張為垣 鐘 尉

（1 福建省上杭縣中醫(yī)院，福建 上杭 364200；2 福建省上杭縣南陽鎮(zhèn)衛(wèi)生院，福建 上杭 364211）

乙型肝炎病毒（hepatitis B virus，HBV）屬于一種DNA病毒，而病毒感染是引起乙型病毒性肝炎的主要原因。這一疾病具有流行性特征，在全世界范圍均有一定的發(fā)病概率，其中發(fā)展中國家發(fā)病率最高[1]?，F(xiàn)階段針對HBV的有效測定方式是采集受檢者的血液標(biāo)本，對于血液標(biāo)本中乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）予以測定，繼而評估病毒感染情況，指導(dǎo)對乙型肝炎的早期防治以及早期治療干預(yù)[2]。在應(yīng)征入伍人員的體檢工作中，關(guān)鍵的體檢項(xiàng)目是針對乙型肝炎病毒感染進(jìn)行檢測，早期識(shí)別乙型肝炎感染情況。根據(jù)縣征兵辦要求，適齡應(yīng)征青年由當(dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院初檢合格后再送往縣征兵辦統(tǒng)一體檢[3]。本研究對福建省上杭縣南陽鎮(zhèn)1992—1994年和2020—2022年的HBsAg的初檢結(jié)果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇福建省上杭縣南陽鎮(zhèn)1992—1994年冬季適齡應(yīng)征男青年506名為對照組，該組年齡在17～21歲，平均年齡（18.96±1.02）歲；體質(zhì)量指數(shù)為18～24 kg/m2，平均（21.05±1.06）kg/m2。選擇福建省上杭縣南陽鎮(zhèn)2020—2022年冬、春季適齡應(yīng)征男青年240名為觀察組，該組年齡17～24歲，平均（19.05±1.04）歲；體質(zhì)量指數(shù)為18～24 kg/m2，平均（21.12±1.04）kg/m2。兩組在年齡及體質(zhì)量指數(shù)方面對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組：HBsAg應(yīng)用反向被動(dòng)血凝試驗(yàn)（90°V型血凝板），使用蘭州生物制品研究所生產(chǎn)的HBsAg診斷血球（單抗羊血球）。方法：采集受檢者血清，在96孔血凝板中每孔加稀釋液1滴（25 μL）。以25 μL微量稀釋棒蘸取被檢血清（25 μL），按順序倍比稀釋至第6孔（1∶64）。然后各孔均加致敏紅細(xì)胞懸液1滴。然后將反應(yīng)板置混勻器上振蕩3 min，蓋上玻片，置37 ℃ 1 h后觀察結(jié)果。試驗(yàn)分析上設(shè)置陰性、陽性、空白對照，以控制質(zhì)量；依據(jù)血球凝集程度，以50%凝集（++）作為陽性反應(yīng)終點(diǎn)，根據(jù)征兵條件要求≤1∶16判定為合格。

觀察組：HBsAg采用酶聯(lián)免疫夾心法，應(yīng)用英科新創(chuàng)（廈門）科技股份有限公司生產(chǎn)的乙型肝炎病毒表面抗原診斷試劑盒（酶聯(lián)免疫法）。方法：采用受檢者血清或血漿樣本（血漿樣本可以使用常規(guī)用量的肝素、枸櫞酸鈉或者EDTA抗凝），應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法（enzyme linked immuno-sorbent assay，ELISA）測定。每板試驗(yàn)均設(shè)陰性、陽性對照各兩孔，空白對照為1孔。根據(jù)規(guī)定進(jìn)行加樣、溫育以及顯色，借助酶標(biāo)儀在10 min內(nèi)進(jìn)行讀數(shù)，樣本OD值S/CO≥1為HBsAg陽性，反之為陰性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采取統(tǒng)計(jì)軟件Excle進(jìn)行結(jié)果匯總分析，將數(shù)據(jù)結(jié)果錄入SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)數(shù)資料采取χ2檢驗(yàn)，結(jié)果以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 1992—1994年HBsAg陽性檢出情況 南陽鎮(zhèn)在1992—1994年體檢初篩人群中，篩查陽性率分別為27.22%、23.95%、25.97%，3年間HBsAg的篩查陽性率變化不明顯，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 1992—1994年HBsAg陽性檢出情況統(tǒng)計(jì)結(jié)果

2.2 2020—2022年HBsAg陽性檢出情況 南陽鎮(zhèn)2020—2022年體檢初篩人群中，篩查HBsAg陽性情況，顯示隨著時(shí)間的持續(xù)推移，篩查陽性率也逐漸降低，但組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 2020—2022年HBsAg陽性檢出情況統(tǒng)計(jì)結(jié)果

2.3 南陽鎮(zhèn)1992—1994年、2020—2022年HBsAg陽性檢出比較 觀察組3年間HBsAg陽性率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 1992—1994年、2020—2022年HBsAg陽性情況比較

3 討論

乙型肝炎是一種因HBV引起的傳染性疾病，雖然發(fā)達(dá)國家與發(fā)展中國家均有發(fā)生，但是以發(fā)展中國家的發(fā)病率較高[4]。國家衛(wèi)生健康委員會(huì)收集的數(shù)據(jù)顯示，2016年病毒性肝炎的發(fā)病人數(shù)為122.14萬人，死亡人數(shù)為537人，乙型肝炎發(fā)病人數(shù)為94.22萬人，死亡人數(shù)則是425人，乙型肝炎發(fā)病率為68人/10萬人，病死率則是0.02/10萬。2020年我國病毒性肝炎發(fā)病人數(shù)為113.87萬人，死亡人數(shù)588人，乙型肝炎發(fā)病人數(shù)90.24萬人，死亡人數(shù)464人，乙型肝炎發(fā)病占病毒肝炎發(fā)病的79.25%，乙型肝炎發(fā)病率為64萬人/10萬人，病死率為0.033/10萬人[5]。由此可見，在我國乙型肝炎發(fā)病率雖然有所降低，但是病死率不降反而升高，提示應(yīng)加強(qiáng)HBV的防范及治療工作。

針對乙型肝炎病毒，測定HBsAg是判定疾病的重要方法。HBsAg主要是HBV外殼蛋白，本身并不具備傳染性。但是檢測結(jié)果若顯示HBsAg存在則提示伴有HBV的出現(xiàn)，因此也是感染HBV的重要標(biāo)志[6]。HBsAg廣泛存在血液、唾液、乳汁、淚水等中，通常HBsAg陽性僅表示此類感染HBV，并不能確定人群有無傳染性，但是可作為篩查病變的重要指標(biāo)[7]。在當(dāng)前的術(shù)前檢測及輸血前檢測、新兵應(yīng)征工作中均強(qiáng)調(diào)基礎(chǔ)的指標(biāo)測定，而其中HBV及抗原檢測也是基礎(chǔ)的項(xiàng)目，通過早期篩查疾病可指導(dǎo)臨床盡早防范及干預(yù)，降低乙型肝炎的發(fā)病率。

本次研究中，針對不同年份的青年適齡應(yīng)征人群進(jìn)行體檢HBsAg篩查工作中，觀察HBsAg篩查陽性情況，結(jié)果顯示在1992—1994年的適齡應(yīng)征青年，篩查出HBsAg陽性率均在20%以上，同時(shí)3年間篩查的陽性率差異小。針對我國不同區(qū)域篩查HBsAg情況的調(diào)查研究中，顯示在1992—2006年HBsAg陽性篩查情況雖然下降，但是各區(qū)域在HBsAg攜帶率上仍超過10%，表明HBsAg在人群中攜帶的廣泛性，需要進(jìn)一步加強(qiáng)防范。本研究中進(jìn)一步對南陽鎮(zhèn)2020—2022年的適齡應(yīng)征青年的HBsAg篩查結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，顯示在HBsAg陽性率上則是表現(xiàn)為隨著時(shí)間的增加，在篩查陽性率降低。此外2020—2022年與1992—1994年的數(shù)值進(jìn)行比較，呈現(xiàn)出明顯下降的趨勢。以上結(jié)果主要表明南陽鎮(zhèn)HBsAg陽性率明顯降低，主要因?yàn)槟详栨?zhèn)在30年來大力加強(qiáng)對乙型肝炎免疫的防范工作，且人們也在防疫以及治療未病觀念上加強(qiáng)[8]。乙型肝炎是可預(yù)防的疾病，及時(shí)檢測和治療、疫苗接種、改善衛(wèi)生設(shè)施和衛(wèi)生習(xí)慣均有助于控制疾病的傳播。還需注意未經(jīng)治療的乙型肝炎感染的長期后果，包括肝硬化和肝癌等嚴(yán)重肝臟損害。因此，定期篩查乙型肝炎對于早期檢測和預(yù)防其嚴(yán)重后果至關(guān)重要[9-10]。

對2020—2022年南陽鎮(zhèn)乙型肝炎表面抗原的檢測結(jié)果，與1992—1994年的結(jié)果進(jìn)行比較，可以了解該地區(qū)乙型肝炎流行率的變化情況。如果流行率顯著降低，表明我鎮(zhèn)的干預(yù)措施（如疫苗接種和教育計(jì)劃）效果顯著。然而，如果流行率仍然很高，則需要調(diào)查造成這種情況的因素，并采取對癥措施加以解決。我國對乙型肝炎防范的大力支持是充分阻斷乙型肝炎病毒大規(guī)模傳播的關(guān)鍵。我國在20世紀(jì)80～90年代，為了實(shí)現(xiàn)“2000年人人享有衛(wèi)生保健”的根本目標(biāo)，大力加強(qiáng)“改水改廁”“加強(qiáng)飲用水安全”，自此以后，我國的鄉(xiāng)鎮(zhèn)以及鄉(xiāng)村環(huán)境日益美好，并且環(huán)境生態(tài)性也有所改善，為減少乙型肝炎感染機(jī)會(huì)提供了重要保障。近年來，乙型肝炎陽性率明顯下降，表明預(yù)防HBV傳播的措施是正確的。值得注意的是，2022年的陽性率仍為2.04%，意味著在南陽鎮(zhèn)仍有相當(dāng)數(shù)量的年輕人有感染HBV的風(fēng)險(xiǎn)。因此，必須繼續(xù)干預(yù)并防止病毒的傳播，提高年輕人對感染HBV風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)。而導(dǎo)致陽性率下降的關(guān)鍵因素可能是疫苗接種計(jì)劃的可用性和吸收率的提高。眾所周知，接種疫苗是預(yù)防HBV傳播的有效方法之一，陽性率的下降可能是南陽鎮(zhèn)年輕人中接種疫苗覆蓋率提高的結(jié)果，也可能是人們對感染HBV風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)識(shí)的提高和預(yù)防措施的改進(jìn)。從南陽鎮(zhèn)適齡青年HBsAg檢測的結(jié)果來看，在降低感染病毒的風(fēng)險(xiǎn)方面仍有工作要做，還需對疫苗接種計(jì)劃、教育和宣傳活動(dòng)進(jìn)行持續(xù)投資。

對于適齡應(yīng)征青年而言，感染HBV的風(fēng)險(xiǎn)較高，感染機(jī)會(huì)也較多，病毒傳播途徑多，對廣大人群造成明顯威脅。相對比下，男性的青年參加社會(huì)活動(dòng)較多，所以青年群體感染HBV的可能性也更高。南陽鎮(zhèn)從20世紀(jì)70年代末大量人口外出打工，到90年代外出務(wù)工的青年數(shù)量多，年輕人的社會(huì)活動(dòng)如聚會(huì)、娛樂等增加，使得HBV感染的機(jī)會(huì)明顯增加。在90年代參加適齡征兵的青年群體中，經(jīng)體檢篩查出HBsAg陽性概率較高[11-12]。然而隨著市場經(jīng)濟(jì)的發(fā)展以及改革的不斷深入，社會(huì)經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展以及社會(huì)文明度不斷提升，青年的就業(yè)機(jī)會(huì)也增多，各種工種尤其是自由職業(yè)者增多，青年有了更多的就業(yè)選擇，這在一定程度上降低了HBV感染率。此外很多公司提供定期體檢，一些醫(yī)院也提供免費(fèi)體檢以及定期的健康宣講，讓青年在日常生活中注意防范HBV感染的相關(guān)因素，這對降低HBV感染概率提供了重要幫助[13-14]。而為了進(jìn)一步的做好對HBV感染發(fā)生的防范工作，需加強(qiáng)以下4點(diǎn)工作：第一，充分發(fā)揮電視、廣播、微信、微博、抖音等信息宣傳工具，向廣大人群普及針對HBV發(fā)病以及防范的相關(guān)知識(shí)，提高全民眾對于疾病防范的認(rèn)識(shí)。第二，注重對HBV感染源管理工作，明確存在血清HBV感染標(biāo)志陽性群體不能進(jìn)行獻(xiàn)血，此外也不能從事一些工作，如餐飲業(yè)、托兒所等。第三，應(yīng)重點(diǎn)注意防治血液以及體液傳播，具體措施包括注射器、針頭、針灸針、采血針等高壓蒸汽消毒或者利用一次性醫(yī)療用品；預(yù)防接種或注射藥物時(shí)，注射器和針頭必須單人單用，非必要時(shí)不輸血和血制品。洗漱、刮面的器具要專用，接觸患者后要用肥皂和流動(dòng)水洗手。第四，保護(hù)易感人群，注射HBV疫苗和注射HBV免疫球蛋白，尤其要注意阻斷病毒性肝炎的母嬰傳播。

綜上所述，南陽鎮(zhèn)經(jīng)30年的發(fā)展以及防治工作，使得適齡應(yīng)征青年群體中在HBsAg陽性率上明顯降低。但是以現(xiàn)有的成就為激勵(lì)，需要進(jìn)一步的加強(qiáng)HBV感染防控工作，降低感染率及保障青年群體的健康。