李廷軍 邱婷婷 姚 輝

（濟南市第二人民醫(yī)院，山東 濟南 250001）

眼內(nèi)炎是指炎癥物質(zhì)到達眼內(nèi)誘發(fā)的眼炎性癥狀，根據(jù)原因分為感染性和非感染性兩種。感染性和病原體感染相關(guān)，非感染性是因生物免疫系統(tǒng)異常導致生物本身免疫應答出現(xiàn)的眼部炎性反應。感染性眼內(nèi)炎是細菌到達眼內(nèi)組織，在組織中快速發(fā)展、繁殖，導致眼內(nèi)各種組織被破壞，嚴重影響患者的視力[1-2]。采取有效診斷方法對于提高眼內(nèi)炎診治水平和促進臨床防盲致盲工作具有重要的意義[3]。血清淀粉樣蛋白A（serumamyloid A，SAA）是一種由肝細胞產(chǎn)生后被分泌到血清中的一種急性時相蛋白，主要通過存在于血液、細胞表面和細胞內(nèi)的蛋白降解。SAA增高反映感染性疾病早期炎癥敏感指標，有利于診斷炎癥，評估活性，監(jiān)控活動和治療。SAA在病毒性感染和細菌性感染都有增高，對局部炎癥也有靈敏反應。伴隨著感染的康復或炎癥消失，SAA濃度會迅速下降到正常水平[4]。將SAA應用于感染性眼內(nèi)炎診斷中能夠發(fā)揮獨特的效果。此次研究旨在分析SAA檢測對感染性眼內(nèi)炎的臨床診斷價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2020年1月至2022年1月接收的50例感染性眼內(nèi)炎作為研究對象，設(shè)定為觀察組。同期選擇50例非感染性的患者作為對照組，利用膠體金免疫層析法檢測SAA水平，分析SAA檢測對感染性眼內(nèi)炎的診斷效果。觀察組男28例，女22例，年齡19～80歲，平均年齡（30.23±2.11）歲。對照組男27例，女23例，年齡20～81歲，平均年齡（30.25±2.13）歲。兩組基礎(chǔ)資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。將眼球外傷史、手術(shù)史、內(nèi)源性感染病史，有眼部疼痛癥狀，視力降低癥狀，檢查發(fā)現(xiàn)房水滲出、積膿等變化，晶狀體表面滲出物沉積，玻璃體呈塵狀、絮狀等體征的患者選擇為研究對象。其中還需要排除病毒、細菌等因素引起的感染，自身免疫性疾病，不同意本研究，配合度較低，中途退出，合并傳染疾病，近2周接受有關(guān)疾病治療，先天性免疫功能缺陷的患者。

1.2 方法 兩組患者治療當日用靜脈血測定SAA、C-反應蛋白（C-reative protein，CRP）和白細胞計數(shù)（white cell count，WBC）。在測定時，將10 μL EDTA-K2抗凝全血和1 mL樣品緩沖液完全混合，吸收70 μL。在檢查板的樣品孔中反應5 min。將測量板放在分析儀上讀取測量結(jié)果。測定儀為PMDT 8000膠體金免疫層析，采用免疫熒光干法測定CRP。測量程序為10 μL EDTA-K 2抗凝劑和500 μL樣品緩沖液。完全混合后，取75 μL與檢測板假繭孔反應3 min，得到檢測結(jié)果，讀取結(jié)果。采取全自動血液分析儀檢測WBC。

1.3 觀察指標 分析兩組檢測結(jié)果。主要包括SAA、CRP、WBC。分析單獨檢測和聯(lián)合檢測觀察組檢出率。陽性標準：WBC＞10×109/L；SAA＞10 mg/L；CRP＞10 mg/L。分析單獨檢測和聯(lián)合檢測效能。主要包括AUC、95%CI、PPV、NPV、敏感度、特異度。

1.4 統(tǒng)計學方法 將數(shù)據(jù)納入SPSS 20.0軟件中分析，計量資料比較采用t檢驗，并以（±s）表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗，并以[n（%）]表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 分析兩組檢測結(jié)果 觀察組SAA、CRP、WBC明顯高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 分析兩組檢測結(jié)果（±s）

表1 分析兩組檢測結(jié)果（±s）

2.2 分析單獨檢測和聯(lián)合檢測檢出率 SAA和聯(lián)合檢測比較有統(tǒng)計學意義（χ2=22.22，P=0.001），CRP和聯(lián)合檢測比較有統(tǒng)計學意義（χ2=19.78，P=0.001），WBC和聯(lián)合檢測比較有統(tǒng)計學意義（χ2=22.22，P=0.002）。得出結(jié)果，聯(lián)合檢測檢出率明顯高于SAA、CRP、WBC單獨檢測檢出率（P＜0.05）。見表2。

表2 分析單獨檢測和聯(lián)合檢測檢出率（n）

2.3 分析單獨檢測和聯(lián)合效能 聯(lián)合檢測在AUC、95%CI、PPV、NPV、敏感度、特異度方面明顯優(yōu)于單獨檢測（P＜0.05）。見表3。

表3 分析單獨檢測和聯(lián)合檢測效能

3 討論

感染性眼內(nèi)炎是微生物侵入眼內(nèi)組織生長繁殖產(chǎn)生的炎性反應，最終會影響眼睛的各種結(jié)構(gòu)。最常見的致病微生物是細菌，也可以由真菌、寄生蟲、病毒引起。該病病情急，可表現(xiàn)為亞急性或慢性。大多數(shù)感染性眼內(nèi)炎發(fā)生在手術(shù)后，90%是由細菌引起的。所有感染病例中，2/3在白內(nèi)障手術(shù)后發(fā)生。因為細菌的毒性會在短時間內(nèi)損傷眼組織，如果不及時治療，很容易因視力喪失或眼球萎縮而失明，如果能及時控制感染，就可以恢復部分視力，因此一旦疑似眼內(nèi)炎，就要及早進行有效的診斷和治療。感染性眼內(nèi)炎患者很難明確疼痛是由原來的穿孔傷或感染引起的，因此早期眼內(nèi)炎的診斷困難。應根據(jù)臨床癥狀和體征初步診斷或納入可疑診斷。若眼內(nèi)的炎癥表現(xiàn)已經(jīng)超過了外傷性炎癥的程度，且前房內(nèi)或玻璃體內(nèi)有絨球樣混濁，這是真菌感染的特征。病原學檢查是確認感染的可靠方法，不僅有助于診斷，還可以指導治療[5]。目前對感染性疾病的實驗室檢查方法有病原學檢查，如微生物培養(yǎng)、病原體核酸等[6]。病原學檢查是感染性疾病診斷的金標準，但一般的微生物培養(yǎng)至少需要18～48 h，且其陰性結(jié)果不能排除感染的發(fā)生。

在急性時相反應中，經(jīng)IL-1、IL-6和TNF刺激，SAA在肝臟中由被激活的巨噬細胞和纖維母細胞合成，可升高到最初濃度的100～1000倍，但半衰期短，只有50 min左右[7-8]。SAA是由肝細胞合成的一種蛋白質(zhì)，但在機體發(fā)生細菌性感染后3～6 h就開始升高，6 h便可以到達高峰，病原清除后24 h開始迅速降至正常水平。SAA臨床應用較廣泛，主要為細菌和病毒感染輔助診斷指標，療效監(jiān)測新指標[9]。感染性疾病、心血管病、腫瘤、移植排斥、淀粉樣變性等疾病患者的SAA均增高。CRP是一種結(jié)構(gòu)為正五聚體的急性時相蛋白，具有很好的穩(wěn)定性及精確性，是炎癥和組織損傷的非特異性標志物。清除病原體后SAA可迅速降至正常水平[10-11]。在細菌性感染中SAA比CRP具有更高的靈敏性。與CRP不同的是，在病毒感染時，SAA水平顯著升高，幅度可達1000倍以上。SAA與CRP聯(lián)合檢測可快速鑒別診斷感染類型，更全面地反映感染性疾病和炎癥的嚴重程度和治療效果，可指導病程不同患者進行針對性治療[12-13]。WBC是檢測血液中各種白細胞總數(shù)。WBC是非特異性炎癥指標，在炎癥、組織損壞、惡性腫瘤等病理條件下會呈現(xiàn)上升趨勢。由于影響因素較多，所以WBC增高特異性不明顯。其另外兩種指標聯(lián)合應用能夠提高診斷效果[14]。SAA是繼CRP、WBC后的早期輔助感染診斷指標。3種指標聯(lián)合檢測可為臨床鑒別診斷細菌與病毒感染的提供有力依據(jù)，可以有效鑒別病毒感染，并判斷病毒感染的程度，指導臨床合理用藥。本文分析SAA檢測對感染性眼內(nèi)炎診斷的臨床價值。本文采取的是膠體金免疫層析法檢測SAA。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組SAA、CRP、WBC明顯高于對照組（P＜0.05）。觀察組患者為感染性眼內(nèi)炎，患者存在感染病毒，對照組未出現(xiàn)感染病毒，所以SAA在3～6 h迅速上升，在12～48 h達到峰值。伴隨著感染的康復或炎癥消失，SAA濃度會迅速下降到正常水平。這說明SAA能夠反映早期炎癥，有利于診斷炎癥，監(jiān)測治療情況。除外還發(fā)現(xiàn)，CRP、WBC也明顯增高。聯(lián)合檢測檢出率明顯高于SAA、CRP、WBC單獨檢測檢出率（P＜0.05）。聯(lián)合檢測在AUC、95%CI、PPV、NPV、敏感度、特異度方面明顯優(yōu)于單獨檢測（P＜0.05），說明3種指標聯(lián)合監(jiān)測優(yōu)勢較大。目前，SAA、CRP、WBC被多位專家認可，是現(xiàn)代醫(yī)學檢測的新三大常規(guī)。通過分析單獨檢測和聯(lián)合檢測診斷效能，發(fā)現(xiàn)3種方法單獨檢測敏感度和特異度均較高，但是聯(lián)合檢測明顯高于單獨檢測。除外還發(fā)現(xiàn)，3種指標單一檢測時，SAA檢測效果更佳，能夠作為判斷效能最佳指標。SAA、CRP、WBC并非感染性眼內(nèi)炎特異性診斷指標，僅能夠提示存在感染。因此臨床上對于感染性眼內(nèi)炎診斷還需要結(jié)合臨床特征、流行性病學以及其他實驗室輔助檢查才能夠早期正確診斷，有效控制炎癥，避免錯過最佳治療時機。楊媛媛等[15]研究結(jié)果與本文具有一致性。

綜上所述，SAA能夠為感染性眼內(nèi)炎輔助診斷提供有效依據(jù)，能夠提高臨床診斷準確度。將SAA聯(lián)合CRP、WBC診斷，診斷效果將會大大提高。