孟慶玲

（臨沂市中醫(yī)醫(yī)院普胸外科，山東 臨沂 276000）

結(jié)直腸癌是胃腸外科較為常見的惡性腫瘤。截止2020年，全球結(jié)直腸癌新增184.62萬例，發(fā)生率為10.2%[1]。目前，部分患者常采用腸造口手術(shù)治療。但由于造口術(shù)改變了患者的排便方式，導(dǎo)致患者不能自行排便，進(jìn)而對(duì)患者的身心健康產(chǎn)生極大的影響，主要表現(xiàn)在患者在面對(duì)他人的消極評(píng)價(jià)時(shí)，會(huì)表現(xiàn)出自身真實(shí)情感，患者在生理、心理、社交方面均會(huì)有不同程度的變化[2]。自我表露是一個(gè)人將自身想法告訴他人，拉近自己與他人的關(guān)系，得到社會(huì)的支持，自我表露下患者強(qiáng)烈的表達(dá)意愿有助于患者的情緒宣泄，緩解身心壓力[3]。悲傷是一種普遍性的負(fù)面情緒，而預(yù)感性悲傷是一個(gè)人在認(rèn)識(shí)到有價(jià)值、有意義的人或物時(shí)所會(huì)發(fā)生的一種理性的、感性的反應(yīng)[4]。自我表露與預(yù)感性悲傷有密切的聯(lián)系，而高水平自我表露有助于患者回歸社會(huì)[5]。本文從結(jié)直腸癌患者的自我表露及預(yù)感性悲傷現(xiàn)狀及相關(guān)性進(jìn)行分析，分析其心理狀態(tài)，為改善結(jié)直腸癌患者預(yù)感性悲傷提供參考，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取臨沂市中醫(yī)醫(yī)院普胸外科2019年1月至2022年5月收治的100例結(jié)直腸癌患者為研究對(duì)象，本研究經(jīng)臨沂市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，依據(jù)Kendall原則樣本量公式，以n=[2×（Z1-α/2+Z1-β）2×σ2]/δ2公式中，n代表每組樣本含量，σ為總體標(biāo)準(zhǔn)差，δ表示兩樣本差，查表總分得σ2=0.574，δ2=0.164，考慮15%失訪率，σ=3.264，總樣本量取值為100例[6]。納入標(biāo)準(zhǔn)：①診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《中國(guó)結(jié)直腸癌篩查與早診早治指南（2020版）》[7]。②年齡≥18歲。③接受結(jié)直腸癌根治術(shù)及永久性腸造口術(shù)者。④病情基本穩(wěn)定，具有正常交流能力。⑤所有患者知情并同意本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他惡性腫瘤者。②合并其他影響胃動(dòng)力疾病者。③電解質(zhì)紊亂，肝、腎功能異常者。④術(shù)后腫瘤轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)者。⑤有精神病史者。剔除資料不全或缺失者。依據(jù)以上標(biāo)準(zhǔn)共計(jì)納入100例胃結(jié)直腸癌患者。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 ①一般資料調(diào)查表：內(nèi)容包括性別、年齡、文化程度、職業(yè)、家庭人均月收入、主要照顧者、居住地術(shù)后時(shí)間、并發(fā)癥、化療史、自理能力等。②痛苦表露指數(shù)量表（The Distress Disclosure Index，DDI）：采用Hessling等設(shè)計(jì)的、李新民修訂的DDI評(píng)價(jià)患者自我表露水平，該量表測(cè)量個(gè)體向他人表達(dá)自身痛苦經(jīng)歷等私人信息的意愿，總共12個(gè)題目，Likert 5級(jí)評(píng)分，得分范圍12～60分，根據(jù)得分范圍可劃分為低水平、中水平及高水平，分?jǐn)?shù)越高即自我表露意愿越強(qiáng)，量表Cronbach's α系數(shù)為0.811，內(nèi)容效度0.391[8]。③中文版預(yù)感性悲傷量表（The Anticipatory Grief Scale，AGS）：本量表由葉盈等翻譯及修訂，包括自我意識(shí)、疾病調(diào)整、悲傷、憤怒、宗教看護(hù)、軀體癥狀及感知到社會(huì)支持的能力7個(gè)維度，包括26個(gè)題目，Likert 4級(jí)評(píng)分法，從“不同意”到“同意”依次計(jì)0～3分，總分0～78分，得分越高，代表預(yù)感性悲傷水平越高，該量表Cronbach's α=0.874，各維度重測(cè)信度為0.802～0.873[9]。

1.2.2 資料收集方法 首先對(duì)調(diào)查人員進(jìn)行相應(yīng)的培訓(xùn)，使用統(tǒng)一的專業(yè)術(shù)語，采用現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查、調(diào)查問卷法等方法進(jìn)行調(diào)查。在發(fā)出調(diào)查前，將調(diào)查的目的及填寫的注意事項(xiàng)告知患者，并按照患者知情同意、自愿參加的原則。以不記名的形式向患者發(fā)出調(diào)查問卷，在統(tǒng)一場(chǎng)景內(nèi)30 min內(nèi)完成。填寫完問卷后，調(diào)查員檢查表格是否完整，若有遺漏，請(qǐng)患者現(xiàn)場(chǎng)補(bǔ)充，以確保問卷的完整、準(zhǔn)確。研究者統(tǒng)一組織培訓(xùn)，收集后核實(shí)問卷的有效性，共發(fā)放110份調(diào)查問卷，有效回收100份，回收率90.91%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 選擇SPSS 26.0研究工具進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，其中計(jì)量資料用（±s）表示，以t檢驗(yàn)比較，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，以χ2檢驗(yàn)比較，采用Pearson相關(guān)對(duì)連續(xù)性資料分析相關(guān)性。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者一般資料 結(jié)直腸癌患者的一般資料見表1。

表1 結(jié)直腸癌患者的一般資料（n=100）

2.2 自我表露水平 自我表露低水平患者21例（21.00%），中水平37例（37.00%），高水平42例（42.00%）。見表2、3。

表2 自我表露量表各條目評(píng)分

表3 100例低水平、中水平、高水平結(jié)直腸癌患者自我表露水平

2.3 預(yù)感性悲傷評(píng)分 結(jié)直腸癌患者預(yù)感性悲傷評(píng)分總分（34.69±4.74）分，其中條目均分最高（2.46±0.27）分。見表4。

表4 100例結(jié)直腸癌患者預(yù)感性悲傷評(píng)分（分，±s）

表4 100例結(jié)直腸癌患者預(yù)感性悲傷評(píng)分（分，±s）

2.4 自我表露評(píng)分及預(yù)感性悲傷評(píng)分相關(guān)性分析 Pearson相關(guān)性分析顯示，不同水平自我表露與預(yù)感性悲傷評(píng)分呈負(fù)相關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

表5 自我表露及預(yù)感性悲傷相關(guān)性分析（n=100）

3 討論

3.1 結(jié)直腸癌患者自我表露與預(yù)感悲傷現(xiàn)狀分析 結(jié)直腸癌患者治療方法常采取腸造口手術(shù)。腸造口手術(shù)雖然可以有效治療結(jié)直腸癌，但結(jié)直腸癌的治療時(shí)間較長(zhǎng)，其癥狀持續(xù)、反復(fù)，給患者帶來生理適應(yīng)、社會(huì)適應(yīng)等諸多問題，從而導(dǎo)致自我表露水平低，對(duì)其生活質(zhì)量造成不良影響[10]。結(jié)直腸癌的治療是一個(gè)長(zhǎng)期的過程，此過程中患者的心理狀態(tài)變化巨大，因此易出現(xiàn)悲傷、抑郁、感知社會(huì)支持低下等不良情緒。本研究結(jié)果顯示，結(jié)直腸癌患者的預(yù)感性悲傷評(píng)分（34.69±4.74）分，表明本研究不同水平結(jié)直腸癌患者均存在一定程度預(yù)感性悲傷。但與梁秋婷等[11]對(duì)鼻咽癌放化療患者預(yù)感性悲傷的調(diào)查結(jié)果相比，這一數(shù)值偏高。結(jié)合其研究結(jié)果分析結(jié)直腸癌患者自我表露能力低下的原因如下：腸道造口患者在治療和生活中有所不便；部分患者對(duì)疾病認(rèn)知不足，可能戴上造口袋的患者還要改變形象、排泄習(xí)慣、個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣等，這會(huì)對(duì)患者的工作、生活產(chǎn)生很大的影響，讓患者陷入情緒或心態(tài)困境[12]。因此，結(jié)直腸癌術(shù)后患者要面對(duì)的是疾病和腸道造口引起的排泄方式的改變，并發(fā)癥，需要長(zhǎng)時(shí)間的造口護(hù)理，以及在工作中所遭遇的種種不便，往往會(huì)讓患者否定自我價(jià)值，貶低自我形象，易產(chǎn)生不良情緒體驗(yàn)，使其長(zhǎng)期處于悲傷情緒中，不愿進(jìn)行自我表露[13]。

3.2 結(jié)直腸癌患者自我表露與預(yù)感悲傷相關(guān)性分析 有研究指出，結(jié)直腸癌患者在接受醫(yī)師的治療時(shí)，對(duì)療效均有很高的期望值，但因?yàn)榀煶踢^長(zhǎng)，患者往往會(huì)對(duì)治療過程有所懷疑，從而使患者始終處在一種身心失衡的狀態(tài)[14]。本研究結(jié)果表明：結(jié)直腸癌患者不同水平自我表露與預(yù)感性悲傷評(píng)分呈顯著負(fù)相關(guān)（P＜0.05），提示結(jié)直腸癌患者的自我表露程度越高，其預(yù)感性悲傷的程度越低。自我表露水平低是指患者對(duì)自身病情的回避和否定，不愿向他人吐露病情或情緒等，刻意逃避社會(huì)活動(dòng)，對(duì)回歸社會(huì)的能力提出質(zhì)疑，情感不能得到合理的宣泄，因而造成了心理上的困擾[15]。預(yù)感性悲傷是指當(dāng)實(shí)際狀況和預(yù)期狀況相差很大時(shí)，患者會(huì)感受到不協(xié)調(diào)的壓力?；颊邔?duì)結(jié)直腸癌的基礎(chǔ)知識(shí)和治療方法不熟悉，對(duì)其療效期待過高，從而導(dǎo)致發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥時(shí)，患者沒有充分的心理準(zhǔn)備，遭受病痛之苦時(shí)所感受到疾病壓力[4]。當(dāng)患者沒有表達(dá)自己的意愿時(shí)，患者的負(fù)面情感經(jīng)歷往往是自己一個(gè)人承受，很難發(fā)泄，時(shí)間長(zhǎng)了會(huì)加劇其心理痛苦，讓患者更不愿與他人交流，不能解決疾病困擾[16]。根據(jù)以上研究結(jié)果，本文作者認(rèn)為臨床醫(yī)師在關(guān)注患者身體不適的同時(shí)，應(yīng)注意患者的心理問題，鼓勵(lì)患者通過書寫、語言、網(wǎng)絡(luò)等形式表達(dá)自我，以提高自我表露水平。通過自我表露的交互特點(diǎn)使患者增加與社會(huì)生活的交往，可通過團(tuán)體干預(yù)、承諾療法等方式提高自我表露水平，緩解患者的心理壓力，宣泄不良情緒，緩解患者的心理困擾，提高患者的自我表達(dá)能力，從而減輕患者預(yù)感性悲傷[17]。

綜上所述，結(jié)直腸癌腸患者自我表露水平與預(yù)感性悲傷呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)，提示醫(yī)務(wù)人員在治療過程中應(yīng)關(guān)注患者心理狀態(tài)，積極鼓勵(lì)患者自我表露，降低預(yù)感性悲傷。但本研究樣本仍受限于樣本量、資金、人群地區(qū)分布等因素限制，期望日后加以深入分析。