洪覺新 周賢雅 張玉芬 楊 秀

（廣州市黃埔區(qū)蘿崗街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣東 廣州 510530）

水痘是由水痘病毒引起的高度傳染性疾病，主要通過空氣傳播和密切接觸傳播。水痘感染者會出現(xiàn)皮疹、發(fā)熱等癥狀，嚴(yán)重者可能引發(fā)肺炎、腦炎等并發(fā)癥[1]。水痘易在幼兒園、學(xué)校等人員密集的場所傳播，會威脅到公共衛(wèi)生安全。為有效預(yù)防和控制水痘的傳播，我國積極引入水痘減毒活疫苗，在接種疫苗后能夠提升機體免疫力，減弱水痘病毒的病原性，從而預(yù)防水痘的發(fā)生。近年來，隨著疫苗接種率的提高，水痘的發(fā)病率大幅下降。然而，水痘減毒活疫苗對于水痘感染的預(yù)防和控制效果仍需深入研究和分析[2]。為此，本研究選取549名疫苗接種兒童和549名未接種疫苗兒童，旨在分析水痘減毒活疫苗對于水痘感染的預(yù)防控制效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020年1月至2021年12月于廣州市黃埔區(qū)蘿崗街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心接種水痘減毒活疫苗的549名兒童作為觀察組。其中男童354名，女童195名；年齡為1～7歲，平均（3.26±0.51）歲；接種針次：1針次138名；2針次411名。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合接種指征；基本資料完整；家長與兒童均知情同意，且自愿參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：接種前曾有水痘病史；近30 d未接種疫苗；存在高熱癥狀；合并精神類疾病；肝、腎功能異常。選擇同期未接種水痘減毒活疫苗的549名兒童作為對照組，其中男童350名，女童199名；年齡為1～7歲，平均（3.43±0.39）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：兒童資料完整；家長與兒童知情同意，可配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有水痘感染史；兒童的依從性較差；存在影響本次研究的干擾因素。兩組上述基本資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 方法 對照組未接種水痘減毒活疫苗。觀察組兒童接種水痘減毒活疫苗：先測量兒童體溫，評估兒童的身體狀態(tài)，排除身體不適與發(fā)熱兒童。接種位置于上臂偏外側(cè)的三角肌處，用濃度為75%的乙醇消毒接種部位，經(jīng)皮下注射疫苗。接種后引領(lǐng)兒童與家長前往觀察區(qū)，監(jiān)測兒童體征，要求留觀30 min，觀察兒童有無不適感。接種后隨訪1年，評估兒童的水痘感染情況。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計2020—2021年的水痘感染概率。觀察感染者的臨床體征，包括體溫（＜37.5 ℃、37.5～38.0 ℃、＞38.0 ℃）、水皰數(shù)量（＜10個、10～20個、21～30個、＞30個）。記錄康復(fù)指標(biāo)，包括出疹時間、病程、脫痂時間、治療時間。評估觀察組接種后的不良反應(yīng)，含發(fā)熱、過敏、接種處紅腫。輕度指體溫在36.7～37.4 ℃，輕微過敏，接種處紅腫面積＜3 cm；中度指體溫在37.5～38.4 ℃，輕微過敏，接種處紅腫面積在3～5 cm；重度指體溫＞38.4 ℃，明顯過敏，接種處紅腫面積＞5 cm。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 數(shù)據(jù)處理經(jīng)由SPSS 28.0軟件完成。計量資料采用（±s）表示，組間比較行t檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組2020—2021年水痘感染情況比較 觀察組出現(xiàn)14例水痘感染，對照組出現(xiàn)68例水痘感染，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組2020—2021年水痘感染情況比較[n（%）]

2.2 兩組水痘感染者的臨床體征對比 與對照組比較，觀察組體溫多為＜37.5 ℃，水皰數(shù)量多＜10個，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組水痘感染者的臨床體征對比[n（%）]

2.3 兩組水痘感染者的康復(fù)指標(biāo)對比 觀察組水痘感染者的出疹時間、病程、脫痂時間、治療時間明顯短于對照組水痘感染者（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組水痘感染者的康復(fù)指標(biāo)對比（d，±s）

表3 兩組水痘感染者的康復(fù)指標(biāo)對比（d，±s）

2.4 觀察組兒童的不良反應(yīng)情況 觀察組出現(xiàn)13例不良反應(yīng)，發(fā)生率為2.37%，且多為輕度反應(yīng)。見表4。

表4 觀察組兒童的不良反應(yīng)情況[n（%）]

3 討論

水痘屬于急性傳染病，當(dāng)水痘病毒進入人體后，在呼吸道、口腔和上皮細胞中進行復(fù)制，隨后進入淋巴系統(tǒng)和血液循環(huán)，引起機體免疫反應(yīng)致病[3-5]。水痘患兒通常會在感染后10～21 d內(nèi)出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、喉嚨痛、咳嗽、流涕等癥狀，隨后在全身和面部出現(xiàn)水皰，同時伴有瘙癢癥狀，但不合并疼痛。除此之外，部分患者還會出現(xiàn)疲勞、食欲缺乏、惡心嘔吐等癥狀。

水痘減毒活疫苗由活體水痘病毒株制備而成，經(jīng)過減毒處理，使其失去致病性，但仍具有誘導(dǎo)免疫反應(yīng)的能力[6]。此外，疫苗中還包含其他輔助成分，如乳糖、氨基酸等，可增強疫苗的穩(wěn)定性和免疫效果。水痘減毒活疫苗通常采取皮下注射方式給藥，一般建議在12～15個月接種第1劑，在4～6歲接種第2劑，2次接種之間至少間隔4周以上。水痘減毒活疫苗的安全性和有效性已經(jīng)得到廣泛證實。在接種水痘疫苗后，多數(shù)接種者可形成長期持續(xù)的免疫保護，可有效降低水痘的發(fā)病率，減輕水痘的嚴(yán)重程度。水痘減毒活疫苗對于水痘感染的預(yù)防機制為：①誘導(dǎo)機體產(chǎn)生抗體。水痘疫苗中的減毒病毒能夠在機體內(nèi)繁殖，誘導(dǎo)機體產(chǎn)生特異性抗體[7]。②提高機體的免疫力。在接種疫苗后，機體可生成針對病毒的免疫記憶細胞，這些細胞可在病毒再次入侵時迅速識別并攻擊病毒，從而有效抵抗病毒的感染。水痘的傳染性較強，易造成聚集性感染，特別是在學(xué)校、幼兒園、集體宿舍等人群密集場所。接種水痘疫苗可抑制水痘的感染和傳播，有效控制水痘流行。水痘可能引起多種并發(fā)癥，尤其是孕婦、免疫系統(tǒng)受損等高危人群，水痘的危害性更大，接種水痘疫苗可減少并發(fā)癥的發(fā)生[8]。此外，接種水痘疫苗還可以提高群體免疫力，形成免疫屏障，防止水痘爆發(fā)，從而有效控制水痘疫情。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的水痘感染率為2.55%，對照組為12.39%（P＜0.05）。分析原因是水痘減毒活疫苗可刺激機體產(chǎn)生特異性抗體，從而增強機體免疫力。此外，接種水痘減毒活疫苗還可以產(chǎn)生群體免疫效應(yīng)，即通過提高整個人群的免疫水平來保護未接種疫苗或未感染者，降低未接種或未感染水痘者的發(fā)病率[9]。因此，對照組未接種疫苗者的水痘感染率也偏低，并未超過30%。觀察組水痘感染者的體溫＜37.5 ℃占比64.29%，37.5～38.0 ℃占比28.57%，＞38.0 ℃占比7.14%，對照組對應(yīng)為33.82%、29.41%、36.76%，兩組＜37.5 ℃的占比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組的水皰數(shù)量＜10個占比78.57%，10～20個占比21.43%，對照組＜10個占比44.12%，10～20個占比35.29%，21～30個占比11.76%，＞30個占比8.82%，除10～20個占比外，其他數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。分析原因是接種者在感染水痘病毒后，機體免疫系統(tǒng)會更加迅速、有效地應(yīng)對病毒，感染者體內(nèi)存在的特異性抗體可中和水痘病毒，阻止其繁殖，繼而緩解水痘病毒所引起的皮膚病變嚴(yán)重程，減輕病情[10]。觀察組出疹時間、病程、脫痂時間、治療時間均短于對照組（P＜0.05）。分析原因是接種疫苗后，機體的免疫系統(tǒng)可更快、更有效地清除水痘病毒，且感染者的病情相對較輕，通?？刹捎幂^為簡單的治療措施，如口服退熱藥物、外涂止癢藥2物等，從而縮短康復(fù)時間[11]。觀察組兒童接種疫苗后，輕度不良反應(yīng)概率為1.82%，中度不良反應(yīng)概率為0.36%，重度不良反應(yīng)概率為0.18%，總不良反應(yīng)率為2.37%。分析原因是接種水痘疫苗時通常在兒童的上臂三角肌處注射，該部位的肌肉較為松弛，可減輕注射疼痛感。兒童接種水痘疫苗所使用的劑量和成分經(jīng)過嚴(yán)格的臨床試驗和監(jiān)管，已經(jīng)得到臨床驗證。兒童接種的疫苗劑量相對較少，成分也經(jīng)過優(yōu)化，能夠降低不良反應(yīng)的發(fā)生率。此外，疫苗的接種技術(shù)成熟，手法簡單，對于醫(yī)護人員的技能要求較低，不易因人為因素導(dǎo)致接種后不良反應(yīng)[12]。

水痘減毒活疫苗的接種注意事項：①適應(yīng)證篩查。若兒童正處于發(fā)熱階段或者患有急性感染病，應(yīng)推遲接種時間，待其身體狀況好轉(zhuǎn)后再進行接種，同時詢問兒童的過敏史。②疫苗核對。在接種前，醫(yī)護人員需對疫苗進行核對，包括疫苗名稱、疫苗劑量和批號等信息，確保所接種的疫苗劑量準(zhǔn)確、無過期或受損[13]。③接種部位選擇。接種位置多在上臂三角肌處，接種時應(yīng)避開紅腫、發(fā)炎、創(chuàng)傷等部位，防止影響疫苗的吸收。④與其他疫苗同時接種。若需要接種其他疫苗，如乙肝疫苗、百白破疫苗、脊髓灰質(zhì)炎疫苗等，可考慮與水痘疫苗同時接種。接種多個疫苗時，需遵循接種時間的推薦間隔，以避免相互干擾，影響疫苗免疫效果。⑤不良反應(yīng)觀察。接種后需要留觀30 min，以便觀察兒童的反應(yīng)[14]。若兒童出現(xiàn)呼吸急促、呼吸困難、喉嚨腫脹等嚴(yán)重過敏反應(yīng)，應(yīng)及時送往醫(yī)院急救。若其出現(xiàn)輕微的不良反應(yīng)，如注射部位疼痛、紅腫、發(fā)熱等，可給予適當(dāng)?shù)膶ΠY支持治療。在接種后，接種部位可能出現(xiàn)輕微的疼痛和不適感，這是正?，F(xiàn)象，叮囑家長可使用冰袋進行緩解，禁止兒童抓撓或揉搓；同時需注意觀察兒童的身體狀況，盡量避免接觸患有水痘或帶狀皰疹的人群，以免在疫苗作用發(fā)揮前感染[15]。

綜上，接種水痘減毒活疫苗能夠降低水痘感染概率，減輕水痘感染者的臨床體征，縮短其康復(fù)時間，且接種后的不良反應(yīng)較少，應(yīng)鼓勵適齡兒童積極接種該疫苗，進而降低該疾病的發(fā)生率。