吳劍芳

（廈門市婦幼保健院 廈門大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)院，福建 廈門 361000）

手術(shù)方式是目前臨床治療婦科疾病比較常用的措施之一。但在圍手術(shù)期間，患者受麻醉藥物影響、手術(shù)操作刺激等，易發(fā)生血壓升高的問題，嚴(yán)重者甚至誘發(fā)心腦血管意外[1]。尤其對于合并高血壓患者，更應(yīng)重視血壓水平的控制，護(hù)理干預(yù)工作不可或缺。常規(guī)護(hù)理模式內(nèi)容比較簡單，無法滿足婦科疾病合并高血壓患者的需求。對事物的認(rèn)知水平對患者情緒、血壓水平等均有一定影響。因此，可通過開展認(rèn)知理念為導(dǎo)向護(hù)理工作幫助患者穩(wěn)定情緒，調(diào)整心理狀態(tài)，同時有效控制血壓水平[2]。本次研究針對2021年1月至2022年6月在我院接受手術(shù)治療的婦科疾病合并高血壓患者98例，探討認(rèn)知理念為導(dǎo)向護(hù)理干預(yù)的開展過程與效果，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2021年1月至2022年6月在我院接受手術(shù)治療的98例婦科疾病合并高血壓患者作為研究對象，按照患者病案編號奇偶數(shù)進(jìn)行分組（對照組與觀察組）。對照組49例，年齡45～68歲，平均（56.59±5.21）歲；高血壓病程2～9年，平均（5.31±1.05）年。觀察組49例，年齡46～70歲，平均（56.61±5.25）歲；高血壓病程2～10年，平均（5.35±1.07年）。對比兩組患者一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合手術(shù)指征。②合并高血壓疾病。③同意配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①血凝障礙。②合并肝、腎疾病。③合并其他惡性腫瘤疾病。④中途退出，不愿意參與。本研究取得倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 對照組采取常規(guī)模式，護(hù)理內(nèi)容包括術(shù)前通過藥物降低患者血壓，使其符合手術(shù)要求；術(shù)后觀察患者恢復(fù)情況，對癥處理并發(fā)癥等。

觀察組采取認(rèn)知理念為導(dǎo)向護(hù)理模式，工作內(nèi)容如下。①入院時統(tǒng)一認(rèn)知干預(yù)。為文化程度高、認(rèn)知能力強(qiáng)的患者提供統(tǒng)一認(rèn)知干預(yù)，每隔5 d進(jìn)行1次，由婦科和心內(nèi)科主任醫(yī)師負(fù)責(zé)宣教，配合視頻、動畫等方式增加宣教的靈活性，重點(diǎn)說明疾病的發(fā)生原因、發(fā)展規(guī)律、預(yù)后效果、合并癥特點(diǎn)等。每次認(rèn)知干預(yù)培訓(xùn)需控制在30 min左右，以避免出現(xiàn)注意力不集中、疲倦感、抵觸心理等，講解各類知識時需加強(qiáng)互動性，根據(jù)患者病歷、檢查結(jié)果等情況做出相應(yīng)的提問和解答，由患者介紹自身病癥特點(diǎn)，針對某一患者情況講解，更好地拉近和患者的距離，同時能夠更好地代入其身份，從主觀上提升培訓(xùn)效率。每次健康宣教后，預(yù)留15 min解答患者的疑惑，并對其認(rèn)知中的錯誤問題給予糾正。②入院時單獨(dú)認(rèn)知干預(yù)。為文化程度低、認(rèn)知能力差的患者群體提供單獨(dú)認(rèn)知干預(yù)，即在巡房過程中實(shí)施健康宣教。在宣教過程中詢問患者對自身疾病存在的疑惑，評估其表達(dá)能力、理解能力等情況，以便規(guī)劃后續(xù)的溝通方式?？赏ㄟ^宣傳手冊、圖片、手機(jī)短視頻等方式配合認(rèn)知干預(yù)，提升患者的理解效率，并增加宣教的趣味性，確保認(rèn)知干預(yù)的依從性。每次單獨(dú)認(rèn)知干預(yù)時間控制在5 min左右，依據(jù)患者提問進(jìn)行針對性的解答。如其理解能力較差，則需耐心講解每個知識點(diǎn)，確保能夠正確理解，也可根據(jù)患者實(shí)際情況適當(dāng)延長認(rèn)知干預(yù)時間。③次日認(rèn)知強(qiáng)化干預(yù)。在次日巡房時，可向患者詢問疾病相關(guān)知識，并通過適當(dāng)提示、暗示等方式幫助其回憶，評估患者對疾病知識理解的能力和偏差，以便在后續(xù)認(rèn)知干預(yù)時重點(diǎn)干預(yù)。每次認(rèn)知強(qiáng)化干預(yù)時間控制在20 min左右，如患者因病癥感覺疲勞，則可適當(dāng)縮短溝通時間，并叮囑其多注意休息。④術(shù)前認(rèn)知干預(yù)。在手術(shù)方案確定后，需采取面對面認(rèn)知干預(yù)的方式，為患者詳細(xì)說明手術(shù)方案、麻醉方案、預(yù)后效果、并發(fā)癥等知識。根據(jù)入院后血壓測量數(shù)據(jù)，評估患者婦科疾病程度、高血壓等級等信息，將其以數(shù)據(jù)化的形式展示，以便患者更好地理解自身病情。同時在術(shù)前給予飲食調(diào)整，嚴(yán)格限制鈉鹽的攝入量，要求每日攝入量需低于5 g，且禁止食用膽固醇、脂肪等含量偏高的食物，嚴(yán)格禁止任何含有乙醇、咖啡因的飲品，并補(bǔ)充高蛋白食物。為患者營造舒適的住院環(huán)境，每日均需對室內(nèi)溫度、濕度進(jìn)行調(diào)節(jié)，保持外界光線的射入，限制探視和病區(qū)內(nèi)人員流動，以提升術(shù)前的睡眠質(zhì)量。如患者因手術(shù)出現(xiàn)緊張、焦慮、抑郁等負(fù)面心理，則可為其強(qiáng)調(diào)手術(shù)的預(yù)后效果，并通過注意力轉(zhuǎn)移法、音樂法等緩解患者的負(fù)面心理。在認(rèn)知干預(yù)時，需強(qiáng)調(diào)血壓控制的重要性，介紹降血壓類藥物的藥理作用，并將每日的血壓數(shù)據(jù)以曲線圖或表格的形式展現(xiàn)，以便患者直觀了解術(shù)前血壓控制的效果，確認(rèn)自身狀態(tài)，更好地配合護(hù)理人員工作。⑤術(shù)后認(rèn)知干預(yù)。術(shù)后為患者強(qiáng)調(diào)預(yù)防便秘的重要性，叮囑其和家屬如發(fā)現(xiàn)72 h未排便的情況，需立即告知護(hù)理人員。如患者已經(jīng)并發(fā)便秘，則可為其提供適量的緩瀉劑，在排便過程中切忌不可用力屏息，避免血壓瞬時增高或崩裂手術(shù)切口，降低心血管意外的發(fā)生率。如患者術(shù)后疼痛感明顯，可為其說明鎮(zhèn)痛藥物的使用規(guī)范、疼痛產(chǎn)生原因，以降低鎮(zhèn)痛藥物引起的依賴性、代謝功能紊亂等，避免影響其術(shù)后的睡眠質(zhì)量，控制血壓波動范圍。術(shù)后可鼓勵患者盡快開展床下運(yùn)動，以促進(jìn)胃腸道功能的恢復(fù)，如術(shù)后血壓過高或波動范圍過大，則可適當(dāng)延長首次下床活動時間。臥床時每日需定時進(jìn)行肢體按摩，每隔2 h協(xié)助其更換體位，并再次說明實(shí)施該護(hù)理措施的意義。床下活動時盡量保持動作輕緩，并由至少1名護(hù)理人員或家屬陪同，循序增加運(yùn)動量。

1.3 觀察指標(biāo) ①心理狀態(tài)。通過焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）對患者護(hù)理前后焦慮心理狀態(tài)進(jìn)行評估，分值設(shè)定0～100分，超過50分表示存在焦慮情緒，焦慮程度越強(qiáng)烈則得分越高。利用抑郁自評量表（Self-rating Depression Scale，SDS）對患者護(hù)理前后抑郁心理狀態(tài)進(jìn)行評估，同樣設(shè)定為0～100分，超過53分表示存在抑郁情緒，抑郁情緒越強(qiáng)烈則得分越高。②血壓監(jiān)測。對患者護(hù)理前后的血壓水平進(jìn)行監(jiān)測，即收縮壓、舒張壓。③生活質(zhì)量。利用簡明健康狀況量表（36-item Short-form Health Survey，SF-36）對兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量進(jìn)行評估，內(nèi)容涉及日?；顒庸δ?、日常精神活動、軀體功能、身體疼痛、總體健康、活力、社會活動功能、心理健康8個方面，各個方面評分0～100分，評分結(jié)果與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 SPSS 25.0作為結(jié)果統(tǒng)計學(xué)分析的專用軟件，以[n（%）]表示計數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)，以（±s）表示計量資料，行t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心理狀態(tài)評估 觀察組護(hù)理干預(yù)后SAS、SDS評分均低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 觀察組與對照組的心理狀態(tài)評分比較（分，±s）

表1 觀察組與對照組的心理狀態(tài)評分比較（分，±s）

2.2 血壓監(jiān)測 觀察組患者通過護(hù)理后出院時血壓檢測指標(biāo)低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 觀察組與對照組的血壓監(jiān)測指標(biāo)比較（mm Hg，±s）

表2 觀察組與對照組的血壓監(jiān)測指標(biāo)比較（mm Hg，±s）

2.3 生活質(zhì)量 兩組患者干預(yù)前生活質(zhì)量評估結(jié)果對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理干預(yù)后觀察組的生活質(zhì)量各項評分均高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 觀察組與對照組的生活質(zhì)量評分比較（分，±s）

表3 觀察組與對照組的生活質(zhì)量評分比較（分，±s）

3 討論

子宮肌瘤等婦科疾病的臨床發(fā)病率相對較高，且均推薦以外科手術(shù)方式進(jìn)行干預(yù)，可確保臨床治療效果。但如患者發(fā)病時合并高血壓癥狀，則不僅會影響外科手術(shù)的實(shí)施，還會給預(yù)后效果帶來明顯影響，術(shù)中還會使麻醉風(fēng)險大幅增加，因而臨床對此類患者較為重視[3-4]。婦科疾病合并高血壓者的血壓指標(biāo)普遍較高，在圍手術(shù)期可通過藥物干預(yù)的方式保持其穩(wěn)定。但由于不同群體對血壓控制、病癥手術(shù)的理解能力不同，其對于血壓控制的依從性也會有所不同。為此需要通過認(rèn)知干預(yù)方式進(jìn)行改善，最大程度確保其圍手術(shù)期階段的血壓穩(wěn)定[5-6]。

認(rèn)知理念為導(dǎo)向的護(hù)理模式是以多層面的健康宣教進(jìn)行的護(hù)理干預(yù)方法，并根據(jù)不同情況給予個性化的護(hù)理。在手術(shù)前，可根據(jù)患者自身理解能力對其進(jìn)行區(qū)分，理解能力強(qiáng)者可實(shí)施統(tǒng)一認(rèn)知干預(yù)，以提升護(hù)理工作的效率和專業(yè)性；理解能力差者可采取單獨(dú)認(rèn)知干預(yù)，以便更好地進(jìn)行溝通，耐心解答患者的疑惑和問題[7-8]。在手術(shù)開始前，需為患者講解手術(shù)方案，包括術(shù)式選擇意義、預(yù)后效果、麻醉方案等，并強(qiáng)調(diào)術(shù)前血壓控制的作用，分析近期患者自身血壓波動情況，以便由此切入說明用藥情況，提升患者的配合度[9]。同時為其營造更加舒適的睡眠環(huán)境，提升睡眠質(zhì)量，以增加休息時間的方式緩解血壓波動。在手術(shù)結(jié)束后，則需注意便秘、疼痛等問題，并通過宣教方式介紹便秘、疼痛的緩解方法，緩解術(shù)后負(fù)面心理，最大程度穩(wěn)定術(shù)后的血壓波動范圍[10-11]。此次研究結(jié)果顯示，觀察組患者通過認(rèn)知理念為導(dǎo)向的護(hù)理干預(yù)后，生活質(zhì)量各項評分均明顯高于對照組（P＜0.05）。由此證實(shí)，觀察組護(hù)理模式能夠有效提高患者的生活質(zhì)量，改善患者預(yù)后。

總之，婦科疾病合并高血壓患者圍手術(shù)期通過配合認(rèn)知理念為導(dǎo)向的護(hù)理干預(yù)，可有效改善患者不良心理狀態(tài)，促進(jìn)血壓水平的穩(wěn)定。