仲 磊

（江蘇省宿遷市沭陽(yáng)縣中醫(yī)院，江蘇 宿遷 223600）

鎖骨骨折是一種較為常見(jiàn)的骨折類(lèi)型，一般是因?yàn)榛颊哝i骨遭到外界巨大的撞擊所致，骨折的部位多發(fā)于患者鎖骨中段的位置?；颊咴阪i骨骨折后通常會(huì)有肩頸部位腫脹、瘀斑、疼痛等臨床表現(xiàn)，且多發(fā)于男性兒童以及青壯年。成人的鎖骨骨折大多為情節(jié)嚴(yán)重的粉碎性骨折，在鎖骨骨折后，患者的肩頸部位受到巨大的沖擊，會(huì)給患者的日常生活帶來(lái)極大的不便，使其生活質(zhì)量大打折扣[1]。目前，成人鎖骨中段粉碎性骨折患者的治療通常采用手術(shù)治療的方式，傳統(tǒng)的重建鋼板固定手術(shù)治療，雖然在一定程度上能幫助患者恢復(fù)鎖骨中段粉碎性骨折的情況，但患者在使用該手術(shù)治療后的愈合時(shí)間較長(zhǎng)，且引起其他并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)增加。從總體上來(lái)說(shuō)，傳統(tǒng)的重建鋼板固定手術(shù)在鎖骨中段粉碎性骨折患者中的治療效果不甚理想，而鎖定鋼板內(nèi)固定手術(shù)治療對(duì)患者的治療效果更好[2-3]。鑒于此，本次研究將選擇我院收治的124例成人鎖骨中段粉碎性骨折患者為本次研究對(duì)象，側(cè)重分析使用鎖定鋼板內(nèi)固定對(duì)鎖骨中段骨折患者的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照隨機(jī)分組的方式，將我院在2020年3月至2022年5月收治的124例成人鎖骨中段粉碎性骨折的患者分為研究組和對(duì)照組，各62例。研究組患者的男35例，女27例，平均年齡為（44.52±7.57）歲；對(duì)照組患者的男36例，女26例，平均年齡為（46.55±7.52）歲。將兩組患者的一般資料進(jìn)行比較，結(jié)果顯示差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者均知悉并同意，我院倫理委員會(huì)知情并同意研究。

1.2 方法 對(duì)照組使用重建鋼板固定的方式對(duì)鎖骨中段粉碎性骨折的患者進(jìn)行治療，研究組則對(duì)鎖骨中段粉碎性骨折的患者使用鎖定鋼板內(nèi)固定的方式進(jìn)行治療，具體實(shí)施方法如下。

1.2.1 對(duì)照組 采用重建鋼板固定手術(shù)。對(duì)患者的傷處進(jìn)行切開(kāi)復(fù)位后，再對(duì)患者進(jìn)行重建鋼板內(nèi)固定手術(shù)。重建鋼板的手術(shù)過(guò)程中患者取仰臥位，在患者鎖骨的前緣位置作一10～12 cm切口，根據(jù)切口位置逐層將患者的皮膚切開(kāi)，直至骨折塊與骨折端完全顯露，觀察患者鎖骨內(nèi)部的具體骨折情況，使用8～10孔的AO重建鋼板，在確?；颊叩墓钦蹖?duì)位和對(duì)線良好的情況下，使用螺絲將其進(jìn)行固定。手術(shù)完成后，使用大量生理鹽水進(jìn)行清洗，避免發(fā)生傷口感染，關(guān)閉切口，逐層縫合。

1.2.2 研究組 采用鎖定鋼板內(nèi)固定手術(shù)。取仰臥位，將患者的肩部微微墊高，根據(jù)患者的具體骨折情況選擇合適的鋼板，對(duì)患者的鎖骨骨折部位進(jìn)行塑形。同樣，需要在患者的鎖骨前緣的位置作一8～10 cm的切口，逐層切開(kāi)至骨膜外露。在間接復(fù)位后的鎖骨骨折端能達(dá)到功能復(fù)位的效果，使用克氏針經(jīng)皮臨時(shí)固定，不用剝離骨折端膜，可直接在骨折端膜外對(duì)患者進(jìn)行鋼板的置入，并在調(diào)整好鋼板位置后，使用2～3枚鎖釘對(duì)患者體內(nèi)的鋼板進(jìn)行固定，拔除臨時(shí)固定的克氏針。手術(shù)完成后，使用大量生理鹽水進(jìn)行清洗，避免發(fā)生傷口感染，關(guān)閉切口，逐層縫合。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 兩組手術(shù)治療后，評(píng)估患者治療后的骨折愈合時(shí)間，比較兩組患者的骨折恢復(fù)情況。骨折愈合的時(shí)間越短，說(shuō)明患者在治療后的骨折恢復(fù)情況越好，證明治療效果越好。

1.3.2 兩組不同手術(shù)治療后，評(píng)估患者治療后的住院時(shí)間，比較兩組患者的骨折恢復(fù)情況。住院的時(shí)間越短，說(shuō)明患者在治療后的骨折恢復(fù)情況越好，證明治療效果越好。

1.3.3 兩組手術(shù)治療后，比較兩組患者在治療過(guò)程中的術(shù)中出血量，術(shù)中出血量越少，說(shuō)明患者在治療對(duì)患者的身體損傷越小，證明治療效果越好。

1.3.4 兩組不同手術(shù)治療后，比較兩組患者在治療后3、6個(gè)月的肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分?；颊咴谥委熀?、6個(gè)月的肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分越高，說(shuō)明患者的骨折恢復(fù)情況越好，證明治療的效果越好。

1.3.5 兩組手術(shù)治療后，從患者治療后外展、內(nèi)收、前屈以及后伸4個(gè)維度的活動(dòng)范圍，比較患者在治療后的肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度。外展、內(nèi)收、前屈以及后伸的活動(dòng)范圍越接近正?；顒?dòng)范圍，說(shuō)明患者的骨折恢復(fù)情況越好，證明治療效果越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將所得數(shù)據(jù)納入SPSS 23.0軟件中進(jìn)行比較分析，χ2用于對(duì)計(jì)數(shù)資料的檢驗(yàn)，并用[n（%）]表示，t用于對(duì)計(jì)量資料的檢驗(yàn)，并以（±s）表示，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后骨折愈合時(shí)間的對(duì)比 研究組患者在使用鎖定鋼板內(nèi)固定手術(shù)治療后的骨折愈合時(shí)間為（11.32±2.96）周，對(duì)照組患者在使用重建鋼板固定手術(shù)治療后的骨折愈合時(shí)間為（13.87±3.39）周。由此可得，研究組患者治療后的骨折愈合時(shí)間比對(duì)照組患者治療后骨折愈合時(shí)間短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.462，P=0.001）。

2.2 兩組患者治療后住院時(shí)間的對(duì)比 研究組患者在使用鎖定鋼板內(nèi)固定手術(shù)治療后的住院時(shí)間為（5.42±2.04）d，對(duì)照組患者在使用重建鋼板固定手術(shù)治療后的住院時(shí)間為（7.56±4.67）d。由此可得，研究組患者在治療后的住院時(shí)間比對(duì)照組患者治療后的住院時(shí)間短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.307，P=0.001）。

2.3 兩組患者治療過(guò)程中術(shù)中出血量的對(duì)比 研究組患者在使用鎖定鋼板內(nèi)固定手術(shù)治療過(guò)程中的術(shù)中出血量為（38.65±6.81）mL，對(duì)照組患者在使用重建鋼板固定手術(shù)治療過(guò)程中的術(shù)中出血量為（43.87±8.77）mL。由此可得，研究組患者在治療過(guò)程中術(shù)中出血量比對(duì)照組患者治療過(guò)程中術(shù)中出血量少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.702，P=0.001）。

2.4 兩組患者治療后肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分的對(duì)比 研究組患者在使用鎖定鋼板內(nèi)固定手術(shù)治療后3個(gè)月的肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分為（86.32±3.33）分，手術(shù)治療后6個(gè)月的肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分為（93.35±1.68）分；對(duì)照組患者在使用重建鋼板固定手術(shù)治療后3個(gè)月的肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分為（83.42±2.15）分，手術(shù)治療后6個(gè)月的肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分為（91.63±1.82）分。由此可得，研究組患者在治療后肩關(guān)節(jié)功能的評(píng)分比對(duì)照組患者治療后的肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.761、5.468，均P=0.001）。

2.5 兩組患者治療后肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度的對(duì)比 研究組患者在使用鎖定鋼板內(nèi)固定手術(shù)治療后的外展平均活動(dòng)范圍為（173.12±26.23）°，內(nèi)收平均活動(dòng)范圍為（42.50±7.24）°，前屈平均活動(dòng)范圍為（172.92±21.22）°，后伸平均活動(dòng)范圍為（57.56±11.42）°；對(duì)照組患者在使用重建鋼板固定手術(shù)治療后的外展平均活動(dòng)范圍為（151.40±17.66）°，內(nèi)收平均活動(dòng)范圍為（46.76±8.43）°，前屈平均活動(dòng)范圍為（162.11±26.45）°，后伸平均活動(dòng)范圍為（48.52±10.84）°。由此可得，研究組患者在治療后的肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度比對(duì)照組患者治療后的肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.409，P=0.001；t=7.809，P=0.001；t=2.510，P=0.013；t=4.521，P=0.001）。

3 討論

鎖骨是連接人體上肢骨與中軸骨的一根S型連接骨，能將上肢骨的力量傳遞到軀干骨，是協(xié)調(diào)人體肩頸關(guān)節(jié)的重要組織[4]。鎖骨骨折是臨床中較為常見(jiàn)的骨科疾病之一，確診鎖骨骨折的患者通常有壓痛、局部腫脹以及鎖骨畸形等表現(xiàn)。一般是由于患者鎖骨處遭到外界的暴力打擊或者沖擊而導(dǎo)致鎖骨骨折，骨折部位常發(fā)于鎖骨的中段位置。在成人鎖骨骨折中，有75%～80%都是鎖骨中段骨折。治療成人鎖骨中段粉碎性骨折常使用非手術(shù)治療方式，但患者的不愈合率可高達(dá)5%～20%。因此在臨床中，主要還是選擇以手術(shù)方式對(duì)鎖骨中段粉碎性骨折進(jìn)行治療[5]。傳統(tǒng)的手術(shù)治療已經(jīng)無(wú)法滿足患者對(duì)傷勢(shì)快速愈合的要求，如重建鋼板內(nèi)固定方式不僅對(duì)鋼板的貼服度要求較高，還對(duì)患者的損傷很大，需要在患者的骨膜下進(jìn)行廣泛的剝離，在塑形過(guò)程降低鋼板硬度的同時(shí)，不利于患者手術(shù)后骨折的恢復(fù)[6-9]。因此，鎖定鋼板內(nèi)固定的手術(shù)治療方式應(yīng)運(yùn)而生，且其在鎖骨中段粉碎性骨折患者的臨床治療中已獲得令人滿意的療效，可能與鎖定鋼板內(nèi)固定手術(shù)治療能加速鎖骨中段粉碎性骨折患者的骨折愈合時(shí)間，縮短患者的病情和病程，減輕對(duì)患者機(jī)體的損傷相關(guān)。

在本次研究中，主要對(duì)鎖骨中段粉碎性骨折患者使用鎖定鋼板內(nèi)固定手術(shù)治療后的療效進(jìn)行分析。夏林波等[1]研究顯示，在鎖骨骨折患者的臨床治療中使用克氏針?biāo)韫潭ǖ男Ч锌?，但?duì)于鎖骨中段粉碎性骨折患者來(lái)說(shuō)，克氏針?biāo)韫潭ǖ氖中g(shù)治療效果并不理想，因?yàn)榉鬯樾怨钦鄣牟∏檩^為嚴(yán)重，克氏針?biāo)韫潭ǖ氖中g(shù)更較為適合骨折程度較輕的患者。鎖骨中段粉碎性骨折患者使用鎖定鋼板內(nèi)固定的手術(shù)，能幫助患者盡可能地保護(hù)患者的骨折端骨膜以及骨折端骨膜周邊的其他組織，減輕手術(shù)對(duì)患者機(jī)體其他部位的損傷，且能幫助患者在一定程度上維持骨折位置的血液供應(yīng)，在減輕患者治療過(guò)程中痛苦程度的同時(shí)，還能加快患者在手術(shù)治療后的身體恢復(fù)速度，縮短患者的骨折愈合時(shí)間和住院時(shí)間，達(dá)到患者盡早康復(fù)的需求[10]。另外，鎖定鋼板內(nèi)固定的穩(wěn)固性較好，在該手術(shù)治療后一般不會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬、慢性肩周炎等情況，有助于降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，并且能有效地幫助患者在治療后抵抗一定的屈曲應(yīng)力，避免患者術(shù)后發(fā)生鋼板彎折、扭曲等情況，進(jìn)一步提高患者在術(shù)后的治療效果和愈合效率[11]。本研究對(duì)鎖骨中段粉碎性骨折患者使用鎖定鋼板內(nèi)固定的手術(shù)治療，為體現(xiàn)其治療優(yōu)勢(shì)和效果，選擇了同等人數(shù)不同手術(shù)治療的方式進(jìn)行對(duì)比。重建鋼板內(nèi)固定的手術(shù)方式對(duì)鎖骨中段粉碎性骨折患者的機(jī)體損傷較大，不利于患者術(shù)后的恢復(fù)，無(wú)法滿足患者對(duì)骨折愈合時(shí)間的需求。原因是重建鋼板內(nèi)固定在手術(shù)中需將患者的骨折塊和骨折端完全顯露，致骨折部位周?chē)钠渌浗M織也受到很大的損傷。鎖定鋼板內(nèi)固定手術(shù)是在患者的骨膜外進(jìn)行鋼板的固定，不用將患者的骨折端膜進(jìn)行剝離，減輕對(duì)患者其他部位損傷的同時(shí)，還幫助患者達(dá)到一定程度的骨折端功能復(fù)位，加快患者骨折愈合的時(shí)間，提升患者在手術(shù)治療過(guò)程中的療效。本研究結(jié)果顯示，治療后研究組患者的骨折愈合時(shí)間、住院時(shí)間均比對(duì)照組更短，手中出血量比對(duì)照組更少，治療后3、6個(gè)月的肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分和患者治療后的外展、內(nèi)收、前屈、后伸的活動(dòng)范圍均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)鎖骨中段粉碎性骨折的患者使用鎖定鋼板內(nèi)固定手術(shù)治療，能減輕對(duì)患者機(jī)體的損傷，縮短患者的骨折愈合時(shí)間，減少術(shù)中出血量，縮短住院時(shí)間，改善術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能及活動(dòng)度。