李興龍

（山東省濟寧市泗水縣人民醫(yī)院藥劑科，山東 濟寧 273200）

隨著全球人口老齡化趨勢的加劇，老年人群中慢性代謝疾病的發(fā)病率也逐漸增加[1]。而老年糖尿病作為一種常見的慢性疾病，更是對老年人群的健康造成了嚴重威脅[2]。糖尿病是一種慢性代謝性疾病，其特點為胰島素抵抗和胰島β細胞功能減退，導致血糖水平升高和脂質(zhì)代謝紊亂等一系列并發(fā)癥[3]。老年人群是糖尿病的高發(fā)人群之一，而2型糖尿病則是老年糖尿病的主要類型[4]。由于老年人體內(nèi)多種代謝過程受到影響，使得治療難度增加[5]。因此，尋找一種安全有效的治療方案對于老年2型糖尿病的治療具有重要意義。瑞格列奈是二肽類胰島素增敏劑之一，可提高胰島素敏感性、降低血糖峰值和空腹血糖水平，并能降低三酰甘油和低密度脂蛋白膽固醇水平。瑞舒伐他汀鈣是3-羥基-3-甲基戊二酸還原酶抑制劑，通過抑制膽固醇合成來降低血脂水平。本研究旨在探討瑞舒伐他汀鈣聯(lián)合瑞格列奈治療老年2型糖尿病的藥理作用和臨床療效，為老年2型糖尿病的治療提供新的選擇。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究共納入山東省濟寧市泗水縣人民醫(yī)院2019年2月至2022年12月收治的120例老年2型糖尿病患者，其中男性56例，女性64例，年齡為60～80歲。所有患者均符合以下標準：①確診為2型糖尿病。②年齡≥60歲。③無重要器官損害。④服用口服降糖藥物治療，但血糖控制不理想。本研究排除符合以下條件的患者：①伴有其他重要疾病。②服用其他影響血糖、血脂的藥物。③懷孕或哺乳期女性。

1.2 方法 采用隨機對照試驗的方法，將120例老年2型糖尿病患者隨機分為治療組和對照組，每組60例。治療組采用瑞舒伐他汀鈣聯(lián)合瑞格列奈治療，對照組采用單一藥物治療（瑞舒伐他汀鈣或瑞格列奈）。治療時間為12周，觀察指標包括血糖水平、胰島素指標、血脂水平、不良反應發(fā)生率和臨床療效等。在研究過程中，醫(yī)護人員需要遵守以下要求：①嚴格執(zhí)行研究方案：醫(yī)護人員在研究過程中應該嚴格遵守研究方案，確保所有操作均符合協(xié)議要求。任何不規(guī)范的干預或觀察都可能導致結(jié)果的偏差和誤差，從而影響研究結(jié)論的可靠性。因此，醫(yī)護人員需要對研究方案進行充分的了解，并嚴格按照方案執(zhí)行。同時，也應該注重細節(jié)，避免操作失誤或遺漏，以確保數(shù)據(jù)的準確性和完整性[6]。②開展合理監(jiān)測：醫(yī)護人員在研究過程中需要對受試者進行嚴密的監(jiān)測和記錄，以獲取詳細的信息，包括疾病狀況、藥物劑量、不良反應等。這些數(shù)據(jù)是研究結(jié)論得以準確、完整地呈現(xiàn)的重要基礎。為了實現(xiàn)這一目標，醫(yī)護人員需要根據(jù)研究方案中的要求開展相應的監(jiān)測和記錄工作，并做好數(shù)據(jù)管理和保護工作。監(jiān)測和記錄的過程需要遵循一定的規(guī)范和流程，確保數(shù)據(jù)的準確性和完整性。同時，醫(yī)護人員也需要與受試者建立良好的溝通，讓他們理解并積極參與研究過程，配合監(jiān)測和記錄工作的開展[7]。③保證數(shù)據(jù)質(zhì)量：醫(yī)護人員在研究過程中需要確保數(shù)據(jù)的質(zhì)量，這包括數(shù)據(jù)的準確性、完整性、一致性和安全性。為了達到這一目標，醫(yī)護人員需要采用嚴格的操作流程，并遵循相關規(guī)范和標準。首先，需對研究方案進行充分的了解，并按照方案中的要求開展相應的工作。其次，醫(yī)護人員需要建立良好的數(shù)據(jù)管理和保護機制，確保數(shù)據(jù)的存儲、傳輸和使用符合相關法規(guī)和規(guī)范。同時，需注重數(shù)據(jù)的時效性和統(tǒng)一性，保證數(shù)據(jù)來源的一致性和可靠性。最后，醫(yī)護人員需要對數(shù)據(jù)進行質(zhì)量控制和分析，以確保數(shù)據(jù)的準確性和可靠性，并及時發(fā)現(xiàn)和解決數(shù)據(jù)中可能存在的誤差或問題[8]。④及時反饋問題：醫(yī)護人員在研究過程中需要積極發(fā)現(xiàn)和反饋試驗中出現(xiàn)的問題，如不良反應等，以便及時采取相應的處理措施[9]。這些問題可能會對研究結(jié)果產(chǎn)生重要的影響，甚至威脅到受試者的安全和健康。因此，醫(yī)護人員需要保持警覺性和敏感性，建立和完善相關的報告和反饋機制。一旦有任何異常情況出現(xiàn)，醫(yī)護人員應該立即記錄、通知和報告，并制訂相應的處理方案。同時，也需與研究團隊進行充分的溝通和協(xié)作，共同解決問題，確保研究的正常進行和受試者的安全[10]。⑤保證安全性：在研究過程中，醫(yī)務人員需要以患者的安全為首要考慮，制訂合理、安全的治療方案。醫(yī)務人員應該了解患者的具體情況，包括病情類型、嚴重程度、年齡、性別等因素，并結(jié)合當前的醫(yī)學水平和技術方法，選用最適宜的治療方案。同時，醫(yī)務人員需要不斷關注患者的病情變化并及時調(diào)整治療方案，以確?；颊叩陌踩涂祻?。如果出現(xiàn)不良反應，醫(yī)務人員需要立即采取相應的措施，如停藥、改變劑量等，以保障患者的生命安全和身體健康[11]。⑥實行個體化治療：醫(yī)務人員應該根據(jù)患者的特定情況制訂個性化的治療方案，并在治療過程中根據(jù)治療效果進行調(diào)整[12]。這包括了解患者的病情類型、嚴重程度、年齡、性別、家族史等基本信息，以及監(jiān)測治療過程中的反應、不良反應等信息。同時，醫(yī)務人員需結(jié)合當前的醫(yī)學水平和技術方法，選用最適宜的藥物和治療方法，并針對不同的病情做出相應的調(diào)整。隨著治療過程的推進，醫(yī)務人員需持續(xù)關注患者的病情變化，并根據(jù)實際情況對治療方案進行調(diào)整，以達到最佳治療效果[13]。

1.3 觀察指標 ①血糖水平：在治療前、治療4周和治療12周時測量空腹血糖水平。②胰島素指標：在治療前、治療4周和治療12周時測量胰島素和C肽水平。③血脂水平：在治療前、治療4周和治療12周時測量總膽固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇水平。④不良反應發(fā)生率：記錄治療期間患者出現(xiàn)的不良反應情況。⑤臨床療效：根據(jù)國際標準評價療效，分為顯效、有效、無效[14]。

1.4 統(tǒng)計學處理 使用SPSS 20.0軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計學處理。連續(xù)變量采用t檢驗或方差分析比較兩組之間的差異，離散變量采用χ2檢驗比較兩組之間的差異。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 血糖水平 治療前，兩組患者的空腹血糖水平差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療4周、12周時，治療組患者的空腹血糖水平明顯下降（P＜0.05），但對照組患者的空腹血糖水平變化不明顯（P＞0.05）。見表1。

表1 治療組和對照組血糖水平比較（mmol/L，±s）

表1 治療組和對照組血糖水平比較（mmol/L，±s）

注：a表示與治療前相比，P＜0.05，b表示與治療4周相比，P＜0.05。

2.2 胰島素和C肽指標 治療前，兩組患者的胰島素和C肽水平差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療4周、12周時，治療組患者的胰島素和C肽水平明顯改善（P＜0.05），但對照組患者的胰島素和C肽水平變化不明顯（P＞0.05）。見表2。

表2 治療組和對照組胰島素和C肽指標比較（μIU/mL，±s）

表2 治療組和對照組胰島素和C肽指標比較（μIU/mL，±s）

注：a表示與治療前相比，P＜0.05；b表示與治療4周相比，P＜0.05。

2.3 血脂水平 治療前，兩組患者的總膽固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇水平差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療4周、12周時，治療組患者的總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇水平明顯降低（P＜0.05），而高密度脂蛋白膽固醇水平明顯升高（P＜0.05），但對照組患者的血脂水平變化不明顯（P＞0.05）。見表3。

表3 治療組和對照組血脂水平比較（mmol/L，±s）

表3 治療組和對照組血脂水平比較（mmol/L，±s）

注：a表示與治療前相比P＜0.05，b表示與對照組相比P＜0.05，c表示與治療4周相比P＜0.05。

2.4 不良反應發(fā)生率 治療期間，治療組患者出現(xiàn)輕度頭痛、惡心等不良反應，但不良反應發(fā)生率在兩組之間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表4。

表4 治療組和對照組不良反應發(fā)生率比較（%）

2.5 臨床療效 治療結(jié)束后，治療組治療總有效率為91.67%（55/60），明顯高于對照組[66.67%（40/60）]。兩組之間的總有效率差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 治療組和對照組臨床療效比較[n（%）]

3 討論

本研究結(jié)果顯示，瑞舒伐他汀鈣聯(lián)合瑞格列奈治療能夠明顯降低患者的空腹血糖水平，在治療4周時就已經(jīng)顯著下降，并在治療12周時進一步下降。這表明瑞格列奈作為胰島素增敏劑對于改善患者的胰島素敏感性和降低血糖水平具有顯著作用。同時瑞舒伐他汀鈣也能通過抑制膽固醇合成來降低血脂水平。本研究結(jié)果也表明瑞舒伐他汀鈣聯(lián)合瑞格列奈治療能夠有效降低患者的總膽固醇、三酰甘油和低密度脂蛋白膽固醇水平，并提高高密度脂蛋白膽固醇水平[15]。此外，治療組患者出現(xiàn)了輕度頭痛、惡心等不良反應，但不良反應發(fā)生率在兩組之間無差異。對于臨床療效評價，治療組的總有效率為91.67%，明顯優(yōu)于對照組的66.67%，兩組之間的差異有統(tǒng)計學意義。這表明瑞舒伐他汀鈣聯(lián)合瑞格列奈治療比單一藥物治療更為有效。本研究還發(fā)現(xiàn)，瑞舒伐他汀鈣聯(lián)合瑞格列奈治療組不良反應發(fā)生率與對照組無差異，表明該治療方案具有較好的安全性。

瑞舒伐他汀鈣聯(lián)合瑞格列奈治療老年2型糖尿病具有較好的藥理作用，能夠同時改善血糖和血脂水平。瑞格列奈作為胰島素增敏劑能夠提高胰島素敏感性、降低血糖峰值和空腹血糖水平，并能降低三酰甘油和低密度脂蛋白膽固醇水平[16-17]。瑞舒伐他汀鈣通過抑制膽固醇合成來降低血脂水平。治療組的總有效率也明顯優(yōu)于對照組，表明瑞舒伐他汀鈣聯(lián)合瑞格列奈治療比單一藥物治療更為有效。因此，瑞舒伐他汀鈣聯(lián)合瑞格列奈治療老年2型糖尿病應用廣泛。