于 芳

（江西省豐城市中醫(yī)院急診科，江西 豐城 331100）

股骨頸骨折好發(fā)于老年人，骨折發(fā)生后股骨頭血液供應(yīng)嚴(yán)重受損，而老年人傷前多伴有慢性疾病，如不采取適當(dāng)治療，易誘發(fā)股骨頭缺血性壞死等。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)是臨床治療股骨頸骨折的常用術(shù)式，配合圍手術(shù)期護(hù)理可加快術(shù)后恢復(fù)。但患者對疾病了解程度不深，又因常規(guī)護(hù)理側(cè)重于疾病本身，導(dǎo)致部分患者會產(chǎn)生抑郁情緒，護(hù)理依從性降低，不利于術(shù)后關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。健康教育是建立新型護(hù)患關(guān)系的重要環(huán)節(jié)，能通過多樣化方式糾正患者對疾病的錯誤認(rèn)知，幫助其樹立健康的意識，配合心理干預(yù)有助于疏導(dǎo)患者的負(fù)性情緒，調(diào)動其主觀能動性，使其以積極的心態(tài)參與護(hù)理[1]。本研究旨在探究健康教育與心理干預(yù)對老年股骨頸骨折人工關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的應(yīng)用價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018年5月至2021年5月于本院擇期行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的80例老年股骨頸骨折患者的臨床資料，依據(jù)護(hù)理模式的不同將其分為觀察組（40例）、對照組（40例）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①有站立高度跌倒等低能量損傷史。②下肢活動受限，伴髖部疼痛。③X線檢查顯示股骨頸處有骨折線。④影像學(xué)檢查提示存在明確關(guān)節(jié)面骨及軟骨受損表現(xiàn)。⑤年齡≥65歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并神經(jīng)損傷。②存在精神疾病。③無移位股骨頸骨折。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。觀察組女20例，男20例；年齡65～79歲，平均（71.51±4.50）歲；Garden分型：Ⅲ型26例，Ⅳ型14例。對照組女18例，男22例；年齡65～81歲，平均（72.63±4.42）歲；Garden分型：Ⅲ型24例，Ⅳ型16例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組予以圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理，內(nèi)容包括術(shù)前訪視、病情觀察，術(shù)后體位、皮膚護(hù)理，下肢功能訓(xùn)練、飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)等。觀察組在對照組基礎(chǔ)上予以健康教育與心理干預(yù)，具體內(nèi)容如下。

1.2.1 健康教育 ①手術(shù)前護(hù)理：根據(jù)患者的理解能力采用多種形式的健康教育，針對理解能力較差的患者，為其播放股骨頸骨折動畫短片，內(nèi)容涉及股骨頸骨折的病因、癥狀、預(yù)后等，或統(tǒng)一發(fā)放健康教育繪本，以便于患者自行查閱；針對理解能力較強(qiáng)的患者，則統(tǒng)一發(fā)放股骨頸骨折健康手冊，配合詳細(xì)的口頭講解，為患者解答疑惑；強(qiáng)調(diào)積極配合護(hù)理的重要性，充分說明人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的優(yōu)勢及術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、注意事項等。②手術(shù)后護(hù)理：督促生物型假體置換者術(shù)后7 d開始步行訓(xùn)練，骨水泥型假體置換者則可于首周后進(jìn)行床邊活動，如坐、站立與拄拐行走等；術(shù)后12周內(nèi)，禁止蹺二郎腿、坐矮凳、盤腿、跪、劇烈跳躍等動作，建議患者臥床期間取側(cè)臥位，保持患肢在上，健肢在下，將墊枕置于雙下肢間，維持患肢外展中立位，在疼痛耐受范圍內(nèi)進(jìn)行足趾屈伸旋轉(zhuǎn)、踝關(guān)節(jié)等運(yùn)動。

1.2.2 心理干預(yù) 積極、主動接待患者入院，盡快安排病房，帶領(lǐng)其熟悉醫(yī)院環(huán)境、病房區(qū)域制度、主管醫(yī)師等，指導(dǎo)其完善相關(guān)檢查；與患者溝通時注意態(tài)度溫和、熱情，始終貫徹人文關(guān)懷的護(hù)理理念，留意患者及其家屬的情緒、精神狀態(tài)；一旦發(fā)現(xiàn)抑郁癥狀明顯者，需主動與患者進(jìn)行一對一心理輔導(dǎo)，選擇興趣愛好、生活趣事等話題作為切入點，引導(dǎo)患者主動傾訴心理壓力，認(rèn)真聆聽并了解患者負(fù)面情緒的來源；對于擔(dān)心預(yù)后的患者，應(yīng)分析其病情，為其介紹手術(shù)成功既往案例，以安撫其情緒；單獨與患者家屬溝通，告知其情緒對患者病情的影響，鼓勵家屬配合患者病情治療，予以關(guān)愛、陪伴，幫助患者克服焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，同時加強(qiáng)陪護(hù)，預(yù)防再跌倒。

1.3 觀察指標(biāo) 于手術(shù)前、術(shù)后12周評估兩組髖關(guān)節(jié)與膝關(guān)節(jié)功能，其中髖關(guān)節(jié)功能采用Harris髖關(guān)節(jié)功能量表（Harris Hip Function Scale，HHS）進(jìn)行評定，內(nèi)容包括疼痛、功能等4個方面，最高分值為100分，＜70分為差，70～79分為尚可，80～89分為較好，≥90分為優(yōu)良[2]。膝關(guān)節(jié)功能則采用美國特種外科醫(yī)院膝關(guān)節(jié)評分表（Hospital for Special Surgery Knee Score，HSS）進(jìn)行評定，內(nèi)容包括疼痛、功能等6個方面，分值范圍為0～100分，評分越低提示膝關(guān)節(jié)功能越差[3]。于手術(shù)前、術(shù)后12周評估兩組抑郁情緒與生活質(zhì)量，其中抑郁情緒采用老年抑郁量表（Geriatric Depression Scale，GDS）進(jìn)行評價，量表包含情緒低落、易激惹、活動減少等30項條目，分值范圍為0～30分，＜11分為正常，11～20分為輕度抑郁，21～30分為中重度抑郁[4]。生活質(zhì)量則采用世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量測定簡表（the World Health Organization Quality of Life Brief，WHOQOL-BREF）進(jìn)行評價，該表共有26個條目，涉及軀體疼痛、注意力集中等，量表分值范圍為26～130分，分值越高提示生活質(zhì)量越高[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 運(yùn)用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析研究數(shù)據(jù)，計量資料采用（±s）表示，組間比較行t檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)前后HHS、HSS評分對比 手術(shù)前，兩組HHS、HSS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后12周，兩組HHS、HSS評分均較手術(shù)前高，且觀察組升高幅度更大，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術(shù)前后HHS、HSS評分對比（分，±s）

表1 兩組手術(shù)前后HHS、HSS評分對比（分，±s）

注：與同組手術(shù)前相比，aP＜0.05。

2.2 兩組手術(shù)前后GDS、WHOQOL-BREF評分對比 手術(shù)前，兩組GDS、WHOQOL-BREFS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后12周，觀察組GDS評分較對照組低，WHOQOL-BREFS評分較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組手術(shù)前后GDS、WHOQOL-BREF評分對比（分，±s）

表2 兩組手術(shù)前后GDS、WHOQOL-BREF評分對比（分，±s）

注：與同組手術(shù)前相比，aP＜0.05。

3 討論

由于股骨頸具有局部剪力作用，骨折后固定難度大、易松動，故臨床通常建議行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療。該術(shù)式利用外科技術(shù)將人工關(guān)節(jié)假體植入人體內(nèi)，代替患病關(guān)節(jié)功能。但股骨頸骨折好發(fā)于老年人，該群體各項身體功能已發(fā)生退化，傷口愈合慢，加之骨折導(dǎo)致的髖部疼痛、下肢活動受限等給患者的生活造成不便，部分患者術(shù)后恢復(fù)期會產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒，護(hù)理依從性低，甚至長時間臥床，不利于骨折的愈合[5]。為加快老年股骨頸骨折人工關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的康復(fù)速度，應(yīng)從增加疾病認(rèn)知、緩解負(fù)性情緒等方面予以針對性干預(yù)。

健康教育的意義在于提高患者對健康的認(rèn)識，繼而使其自覺采納有益于健康的行為與生活方式。心理干預(yù)是指咨詢者依據(jù)心理學(xué)理論及技術(shù)，與患者建立良好的咨詢關(guān)系，使其產(chǎn)生心理、行為等方面的變化，二者搭配可達(dá)到促進(jìn)疾病康復(fù)、改善預(yù)后的目的。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后12周的HHS、HSS評分均較對照組高（P＜0.05），表明老年股骨頸骨折人工關(guān)節(jié)置換術(shù)患者接受健康教育與心理干預(yù)，可促進(jìn)其髖關(guān)節(jié)與膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。究其原因為：圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理中的術(shù)前訪視包含口頭宣教，但老年患者的記憶力下降、思維能力退化，在短期內(nèi)難以理解宣教內(nèi)容，導(dǎo)致其護(hù)理依從性差。觀察組以多種形式開展健康教育活動，術(shù)前依據(jù)患者的理解能力予以健康手冊、口頭講解或繪本、動畫短片，可促使不同理解能力的患者快速掌握股骨頸骨折、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)相關(guān)知識，保證健康教育知識的有效傳播[6]。配合心理干預(yù)可幫助患者緩解或消除負(fù)面情緒，發(fā)揮患者參與護(hù)理的主觀能動性。術(shù)后再次開展健康教育，循序漸進(jìn)地提高患者對骨折術(shù)后護(hù)理的重視程度，予以日常動作、訓(xùn)練指導(dǎo)，有助于改善患肢的血液循環(huán)，減少受損關(guān)節(jié)內(nèi)外組織的粘連，使骨折端保持良好的接觸，并產(chǎn)生軸向應(yīng)力刺激，繼而促進(jìn)骨折愈合，最終達(dá)到促進(jìn)患者髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的干預(yù)效果[7]。本研究結(jié)果還顯示，觀察組術(shù)后12周的GDS評分較對照組低，WHOQOL-BREFS評分較對照組高（P＜0.05），表明健康教育與心理干預(yù)在減輕老年股骨頸骨折人工關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的抑郁情緒方面具有優(yōu)勢，有益于改善患者的生活質(zhì)量。圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理主要側(cè)重于疾病本身，忽略了患者的心理護(hù)理需求，而觀察組自患者入院當(dāng)天予以心理干預(yù)，主動帶領(lǐng)患者熟悉醫(yī)院環(huán)境，可幫助其盡早適應(yīng)住院環(huán)境，減輕焦慮、緊張情緒；通過一對一心理疏導(dǎo)，幫助患者合理宣泄自身不良情緒，并依據(jù)患者心理活動規(guī)律與反應(yīng)特點予以正確引導(dǎo)，減輕其抑郁情緒[8]。心理干預(yù)與健康教育聯(lián)合應(yīng)用，一方面能夠預(yù)防人工置換術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，使其聽從醫(yī)護(hù)人員的建議進(jìn)行正確的功能鍛煉，另一方面還能夠及時疏導(dǎo)患者負(fù)面情緒，創(chuàng)建有利于康復(fù)與護(hù)理的最佳心理狀態(tài)，從而改善患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，對于需行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年股骨頸骨折患者而言，健康教育與心理干預(yù)能夠促進(jìn)其髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，減輕其抑郁情緒，改善其生活質(zhì)量。