王炳芳 劉亞東 郭 黎 孟秋月

(山東省公共衛(wèi)生臨床中心護理部，山東 濟南 250101）

病區(qū)實時視頻監(jiān)控技術是現代護理管理病房設施重要的護理方案輔助性改善措施[1]。其能夠針對病區(qū)異常情況及時發(fā)現，如病區(qū)服務問題、病區(qū)護理規(guī)范以及行為規(guī)范與否等[2]。通過有效的視頻監(jiān)控能夠及時發(fā)現問題并進行問題整改，對于提高病區(qū)的護理質量、減少病區(qū)護理不合格事件有重要的價值[3]。病區(qū)通常是患者日常生活的重要區(qū)域，如果病區(qū)管理存在不合格事件，極易導致患者疾病治療效果受到影響，嚴重情況下會增加患者并發(fā)癥發(fā)生風險，延長患者住院時間，增加患者經濟負擔，不利于患者疾病預后[4-5]。通過視頻監(jiān)控可發(fā)現病區(qū)護理管理中的問題，對于從整體上提高病區(qū)管理質量有重要作用[6]?；诖耍芯窟x擇2022年1月至2022年10月山東省公共衛(wèi)生臨床中心門急診收治的120例患者為研究對象，其中2022年1～5月采用傳統(tǒng)護理管理模式，2022年6～10月采用視頻監(jiān)控管理模式，對比傳統(tǒng)護理管理模式以及視頻監(jiān)控中護理質量缺陷情況、護理質量評分及護理滿意度。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究選擇2022年1月至2022年10月山東省公共衛(wèi)生臨床中心門急診收治的120例患者為研究對象，其中2022年1～5月實施傳統(tǒng)護理管理模式，命名為對照組（60例），2022年6～10月實施視頻監(jiān)控管理模式，命名為研究組（60例）。參與此次研究者知情本次研究內容，表示自愿參與其中。研究在不違背醫(yī)學倫理要求的基礎上進行研究。納入標準：患者具備正常交流溝通能力；自愿參與本研究。排除標準：存在認知異常；合并惡性腫瘤；拒絕參與此次研究。

1.2 方法 對照組2022年1～5月未實施視頻監(jiān)控，而是在病區(qū)管理過程中使用常規(guī)病區(qū)管理方式，以PDCA循環(huán)管理為主，在中心門急診、病區(qū)質量管理過程中按照計劃、執(zhí)行、檢查、處理等流程對護理人員管理中存在的問題進行分析，并對可能存在不良情況出現的因素及時制定有針對性的應對措施，保證計劃的充分執(zhí)行[7]。具體方案的執(zhí)行按照自上而下路徑為主。病區(qū)護士長需要對中心門急診、病區(qū)區(qū)域安排特定組員進行管理，在管理過程中定期或者不定期對相關管理內容進行檢查監(jiān)督，監(jiān)督過程中針對病區(qū)護理質量管理中存在的問題進行記錄，并制定應對措施，確保應對措施實施的全面性[8]。在管理過程中需要充分發(fā)揮護士長的組長作用，成立質量監(jiān)督小組做好日常病區(qū)護理質量管理監(jiān)督改進工作[9]。

研究組從2020年6～10月在病區(qū)護理質量管理中使用視頻監(jiān)控模式，主要的管理方式如下：在中心門急診、病區(qū)原有視頻監(jiān)控的基礎上，按需增加安裝部分視頻監(jiān)控設備連接網絡，監(jiān)控區(qū)域覆蓋中心門急診大廳、接診室及候診室、治療室、病區(qū)走廊、護士站等區(qū)域。將2022年1～5月護理質量管理工作為對照，對2022年6～10月實施視頻監(jiān)控管理情況進行管理。檢查中心門急診及35個病區(qū)網絡視頻監(jiān)控657次，發(fā)現問題主要體現在：①夜間巡視不規(guī)范，未整點巡視、巡視時未帶手電筒、漏巡視。②晨晚間護理不規(guī)范，晨間護理時間晚，與查房時間重合、不推掃床車、下午未按時掃床。③護理人員安全防護措施落實不到位，核酸采集時口罩、面屏、防護服穿戴不規(guī)范；處理銳器不規(guī)范。④無菌操作不規(guī)范，走廊抽吸藥液、連接輸液器、空針未放無菌盤內。⑤手衛(wèi)生執(zhí)行不規(guī)范，洗手過于簡單、未洗手。⑥呼叫鈴信息處理不及時，未及時對呼叫鈴進行消鈴。⑦治療車放置不安全：治療時車未隨人走、治療車未在患者視線可及范圍。⑧輸液架懸掛多袋液體。⑨護士儀表不規(guī)范：值班未佩戴綬帶、未戴胸牌、發(fā)過肩、上班穿拖鞋。⑩新職工單獨操作：未做到一對一帶教、未做到放手不放眼。上述情況均作為視頻監(jiān)控管理中常見不規(guī)范情況。整改措施：針對抽查發(fā)現的問題，及時與護士長溝通，督導科室立即整改；每周定期召開護理質控會議，在會議過程中提出在病區(qū)管理中存在的問題并且對問題發(fā)生過程中涉及護理人員進行培訓，對反饋的問題制定有針對性的改進措施，避免病區(qū)質量管理中問題的再次發(fā)生[10]。同時優(yōu)化病區(qū)管理制度如分級護理制度、交接班制度、查對制度、病區(qū)管理制度、藥品管理制度、消毒隔離制度、護理安全管理制度、醫(yī)囑執(zhí)行制度、無菌操作制度、護理技術操作規(guī)范，通過完善上述制度內容從整體上保證門診、病區(qū)護理管理質量提升[11]。同時加強關于病區(qū)護理人員的培訓工作，培訓內容主要以分級護理、基礎護理、手衛(wèi)生知識、儀容儀表、護理安全管理、護理無菌操作技術等，以提升護理人員護理操作基本質量，減少病區(qū)護理中不規(guī)范情況的出現[12]。

1.3 觀察指標 對比實施視頻監(jiān)控管理前后護理質量缺陷次數情況、護理質量評分以及患者滿意度情況。護理質量缺陷主要包括：①夜間巡視不規(guī)范。②晨晚間護理不規(guī)范。③安全防護措施落實不到位。④無菌操作不規(guī)范。⑤手衛(wèi)生執(zhí)行不規(guī)范。⑥呼叫鈴信息處理不及時。⑦治療車放置不安全。⑧輸液架懸掛多袋液體。⑨護士儀表不規(guī)范。⑩新職工單獨操作。護理質量評估主要包括分級護理、晨晚間護理、安全防護措施、無菌操作、手衛(wèi)生、儀容儀表、護理規(guī)范性維度，各維度滿分均為100分，分數的高低與病區(qū)護理管理水平成正比[13]。滿意度評估：分別選擇不同管理方案階段的70例患者，為其發(fā)放滿意度調查問卷，問卷內容包括護理質量、護理安全性、護理效果[14]。滿分100分，分數越高患者護理滿意度越高，分為滿意、基本滿意、不滿意。滿意度=（滿意+基本滿意）例數/總例數×100%[15]。

1.4 統(tǒng)計學方法 本研究所有數據應用SPSS 24.0軟件統(tǒng)計分析，計量資料以（±s）表示、計數資料以[n（%）]表示，組間對比行t、χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 護理質量缺陷次數情況 對照組出現護理質量缺陷次數125次，研究組出現護理質量缺陷次數8次，研究組明顯低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護理質量缺陷次數比較（n）

2.2 護理質量各維度評分情況 研究組分級護理、晨晚間護理、安全防護措施、無菌操作、手衛(wèi)生、儀容儀表、護理規(guī)范性維度評分高于對照組（t=38.064、42.783、21.507、17.960、38.436、30.602、32.187，均P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護理質量各維度評分比較（分，±s）

表2 兩組護理質量各維度評分比較（分，±s）

2.3 護理質量管理滿意度分析 研究組病區(qū)護理質量管理滿意度（96.67%）高于對照組（83.33%）（χ2=5.926，P＜0.05）。見表3。

表3 兩組護理質量管理滿意度分析[n（%）]

3 討論

隨著人們飲食習慣、生活習慣和生活環(huán)境的改變，患有各種疾病的患者數量逐漸增加，嚴重地影響了患者身體健康，降低了患者生活質量[16]。門診作為患者醫(yī)療服務重要區(qū)域，其護理質量管理工作質量對患者疾病治療安全性有重要保障[17]。但是由于門診急診等接收患者病情較為復雜，因此在治療中通常需要注意的內容較多，如果在護理中缺乏護理行為規(guī)范易導致護理效果受到影響，增加中心門急診不良情況發(fā)生[18]。常規(guī)的病區(qū)管理多以PDCA管理模式為主，通過發(fā)現問題、制定措施、實施措施等進行護理管理，具有一定的效果。隨著病區(qū)護理質量管理需求的提升，其護理管理內容需要積極進行優(yōu)化[19]。實施視頻監(jiān)控對于病區(qū)護理管理質量有顯著價值，能夠確保病區(qū)全覆蓋，降低病區(qū)盲區(qū)[20]。在實施過程中對視頻進行反復觀看，能夠對病區(qū)護理質量管理中存在的問題及時發(fā)現，以此制定針對性措施，能夠從整體上減少病區(qū)護理質量管理缺陷事件的發(fā)生，對患者疾病治療的安全性有重要保障[21]。

對比研究組以及對照組病區(qū)護理管理質量缺陷發(fā)生情況，發(fā)現對照組出現護理質量缺陷次數125次，研究組出現護理質量缺陷次數8次，研究組明顯低于對照組。利用視頻監(jiān)控能夠使病區(qū)護理管理中各個情境清晰再現，真實反映護理人員在護理操作中的行為[22]；同時使管理人員能夠在第一時間了解病區(qū)護理中存在的問題并積極制定措施[23]。如本次研究中未實施視頻監(jiān)控管理中病區(qū)護理質量缺陷發(fā)生率最高為安全防護措施落實不到位、輸液架懸掛多袋液體，通過對護理人員培訓管理以及安全防護指導，發(fā)現護理缺陷發(fā)生率大幅度降低，進一步說明利用視頻監(jiān)控管理能夠提升病區(qū)護理人員護理規(guī)范性[24]。由于病區(qū)患者突發(fā)情況較多，需要加強夜間巡視、晨間護理工作，但是部分護理人員因各種原因有時難以做到規(guī)范執(zhí)行，增加患者不良情況出現。利用視頻監(jiān)控能夠對晨間護理、夜間巡視不規(guī)范情況及時發(fā)現，對于提升患者疾病治療安全性，提升護理質量安全性有重要保障[25]。手衛(wèi)生操作以及無菌護理規(guī)范性是避免患者發(fā)生院內感染的重要內容，如果存在護理缺陷則會降低病區(qū)護理管理質量[26]。利用視頻監(jiān)控管理能夠更好地約束護理人員嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生，確保護理服務的無菌性[27]。這也是本次研究中研究組分級護理、晨晚間護理、安全防護措施、無菌操作、手衛(wèi)生、儀容儀表、護理規(guī)范性維度評分高于對照組的關鍵原因[28]。對比兩組患者對此次護理管理的滿意度情況，發(fā)現研究組護理滿意度高于對照組患者。視頻監(jiān)控的目的在于明確病區(qū)護理質量管理中的不足之處，依據存在管理缺陷制定有針對性的護理管理措施，使護理服務更加全面，護理內容更加科學，護理效果更加理想[29]?；诎踩越嵌确治?，視頻監(jiān)控過程中能夠明確護理人員對患者的態(tài)度，對于預防護理糾紛有顯著價值[30]。除了該項優(yōu)勢外，利用視頻監(jiān)控能夠對護理制度的落實情況充分了解，對護理制度中存在不足之處進行體現，對保證護理質量的安全性有顯著作用[31]。

綜上所述，病區(qū)護理管理質量的好壞反映了醫(yī)院的護理質量。目前臨床中針對病區(qū)護理質量管理工作多以PDCA管理為主，盡管能夠做到護理質量持續(xù)改進，但是仍然存在問題。視頻監(jiān)控是信息技術與醫(yī)療衛(wèi)生服務管理高效結合的重要體現，將其使用在病區(qū)護理質量管理中，對于降低病區(qū)護理質量管理缺陷事件發(fā)生率有顯著價值，同時還能夠從整體上提升護理質量管理水平，使患者在疾病治療中更加安全，減少不良情況出現，讓患者更加滿意病區(qū)護理管理內容。