韋秋琴 張祖隆

（1 畢節(jié)醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，貴州 畢節(jié) 551700；2 貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院，貴州 貴陽(yáng) 550001）

心血管事件是導(dǎo)致維持性血液透析患者死亡的主要原因，占總病死率的40%～50%[1-2]。已有研究表明，透析患者心血管病發(fā)病率是一般人群的10～20倍[3]。因此，對(duì)維持性血液透析患者心血管事件發(fā)生的危險(xiǎn)因素進(jìn)行深入分析，有助于提高患者生活質(zhì)量和延長(zhǎng)生存期。本研究旨在通過(guò)對(duì)2020年9月至2022年12月接受維持性血液透析的150例患者進(jìn)行回顧性研究，探討心血管事件發(fā)生的相關(guān)危險(xiǎn)因素，為臨床提供有針對(duì)性的預(yù)防和治療措施，從而降低心血管事件的發(fā)生率和提高患者的生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究采用回顧性研究方法，對(duì)2020年9月至2022年12月接受維持性血液透析的150例患者進(jìn)行分析。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為慢性腎病終末期并接受維持性血液透析治療的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他嚴(yán)重心臟病、肝病、惡性腫瘤等影響預(yù)后的疾病。對(duì)患者的病歷和其他相關(guān)資料進(jìn)行詳細(xì)回顧，收集了患者在納入研究前后的相關(guān)信息，以便更全面地評(píng)估維持性血液透析患者心血管事件發(fā)生的危險(xiǎn)因素。

1.2 數(shù)據(jù)收集 收集患者的一般資料，如年齡、性別、透析時(shí)間等。年齡和透析時(shí)間數(shù)據(jù)采用連續(xù)變量表示，性別采用離散變量表示。收集與心血管事件相關(guān)的危險(xiǎn)因素，如高血壓、糖尿病、高脂血癥、肥胖、吸煙史、家族史等。高血壓、糖尿病、高脂血癥和肥胖等指標(biāo)按照臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判斷。吸煙史和家族史的收集則通過(guò)患者自述和病歷資料進(jìn)行整理。同時(shí)，收集患者在透析過(guò)程中的生化指標(biāo)，如血紅蛋白、血壓、血糖、血脂、鈣磷代謝指標(biāo)等。這些生化指標(biāo)的收集是基于患者在納入研究期間的定期檢測(cè)結(jié)果。此外，還需記錄患者心血管事件的發(fā)生情況，如心肌梗死、心力衰竭、心律失常等。心血管事件的定義和診斷依據(jù)國(guó)際公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)，并由2位經(jīng)驗(yàn)豐富的臨床醫(yī)師獨(dú)立判斷，以確保診斷的準(zhǔn)確性。為了保證數(shù)據(jù)收集的準(zhǔn)確性和完整性，對(duì)病歷資料進(jìn)行多次核對(duì)，并對(duì)不清楚或矛盾的信息進(jìn)行詳細(xì)的詢問(wèn)和補(bǔ)充。同時(shí)，對(duì)收集到的數(shù)據(jù)進(jìn)行嚴(yán)格的質(zhì)量控制，對(duì)缺失值進(jìn)行合理處理，以減少因數(shù)據(jù)質(zhì)量問(wèn)題導(dǎo)致的結(jié)果偏差。在數(shù)據(jù)收集過(guò)程中，始終遵循患者隱私保護(hù)原則，對(duì)患者的個(gè)人信息嚴(yán)格保密。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。對(duì)患者的基本資料和心血管事件發(fā)生情況進(jìn)行描述性分析。采用單因素和多因素Logistic回歸分析探討心血管事件的危險(xiǎn)因素。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者基本資料 本研究共納入了150例維持性血液透析患者?；颊叩囊话阗Y料見(jiàn)表1。150例患者的年齡為41～79歲，平均年齡為（61.00±17.20）歲；透析時(shí)間為7個(gè)月～9年，平均透析時(shí)間為（31.80±27.50）個(gè)月；男性患者占比較高（55.33%）。

表1 150例患者的一般資料

2.2 心血管事件發(fā)生情況 在150例患者中，共發(fā)生心血管事件46例，心血管事件發(fā)生率為30.67%。其中，心肌梗死發(fā)生率為10.67%（16/150），心力衰竭發(fā)生率為12.00%（18/150），心律失常發(fā)生率為8.00%（12/150）。見(jiàn)表2。

表2 150例患者心血管事件發(fā)生情況

2.3 危險(xiǎn)因素分析 單因素分析結(jié)果顯示，高血壓、糖尿病、高脂血癥、肥胖、吸煙史、低血紅蛋白、高磷血癥等均與心血管事件發(fā)生具有顯著相關(guān)性（P＜0.05）。單因素分析結(jié)果見(jiàn)表3。進(jìn)一步進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果表明，高血壓、糖尿病、肥胖、低血紅蛋白和高磷血癥是維持性血液透析患者心血管事件發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。多因素Logistic回歸分析結(jié)果見(jiàn)表4。

表3 單因素分析結(jié)果[n（%）]

表4 多因素分析結(jié)果

3 討論

本研究通過(guò)對(duì)150例維持性血液透析患者進(jìn)行回顧性分析，發(fā)現(xiàn)高血壓、糖尿病、肥胖、低血紅蛋白和高磷血癥是心血管事件發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。針對(duì)這些危險(xiǎn)因素，建議在臨床實(shí)踐中加強(qiáng)對(duì)維持性血液透析患者的個(gè)體化管理，包括合理控制血壓、血糖和血脂水平，針對(duì)性治療貧血和糾正鈣磷代謝紊亂，以降低心血管事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。此外，對(duì)于肥胖患者，應(yīng)提倡健康的飲食和適量的運(yùn)動(dòng)，以改善身體狀況。對(duì)于有吸煙史的患者，建議戒煙，以降低心血管事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[4]。

在本研究中，高血壓是心血管事件的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素，這與其他研究結(jié)果相一致。維持性血液透析患者的血壓管理對(duì)降低心血管事件風(fēng)險(xiǎn)至關(guān)重要。合理控制血壓有助于減輕心臟負(fù)荷，減緩心血管病變進(jìn)程[5]。糖尿病是維持性血液透析患者的另一個(gè)重要危險(xiǎn)因素，已有研究證實(shí)糖尿病患者的心血管病發(fā)病率明顯高于非糖尿病患者。因此，對(duì)于糖尿病腎病患者，應(yīng)加強(qiáng)血糖控制，以降低心血管事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[6]。肥胖和低血紅蛋白同樣是維持性血液透析患者心血管事件的危險(xiǎn)因素。肥胖會(huì)增加心臟負(fù)荷、加重動(dòng)脈粥樣硬化，進(jìn)而導(dǎo)致心血管事件的發(fā)生。因此，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)肥胖患者的健康教育，提倡合理飲食和適量運(yùn)動(dòng)。貧血是維持性血液透析患者常見(jiàn)的并發(fā)癥，會(huì)增加心臟負(fù)荷、加速心力衰竭進(jìn)程，從而引發(fā)心血管事件。針對(duì)貧血患者，應(yīng)積極予以糾正，如使用促紅細(xì)胞生成素、補(bǔ)充鐵劑等[7-8]。高磷血癥在維持性血液透析患者中較為常見(jiàn)，會(huì)加重血管鈣化、動(dòng)脈粥樣硬化，從而增加心血管事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。針對(duì)高磷血癥患者，應(yīng)加強(qiáng)鈣磷代謝紊亂的治療，如限制磷的攝入、使用磷結(jié)合劑等[9]。

針對(duì)高血壓、糖尿病具有心血管事件高風(fēng)險(xiǎn)的患者，應(yīng)加強(qiáng)該類疾病患者的健康宣教，提高患者的自我管理能力。在透析過(guò)程中，應(yīng)密切關(guān)注患者的生化指標(biāo)變化，適時(shí)調(diào)整透析方案和藥物治療。同時(shí)，應(yīng)鼓勵(lì)患者保持良好的心理狀態(tài)，減輕心理壓力，以降低心血管事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[10]。

維持性血液透析患者因長(zhǎng)期透析，血管通路的維護(hù)，并發(fā)癥的產(chǎn)生，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，給患者的心理帶來(lái)不同程度的創(chuàng)傷。因此，患者的心理狀況也不容忽視。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)關(guān)注患者的心理需求，提供心理疏導(dǎo)和支持，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心[11]。血液透析患者的營(yíng)養(yǎng)狀況也是影響心血管事件發(fā)生的一個(gè)重要因素。透析過(guò)程中可能導(dǎo)致部分營(yíng)養(yǎng)素的丟失，從而影響患者的整體健康狀況[12]。因此，針對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)需求，應(yīng)制定個(gè)性化的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)措施，包括合理的膳食結(jié)構(gòu)、適量的蛋白質(zhì)攝入和必要的微量元素補(bǔ)充，以維持患者的良好營(yíng)養(yǎng)狀況，降低心血管事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[13]。對(duì)于長(zhǎng)期血液透析患者，定期進(jìn)行心血管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和篩查至關(guān)重要。定期對(duì)患者進(jìn)行心電圖、心臟超聲等檢查，以發(fā)現(xiàn)潛在的心血管病變。對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)患者，應(yīng)密切關(guān)注其心血管狀況，并采取積極的干預(yù)措施。同時(shí)，建立維持性血液透析患者的隨訪體系，密切關(guān)注患者的病情變化，及時(shí)調(diào)整治療方案，以降低心血管事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。血液透析患者的生活方式和行為習(xí)慣對(duì)心血管事件的發(fā)生具有重要影響。此外，患者應(yīng)根據(jù)自身的身體狀況進(jìn)行適量的運(yùn)動(dòng)，如散步、瑜伽、打太極拳等，以增強(qiáng)身體素質(zhì)，降低心血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[13]。

心血管病的發(fā)生是多因素、多環(huán)節(jié)的結(jié)果，因此，心血管事件的預(yù)防需要多學(xué)科的合作與整合[13]。在維持性血液透析患者的心血管風(fēng)險(xiǎn)管理中，患者教育和心理支持同樣重要?；颊呒凹覍賾?yīng)充分了解心血管病的危險(xiǎn)因素，積極參與自我管理，加強(qiáng)自我監(jiān)測(cè)，及時(shí)就診。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)定期為患者提供健康教育，幫助他們認(rèn)識(shí)到心血管病的危害，增強(qiáng)預(yù)防意識(shí)。此外，心理干預(yù)在降低心血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)中也起到了重要作用。對(duì)于長(zhǎng)期接受血液透析的患者，應(yīng)關(guān)注其心理狀況，及時(shí)開(kāi)展心理干預(yù)，緩解患者的壓力和焦慮，提高患者的生活質(zhì)量[14]。

本研究存在一定的局限性，如樣本量較小，可能無(wú)法全面反映維持性血液透析患者心血管事件的發(fā)生危險(xiǎn)因素。此外，由于本研究為回顧性研究，部分?jǐn)?shù)據(jù)可能存在偏差。在今后的研究中，將擴(kuò)大樣本量，進(jìn)行前瞻性研究，進(jìn)一步驗(yàn)證本研究結(jié)果的可靠性。

本研究發(fā)現(xiàn)，高血壓、糖尿病、肥胖、低血紅蛋白和高磷血癥是維持性血液透析患者心血管事件發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。在臨床實(shí)踐中，應(yīng)針對(duì)這些危險(xiǎn)因素加強(qiáng)患者的監(jiān)測(cè)和管理，以降低心血管事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。