賴麗榮 黃麗紅

（1 贛州市全南縣人民醫(yī)院，江西 全南 341800；2 贛州市全南縣婦幼保健院，江西 全南 341800）

異常子宮出血是一種不排卵性出血，與月經(jīng)不同，是由各種子宮內(nèi)疾病引起，在各個(gè)年齡階段均可出現(xiàn)。異常子宮出血的出血量和出血時(shí)間存在一定的不確定性，一般與疾病的發(fā)展、治療護(hù)理等因素有關(guān)，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)引起貧血，從而影響正常的工作生活[1]。有些患者由于對自己的情況不了解，所以很可能會(huì)產(chǎn)生比較嚴(yán)重的負(fù)面情緒，從而對身體的恢復(fù)造成很大的影響[2]。對有異常子宮出血的圍絕經(jīng)期患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，雖然可以使患者的異常子宮出血情況有所改善，但因?yàn)榛颊叩呢?fù)面情緒并沒有消除，所以效果并不明顯。針對性護(hù)理是一種人文護(hù)理方式，其目標(biāo)是為患者提供有針對性、全方位、高效的護(hù)理服務(wù)，確?；颊咴谧≡褐委熎陂g得到高質(zhì)量的護(hù)理，改善患者的預(yù)后，加快患者身體和精神的快速恢復(fù)。因此，本研究進(jìn)行分組對照，比較兩組患者的異常出血停止時(shí)間、出血量、患者服藥、復(fù)查、飲食遵醫(yī)行為率、不良情況發(fā)生率和滿意度等情況，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取異常子宮出血患者70例，采用信封法隨機(jī)分組方式將其分為常規(guī)組35例與觀察組35例。其中觀察組年齡42～54歲，平均（48.34±1.56）歲；病程1～3年，平均（2.13±0.15）年；文化程度為高中以下18例、高中及以上17例。常規(guī)組年齡42～55歲，平均（48.31±1.68）歲，病程1～3年，平均（2.15±0.14）年；文化程度為高中以下17例、高中及以上18例。兩組一般資料統(tǒng)計(jì)，P＞0.05。本研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①有圍絕經(jīng)前子宮異常出血的臨床診斷。②無智力或精神方面的障礙。③對本試驗(yàn)的內(nèi)容有充分的了解，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有其他生殖器損傷。②由外界因素引起的子宮內(nèi)血。③更年期后，子宮內(nèi)有明顯的出血跡象。④病例信息不全。

1.3 方法

1.3.1 常規(guī)組 給予患者常規(guī)護(hù)理，主要內(nèi)容包括：收集與記錄患者的生命體征指標(biāo)，指導(dǎo)患者正確地描述出血問題，并遵醫(yī)囑，定時(shí)監(jiān)測，在用藥的過程中要進(jìn)行觀察和記錄，合理調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，幫助患者的身體恢復(fù)，確保足夠的營養(yǎng)，預(yù)防貧血等問題。

1.3.2 觀察組 在常規(guī)組的基礎(chǔ)上實(shí)施針對性護(hù)理。

1.3.2.1 建立針對性護(hù)理團(tuán)隊(duì) 由婦科護(hù)理人員、護(hù)士長組建針對性護(hù)理小組，由護(hù)士長擔(dān)任組長，并負(fù)責(zé)制訂針對性護(hù)理計(jì)劃，對護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督，責(zé)任護(hù)士則負(fù)責(zé)將各項(xiàng)護(hù)理措施落實(shí)。護(hù)士長每隔一段時(shí)間對組員進(jìn)行1次組內(nèi)培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容主要以圍絕經(jīng)期異常子宮出血的針對性護(hù)理為中心進(jìn)行，并對其理論知識和護(hù)理操作技能進(jìn)行一定的了解。

1.3.2.2 綜合評價(jià) 在對患者各種基本信息（姓名、年齡、病程、疾病情況）充分掌握的基礎(chǔ)上，采用問答、問卷等形式，對患者的身心健康、行為習(xí)慣等展開全面的評價(jià)，并結(jié)合患者的評估結(jié)果，制訂有針對性的護(hù)理方案。

1.3.2.3 針對性健康教育 與患者的健康知識掌握度、認(rèn)知需求相結(jié)合，在向患者介紹圍絕經(jīng)期異常子宮出血疾病的知識時(shí)，針對患者存在的認(rèn)知誤區(qū)展開針對性的解釋，將其錯(cuò)誤認(rèn)知糾正，盡量讓患者的認(rèn)知需求得到滿足。提高患者對疾病和治療方案的認(rèn)識，并引導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的陰部清潔、改變不良生活習(xí)慣等自我護(hù)理意識。

1.3.2.4 有針對性的藥物治療 根據(jù)患者的治療方案，有針對性的進(jìn)行用藥指導(dǎo)，告訴患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑的重要性，并通過便簽等形式提示患者正確的用藥時(shí)間、劑量、方式以及可能發(fā)生的不良反應(yīng)，告知患者遵醫(yī)囑服藥，禁止自行停藥、換藥、增減藥量。

1.3.2.5 血容量針對性護(hù)理 密切監(jiān)測患者的生命體征和出入量，以幫助臨床醫(yī)師判斷患者的出血情況；如果患者失血量過多，一定要臥床，避免做劇烈的活動(dòng)。

1.3.2.6 有針對性的營養(yǎng)指導(dǎo) 女性在月經(jīng)期間，需要每日補(bǔ)充鐵，多食用豆角、豬肝、葡萄干、胡蘿卜或雞蛋等，每日的鐵攝入量維持在0.7～2.0 mg；以患者的飲食狀況為依據(jù)，制訂科學(xué)、合理的飲食計(jì)劃，遵循少食多餐的原則，早餐以高蛋白食物為主，午餐以碳水化合物及蔬菜為主，晚餐以清淡為宜，避免暴飲暴食，保證營養(yǎng)平衡。在日常生活中避免食用生姜、大蒜、辣椒等辛辣刺激性食物，以免受到刺激而引起出血。

1.3.2.7 針對性生活護(hù)理 建議患者要注意多休息，避免熬夜，避免做太劇烈的運(yùn)動(dòng)，還要根據(jù)患者的病情特點(diǎn)和恢復(fù)狀況，進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，從而達(dá)到良好的康復(fù)效果。

1.3.2.8 出院護(hù)理 在出院后，護(hù)士要督促患者加強(qiáng)自身的調(diào)理，嚴(yán)格按照醫(yī)師的要求用藥，在出院后，要注重科學(xué)的飲食，配合合理的運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)康復(fù)。在出院時(shí)，患者留下家庭地址、姓名、聯(lián)系方式，以便醫(yī)護(hù)人員在患者在出院后對其進(jìn)行隨訪；通過建立微信群，護(hù)理人員每周定期在群會(huì)議上與患者交流，解答患者的疑問。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者護(hù)理前后的不良心理狀態(tài)、異常出血停止時(shí)間、出血量、患者服藥、復(fù)查、飲食遵醫(yī)行為率、不良情況發(fā)生率和滿意度等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 21.0軟件分析收集的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后不良心理狀態(tài)評分對比 護(hù)理后，觀察組不良心理狀態(tài)評分顯著低于常規(guī)組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后不良心理狀態(tài)評分比較（分，±s）

表1 兩組患者護(hù)理前后不良心理狀態(tài)評分比較（分，±s）

2.2 兩組滿意度對比 觀察組患者的滿意度比常規(guī)組高（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組滿意度比較[n（%）]

2.3 兩組患者服藥、復(fù)查、飲食遵醫(yī)率對比 觀察組患者服藥、復(fù)查、飲食遵醫(yī)率比常規(guī)組高（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組滿意率比較[n（%）]

2.4 兩組患者的異常出血停止時(shí)間、出血量對比 觀察組患者的異常出血停止時(shí)間、出血量低于常規(guī)組，P＜0.05。見表4。

表4 兩組患者的異常出血停止時(shí)間、出血量比較（±s）

表4 兩組患者的異常出血停止時(shí)間、出血量比較（±s）

2.5 兩組不良情況發(fā)生率對比 觀察組不良情況發(fā)生率低于常規(guī)組（P＜0.05）。觀察組不良情況有1例，占2.86%，而常規(guī)組不良情況8例，占22.86%。

3 討論

隨著年齡的增長，40～50歲的女性會(huì)逐步進(jìn)入圍絕經(jīng)期，這一階段女性的卵巢功能會(huì)出現(xiàn)衰退，雌激素、孕激素分泌水平也會(huì)出現(xiàn)明顯的下降，下丘腦-垂體對性激素減少的信息反饋靈敏度也會(huì)降低，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜不斷地受到雌激素的單一刺激，從而引起子宮異常出血[3]。女性出現(xiàn)子宮異常出血后，可以通過服用激素和手術(shù)兩種方式來進(jìn)行治療，但都存在一定的危險(xiǎn)，所以臨床一般首選藥物進(jìn)行保守治療，同時(shí)還要做好相關(guān)的護(hù)理工作，這樣可以提高患者的治療效果[4-5]。

針對圍絕經(jīng)期異常子宮出血，需要做好藥物治療和護(hù)理干預(yù)，以保證患者的身體和精神健康。傳統(tǒng)的護(hù)理方法以病證為主，方法單一，缺乏針對性[6-7]。而針對性護(hù)理則是從患者實(shí)際情況出發(fā)，進(jìn)行有目標(biāo)的護(hù)理干預(yù)和指導(dǎo)，以提高護(hù)理質(zhì)量。針對性護(hù)理干預(yù)是根據(jù)患者的具體情況和自身情況，制訂有針對性的、個(gè)性化的、系統(tǒng)性的護(hù)理方案，以提高護(hù)理干預(yù)的效果[8-9]。

本次研究觀察組不良心理、滿意情況、依從性比常規(guī)組好（P＜0.05）。這是因?yàn)橥ㄟ^以上護(hù)理措施，患者的認(rèn)知水平得到提升，負(fù)面情緒消失，日常飲食合理，復(fù)查和用藥依從性提高，在很大程度上增強(qiáng)了患者的遵醫(yī)行為?？梢姡诎橛挟惓Ｗ訉m出血的圍絕經(jīng)期患者中，針對性護(hù)理有很高的可行性，通過分析可以看出，這種護(hù)理模式有著綜合性的優(yōu)勢[10-11]。

本研究發(fā)現(xiàn)，在圍絕經(jīng)期異常子宮出血患者中應(yīng)用針對性護(hù)理的效果是顯著的。觀察組的止血時(shí)間較短，失血量較少，不良情況更少，可見針對性護(hù)理可縮短患者的止血時(shí)間。之所以可以取得這樣的良好效果，是因?yàn)獒槍π宰o(hù)理可以通過心理指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、營養(yǎng)指導(dǎo)等，對患者的護(hù)理需求進(jìn)行全面的滿足，可根據(jù)患者的個(gè)人情況來選擇更適合患者的飲食、用藥、運(yùn)動(dòng)和日常護(hù)理方案，護(hù)理的綜合性和針對性都比較強(qiáng)，而且每個(gè)護(hù)理步驟之間的聯(lián)系也非常密切，可以將常規(guī)護(hù)理中的護(hù)理漏洞進(jìn)行彌補(bǔ)，從而鞏固臨床治療效果[12-13]。除了采取有針對性的護(hù)理措施之外，此次還構(gòu)建了微信交流群，這為患者提供了一個(gè)可以傾訴想法和交流護(hù)理心得的平臺，也可以讓醫(yī)護(hù)人員實(shí)時(shí)了解患者的動(dòng)態(tài)，從而指導(dǎo)其實(shí)施更加優(yōu)質(zhì)的居家護(hù)理措施。此外，與患者之間還可以形成密切的聯(lián)系，這對于督促患者定期到院進(jìn)行復(fù)查，避免再次出血有很大幫助[14-15]。

總而言之，異常子宮出血患者實(shí)施針對性護(hù)理效果確切，可減輕患者不良情緒，提高其遵醫(yī)行為，加速癥狀消失。