林明鳳

（福建省廈門市思明區(qū)梧村街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心慢病科，福建 廈門 361010）

糖尿病屬于終身性疾病，目前臨床尚無特效治療方法可將該病徹底治愈。該疾病患者若想避免糖尿病及其并發(fā)癥對自身健康和生活質(zhì)量造成的不良影響，則需堅持用藥，積極維持血糖水平穩(wěn)定，進而減輕血糖持續(xù)升高對臟器組織造成的傷害[1]。但需要注意的是，糖尿病病程漫長，患者在院接受治療的時間較短，出院后患者可能因為缺少醫(yī)護人員的監(jiān)督而難以保持良好的遵醫(yī)行為，從而導(dǎo)致血糖的控制效果欠佳，甚至引發(fā)糖尿病相關(guān)并發(fā)癥[2]。糖尿病患者在出院后一般轉(zhuǎn)診至社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，臨床對此應(yīng)持續(xù)進行護理干預(yù)，以確保其在出院后能保持良好的遵醫(yī)行為，繼而使血糖水平得以有效控制，為達(dá)成這一目標(biāo)予以患者延續(xù)護理是非常必要的[3]。考慮到常規(guī)延續(xù)護理缺乏針對性，對患者的影響有限，筆者所在團隊嘗試結(jié)合患者的個體化差異為患者開展個性化延續(xù)性護理，以對其遵醫(yī)行為和糖尿病病情產(chǎn)生更加積極的影響[4]。本研究選擇2022年1～6月在上級醫(yī)院轉(zhuǎn)診至社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的80例糖尿病患者，旨在分析應(yīng)用個性化延續(xù)性護理對糖尿病患者血糖、生活質(zhì)量、遵醫(yī)行為等方面產(chǎn)生的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2022年1～6月上級醫(yī)院轉(zhuǎn)診至社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的80例糖尿病患者，隨機將其分為對照組與研究組，各40例。對照組男28例，女12例；年齡38～80歲，平均（59.31±11.83）歲；病程1～23年，平均（12.73±2.89）年。研究組男27例，女13例；年齡40～78歲，平均（59.42±10.74）歲；病程2～22年，平均（12.54±2.76）年。使用統(tǒng)計學(xué)軟件分析以上資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，組間可對比。納入標(biāo)準(zhǔn)：與中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會所著《中國2型糖尿病防治指南（2020年版）》[5]中的2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，且經(jīng)實驗室生化檢驗確診；兩組患者均采取相同治療方案；基線資料完整；患者對研究內(nèi)容完全知曉且為自愿參與；本研究嚴(yán)格遵循《赫爾辛基宣言》對醫(yī)學(xué)倫理的要求。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有其他干擾性疾??；患有惡性腫瘤或糖尿病酮癥酸中毒等糖尿病急性并發(fā)癥；合并代謝功能或內(nèi)分泌功能異常情況；哺乳期女性及孕產(chǎn)婦；患有精神疾??；依從性較差；失訪。

1.2 方法 對照組患者在上級醫(yī)院治療轉(zhuǎn)診社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心后給予其常規(guī)護理：要求患者定期監(jiān)測血糖水平，以掌握其病情變化；基于醫(yī)囑敦促患者按時定量用藥，觀察血糖變化和不良反應(yīng)表現(xiàn)；開展健康宣教，以使患者對治療更加依從；為患者進行心理疏導(dǎo)，以減輕其負(fù)性情緒嚴(yán)重程度；根據(jù)患者病情合理安排飲食，并給予運動指導(dǎo)，以便進一步控制患者的血糖水平。

研究組給予個性化延續(xù)性護理。①組建管理小組：組員包括護士長和若干名具有豐富經(jīng)驗和較高水平專業(yè)技能的健康管理師，調(diào)閱患者從住院起到出院為止的治療記錄和檢查結(jié)果，對患者的病情進行綜合評價。在患者轉(zhuǎn)診后留下聯(lián)系方式，建立微信群，邀請患者進群，根據(jù)患者實際情況推送個性化護理方案，及時跟進患者的學(xué)習(xí)情況。②根據(jù)患者的性格特點，通過郵寄健康手冊、微信公眾號推送視頻、定期組織知識講座、微信、電話隨訪等個性化方式進行跟蹤隨訪和健康教育，以使患者切實了解糖尿病相關(guān)知識，能夠自覺培養(yǎng)良好的保健意識，在日常生活中做到按時定量用藥、合理飲食、積極運動、保持健康生活習(xí)慣，以確?；颊咴诔鲈汉蟮难且材艿玫接行Э刂?。需要注意的是，在進行跟蹤隨訪時不僅要告知患者保持良好生活飲食習(xí)慣的重要性，還要告知患者用藥后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，以使患者做好充分的心理準(zhǔn)備，冷靜對待藥物不良反應(yīng)，以免不良反應(yīng)出現(xiàn)時驚慌失措，導(dǎo)致更加嚴(yán)重的后果。③延續(xù)性護理不僅應(yīng)在患者中進行，還應(yīng)該在患者家屬中進行，小組成員應(yīng)根據(jù)患者病情的個體差異，向患者家屬講解最適合患者的護理措施，以使患者在出院后也能得到患者家屬的監(jiān)督，使患者始終能夠在醫(yī)護人員和親朋好友的監(jiān)督下積極接受治療。對于存在疑問的患者家屬，可在定期隨訪中向醫(yī)護人員提出問題，向醫(yī)護人員學(xué)習(xí)如何為糖尿病患者進行護理，以提高患者出院后的生活質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 遵醫(yī)行為程度 通過電話隨訪、上門隨訪等方式評估患者出院后在心理調(diào)節(jié)、堅持運動、合理用藥、健康飲食、遠(yuǎn)離煙酒、自我監(jiān)測、定期復(fù)查等方面的遵醫(yī)配合程度，以了解患者出院后的遵醫(yī)行為，若以上各方面患者遵醫(yī)配合度越高，那么整體遵醫(yī)行為越高[6]。

1.3.2 血糖指標(biāo)變化 采集患者空腹肘正中靜脈血5 mL于試管中，放入離心機進行離心處理，時間10 min、速度3000 r/min，分離血清后，以全自動生化分析儀對3項血糖指標(biāo)進行定量檢測，餐后2 h血糖和空腹血糖的檢測方法為己糖激酶法檢測，糖化血紅蛋白濃度的檢測方法為高效液相色譜法[7-8]。

1.3.3 生活質(zhì)量 生活質(zhì)量使用生活質(zhì)量綜合評定問卷（Generic Quality of Life Inventory-74，GQOLI-74）進行評估，包括生理、情感、社會、物質(zhì)4個維度，各維度均為100分，評分高低與患者的生活質(zhì)量成正相關(guān)[9]。

1.3.4 滿意度 使用自擬滿意度問卷調(diào)查患者對臨床治療護理工作的滿意程度，按照滿意度從高到低，可分為滿意度較高、滿意度適中、滿意度較低3個級別?？倽M意度=（滿意度適中例數(shù)+滿意度較高例數(shù)）/總例數(shù)×100%[10]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 經(jīng)軟件SPSS 21.0進行數(shù)據(jù)處理工作。計量資料采用（±s）表示，組間比較行t檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 遵醫(yī)行為 與對照組相比，研究組心理調(diào)節(jié)、堅持運動、合理用藥、健康飲食、遠(yuǎn)離煙酒、自我監(jiān)測、定期復(fù)查各項遵醫(yī)行為比例均相對更高（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組遵醫(yī)行為對比[n（%）]

2.2 血糖指標(biāo)變化 護理前，兩組的空腹血糖值、餐后2 h血糖值、糖化血紅蛋白濃度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護理后，研究組的空腹血糖值、餐后2 h血糖值、糖化血紅蛋白濃度均低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組血糖指標(biāo)變化情況對比（±s）

表2 兩組血糖指標(biāo)變化情況對比（±s）

2.3 生活質(zhì)量變化 護理前，兩組的生理、情感、社會、物質(zhì)4個維度評分相近，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護理后，研究組的生理、情感、社會、物質(zhì)4個維度評分均高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量評分變化對比（分，±s）

表3 兩組生活質(zhì)量評分變化對比（分，±s）

2.4 滿意度 與對照組相比，研究組的患者滿意度相對更高（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者滿意度對比[n（%）]

3 討論

2型糖尿病的高發(fā)群體為中老年人，但因人們近年來生活、飲食方式的變化，導(dǎo)致年輕人群患有糖尿病的概率不斷增加。目前，糖尿病已成為威脅全人類健康的疾病。糖尿病患者機體長時間處于高血糖狀態(tài)，血管、神經(jīng)、心、腎等臟器組織會受到損害，引發(fā)臟器功能障礙，從而使患者生活質(zhì)量降低，影響其正常生活和工作。雖然糖尿病無法根治，但通過合理的用藥和積極的護理干預(yù)，卻能有效控制血糖水平，減輕高血糖對其他靶器官組織造成的損害，使患者能夠正常生活與工作。眾所周知，有效控制糖尿病患者的血糖需掌握糖尿病的“五駕馬車”，即健康宣教、監(jiān)測血糖、合理飲食、積極運動、按時定量用藥。多數(shù)糖尿病患者在院期間可有效控制血糖水平，但在出院后血糖往往難以得到有效控制。究其原因主要是患者在院期間接受醫(yī)護人員的監(jiān)督，而在出院后缺少了醫(yī)護人員的監(jiān)督，患者或因經(jīng)濟原因擅自停藥，或因?qū)μ悄虿∥：α私獠蛔悴粓猿址?，最終使血糖得不到有效控制，導(dǎo)致相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，進而影響日常生活。

常規(guī)護理已無法滿足糖尿病患者的需求。個性化延續(xù)性護理作為院內(nèi)護理的拓展和延伸，這無疑是臨床護理新的發(fā)展方向。個性化延續(xù)性護理可幫助糖尿病患者安全平穩(wěn)地從病情的急性期過渡到亞急性期、從醫(yī)院過渡到家庭，使患者既可以在不同地點享受到同等的護理干預(yù)，也可以在同一地點享受到不同水平的護理服務(wù)，繼而在出院后保持良好的治療依從性[11]。將個性化護理理念融入到延續(xù)性護理模式中，可確保醫(yī)護人員提供的護理服務(wù)更符合不同患者的病情特點，既兼顧了患者之間的不同，又能有效改善患者現(xiàn)存的問題，給患者帶來非常積極的影響。此外，個性化延續(xù)性護理基于患者文化水平、個性特點等差異進行健康宣教，一方面遵循了患者接受能力的不同，另一方面可以節(jié)約資源、優(yōu)化資源配置，高效實現(xiàn)對患者的健康宣教，提升患者的依從性。本研究結(jié)果顯示，研究組心理調(diào)節(jié)、堅持運動、合理用藥、健康飲食、遠(yuǎn)離煙酒、自我監(jiān)測、定期復(fù)查各項遵醫(yī)行為比例均高于對照組（P＜0.05）；護理后的空腹血糖值、餐后2 h血糖值、糖化血紅蛋白濃度均低于對照組（P＜0.05）；研究組生理、情感、社會、物質(zhì)4個維度的評分均高于對照組（P＜0.05）；研究組患者滿意度高于對照組（P＜0.05）。這體現(xiàn)出個性化延續(xù)性護理對糖尿病患者遵醫(yī)行為狀況、血糖控制效果、生活質(zhì)量的積極影響，與相關(guān)研究結(jié)果一致[12]。

總而言之，個性化延續(xù)性護理不僅可以提高糖尿病患者的治療依從性，還能有效控制患者的血糖水平，并能改善患者的生活質(zhì)量，臨床應(yīng)用效果顯著。