程藝紅

（金湖縣中醫(yī)院普外科，江蘇 金湖 211600）

甲狀腺癌是常見的惡性腫瘤，以青壯年為主要發(fā)病人群。大部分患者在發(fā)病初期無顯著的臨床癥狀，隨著疾病的發(fā)展，病情的加重，患者會出現(xiàn)呼吸及吞咽困難，嚴重者導致死亡[1-2]。臨床對于甲狀腺癌的治療以手術(shù)為主，但是患者術(shù)后心理應(yīng)激、不健康的生活方式以及并發(fā)癥的發(fā)生等情況均會影響患者術(shù)后恢復(fù)，所以術(shù)后需要進行科學的護理，以緩解心理狀態(tài)，減輕術(shù)后心理應(yīng)激程度，對患者進行生活指導，糾正不良生活習慣，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[3-4]。常規(guī)護理以術(shù)后輔助治療為主，忽略了患者的內(nèi)心需求，對患者日常生活的關(guān)注不足。結(jié)構(gòu)化護理隨著醫(yī)療護理理念的轉(zhuǎn)變應(yīng)運而生，重視對患者的情緒管理、心理護理和睡眠管理，通過結(jié)構(gòu)化管理可促進患者生活方式和生活理念的改變，利于術(shù)后恢復(fù)[5-6]。本文以2020年1月至2022年12月金湖縣中醫(yī)院收治的121例甲狀腺癌擬行手術(shù)治療的患者為研究對象，將對結(jié)構(gòu)化護理模式在甲狀腺癌術(shù)后患者中的應(yīng)用效果進行探究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象選擇我院收治的121例甲狀腺癌擬行手術(shù)治療的患者，研究起止時間為2020年1月至2022年12月，采用隨機數(shù)字表法將患者分成對照組（n=60）和觀察組（n=61）；對照組男女分別為15、45例，年齡30～80歲，平均（57.56±4.71）歲；乳頭腺癌35例，濾泡狀癌25例。觀察組男女分別為17、44例，年齡31～79歲，平均（57.17±4.35）歲；乳頭腺癌34例，濾泡狀癌27例。兩組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會審批通過。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①符合《美國甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌患者的管理指南》[7]中對甲狀腺癌的診斷標準。②經(jīng)病理檢查確診。③具有手術(shù)治療適應(yīng)證。④意識清楚。⑤患者及家屬了解研究內(nèi)容并簽署同意書。排除標準：①精神障礙。②甲狀腺手術(shù)史。③認知功能障礙。④肝、腎等器質(zhì)性病變。

1.3 方法 對照組進行常規(guī)護理：術(shù)后對患者的生命體征進行監(jiān)測，包括呼吸、血壓、脈搏以及面色；對患者進行健康教育，告知患者術(shù)后注意事項，可能出現(xiàn)喉返神經(jīng)損傷等并發(fā)癥；對患者進行心理疏導，緩解患者術(shù)后不良心理情緒；指導患者進行康復(fù)鍛煉，促進頸部肌肉和功能的恢復(fù)。

觀察組采用結(jié)構(gòu)護理模式。①建立結(jié)構(gòu)護理小組：本科室醫(yī)師負責疾病科普、心理咨詢師輔助患者心理疏導、營養(yǎng)師負責制訂飲食方案、護理人員負責患者的日常護理，護士長作為組長負責工作統(tǒng)籌和監(jiān)督結(jié)構(gòu)式護理計劃的落實。②制訂結(jié)構(gòu)式護理計劃：對患者資料和病情進行分析，以此為依據(jù)制訂結(jié)構(gòu)化護理方案，包括對患者的健康教育、營養(yǎng)管理、環(huán)境護理、皮膚管理、心理護理、睡眠管理和出院隨訪。③人員培訓：培訓內(nèi)容為甲狀腺癌相關(guān)知識，術(shù)后護理主要內(nèi)容，并發(fā)癥的發(fā)生和預(yù)防以及結(jié)構(gòu)式護理的相關(guān)內(nèi)容等，通過PPT和視頻播放的方式進行，每周組內(nèi)相關(guān)人員進行1次培訓，每次30 min，對于不同班次人員自行協(xié)調(diào)時間，培訓為期1個月。培訓結(jié)束后由護士長進行考核，保證組內(nèi)人員對相關(guān)內(nèi)容熟練掌握，考核結(jié)束后，進行經(jīng)驗的總結(jié)和交流，確定相關(guān)人員的崗位后開展結(jié)構(gòu)化護理。④結(jié)構(gòu)化健康教育：制訂包括用藥、飲食、情緒管理、運動、疾病相關(guān)知識等內(nèi)容在內(nèi)的健康手冊，并通過多媒體、視頻以及圖片的形式向患者進行相關(guān)知識的講解，針對患者的問題進行解答。⑤結(jié)構(gòu)化營養(yǎng)護理：囑患者術(shù)后以流食為主，逐漸向普通飲食過渡，術(shù)后由營養(yǎng)師對不同患者的營養(yǎng)狀況進行評估并制訂針對性的護理方案，患者飲食以少量多次為原則，補充含碘食物，以清淡、易消化為主，保證營養(yǎng)均衡。⑥結(jié)構(gòu)化環(huán)境護理：護理人員保持病室整潔，每日通風20～30 min，保持病室溫度在22～24 ℃，濕度40%～60%。⑦結(jié)構(gòu)化皮膚護理：術(shù)后預(yù)防切口以及切口周圍皮膚感染，定期消毒，每日1次，對于術(shù)后有導尿管、引流管的患者進行管道護理，防止管道彎折、脫出以及長期對同一部位的皮膚產(chǎn)生壓迫。⑧結(jié)構(gòu)化心理護理：由護理人員收集整理患者的相關(guān)資料，包括年齡、性別、文化程度、職業(yè)以及與家庭成員之間的關(guān)系，由心理醫(yī)師進行評估后實施針對性的心理護理，明確患者需求，掌握患者心理狀態(tài)，為患者營造舒適、安靜的環(huán)境，通過語言對患者進行鼓勵，緩解患者焦慮、緊張情緒。⑨結(jié)構(gòu)化睡眠護理：提供眼罩，降低光線對患者的影響，患者入睡前聽舒緩的音樂，促進患者入睡，規(guī)定作息時間，每晚22：00前入睡，中午12：00～13：00午睡，養(yǎng)成良好的生活習慣。⑩出院隨訪：患者通過電話和門診的方式進行術(shù)后隨訪，電話為每周1次，為期2個月，患者術(shù)后每個月隨訪1次，為期6個月。

1.4 觀察指標

1.4.1 心理應(yīng)激情況 評估時間為干預(yù)前后，使用創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙檢查表（Post Traumatic Stress-Civilian Version，PCL-C）[8]對患者術(shù)后心理應(yīng)激情況進行評價，量表于1993年被Weather提出，包括高警覺、情感麻木、回避麻木以及再體驗4個維度，17個條目，以1～5分賦分，本次選取高警覺（8個條目，8～40分）、回避麻木（6個條目，6～30分）、再體驗（5個條目，5～25分）3個維度，Cronbach's α系數(shù)為0.888，分數(shù)越高提示患者心理應(yīng)激越嚴重。

1.4.2 生活方式 評估時間為干預(yù)前后，使用健康促進生活方式量表（Health Promotion Lifestyle Profile，HPLP-Ⅱ）[9]，量表由健康責任（11個條目，11～44分）、壓力管理（5個維度，5～20分）、體育運動（8個維度，8～32分）、精神成長（5個條目，5～20分）、人際關(guān)系（5個維度，5～20分）、營養(yǎng)（6個條目，6～24分）6個維度，52個條目，每個條目1～4分賦分，滿分52～208分，Cronbach's α系數(shù)為0.78；分數(shù)越高提示患者健康行為越好。

1.4.3 疼痛情況 使用視覺模擬量表（Visual Analogue Scale，VAS）[10]對患者術(shù)后不同時點的疼痛情況進評估，分數(shù)1～10提示患者由無痛到劇烈疼痛。

1.4.4 并發(fā)癥 于患者術(shù)后對并發(fā)癥的發(fā)生情況進行觀察，主要包括甲狀旁腺和喉返神經(jīng)損傷以及低鈣血癥。

1.5 統(tǒng)計學分析 應(yīng)用SPSS 24.0進行統(tǒng)計學處理，計量資料采用（±s）表示，應(yīng)用t檢驗；計數(shù)資料采用率[n（%）]表示，應(yīng)用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 心理應(yīng)激情況對比 在心理應(yīng)激方面，兩組干預(yù)前對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組心理應(yīng)激（高警覺、回避麻木、再體驗）評分下降，觀察組低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組心理應(yīng)激情況對比（分，±s）

表1 兩組心理應(yīng)激情況對比（分，±s）

注：與干預(yù)前對比，aP＜0.05；與干預(yù)后對照組對比，bP＜0.05。

2.2 健康促進生活方式對比 在生活方式方面，兩組干預(yù)前對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組生活方式（健康責任、壓力管理、體育運動、精神成長、人際關(guān)系、營養(yǎng)）評分提升，且觀察組高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組健康促進生活方式對比（分，±s）

表2 兩組健康促進生活方式對比（分，±s）

注：與干預(yù)前對比，aP＜0.05；與干預(yù)后對照組對比，bP＜0.05。

2.3 疼痛情況對比 在術(shù)后疼痛方面，兩組術(shù)后即刻VAS評分對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；術(shù)后24、48 h兩組VAS評分呈遞增趨勢，且觀察組低與對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組疼痛情況對比（分，±s）

表3 兩組疼痛情況對比（分，±s）

2.4 術(shù)后并發(fā)癥對比 在并發(fā)癥方面，觀察組術(shù)后并發(fā)癥（甲狀旁腺、喉返神經(jīng)損傷、低鈣血癥等）發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組術(shù)后并發(fā)癥對比[n（%）]

3 討論

甲狀腺癌手術(shù)治療難度大，術(shù)后會發(fā)生甲狀旁腺損傷、低鈣血癥以及喉返神經(jīng)損傷等并發(fā)癥[11-12]。同時，術(shù)后疼痛會導致患者出現(xiàn)不同程度的心理應(yīng)激反應(yīng)，對患者預(yù)后產(chǎn)生不良影響。所以，對于甲狀腺癌術(shù)后患者需要通過合理有效的護理措施進行干預(yù)，以減輕術(shù)后疼痛，緩解患者術(shù)后心理應(yīng)激程度，促進患者向健康行為的轉(zhuǎn)變[13-14]。常規(guī)護理以術(shù)后輔助治療為主，以疾病為中心，缺乏對患者內(nèi)心需求的關(guān)注和生活習慣、健康行為的指導。結(jié)構(gòu)化護理是新型的護理理念，通過團隊的結(jié)構(gòu)化護理，對患者術(shù)后情緒、心理護理和睡眠進行管理，有助于提升護理質(zhì)量。將結(jié)構(gòu)化護理模式應(yīng)用于甲狀腺癌術(shù)后有助于減輕患者術(shù)后疼痛程度，降低生理應(yīng)激，促進患者生活方式和生活理念的改變，利于術(shù)后恢復(fù)[15-16]。

3.1 結(jié)構(gòu)化護理對患者心理應(yīng)激的影響 本研究顯示，觀察組干預(yù)后的心理應(yīng)激評分明顯降低，說明通過結(jié)構(gòu)化心理護理，對患者的心理狀態(tài)和需求進行了解和掌握，通過對患者進行心理疏導緩解患者術(shù)后焦慮情緒；通過采用多種方法對患者進行健康教育，提升其對疾病相關(guān)知識的了解和掌握，減輕其對疾病的擔憂，繼而降低心理應(yīng)激反應(yīng)[17-18]。

3.2 結(jié)構(gòu)化護理對患者生活方式的影響 本研究顯示，觀察組患者健康促進生活方式評分高于對照組，說明結(jié)構(gòu)化護理中的營養(yǎng)干預(yù)，對患者術(shù)后的飲食方式進行指導，由營養(yǎng)師對不同患者的營養(yǎng)狀況進行評估并制訂針對性的護理方案，保證營養(yǎng)均衡，使患者合理化飲食，糾正不良飲食習慣[19]。通過結(jié)構(gòu)化生活護理，規(guī)定患者作息時間，早睡早起，規(guī)律作息，養(yǎng)成良好的生活習慣，促進患者健康行為的轉(zhuǎn)變和健康生活方式的養(yǎng)成[20]。

3.3 結(jié)構(gòu)化護理對患者術(shù)后疼痛的影響 本研究顯示，觀察組患者術(shù)后VAS評分低于對照組，說明通過結(jié)構(gòu)化健康教育，將用藥、飲食、情緒管理、運動、疾病相關(guān)知識等內(nèi)容通過多種形式向患者講解并及時解答患者的疑問，提升患者對疾病以及預(yù)后的了解，提升配合治療和護理的依從性，促進患者術(shù)后恢復(fù)，緩解術(shù)后疼痛程度[21]。

3.4 結(jié)構(gòu)化護理對患者術(shù)后并發(fā)癥的影響 本研究顯示，觀察組術(shù)后甲狀旁腺、喉返神經(jīng)損傷等并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照組，說明通過結(jié)構(gòu)化健康教育提升患者對疾病的認知，對并發(fā)癥的預(yù)防起到一定效果；通過術(shù)后營養(yǎng)護理，保證營養(yǎng)均衡，提升機體的免疫功能，預(yù)防術(shù)后低血鈣的發(fā)生，術(shù)后進行適當?shù)倪\動促進頸部肌肉和功能的恢復(fù)，降低術(shù)后甲狀旁腺和喉返神經(jīng)損傷的發(fā)生率[22]。

綜上所述，將結(jié)構(gòu)護理模式應(yīng)用于甲狀腺癌術(shù)后患者的護理中，能降低患者心理應(yīng)激水平，促進患者健康生活方式的養(yǎng)成，減輕術(shù)后疼痛，降低術(shù)后甲狀旁腺和喉返神經(jīng)損傷的發(fā)生率，促進患者康復(fù)。