張佳林

（福建省泉州市惠安縣小岞鎮(zhèn)衛(wèi)生院，福建 泉州 362143）

臨床上，胃炎合并胃潰瘍是一種消化系統(tǒng)疾病，臨床上以腹脹為主，還會(huì)有腹部灼熱和疼痛的表現(xiàn)。近年來(lái)，該病發(fā)病率急劇增加，嚴(yán)重影響患者的生活和工作。如果不及時(shí)處理，可能會(huì)導(dǎo)致胃穿孔的發(fā)病率升高[1]。臨床上認(rèn)為，Hp感染是引起胃潰瘍的重要原因，Hp感染會(huì)損害胃黏膜的保護(hù)作用，導(dǎo)致胃酸、膽汁等有毒物質(zhì)干擾胃酸、蛋白酶的分泌，從而損害胃黏膜，導(dǎo)致血液循環(huán)紊亂，進(jìn)而引起胃黏膜潰瘍，嚴(yán)重影響胃酸的分泌。因此，要想減輕腸胃不適，就要及時(shí)采取有效的措施。胃炎合并胃潰瘍是一種常見(jiàn)的、多發(fā)性疾病。近幾年，由于人們生活水平的提高，飲食不規(guī)律、不合理等原因，導(dǎo)致胃部潰瘍發(fā)病率逐年增高。在臨床上，雖然有很多藥物被研發(fā)出來(lái)，但是由于治療方法的不同，治愈的效果也有很大的差別。在臨床上，可以采用抗菌、抗感染、對(duì)癥治療[2]。為減輕患者的疼痛，提高疾病的療效，藥物的研究是目前醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的一個(gè)熱點(diǎn)。在本組試驗(yàn)中，以50例患者進(jìn)行奧美拉唑聯(lián)合阿莫西林方案治療，臨床效果較好，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取100例胃炎合并胃潰瘍患者，于2021年4月至2022年4月進(jìn)行治療，排除發(fā)病時(shí)間超過(guò)1周，有器質(zhì)性病變，有血小板減少性紫癜等嚴(yán)重凝血功能紊亂，肝臟功能不正常，腎功能不全、腎衰竭的患者。研究組男性35例、女性15例，年齡24～55歲，平均（44.29±5.23）歲；病程1～8 h，平均（5.43±1.14）h。對(duì)照組男性34例、女性16例，年齡26～56歲，平均（43.64±5.16）歲；病程1～9 h，平均（5.26±1.27）h。組間數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)照組：采用阿莫西林口服，每次1 g，每日2次。

研究組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上，每日口服奧美拉唑（規(guī)格每粒20 mg）2粒。

藥物治療注意事項(xiàng)：①根據(jù)患者的疼痛情況進(jìn)行治療，如有必要，應(yīng)遵循醫(yī)師的醫(yī)囑，對(duì)疼痛進(jìn)行科學(xué)的干預(yù)。明確患者的文化程度、年齡、性格，對(duì)疼痛的感知、疼痛的變化做出正確的判斷，并給予相應(yīng)的藥物，無(wú)論采用哪一種方式，都要從低劑量開(kāi)始，逐步加大給藥劑量，在患者感覺(jué)不到痛苦或可以耐受的情況下停藥。②加強(qiáng)飲食治療。在治療過(guò)程中，加強(qiáng)與患者及家屬的溝通，掌握患者的飲食習(xí)慣，并根據(jù)患者的飲食習(xí)慣，制訂合理的膳食計(jì)劃，提高患者的食欲。在日常生活中要注意多食蔬菜和水果，多飲水，保持胃腸蠕動(dòng)，避免引起疼痛。③加強(qiáng)出院指導(dǎo)。在患者出院之前，對(duì)患者進(jìn)行自我治療干預(yù)、自我監(jiān)測(cè)的能力培訓(xùn)，使其掌握日常自我胃部保養(yǎng)的相關(guān)技能。囑患者出院后，加強(qiáng)自我情緒水平的監(jiān)測(cè)，合理控制飲食，遵醫(yī)囑用藥。同時(shí)針對(duì)慢性胃炎病癥，因病情因素影響，患者身體各方面發(fā)生一定狀況，在胃部癥狀在院得到改善后，大多數(shù)患者并非長(zhǎng)期身在醫(yī)院進(jìn)行治療，主要依靠日常生活的控制，若缺乏后期的護(hù)理干預(yù)，對(duì)疾病康復(fù)必然會(huì)產(chǎn)生一定影響。為此，在患者出院之前，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)教授患者日常監(jiān)測(cè)、護(hù)理的相關(guān)方法，做到規(guī)律作息、合理飲食。如果出現(xiàn)嚴(yán)重狀況，囑患者及時(shí)到院進(jìn)行救治。

1.3 觀察指標(biāo) 藥物治療結(jié)束后，對(duì)兩組的炎癥指標(biāo)[腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-alpha，TNF-α）、白細(xì)胞介素-6（interleukin-6，IL-6）]水平改善情況進(jìn)行分析。同時(shí)，通過(guò)臨床檢查，對(duì)慢性胃炎的康復(fù)情況進(jìn)行評(píng)估。①有效：經(jīng)藥物治療后，慢性胃炎癥狀得到徹底改善。②改善：在治療之后，患者的癥狀改善。③無(wú)效：炎癥不但沒(méi)有得到緩解，還在加重。記錄兩組患者在治療期間的不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 在得出結(jié)論后，選擇SPSS 25.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 藥物治療后，在治療有效率對(duì)比中，研究組為93.00%，比對(duì)照組62.00%顯著更高，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組的炎性因子水平治療效果比較 研究組TNF-α、IL-6水平均低于治療前及治療后對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的炎性因子水平比較（±s）

表2 兩組患者的炎性因子水平比較（±s）

2.3 兩組不良反應(yīng)情況比較 治療后，對(duì)照組出現(xiàn)皮膚癥狀4例、胃腸道狀況4例，不良反應(yīng)發(fā)生率為16.00%。對(duì)照組僅出現(xiàn)1例胃腸道狀況，不良反應(yīng)發(fā)生率為2.00%，組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

3.1 病理學(xué)研究 胃炎合并胃潰瘍是一種常見(jiàn)的疾病，是由多種原因?qū)е碌穆晕秆?。隨著纖維內(nèi)鏡技術(shù)的普及，人們對(duì)該病的認(rèn)識(shí)有很大的改善。慢性淺表性胃炎、慢性糜爛性胃炎、慢性萎縮性胃炎是比較常見(jiàn)的，后者為腸化生，通常侵犯賁門，并伴隨G細(xì)胞的丟失，胃泌素分泌降低，也會(huì)影響胃部；伴隨著分泌腺體的丟失，會(huì)降低胃酸、胃蛋白酶及其他因素。胃炎合并胃潰瘍多見(jiàn)于青年人群，其病情發(fā)展緩慢，治療困難，復(fù)發(fā)率高，且通常伴有腹部疼痛。如果長(zhǎng)期不能得到有效的治療，會(huì)導(dǎo)致身體的免疫力下降，從而影響身體的健康。

胃炎是由于多種原因?qū)е碌奈葛つぱ装Y，而胃潰瘍是由于胃酸和胃蛋白酶對(duì)黏膜進(jìn)行自身消化而產(chǎn)生的胃潰瘍與十二指腸潰瘍，這兩種疾病在病因及臨床表現(xiàn)上都存在相似之處，如這兩種疾病都與Hp的感染、長(zhǎng)期飲用烈酒、吸煙、進(jìn)食辛辣食物、情緒波動(dòng)等因素相關(guān)，因此，人們往往將二者混為一談。不恰當(dāng)?shù)闹委煼桨笗?huì)降低患者的療效并對(duì)患者的身心健康造成威脅，因此患者應(yīng)加強(qiáng)對(duì)這兩種疾病的了解。胃炎與胃潰瘍的區(qū)別：①主要致病因素不同。胃炎有慢性和急性兩種，慢性胃炎由十二指腸-胃反流、Hp感染、自身免疫、藥物刺激、年齡、營(yíng)養(yǎng)不良等引起；急性胃炎由乙醇、藥物、嚴(yán)重創(chuàng)傷、手術(shù)、精神緊張等引起。胃潰瘍由遺傳易感性、胃酸、胃蛋白酶、Hp感染、黏膜防御和修復(fù)功能異常以及藥物刺激（如糖皮質(zhì)激素、非甾體抗炎藥、氯吡格雷等）引起。其中，引起胃炎的最重要原因是Hp的感染，而引起胃潰瘍的最重要原因是胃酸和胃蛋白酶的失衡。②病變部位不同。胃炎的病理改變多發(fā)生在胃黏膜的表層，通常先由淺表性胃炎發(fā)展為糜爛性胃炎，再進(jìn)一步發(fā)展為胃潰瘍、胃穿孔等。胃潰瘍病變位于深層，并突破胃黏膜，到達(dá)肌層。這兩種疾病的蔓延范圍也有很大的不同。胃炎屬于一種以非特異性的胃黏膜炎癥為特征的慢性疾病，病變區(qū)域大多集中在胃黏膜的表層，也可以延伸至胃底部。而胃潰瘍通常是一個(gè)橢圓形或者圓形病灶，邊緣很整齊，一般直徑不超過(guò)2.5 cm，病變開(kāi)始于深層的黏膜肌層，隨著病情的不斷發(fā)展會(huì)波及到肌層或漿膜。③常見(jiàn)癥狀的區(qū)別。慢性胃炎通常表現(xiàn)的是沒(méi)有規(guī)律的腹部隱痛，疼痛的幅度很大，超過(guò)1/2的人都是與飲食有關(guān)，通常是在餐后自覺(jué)上腹疼痛、飽脹和不適，在空腹的時(shí)候會(huì)感覺(jué)很舒服。胃潰瘍疼痛的位置相對(duì)固定，通常是在上腹中線的左側(cè)或左上腹部，疼痛也可以出現(xiàn)在前胸的左下部分（這時(shí)潰瘍位于賁門、胃小彎高位和胃底部），如果胃潰瘍位于向后穿透胰腺或后壁，還會(huì)引起后背疼痛，且疼痛呈現(xiàn)出一定的季節(jié)性和規(guī)律，疼痛多會(huì)在餐后30 min～1 h，可持續(xù)1～2 h，進(jìn)食后疼痛會(huì)消失或者緩解。慢性胃炎患者還可能會(huì)出現(xiàn)腹脹、食欲減退、消化不良、便秘等情況。胃潰瘍患者的食欲并未發(fā)生變化，但會(huì)出現(xiàn)上腹部燒灼感、反酸、噯氣等情況。慢性胃炎也會(huì)引起大便干燥，容易出現(xiàn)便秘，而胃潰瘍則不會(huì)出現(xiàn)便秘的癥狀。胃液分析顯示，慢性胃炎的胃酸含量較少，而胃潰瘍的胃酸含量較高。④風(fēng)險(xiǎn)不同。胃炎和胃潰瘍的病情風(fēng)險(xiǎn)也有一定的不同，與胃炎相比，胃潰瘍的風(fēng)險(xiǎn)要大得多。通常情況下，胃潰瘍是因?yàn)槲秆籽诱`治療或在其他因素的共同作用下發(fā)展而來(lái)的。因此，這兩種疾病有著較多的相似之處，但也有著一定的本質(zhì)不同。

3.2 藥物研究 目前，胃炎、胃潰瘍均主要采用藥物治療，通過(guò)正常服藥，再配合飲食干預(yù)，可以達(dá)到根治的效果，常見(jiàn)的藥物有促胃腸動(dòng)力、促進(jìn)消化、抗生素、保護(hù)胃黏膜等。但胃潰瘍屬于比較嚴(yán)重的一種疾病，容易引起胃腸道大出血，所以，除常規(guī)用藥之外，還需要結(jié)合患者的具體情況進(jìn)行胃鏡、血管介入或手術(shù)的治療。因此，臨床應(yīng)尋求科學(xué)合理的治療方法，以減少患者的預(yù)后不良反應(yīng)。目前，胃炎并胃潰瘍的治療多采用西藥治療，但單一用藥療效并不理想。尤其是單藥在長(zhǎng)期服用后，會(huì)出現(xiàn)很多的應(yīng)激反應(yīng)。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，采用藥物聯(lián)合方式進(jìn)行慢性胃炎并胃潰瘍的治療效果較好。另外，還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者動(dòng)力血流學(xué)、不良反應(yīng)等的監(jiān)測(cè)，合理膳食[3]。

阿莫西林和奧美拉唑是一種抗菌藥物，其作用機(jī)制是阻斷細(xì)菌的細(xì)胞壁合成途徑，降低細(xì)菌的分裂速率，從而達(dá)到殺滅細(xì)菌的目的，其特點(diǎn)是殺滅效果強(qiáng)烈，起效迅速。此外，阿莫西林還可以提高胃黏膜和十二指腸黏膜中前列腺素E的含量和血液循環(huán)速率，從而達(dá)到消毒和保護(hù)胃黏膜和十二指腸黏膜的目的。阿莫西林與奧美拉唑聯(lián)用具有較好的臨床效果[4-5]。這是由于胃部是一個(gè)酸性的環(huán)境，在這一環(huán)境下，奧美拉唑具有較強(qiáng)的聚集作用，可以集中抑制分泌酸性物質(zhì)的小管，聯(lián)合使用阿莫西林，可以起到很好的治療作用，同時(shí)還可以有效的緩解胃炎，防止病情的反復(fù)。阿莫西林在治療中的作用：①抑菌效果。阿莫西林對(duì)大多數(shù)病原菌的抑菌效果均與氨芐青霉素相當(dāng)。此外，該產(chǎn)品對(duì)多種細(xì)菌的殺滅效果均比氨芐青霉素更快、更強(qiáng)。這是由于其對(duì)細(xì)胞壁有很強(qiáng)的穿透力，對(duì)細(xì)菌的細(xì)胞壁有很大的影響，其可以阻止細(xì)胞壁的合成。②吸收、分布與排泄。由于其消化道吸收率高（74%～94%），且在人體各器官和體液中含量較高，故其在機(jī)體內(nèi)的抑菌效果顯著高于氨芐青霉素。該藥口服后1 h內(nèi)達(dá)到峰值，為10.0 μg/mL，是相同劑量的2.5倍。肌內(nèi)注射的血漿濃度類似于口服?？焖凫o脈注射0.5 g，5 min后其血清濃度為42.6 μg/mL，5 h后為1 μg/mL，消除半衰期為1.08 h。該藥物成分在肝臟、肺、腎臟、肌肉、前列腺、膽汁和腹水中均有發(fā)現(xiàn)，但在乳汁和唾液中很少見(jiàn)。阿莫西林在腦（脊）膜炎性反應(yīng)中能進(jìn)入腦脊液，其含量為血漿含量的10%～60%，且能穿過(guò)胎盤，但孕期服用不會(huì)造成不良反應(yīng)。與血清蛋白質(zhì)結(jié)合的比率為17%，6 h后尿液中的排泄量占總劑量的45%～68%；可通過(guò)膽汁排出，且其在膽汁中的含量較高。③阿莫西林膠囊及其懸浮液用于各類感染性疾病，其療效在90%以上。對(duì)于不產(chǎn)青霉素酶金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、肺炎球菌等引起的咽炎、扁桃體炎、鼻竇炎、中耳炎、支氣管炎、肺炎等疾病，其治愈率一般在80%～94%。該藥對(duì)慢性支氣管炎癥有較好的治療效果。每次服用3 g，治愈率為97%。應(yīng)用阿莫西林治療后，其治療效果達(dá)到96%。也有報(bào)道將該藥與慶大霉素聯(lián)合應(yīng)用于心內(nèi)膜炎的患者[6]。對(duì)于對(duì)鏈霉素有抗藥性的傷寒桿菌，或者是由于骨髓抑制而無(wú)法服用氯霉素的患者，也可以在臨床上進(jìn)行應(yīng)用。

奧美拉唑?qū)儆谫|(zhì)子泵抑制劑，是一種脂溶性弱堿性藥物，在口服后的30～40 min就可以達(dá)到理想的藥物濃度，且藥物的半衰期只有1 h，在消化性潰瘍的治療中有著非常廣泛的應(yīng)用。奧美拉唑可以通過(guò)抑制胃壁細(xì)胞上的H+-K+-ATP，從而達(dá)到抑制胃酸分泌的目的，緩解胃酸對(duì)胃黏膜的傷害，維持胃內(nèi)環(huán)境的酸堿平衡。此外，奧美拉唑還可以通過(guò)對(duì)Hp的生長(zhǎng)進(jìn)行抑制，從而達(dá)到減輕炎性反應(yīng)，減輕癥狀的目的。因?yàn)閵W美拉唑是一種弱堿性的藥物，容易在酸性的環(huán)境下積累，患者口服后可以特異地在胃黏膜細(xì)胞的分泌小管中進(jìn)行廣泛的分布，所以可以有效地抑制各種原因引起的胃酸過(guò)度分泌。二者聯(lián)合應(yīng)用，可以有效地改善患者的胃酸、噯氣等癥狀，改善患者的生活質(zhì)量[7]。

Hp是導(dǎo)致胃炎、潰瘍和胃癌的主要原因，其致病機(jī)制尚未闡明。所以，消滅Hp是預(yù)防和治療消化性潰瘍和慢性胃炎的關(guān)鍵。目前，針對(duì)Hp陽(yáng)性患者，以三聯(lián)治療為主要方法，以?shī)W美拉唑?yàn)橹饕幬?，?duì)其有較好的治療效果。相關(guān)學(xué)者將48例被證實(shí)為Hp感染的消化性潰瘍患者隨機(jī)分成兩組，分別使用奧美拉唑和法莫替丁進(jìn)行4周的治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療組在治療消化性潰瘍有效率達(dá)到96%，對(duì)Hp有效率達(dá)到92%。有文獻(xiàn)報(bào)道，60例消化性潰瘍合并幽門螺桿菌感染，分別用阿莫西林1.0 g，2次，呋喃唑酮0.1 g，3次，奧美拉唑20 mg，2次。經(jīng)1周治療，57例患者全部治愈，總有效率95%。相關(guān)的研究中分別使用奧美拉唑20 mg，2次，呋喃唑酮200 mg，2次，阿莫西林，1000 mg，2次，7 d，Hp的清除率達(dá)到90.2%。奧美拉唑是一種強(qiáng)堿，是一種苯并咪唑的化合物，當(dāng)其被血液吸收后會(huì)進(jìn)入胃黏膜，然后與黏膜上的H+結(jié)合，導(dǎo)致黏膜上的H+濃度降低，從而導(dǎo)致黏膜上的酸濃度升高，這就是“酸捕獲”。

3.3 治療效果 在臨床上，胃炎合并胃潰瘍患者體內(nèi)會(huì)出現(xiàn)各種炎性反應(yīng)，特別是外周血炎性因子；在胃潰瘍中扮演重要的誘因。TNF-α和IL-6是血清中的主要炎性因子。當(dāng)上述兩種炎性因素的表達(dá)水平逐步升高時(shí)，說(shuō)明患者機(jī)體內(nèi)有炎癥。本試驗(yàn)結(jié)果顯示，TNF-α和IL-6炎性因子在治療前升高，提示TNF-α和IL-6炎性因子在胃炎的發(fā)生和發(fā)展中起著重要的促進(jìn)作用。兩組經(jīng)處理后，炎性因子水平顯著下降，且研究組低于對(duì)照組（P＜0.05）。這說(shuō)明奧美拉唑聯(lián)合阿莫西林治療方案在控制炎癥方面優(yōu)于單獨(dú)藥物治療。與既往前者的研究結(jié)果相一致[7-9]。

本文采用的奧美拉唑聯(lián)合阿莫西林治療方案，是以抑制胃酸分泌為主的藥物，療效也比較好。其中奧美拉唑?qū)ξ葛つび辛己玫挠H和力，能在潰瘍處長(zhǎng)期保持附著，直接保護(hù)潰瘍，避免刺激胃酸的分泌和組胺的增多，從而加速傷口的愈合。阿莫西林能快速激發(fā)藥物的藥效，讓藥物的反應(yīng)更為溫和，患者對(duì)其的接受程度更高，從而達(dá)到保護(hù)胃部環(huán)境的目的；相對(duì)于其他藥品來(lái)說(shuō)，其危險(xiǎn)性要低得多。與對(duì)照組總有效率62.00%相比，研究組的總有效率為93.00%。結(jié)果顯示，奧美拉唑與阿莫西林聯(lián)合治療，能有效地改善胃炎合并胃潰瘍患者的炎性反應(yīng)，提高患者的潰瘍愈合率，具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值[10]。

通過(guò)本組試驗(yàn)數(shù)據(jù)，對(duì)于胃炎合并胃潰瘍的治療，在臨床上采取奧美拉唑聯(lián)合阿莫西林治療方式，可有效減輕患者痛苦，促進(jìn)病情的快速康復(fù)。