張 慧 曹春梅 劉曉蘭 植昌嘉 鄧娟花 歐麗娜

（韶關(guān)市中醫(yī)院，廣東 韶關(guān) 512000）

近年來我國成年人超重率和肥胖率呈現(xiàn)激增的嚴(yán)峻現(xiàn)實(shí)，由肥胖問題造成的成年人心腦血管問題也成為亟待解決的現(xiàn)實(shí)問題[1]。肥胖癥除引起代謝綜合征之外，對身體各個(gè)系統(tǒng)都會(huì)有影響，甚至?xí)绊懭梭w腰椎、膝關(guān)節(jié)等，也會(huì)引發(fā)睡眠呼吸障礙等疾病。肥胖問題是多種病癥發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素，還會(huì)提高許多常見腫瘤的發(fā)病率[2-3]。單純性肥胖癥是臨床上最常見的肥胖癥，主要是由于機(jī)體所需營養(yǎng)超過本身所供應(yīng)的營養(yǎng)，導(dǎo)致體內(nèi)營養(yǎng)過剩，脂肪累積而出現(xiàn)的體質(zhì)量超重癥狀。與其他類型肥胖癥患者相比，單純性肥胖癥患者全身脂肪分布較為均勻，不伴隨內(nèi)分泌紊亂等癥狀，也無代謝障礙性疾病，但患者家族往往具有肥胖病史[4-6]。

中醫(yī)認(rèn)為肥胖與肥甘厚味、靜息少動(dòng)、先天稟賦等因素有關(guān)。該病癥多屬本虛標(biāo)實(shí)之癥，以脾失健運(yùn)，化生痰濕為主要病機(jī)。脾虛痰濕型是當(dāng)前臨床上較為普遍的一種肥胖證型[7-8]。本文旨在利用研究成果更好地指導(dǎo)臨床實(shí)際治療工作，為制訂脾虛痰濕型肥胖癥的規(guī)范化治療方案提供可靠的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月至2023年1月我院收治90例脾虛痰濕型單純性肥胖癥患者為研究對象，利用隨機(jī)數(shù)字表法將研究對象分為A、B、C 3組，每組30例研究患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①性別不限，年齡在18～60歲，各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)。②符合上述肥胖癥的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)符合中醫(yī)辨證脾虛痰濕型診斷標(biāo)準(zhǔn)。③治療前3個(gè)月內(nèi)未采取其他減輕體質(zhì)量方式或措施。④能夠堅(jiān)持治療，并接受各項(xiàng)檢測。⑤自愿參與本次研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡＜18歲或＞60歲。②非單純性肥胖患者，由其他疾病繼發(fā)引起的肥胖，如糖尿病、甲狀腺功能下降或由激素類藥物所致體質(zhì)量異常者。③合并其他疾病者，如診斷出心腦血管疾病的患者；有精神障礙、認(rèn)知不全等患者；獲感染性疾病等重大疾患者。④易過敏，對研究中所涉及療法或藥物過敏。⑤妊娠期和哺乳期的婦女。⑥具有其他不符合納入標(biāo)準(zhǔn)或配合后續(xù)研究者。

1.2 方法 A組患者予以飲食運(yùn)動(dòng)干預(yù)治療，B組患者在A組基礎(chǔ)上施以平衡火罐治療，C組患者在飲食運(yùn)動(dòng)干預(yù)基礎(chǔ)上予以左氏斡旋針法結(jié)合平衡火罐治療。①飲食調(diào)整：根據(jù)廣東省針灸學(xué)會(huì)肥胖專病聯(lián)盟與廣州中易健康有限公司共同研發(fā)的“易簡眾體質(zhì)量管理”小程序進(jìn)行飲食安排和營養(yǎng)搭配，對患者三餐飲食搭配和具體飲食時(shí)間、飲食結(jié)構(gòu)等內(nèi)容進(jìn)行確定。三餐飲食量比例：將每日進(jìn)食總量設(shè)為20份，早、中、晚餐的進(jìn)食量之比大約為6∶9 ∶5。飲食結(jié)構(gòu)：早餐飲食主要以富含蛋白質(zhì)、碳水和維生素為主的食物，午餐主要以含碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪、維生素、纖維素等成分食物為主，晚餐食用以含碳水化合物、蛋白質(zhì)、纖維素、維生素等為主要成分的食物，兩餐之間不能進(jìn)食零食。②運(yùn)動(dòng)鍛煉：根據(jù)美國關(guān)于成年人肥胖管理指南推薦，增加有氧運(yùn)動(dòng)（如快走/慢跑）至每周150 min以上（每日30 min以上），運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以脈搏頻率/每分鐘=（220-患者年齡數(shù)）×65%±10為標(biāo)準(zhǔn)。飲食運(yùn)動(dòng)治療每日執(zhí)行，療程2個(gè)月，A組患者2個(gè)月后予以補(bǔ)償性治療。③平衡火罐：在保暖和遮擋患者的前提下，讓患者取俯臥位，充分顯露背部。閃罐：在背部兩側(cè)分別閃罐3次，先從上到下，后從下到上。走罐：涂少量潤滑油于患者背上，沿督脈及膀胱經(jīng)走向推罐3次，在背部兩側(cè)分別搖罐、抖罐3次，再次走罐疏理督脈及膀胱經(jīng)次。留罐：走罐后，沿患者雙側(cè)膀胱經(jīng)留罐，時(shí)間5～10 min。治療后用干毛巾擦干背部，協(xié)助患者穿好衣服，每周1次，療程2個(gè)月。④左氏斡旋針法：患者取仰臥位，保持肢體放松狀態(tài)，皮膚在進(jìn)行常規(guī)碘伏消毒流程后，取一次性無菌針灸針，按左氏“斡旋針法”順序，右心門→右足三里→左太沖→左太白，依次快速刺入，針刺時(shí)，右心門、右足三里針尖方向向下指向肢體遠(yuǎn)端，左太白、左太沖針尖方向向上，并確保左太沖、左太白的針尖延長線相交在1個(gè)點(diǎn)上，針刺深淺以行針者覺得針下有得氣感為度。得氣后，小幅度捻轉(zhuǎn)右心門、右足三里各5次（陽土數(shù)），捻轉(zhuǎn)左太白、左太沖各10次（陰土數(shù)），而后留針30 min，要求患者閉目養(yǎng)神，平穩(wěn)呼吸，四肢注意保暖，患者感覺舒適為度。斡旋針法治療每周3次，隔日進(jìn)行，平衡火罐每周1次，療程2個(gè)月。

1.3 評價(jià)指標(biāo) 觀察并記錄各組患者治療前后的肥胖相關(guān)指標(biāo)（如體質(zhì)量、BMI、體脂率、腰圍等）、中醫(yī)證候積分、生化指標(biāo)（空腹血糖、膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白）等數(shù)據(jù)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 將本次研究所得所有項(xiàng)目數(shù)據(jù)資料均納入SPSS 23.0軟件分析，計(jì)量資料用（±s）表示，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較采用t和χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組患者治療前后肥胖相關(guān)指標(biāo)參數(shù)比較 治療前3組患者肥胖相關(guān)指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后3組患者肥胖相關(guān)指標(biāo)均有所改善，B、C組患者改善情況顯著好于A組，C組患者改善情況好于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 3組患者治療前后肥胖相關(guān)指標(biāo)參數(shù)比較（±s）

注：與治療前比較，aP＜0.05；與A組比較，bP＜0.05；與B組比較，cP＜0.05。

2.2 3組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較 治療前3組患 者中醫(yī)證候積分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后3組患者肥胖相關(guān)指標(biāo)均有所改善，B、C組患者改善情況顯著好于A組，C組患者改善情況好于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 3組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較（分，±s）

表2 3組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較（分，±s）

注：與治療前比較，aP＜0.05；與A組比較，bP＜0.05；與B組比較，cP＜0.05。

2.3 兩組患者治療前后生化指標(biāo)比較 治療前3組患者空腹血糖、膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后3組患者各項(xiàng)指標(biāo)均有所改善，B、C組患者改善情況顯著好于A組，C組患者改善情況好于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前后生化指標(biāo)比較（mmol/L，±s）

表3 兩組患者治療前后生化指標(biāo)比較（mmol/L，±s）

注：與治療前比較，aP＜0.05；與A組比較，bP＜0.05；與B組比較，cP＜0.05。

3 討論

肥胖問題已成為世界各國的嚴(yán)峻現(xiàn)實(shí)問題，而預(yù)防和治療肥胖問題也是醫(yī)學(xué)界十分關(guān)注的課題。肥胖癥會(huì)給患者帶來多種危害，誘發(fā)心腦血管等疾病，增加冠心病、高血壓病、2型糖尿病等問題的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[9]。中醫(yī)認(rèn)為，內(nèi)因和外因皆可引起肥胖，飲食不節(jié)為外因，情志不調(diào)、勞逸失度及先天稟賦為內(nèi)因，患者陰陽失調(diào)，肝氣郁結(jié)，氣血運(yùn)行不暢，身體濁液脂膏無法及時(shí)排出體外，積聚日久而引致肥胖[10]。近年來，我院治未病中心采用針刺結(jié)合平衡火罐、艾灸、穴位埋線、耳穴壓豆、中藥熏蒸等方法辨證施治治療肥胖癥，取得了一定的臨床療效。但目前在辨證分型、選法施治方面尚缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，不利于開展規(guī)范化的治療。且中藥及部分理療項(xiàng)目治療周期長，加之部分患者恐懼傳統(tǒng)針灸治療，使得治療難以堅(jiān)持，常常中途終止治療。本次研究應(yīng)用左氏斡旋針法治療肥胖癥，左氏斡旋針法由董氏奇穴及正經(jīng)穴位組成，具體穴位為：右心門穴，右足三里，左太沖，左太白。右心門穴與右足三里穴相配，寒溫并用，可辛開苦降，補(bǔ)虛降逆。左太沖與左太白相配可疏肝利膽，健脾化濕，使清陽上升，濁陰善降。斡旋針法取穴少，操作簡單，無痛舒適，安全性高。左氏斡旋針法治療肥胖癥能夠有效避免西藥用藥局限性以及不良反應(yīng)，同時(shí)又避免中藥起效慢、口感差等缺點(diǎn)，避免了傳統(tǒng)針刺帶給患者的痛苦，是一種安全且有效的新理念療法。平衡火罐能夠有效改善肥胖患者體質(zhì)，對患者體質(zhì)進(jìn)行有效調(diào)節(jié)，同時(shí)標(biāo)本兼治，起到內(nèi)通外疏的作用，有效幫助患者減輕體質(zhì)量，對體型進(jìn)行良好再塑。二者聯(lián)合可改善患者典型癥狀，調(diào)節(jié)脾虛痰濕偏頗狀態(tài)，改善患者生活質(zhì)量，是較為安全且簡便的治療方法。因此，本次研究聚焦脾虛痰濕型單純性肥胖癥患者，深入探究左氏斡旋針法結(jié)合平衡火罐治療此類患者的實(shí)際療效，結(jié)果顯示，左氏斡旋針法結(jié)合平衡火罐治療脾虛痰濕型單純性肥胖癥效果明顯，安全可靠，可有效降低患者體質(zhì)量、體脂，改善患者生化指標(biāo)等。綜上所述，左氏斡旋針法結(jié)合平衡火罐治療方法可在實(shí)際治療中推廣應(yīng)用，能夠有效改善脾虛痰濕型單純性肥胖癥患者中醫(yī)臨床證候，控制并減輕患者肥胖癥狀，達(dá)到有效治療肥胖的目的，且具有不良反應(yīng)小、安全性高、不易反彈等優(yōu)勢。