可指數(shù)=（非常認(rèn)可+比較認(rèn)可）例數(shù)/所有例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析對(duì)比，若結(jié)果呈正態(tài)分布，計(jì)量資料用（x?±s）代表，并用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，行χ2驗(yàn)證，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組正畸及恢復(fù)時(shí)長(zhǎng)比較：研究組患者正畸治療時(shí)長(zhǎng)、排齊時(shí)長(zhǎng)、關(guān)閉間隙時(shí)長(zhǎng)及調(diào)整時(shí)長(zhǎng)均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組尖牙移動(dòng)距離比較：兩組患者加力后2、4個(gè)月，研究組患者尖牙移動(dòng)距離均遠(yuǎn)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組牙根吸收情況比較：加力后2、4個(gè)月，兩組患者牙根吸收量均有提升，但研究組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 兩組整體認(rèn)可情況比較：研究組患者對(duì)治療的整體認(rèn)可指數(shù)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。研究組典型病例見(jiàn)圖1～3。

3? 討論

目前，正畸治療已經(jīng)成為牙齒矯正的主要方式，能夠有效解決錯(cuò)牙合畸形問(wèn)題，讓口頜系統(tǒng)達(dá)到穩(wěn)定、平衡和美觀[7-8]。單純正畸治療主要是應(yīng)用合適的托槽并進(jìn)行調(diào)試、粘接和加力，增加矯治系統(tǒng)以加強(qiáng)支抗，進(jìn)而對(duì)牙列不齊等畸形問(wèn)題進(jìn)行矯正，對(duì)兒童牙列不齊的矯正效果較佳。而對(duì)于成人而言，面部和骨骼基本定型，在接受牙齒矯正治療中往往受到很多限制，單純通過(guò)矯正器治療難以達(dá)到最佳的矯治效果[9]。

單純正畸治療時(shí)間長(zhǎng)，通常需要1～2年，甚至更久，在長(zhǎng)時(shí)間的治療過(guò)程中，不僅給患者正常的生活飲食帶來(lái)極大不便，且極易引發(fā)齲病、牙根吸收、牙齦炎等各類口腔問(wèn)題，嚴(yán)重影響患者就診意愿，部分患者還可能中斷正畸治療，嚴(yán)重?fù)p害其牙齒健康[10-11]。微創(chuàng)骨皮質(zhì)切開(kāi)術(shù)是通過(guò)綜合評(píng)估患者口腔問(wèn)題并科學(xué)設(shè)計(jì)切口，將骨皮質(zhì)切開(kāi)，防止損傷牙根，雖然屬于有創(chuàng)手術(shù)，但是在超聲骨刀的幫助下，能夠提高效率，術(shù)后反應(yīng)較小，是一種微創(chuàng)可行的正畸輔助方式[12-13]。此次研究結(jié)果顯示，相較于對(duì)照組而言，研究組患者正畸治療時(shí)長(zhǎng)、排齊時(shí)長(zhǎng)、關(guān)閉間隙時(shí)長(zhǎng)及調(diào)整時(shí)長(zhǎng)更短，且加力后2、4個(gè)月時(shí)尖牙移動(dòng)距離更遠(yuǎn)，說(shuō)明微創(chuàng)骨皮質(zhì)切開(kāi)術(shù)可加快成人拔牙正畸治療后尖牙移動(dòng)速率，縮短其矯治時(shí)間。正常生理狀態(tài)下，成人正畸治療患者的牙移動(dòng)緩慢，而其移動(dòng)速率多受到骨皮質(zhì)干擾，微創(chuàng)骨皮質(zhì)切開(kāi)術(shù)通過(guò)切斷骨皮質(zhì)，加快牙骨脫礦，刺激誘導(dǎo)破骨-成骨過(guò)程，加快正畸牙齒的移動(dòng)速度，促進(jìn)遺留間隙的閉合[14-16]。

牙根吸收也是成人正畸拔牙治療中常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，其發(fā)病多與牙周炎癥密切相關(guān)[17]。常規(guī)正畸治療的周期較長(zhǎng)，食物殘?jiān)?、異物損傷以及菌斑的堆積均可加重患者牙周炎癥損傷，牙根吸收更為明顯，極易引起永久性的牙根損傷，導(dǎo)致牙齒松動(dòng)脫落。本次研究中，研究組患者加力后2、4個(gè)月，牙根吸收量遠(yuǎn)低于對(duì)照組，且研究組患者對(duì)治療的整體認(rèn)可指數(shù)明顯優(yōu)于對(duì)照組，提示微創(chuàng)骨皮質(zhì)切開(kāi)術(shù)可有效減少成人拔牙正畸治療期間牙周炎癥刺激，降低牙根吸收水平，患者對(duì)正畸的整體認(rèn)可度較單純正畸治療更高。相較于單純正畸治療，微創(chuàng)骨皮質(zhì)切開(kāi)術(shù)能通過(guò)增加牙周支持組織厚度，讓正畸引起的牙周組織退縮風(fēng)險(xiǎn)降低，使骨皮質(zhì)對(duì)牙根產(chǎn)生的阻力下降，減少牙根吸收量，整體正畸治療效果較單純正畸治療更佳，患者對(duì)正畸治療的評(píng)價(jià)也更高[18-19]。

綜上所述，微創(chuàng)骨皮質(zhì)切開(kāi)術(shù)可加快成人拔牙正畸治療過(guò)程中尖牙的移動(dòng)速率，縮短患者矯治時(shí)間，同時(shí)能抑制治療過(guò)程中牙周炎癥水平，降低牙根吸收風(fēng)險(xiǎn)，整體正畸效果更優(yōu)，患者對(duì)正畸治療的評(píng)價(jià)較單純正畸治療更高，具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

[1]王冠超，孫強(qiáng)，馬鵬華，等.口腔正畸與種植義齒聯(lián)合治療成人前牙錯(cuò)牙合畸形及牙列缺損的療效觀察[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2019，35（12）：748-751.

[2]李學(xué)英.正畸-牙周聯(lián)合治療對(duì)成人牙周病患者磨牙區(qū)牙齦組織健康狀況的影響[J].山西醫(yī)藥雜志，2019，48（20）：2519-2521.

[3]張鐵良，馮耀浦，郭昱成，等.骨皮質(zhì)切開(kāi)術(shù)在骨性Ⅱ類錯(cuò)牙合畸形患者正畸治療中的應(yīng)用價(jià)值[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2021，6（30）：36-39.

[4]楊雨卉，黃一平，李巍然.骨皮質(zhì)切開(kāi)加速正畸牙齒移動(dòng)對(duì)牙根吸收的影響[J].北京大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2021，53（2）：434-436，封3.

[5]劉健，朱麗雷，羅芬，等.不同切口骨皮質(zhì)切開(kāi)術(shù)對(duì)牙齦美學(xué)參數(shù)的影響[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2019，35（22）：31，34.

[6]段銀鐘.口腔正畸臨床拔牙矯治指南[J].實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2013，29（2）：256-256.

[7]張清華，張玲.無(wú)托槽隱形矯正技術(shù)在成人口腔正畸中推磨牙向后的應(yīng)用研究[J].中國(guó)藥物與臨床，2021，21（17）：2934-2936.

[8]王翠，許硯耕，胡文杰，等.牙周-正畸-種植綜合治療改善重度牙周炎伴錯(cuò)牙合畸形患者的口腔功能和美觀（附1例5年隨訪報(bào)告）[J].中國(guó)實(shí)用口腔科雜志，2021，14（4）：413-419.

[9]石玲波，胡蓉，龍惠青，等.正畸減數(shù)治療對(duì)成人顳下頜關(guān)節(jié)骨性結(jié)構(gòu)的影響[J].中國(guó)藥物與臨床，2020，20（13）：2109-2111.

[10]陳麗瓊，張曉蓉.骨皮質(zhì)切開(kāi)術(shù)輔助正畸治療的研究進(jìn)展[J].中國(guó)實(shí)用口腔科雜志，2020，13（6）：369-374.

[11]許麗琦，張晨星，林軍.正畸骨皮質(zhì)切開(kāi)術(shù)加速牙移動(dòng)機(jī)制的研究進(jìn)展[J].口腔醫(yī)學(xué)，2021，41（5）：450-455.

[12]陳麗瓊，張曉蓉.骨皮質(zhì)切開(kāi)術(shù)輔助正畸治療加速牙移動(dòng)生物學(xué)機(jī)制的研究進(jìn)展[J].山東醫(yī)藥，2020，60（25）：103-106.

[13]呂吉訓(xùn)，張萬(wàn)林.骨皮質(zhì)切開(kāi)術(shù)輔助正畸治療對(duì)骨性Ⅱ類錯(cuò)牙合畸形患者的療效及對(duì)矯治時(shí)間的影響[J].實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2019，35（5）：668-671.

[14]韓爽，笪海芹.超聲微創(chuàng)骨皮質(zhì)切開(kāi)術(shù)輔助正畸關(guān)閉下頜第一磨牙缺失間隙的臨床研究[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志，2019，27（2）：142-146.

[15]房兵.骨皮質(zhì)切開(kāi)術(shù)聯(lián)合個(gè)性化舌側(cè)矯治技術(shù)在成人嚴(yán)重雙頜前突正畸治療中的應(yīng)用[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2021，56（10）：961-965.

[16]佘楊楊，葛雅平，冼雪紅，等.微創(chuàng)骨皮質(zhì)切開(kāi)加速牙移動(dòng)的臨床效果及安全性的Meta分析[J].中華口腔醫(yī)學(xué)研究雜志：電子版，2019，13（6）：360-367.

[17]任亞敏，王亞楠，陳勁宏，等.正畸對(duì)根管治療牙牙根吸收的影響因素研究[J].口腔醫(yī)學(xué)研究，2020，36（5）：459-461.

[18]辛海燕，姚超，魏竹亮.微創(chuàng)骨皮質(zhì)切開(kāi)術(shù)加速成人正畸牙移動(dòng)的臨床研究[J].全科口腔醫(yī)學(xué)電子雜志，2018，5（18）：45，54.

[19]李炎釗，李素梅，劉進(jìn)聰，等.微創(chuàng)骨皮質(zhì)切開(kāi)術(shù)對(duì)成人正畸拔牙患者治療時(shí)間及磨牙支抗的影響[J].白求恩醫(yī)學(xué)雜志，2019，17（5）：446-447.

[收稿日期]2022-06-20

本文引用格式：杜娟，高秀峰，盧欣，等.微創(chuàng)骨皮質(zhì)切開(kāi)術(shù)對(duì)成人拔牙正畸的治療效果、牙周炎癥及尖牙移動(dòng)距離的影響[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2023，32（6）：133-136.