涂思敏 錢聰 盧騰 丁婕

2020年7月，浙江省安吉縣四海（化名）廣場外的一片小樹林里，發(fā)生了一場械斗，兩伙人手持開山刀、斧頭、菜刀、木棍、鋼管、棒球棒大打出手……這場混戰(zhàn)最終以其中一人頭皮破裂出血的結(jié)果告終。

這場混戰(zhàn)的背后，是一伙常年盤踞在安吉四海廣場，以卓斌為領頭人的惡勢力團伙之間的內(nèi)斗，帶頭的是幾個二十多歲的成年人，也有幾名未成年人參與其中。辦案檢察官通過深入調(diào)查發(fā)現(xiàn)這起聚眾斗毆案件的背后隱藏著一個影響全縣、全市乃至全國的藥物濫用問題。

打架斗毆案背后的青少年團伙

說起四海廣場，安吉當?shù)厝硕贾溃@里是本地最繁華和忙碌的中心商圈，但這里也是一些非法、惡性事件的多發(fā)地。

從2019年開始，一群以卓斌為老大，黃剛、馬一航為活躍分子的小群體就盤踞在四海廣場上，他們長期住在一家名為四海城市客棧（化名）的日租房里。

四海廣場地方不大，但電競酒店、酒吧、臺球室、日租房等一應俱全。短短的一條步行街上就有七八家臺球室，夜夜爆滿，煙味混雜著酒味，地上堆著空瓶子與外賣的盒子。就是這樣的一個地方，成了卓斌那幫哥們的小天地，一個24小時營業(yè)的“庇護所”。

團伙里帶頭的幾個人年齡也不大，20來歲的樣子，多是高中甚至初中沒讀完就開始“混”社會。他們終日無所事事、游手好閑地在四海廣場上游蕩。

對當時17歲的章永志來說，這樣的一個團體卻對他有著致命的吸引力。因為在這里，他第一次交到了朋友谷一名，認識了跟他有著相似經(jīng)歷的文思豪與陳明明。

章永志、谷一名、文思豪、陳明明，這些孩子年齡相仿、經(jīng)歷相似。卓斌小團伙里的這些孩子多半有著各自的家庭問題，有的是遭受父親嚴重家暴逃出來的；有的父母只知道通過塞錢來表達對孩子的關心；有的是孩子的父親家暴母親，致使母親逃走；還有的母親從外省因為“買辦婚姻”家庭地位較低，父親常年對孩子實施鎮(zhèn)壓式教育。

在這里，父母離異、初中輟學的章永志第一次感覺到，原來有這么多跟他相似的人，他覺得有個地方可以接納他。

卓斌的小團體有他們的規(guī)矩。當“小弟”“馬仔”，表面看起來風光，可多半干的是受人呵斥和指派的活，去賭場盯梢、去學校門口找學生要保護費，暴力充斥著他們的生活。

回憶起那段時間，章永志記得“每天就是在四海廣場里逛來逛去”，谷一名則說他們打架的理由都很無聊和空虛。在KTV里發(fā)生口角，一言不合就拿酒瓶毆打?qū)Ψ?；在初中校門口以請客吃早飯的名義對學生進行敲詐勒索；在臺球室里輸了球或是聽見有人說壞話，立馬就干仗……卓斌圈子的十幾個核心成員建了個叫“天王巨星”的微信群，每天在群里討論的就是上網(wǎng)、打架、打臺球、泡吧一類的事情。

在圈子里待久了，谷一名也感到厭煩：“整天無所事事，只要感到無聊就去打架?？沙诉@里，我還能去哪兒呢？”

在當“小弟”的那幾年里，谷一名很少回家住，在城市客棧里他幾乎沒有睡過一次好覺，很多人擠住一起，進進出出的，周圍是24小時的燈光和吵鬧聲。最夸張的時候，城市客棧里一層樓所有房間都被卓斌小團體占了，不到10平方米的小屋子里住著七八個人，他們在這里睡覺、打游戲、喝酒、打架。樓下的賣場老是丟被子，全是被這些孩子偷了。

陳明明的父母在菜市場賣雞，收入不錯。陳明明是家里最小的孩子，一家人都慣著他、寵著他，從小他犯了什么事父母都用錢來替他解決，但他總覺得父母的工作讓他抬不起頭，有些同學嘲笑他身上總有雞味，加入卓斌團體后再也沒有人敢說他了。

文思豪加入這個圈子純屬巧合。在他很小的時候，父母離異了，他跟著父親生活。13歲時，他跟著打工的父親來到安吉，高中沒讀完就輟學了。父親對他不管不問，但他也沒有染上不良嗜好，16歲時還在四海廣場的KTV附近承包了一個便利店。生意最好時，一個月能入賬幾萬元錢。而這里正是卓斌小團伙活躍的地方。一天的凌晨三點鐘，陳明明來到他店里買酒，還問他要不要一起喝點，兩個人在附近公園里喝到天亮。十六七歲的文思豪看著一幫同齡人“每天做事都風風光光的，而自己只能在店鋪里賣東西”，常感到孤獨的他有點向往那種風光的生活，向往有朋友可以為他撐腰。

可真正加入了這個圈子后，他又感到后悔了。安吉縣公安局法制大隊民警顏仁杰記得，文思豪跟他說過很多次，自己想要離開，可后來發(fā)現(xiàn)離不開了，便把店面給賣了。

在這種圈子里待久了，事情的發(fā)展?jié)u漸超出了他們所能控制的范圍。

聚眾約架被抓捕

2020年7月，卓斌和別人約架，將谷一名、章永志等十幾個人召集起來準備在安吉龍山體育場大干一場。他指使小弟去買刀，將人員進行了組織分工，但這次斗毆因為幾名成員的放棄而終止。

龍山體育場離卓斌的根據(jù)地有3公里路程，走路要40分鐘，這也是他們的活動地之一。有人曾目睹過他們在夜里約架的情景，一邊揮舞著刀一邊沖撞著前進。

2020年7月11日凌晨，卓斌再次挑起了章永志與受害者汪家明的沖突。在四海廣場外的一片小樹林里，卓斌指揮著這幫未滿18歲的少年揮舞著拳頭與工具，將汪家明打得面目全非。

4天后，這場打斗升級了。因為小團伙內(nèi)部發(fā)生沖突。兩伙人約好再次前往小樹林進行斗毆。他們帶著開山刀、斧頭、菜刀、木棍、鋼管、棒球棒一齊上陣……經(jīng)過一夜混戰(zhàn)，以其中一人頭皮破裂出血、留下長達8厘米傷口的結(jié)果告終。卓斌站在一旁沒動手，但他事后組織團體里的人員進行串供并指使他們藏匿武器。

當天，這場聚眾斗毆被舉報到安吉縣公安局。隨后，卓斌一伙人被抓獲。

2020年11月3日，安吉縣檢察院對以卓斌為首的惡勢力團伙的10余人提起公訴。2020年12月23日，安吉縣法院作出判決。法院經(jīng)審理查明，2019年以來，以卓斌為首要分子，黃剛、馬一航為主犯，同時糾集未成年人章永志、谷一名、文思豪、陳明明等10余位成員的惡勢力犯罪集團，長期以安吉縣四海城市客棧為窩點，以四海廣場為主要活動范圍，在安吉縣城區(qū)等地為非作惡，欺壓百姓，多次實施聚眾斗毆、尋釁滋事等違法犯罪活動，嚴重擾亂經(jīng)濟、社會生活秩序，造成了較為惡劣的社會影響。法院判決被告人卓斌犯聚眾斗毆罪和尋釁滋事罪，數(shù)罪并罰，執(zhí)行有期徒刑五年三個月；馬一航犯聚眾斗毆罪和強奸罪，數(shù)罪并罰，執(zhí)行有期徒刑五年六個月，其余被告人均被判處一年至三年有期徒刑。

因谷一名、陳明明、章永志、文思豪犯罪時未滿十八周歲，經(jīng)綜合評估在共同犯罪中的作用及其成長經(jīng)歷、主觀惡性、悔罪表現(xiàn)、監(jiān)護幫教條件、再犯可能性等因素，安吉縣檢察院依法對4人作出附條件不起訴決定。

檢察官發(fā)現(xiàn)犯罪背后的濫用藥物問題

起初，沒人把濫用藥物的情況與未成年人的犯罪問題聯(lián)系起來。最先發(fā)現(xiàn)章永志有疑似嗑藥癥狀的，是安吉縣檢察院承辦檢察官竺煒。竺煒急于了解章永志的社會關系及成長環(huán)境，她將對章永志的調(diào)查任務委托給了安吉微善公益聯(lián)合會會長盛聰。

有一次，盛聰?shù)秸掠乐镜某鲎夥坷镎宜?，當時章永志躺在床上，神色渙散，嘴里滿是臟話，狀態(tài)非常不好。盛聰無意中看到垃圾桶里有很多空藥板、藥盒，他拿起來看了看，那是一種叫作右美沙芬的藥，說明書上說這是止咳藥，看藥物包裝，似乎是正經(jīng)的合法藥物。

盛聰當時沒多想，但因為藥量實在有些不正常，他還是把這件事報告給了安吉縣檢察院第一檢察部主任竺煒。

在公安機關的筆錄中，的確有部分涉案人員提到過吃藥后打架的口供，職業(yè)敏度性也讓竺煒注意到了這個情況。

所以，在制定這些涉案未成年人考察幫教協(xié)議的時候，她特地根據(jù)四個未成年人的情況，列下了這樣幾條規(guī)定：積極配合藥癮治療，按期接受心理咨詢與疏導，不得缺席矯治；在父母、考察人員的引導、監(jiān)督下，擺脫對藥物的心理依賴，不濫用藥物。

2020年11月10日，安吉縣檢察院決定對章永志作出附條件不起訴決定，考察期為12個月。

只是檢察官沒想到，在接下來一年的考察期里，章永志濫用右美沙芬的威力才慢慢顯現(xiàn)出來。當時，章永志大劑量服用右美沙芬已經(jīng)有3年了，小劑量的服用已無法帶給他快感。

2020年12月，在嗑藥狀態(tài)下，在酒吧正打臨時工的章永志打了人。他出手很重，藥物讓他興奮，好幾個人都沒能控制住他。濫用藥物時的章永志跟平時判若兩人，他的父母被嚇壞了。章永志被強制送進了湖州市第三人民醫(yī)院的精神科檢查，可由于他服用的右美沙芬是非處方藥，醫(yī)院方未能對他進行入院接收。

章永志在醫(yī)院里的情形被一段視頻記錄了下來，幾個人把他摁倒在床上，都無法控制住他，他旁若無人地大聲嘶吼著，像被困住的野獸，母親跪在床邊哭，想不出任何辦法。從醫(yī)院出來后，章永志又跟父親產(chǎn)生了矛盾，父親態(tài)度強硬，看著控制不了他，又一次強制把他扭送到了天子湖派出所。在這里，章永志的情緒徹底崩潰了，他對前來勸慰的民警拳打腳踢、破口大罵，甚至開始無法控制地向他們吐口水，將室內(nèi)桌椅全部砸了……

第二天一早，得知情況的竺煒趕到了現(xiàn)場。右美沙芬的藥效仍沒有過，章永志仍處于臆想的狀態(tài)中，嘴里念念有詞，時不時說自己是穿越來的。

竺煒的第一反應是心疼，然后是困惑。在她的眼里，章永志其實是個敏感而內(nèi)斂的孩子，第一次錄筆錄時那個陽光帥氣的小伙子怎么變成了現(xiàn)在這樣身形消瘦、眼窩凹陷的樣子？

竺煒敏銳地意識到，右美沙芬濫用的危害可能遠比她想象、了解的還要嚴重。她決定對這起尋釁滋事案件再一次進行系統(tǒng)梳理。

竺煒的猜測很快被印證了。在安吉的這群邊緣未成年人圈子里，濫用右美沙芬可不止章永志，而是已成一種群體性現(xiàn)象。

開啟公益訴訟監(jiān)督新領域

針對這些情況，安吉縣檢察院未檢部門立即開始行動。一支由第一檢察部主任竺煒、檢察官助理汪超、開發(fā)區(qū)檢察室主任李琳、開發(fā)區(qū)檢察室檢察官助理蔣丹妮、第一檢察部干警袁霞五個人組成的辦案隊伍很快成立了。

參與辦案的五位檢察官和助理，他們有的是經(jīng)驗豐富的“老”人，有的是初出茅廬的新人，但他們都有著相同的決心：要在安吉，徹底解決未成年群體性濫用右美沙芬的現(xiàn)象。

在2023年4月的一個下午，《方圓》雜志記者在安吉縣檢察院見到了竺煒和李琳。竺煒戴眼鏡，聲音溫柔，但講起案子來眼神堅定，這些年她辦理過幾十起未成年人綜合司法救助案件。李琳扎著馬尾，充滿活力，她同安吉本地的各個社區(qū)組織一直保持積極的聯(lián)系，經(jīng)常作為代表參加未成年人保護活動。

發(fā)現(xiàn)章永志服用右美沙芬后，竺煒曾跟公安與藥品監(jiān)管部門就此事做了多次的溝通與探討，可是因為右美沙芬是非處方藥，因監(jiān)管力度不足，而一度讓治理陷入僵局。

檢察官們最終決定用公益訴訟方式來督促市監(jiān)部門加強對流通到市場上的右美沙芬的監(jiān)測與管控，而這意味著他們需要做詳盡且專業(yè)的初步調(diào)查，進而去辦藥品類的公益訴訟案件，這在安吉幾乎是沒有先例的。

汪超是這個團隊里唯一的“男兵”，33歲的他從事未檢工作已有4年的時間，他在團隊里承擔著大量的調(diào)研工作。為了鉆研藥學知識，他去查閱了大量《中國藥物警戒》《中國藥物依賴性雜志》等專業(yè)雜志的論文，起初他看得云里霧里，因為藥物濫用的管控問題，不僅涉及藥學領域的知識，“信息系統(tǒng)管理”相關的知識也是必需的，而這些都是他未曾了涉足過的領域。同時，他也開始向藥監(jiān)部門、醫(yī)學專家、禁毒民警等請教，一個“數(shù)字化”平臺應用場景的構想在他腦中漸漸成型。

2021年3月，安吉縣檢察院向安吉縣市場監(jiān)督管理局制發(fā)檢察建議。檢察機關提出了3條建議，一是加強對右美沙芬市場流通的監(jiān)測、管控；二是建立健全部門協(xié)作和共享機制；三是注重對社會大眾科學安全用藥的宣傳教育。在收到檢察建議后，安吉縣市場監(jiān)督管理局在兩個月的時間內(nèi)進行了回復并整改。他們實地走訪并調(diào)查了安吉縣內(nèi)全部的200余家藥店，進一步落實安吉縣檢察院提出的建議。

由安吉縣檢察院上報的公益訴訟案件立案請示引起了湖州市檢察院第六檢察部主任章春燕的注意，在她的帶領引導下，檢察官再次對所有未檢案件進行了一次系統(tǒng)的梳理。

要啟動公益訴訟，需要滿足兩個必要條件：一是該案是否侵害了“未成年人（藥品安全）公共利益”，二是相關主管部門是否存在監(jiān)管不到位的情況。

此外，安吉縣檢察院在湖州市檢察院的指導下，聯(lián)合安吉縣市場監(jiān)管局建立全省首個未成年人藥物濫用風險防控機制，依托數(shù)字化監(jiān)管，動態(tài)掌握相關藥物的購銷情況，設置藥品濫用可能性風險系數(shù)，實行分級預警、重點管控，同步做好對未成年濫用患者的跟蹤戒斷、心理支持等綜合救治工作。

藥物濫用造成的性侵案件

在梳理中，李琳發(fā)現(xiàn)了一個之前忽略的線索，這個線索為公益訴訟的推進提供了一個重要條件。

在卓斌案中有一名涉嫌強奸罪而另案處理的犯罪嫌疑人，而該案的三位受害者都曾提到過“吃藥”這個關鍵詞。

汪悠美、秦思夜、李如憫這三人曾經(jīng)是四海廣場里未成年人小團體里的一員。不同的是，她們幾乎是半強迫式地加入了他們的行列。

染上藥癮后，秦思夜判斷和防衛(wèi)能力下降，藥物的副作用讓她幾乎難以思考，每天都是昏昏沉沉的。

三個未成年少女有著同樣不幸福的家庭，從家里逃出來的她們卻落入了另一個毒穴?？吹奖凰幬锟刂频娜齻€女孩，有人跟卓斌小團體里的“大姐大”李銀珠說：“這么好的賺錢工具擺在這里，你不帶她們?nèi)ベu？”

起初，李銀珠給了無家可歸的她們一個住處，接著她慢慢在精神上控制了她們，先把秦思夜的手機拿去賣了，讓她沒有求救的途徑。然后，要她們付房租，付藥費，如果付不起，就用身體償還。

汪悠美和秦思夜完全是被逼著去出賣身體的，她記得自己當時一直哭，可對方一直威脅她“如果不聽話，就把她嗑右美沙芬的事情舉報出去”。汪悠美很害怕，哪怕難受到渾身顫抖，她也不敢大叫。她記得自己有一次來了生理期，對方還一直用言語的方式逼迫她就范。秦思夜說有時候嗑藥嗑太多了，事發(fā)時的很多細節(jié)她都記不清了，但害怕和恐懼是她一直重復的詞。

根據(jù)手機轉(zhuǎn)賬記錄，李銀珠靠她們賺了十幾萬元，三個小姑娘一分錢也沒有拿到。錢全部被李銀珠買衣服、奢侈品、各種電子產(chǎn)品給揮霍光了。

檢察官李琳仍記得她當時看這些孩子們手機時的心痛，這些孩子們會互相拍攝并傳播彼此嗑右美沙芬的視頻，視頻里的他們笑笑鬧鬧，把嗑藥當成了一種炫耀和攀比的資本，并不覺得這樣會傷害身體。還有的孩子會在其他人也在場的情況下，旁若無人地發(fā)生著性關系，而房里的所有人似乎都對這一切感到習以為常。

從2020年開始，就有7名涉案未成年人存在右美沙芬濫用的情況，致身心受損有致癮反應，其中涉罪未成年人4人，未成年被害人3人。也就是說，右美沙芬濫用一案符合侵害“未成年人（藥品安全）公共利益”的條件。

右美沙芬管控可能存在問題

然而，另一個問題出現(xiàn)了。在調(diào)查中，檢察官們發(fā)現(xiàn)右美沙芬濫用引發(fā)的社會問題早在20年前就有報道，為什么這個問題遲遲得不到解決呢？在易成癮性藥品管控這一塊，是不是仍存在著很深的漏洞呢？

之前檢察官在向藥監(jiān)部門了解情況時，他們表示：“其實從基層監(jiān)管的角度來看，由于右美沙芬是非處方藥，所以在職能上我們無法對藥店進行強硬的限制。因為從法律層面來看，賣多少量、買多少量，其實都是沒有問題的。”

章春燕想到，右美沙芬之所以能通過國家標準的藥理檢測，是因為它是在遵循醫(yī)囑的合理范圍內(nèi)進行的。可是如果涉及到濫用的問題，一切都不一樣了。

在調(diào)查中，他們發(fā)現(xiàn)很多藥店在線下并未履行用藥指導和遵醫(yī)囑的要求。而對于那些醫(yī)源性依賴或非醫(yī)療目的的購買的青少年濫用者，他們在購買右美沙芬時無需出示身份證或進行實名登記。更嚴重的是，2021年之前右美沙芬作為甲類非處方藥，正通過微商等途徑在市場上進行大范圍流通，且普遍存在著加價銷售的情形。而在社會認知上，由于家長們對非處方藥安全性存在一定程度的認知偏差，右美沙芬藥品說明書上并未強調(diào)過量服用可能導致的藥物依賴風險，且社會上也較少有涉及青少年因濫用非處方藥物出現(xiàn)興奮過度、致幻后違法犯罪而被逮捕或送醫(yī)治療的報道。

作為法律監(jiān)督機關，當發(fā)現(xiàn)了一個社會治理方面的問題時，有沒有可能從藥品監(jiān)管部門的源頭履職上進行一些監(jiān)督呢？

思路打開了，檢察官們瞬間覺得有事情可以做了。根據(jù)章春燕的系統(tǒng)審查模式，他們決定對過往所有的案件的電子卷宗再進行一番排查。由于未檢部門都是專案一體化辦理的模式，他們同時到各個檢察院的未檢檢察官那里了解，在其之前辦理過的案件中，是否曾經(jīng)出現(xiàn)過未成年人嗑藥或是濫用右美沙芬的情況。

在湖州市檢察院的帶領下，檢察官們又一次在全市范圍內(nèi)對未成年人濫用右美沙芬的情況進行了一次系統(tǒng)調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)了600余條異常購藥記錄，8起網(wǎng)絡違法售藥案件，46名涉案未成年人有右美沙芬濫用史。而這些數(shù)據(jù)的獲取得益于浙江大數(shù)據(jù)檢察的進步，以及他們搭建的浙江檢察大數(shù)據(jù)法律監(jiān)督平臺。通過在這個平臺上進行建模分析，就能得到右美沙芬濫用與涉罪未成年人之間的關系。

具體來說，檢察官先是從藥品監(jiān)管部門調(diào)取了右美沙芬的相關購買記錄，然后對該藥品購買記錄進行篩選，將那些年齡未滿18歲且曾購買過右美沙芬的記錄整理出來。另一邊，檢察機關從公安那邊調(diào)取了近年來一些未成年人涉嫌違法犯罪的記錄。這樣，既有了右美沙芬的數(shù)據(jù)，又有了未成年人涉罪的數(shù)據(jù)，將兩種數(shù)據(jù)在大數(shù)據(jù)平臺上進行交叉碰撞，就可以發(fā)現(xiàn)一些未成年人異常購買右美沙芬的線索。

接著，由湖州市檢察院黨組副書記、常務副檢察長戴立新，湖州市檢察院第六檢察部主任章春燕等7位檢察官組成了一個未成年人非處方藥濫用治理可行性的課題組。

藥品監(jiān)管一直以來都是個難題，他們決定從數(shù)字檢察這個角度下手，借鑒美國國家早期預警系統(tǒng)（NDEWS）和法國成癮監(jiān)測網(wǎng)絡，進行重點藥物與特殊指標的設定，將重點監(jiān)測人群納入平臺數(shù)據(jù)管理，開通藥物濫用風險識別、配置預警等級（紅、橙、黃碼）進行風險提示。并視未成年人藥物濫用預警的性質(zhì)、情節(jié)及嚴重程度，將涉事未成年人的診療防治、心理援助通過救助平臺轉(zhuǎn)介至有資質(zhì)的醫(yī)療機構、青少年心理援助機構等。

汪超說：“其實湖州市市場監(jiān)督管理局常年也在開展藥物警戒監(jiān)測，我們檢察機關起到的是一種助推的作用?！?/p>

如果說安吉縣檢察院的這次公益訴訟是投入湖中的一粒小小的石頭，那么這塊石頭產(chǎn)生的漣漪引發(fā)了全市全省檢察機關共振。所有未檢檢察官們舉全院之力的支援，才是改變能夠發(fā)生的根本原因。

2021年4月，湖州市檢察院立案并開展調(diào)查取證工作，將在刑事案件中調(diào)取的涉案人員微信聊天記錄、手機交易記錄等，作為公益訴訟案件證據(jù)材料，并固定藥物來源、用藥反應、用藥群體、公益受損事實等關聯(lián)證據(jù)，證實不特定未成年人利益受到損害。

2021年4月25日，湖州市檢察院向湖州市市場監(jiān)督管理局制發(fā)檢察建議。湖州市檢察院提出了三條行政公益訴訟訴前檢察建議：一是嚴格落實監(jiān)測藥品銷售實名登記制度，對未成年人購藥異常情況予以管控。二是加大右美沙芬網(wǎng)絡經(jīng)營流通的監(jiān)管力度，依法查處非法銷售問題。三是對右美沙芬成癮性及安全風險開展測評，推動提升藥品管制級別。檢察建議發(fā)出后，湖州市市場監(jiān)督管理局采納檢察建議，依法排查銷售記錄34112條，排查網(wǎng)絡銷售企業(yè)326家，查處網(wǎng)絡違法售藥案件8起，追蹤濫用涉案藥物人員89名。

2021年5月，德清縣、吳興區(qū)、長興縣、南潯區(qū)檢察院向各地的市場監(jiān)督管理局制發(fā)檢察建議，實現(xiàn)了公益監(jiān)督在右美沙芬濫用領域的全覆蓋。

非處方藥升級為處方藥

竺煒對《方圓》記者回憶說，單從市級層面上解決這個問題是不夠的。因為右美沙芬濫用最根本的原因還是它的本質(zhì)是非處方藥，如果藥品的監(jiān)控等級沒法進行一個根本性的變化，那么藥物濫用的問題依然會卷土重來。對于市監(jiān)和藥監(jiān)部門來說，一個已經(jīng)上升到社會甚至國家層面監(jiān)管上的問題，其實很難靠基層的力量完全來推動解決，僅僅是安吉，僅僅是湖州，這種改變是不夠的。我們?nèi)绻胍幬餅E用的問題得到一個徹底的解決，必須要將自己的聲音傳遞出去。

而檢察機關的這種共振是連續(xù)的。浙江省檢察院對湖州檢察機關辦案情況加強指導，同時建議浙江省教育廳、市場監(jiān)督管理局等單位開展涉案藥物的交易監(jiān)測、專項檢查、成癮性研究，自下而上推動國家層面研究調(diào)整右美沙芬藥物管制級別。2021年7月，由湖州市檢察院上報的警惕成癮性非處方藥“圍獵”青少年問題類信息獲得了時任浙江省委書記袁家軍和時任浙江省省長鄭柵潔的批示。

2022年，由安吉縣檢察院辦理的這起案件入選“3·15”檢察機關食品藥品安全公益訴訟典型案例，并最終入選最高檢第43批指導性案例。

2021年12月，國家藥品監(jiān)督管理局根據(jù)各地上報案件信息和反映情況，將右美沙芬口服單方制劑由非處方藥轉(zhuǎn)為處方藥管理。藥監(jiān)局發(fā)布的公告還對藥品說明書進行了修訂，增加了過量服用右美沙芬可能產(chǎn)生的癥狀，如精神混亂、興奮、緊張等，刪除了長期服用無成癮性和耐受性的表述。

升級為處方藥之后

竺煒和汪超說，他們從未想過自己的努力真的能推動右美沙芬從非處方藥到處方藥的轉(zhuǎn)變。

從非處方藥升級為處方藥就意味著，對很多未成年人來說，右美沙芬不再是一種便宜且易得的濫用藥品。對各地的藥物監(jiān)管和市場監(jiān)管部門來說，現(xiàn)在對右美沙芬的管控終于有了切實可行的法律依據(jù)。

安吉縣檢察院辦理的這起案件引起了全國政協(xié)委員、中國藥學會理事長孫咸澤的注意，他說：“作為醫(yī)藥衛(wèi)生界委員，有責任呼吁嚴防成癮性藥物被濫用。檢察機關在辦案中敏銳地發(fā)現(xiàn)涉案未成年人存在服用成癮性藥物的情況，通過檢察建議促進多部門聯(lián)手，推動該易成癮性非處方藥成為處方藥，將風險信號轉(zhuǎn)化為制度性措施?！?/p>

右美沙芬這類具有成癮性的非處方藥并非個例，這起個案應該引起全社會的重視。十三屆全國人大代表、貝達藥業(yè)股份有限公司董事長兼首席執(zhí)行官丁列明建議藥品監(jiān)管部門全面排查類似非處方藥，嚴格管控含致癮成分藥物的銷售，因為“涉案藥物具有耐受性和潛在致癮性，過量服用會出現(xiàn)成癮性，其危害容易被忽視?！?p>

2021年3月，安吉縣檢察院第一檢察部主任竺煒、檢察官助理汪超與案件被害人進行交談。（來源：受訪者供圖）

2022年11月，右美沙芬的管制級別又進行了一次升級。國家藥品監(jiān)督管理局發(fā)布《藥品網(wǎng)絡銷售禁止清單（第一版）》公告，將右美沙芬口服單方制劑納入禁止通過網(wǎng)絡零售的藥品清單。

然而，安吉縣檢察院這場與右美沙芬的戰(zhàn)斗遠沒有結(jié)束。

竺煒說：“我以前一直是個有點完美主義的人，但開始辦未檢案件之后我發(fā)現(xiàn)，很多時候哪怕自己盡了全力，比如章永志幫教的事情，但沒有達成一個最好的結(jié)果。所以我覺得，干未檢工作最重要的是懷抱一顆初心，把自己的工作當成改變孩子人生的一環(huán)。只要我們檢察官在這個小小的環(huán)節(jié)上幫助孩子做出了改變，或許就能帶來一個良性的循環(huán)。”

這種良性的循環(huán)仍在安吉縣檢察院未檢部門里不斷發(fā)生著。（文中涉案人員均為化名）

濫用上癮的右美沙芬

章永志等人服用的藥叫右美沙芬，是一種中樞性鎮(zhèn)咳藥，它通過抑制延腦咳嗽中樞發(fā)揮作用。1950年，瑞士的研究人員通過改造嗎啡結(jié)構而合成的右旋性嗎啡衍生物，1990年進入中國市場，屬于OTC（甲類非處方藥）類用藥。

右美沙芬的成人口服用量有嚴格的限量，一旦過量服用，將會對人的精神和心理造成不可估量的損傷。

2009年，美國報道了5名男性青少年因通過互聯(lián)網(wǎng)購買右美沙芬濫用而致死的病例。早在2005年，美國藥監(jiān)局就發(fā)出不要濫用右美沙芬的警告。根據(jù)他們的報告，右美沙芬濫用人群的比例集中在9至17歲這個年齡段，右美沙芬在全球青少年群體中一直有比較嚴重的濫用趨勢。

根據(jù)《中國藥物濫用防治雜志》2020年的調(diào)查，國內(nèi)右美沙芬藥物依賴病例報告不多，右美沙芬濫用或成癮者的家人對該藥的成癮性基本不了解，以為患者是為了止咳而購買服用，幾乎不會監(jiān)管，若非患者身體出現(xiàn)異常損害，亦不會來醫(yī)院戒治。因而，服用右美沙芬成癮來醫(yī)院機構求治者僅為右美沙芬藥物濫用人群的冰山一角。

長期濫用右美沙芬會給人帶來一種興奮刺激，易產(chǎn)生暴躁不安、興奮沖動、醉酒樣等身體表現(xiàn)，且具有一定軀體耐受性的特點，停藥后會出現(xiàn)心煩、坐立不安、頭痛頭暈等戒斷反應，再次獲得同樣的興奮刺激需加大服用劑量，系潛在成癮性藥物。長期、大量濫用右美沙芬可產(chǎn)生類似毒品的效果，其非醫(yī)療目的的使用具有巨大的隱患。然而，這個具有潛在成癮性的非處方藥，價廉易得，在藥店、醫(yī)院、網(wǎng)上很容易購買到。

那么我們該如何理解這種成癮性呢？因為人的大腦時時刻刻都在分泌多巴胺，當多巴胺水平偏離一個基準的時候，人的大腦就會產(chǎn)生愉悅或痛苦的感覺。如果持續(xù)大量地給大腦愉悅的刺激，長此以往大腦的多巴胺基準會降低。除了這件讓你上癮的事情以外，做其他任何事情都很難讓你產(chǎn)生愉悅的情感了。

2021年4月，浙江省湖州市檢察院向湖州市市場監(jiān)督管理局制發(fā)行政公益訴訟訴前檢察建議，建議相關部門對右美沙芬成癮性及安全風險開展測評，推動提升藥品管制級別。

2021年12月，國家藥品監(jiān)督管理局根據(jù)各地上報案件信息和反映情況，將右美沙芬口服單方制劑由非處方藥轉(zhuǎn)為處方藥管理。藥監(jiān)局發(fā)布的公告還對藥品說明書進行了修訂，增加了過量服用右美沙芬可能產(chǎn)生的癥狀，如精神混亂、興奮、緊張等，刪除了長期服用無成癮性和耐受性的表述。