羅鳳蓮

支氣管肺炎是兒童期最常見疾病之一，與發(fā)病年齡、機(jī)體免疫狀態(tài)顯著相關(guān)，嬰幼兒時期常表現(xiàn)為輕癥或亞臨床感染，學(xué)齡前期和學(xué)齡期為高發(fā)階段，尤其是肺炎支原體在3～15歲兒童社區(qū)獲得性肺炎病原中占7%～30%[1]。霧化吸入是兒科治療支氣管肺炎常用輔助方案，能將藥物直接作用于病灶，達(dá)到解痙、抗炎等效果。考慮兒童年齡較小、依從性不高，稍不注意就有可能引起一系列并發(fā)癥，影響霧化治療效果?；诩覍賲⑴c的沉浸式護(hù)理是醫(yī)護(hù)人員與家屬協(xié)同施護(hù)，為患者提供舒適安全的氛圍，盡可能減少患者因疾病產(chǎn)生緊張不安恐懼等不良情緒，促進(jìn)患者積極配合治療改善臨床癥狀，加速康復(fù)[2]。但在支氣管肺炎患兒中未有詳細(xì)報道，因此本研究回顧性分析醫(yī)院收治的72例支氣管肺炎患兒臨床資料，探究基于家屬參與的沉浸式護(hù)理對其治療依從性影響，為完善支氣管肺炎患兒管理方案，促進(jìn)其快速康復(fù)提供臨床依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年10月-2022年9月收治的72例支氣管肺炎患兒，隨機(jī)分為兩組，每組36例患兒。觀察組男16例，女20例，年齡2～7歲，平均年齡（4.41±1.07）歲，病程1～6 d，平均（2.33±0.52）d；對照組男19例，女17例，年齡3～7歲，平均年齡（4.33±1.12）歲，病程1～5 d，平均（2.40±0.60）d。兩組患兒一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。①納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組[3]提出的關(guān)于小兒支氣管肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)X線片與實驗室指標(biāo)檢查確診；2～8歲；支氣管肺炎為輕中度，接受霧化治療；精神、意識正常。②排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有先天性疾病或遺傳??；合并其他急慢性疾??；合并惡性腫瘤；心、腦、肝等嚴(yán)重功能障礙。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核并通過。

1.2 方法 兩組患兒均接受霧化治療，適當(dāng)給予抗感染、降溫等治療措施。

1.2.1 對照組患兒實行常規(guī)護(hù)理 由護(hù)士對支氣管肺炎患兒進(jìn)行環(huán)境護(hù)理、體位護(hù)理、飲食護(hù)理、皮膚護(hù)理、用藥指導(dǎo)等常規(guī)干預(yù)，嚴(yán)格觀察患兒病情發(fā)展，根據(jù)患兒實際情況實施并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理，觀察患兒生命體征、臨床指標(biāo)等，囑咐患兒家屬有關(guān)注意事項。

1.2.2 觀察組患兒實行基于家屬參與的沉浸式護(hù)理 ①由責(zé)任護(hù)士通過不同形式及通俗易懂語言向支氣管肺炎患兒家屬普及疾病診護(hù)知識。護(hù)士與患兒家屬合作一起對病房環(huán)境進(jìn)行改善與維護(hù)。②幫助患兒家屬掌握疾病相關(guān)的日常照護(hù)技能，護(hù)士先正確示范日常的呼吸訓(xùn)練，如腹式呼吸及如何發(fā)力、如何吸氣等，然后指導(dǎo)家屬學(xué)會，并由家屬指導(dǎo)并監(jiān)督患兒的日常訓(xùn)練，每天3次，每次5 min。后續(xù)按患者實際情況適當(dāng)增加運(yùn)動鍛煉，如慢跑、游泳、跳繩等，由責(zé)任護(hù)士評估訓(xùn)練強(qiáng)度與頻率，患兒家屬進(jìn)行監(jiān)督和指導(dǎo)。③醫(yī)生、護(hù)士積極主動與支氣管患兒家屬溝通，幫助其掌握正確觀察患兒支氣管肺炎病情發(fā)展情況、診療是否抵觸、有無哭鬧或發(fā)脾氣不配合等。④教會患兒家屬對患兒基本病情的判斷，并且要求家屬主動參與對患兒的疾病檢測，邀請同期依從性良好的家屬及患兒做小組示范，并分享護(hù)理經(jīng)驗與感受。⑤霧化治療時由責(zé)任護(hù)士向支氣管肺炎患兒家屬闡述本次治療所應(yīng)用的藥物、療程、不良反應(yīng)、患兒病情緩解程度，解答患兒家屬的疑惑，并要求家屬配合監(jiān)督與調(diào)整患兒霧化期間所要持續(xù)保持的體位，評估基礎(chǔ)變化。⑥霧化治療結(jié)束后患兒家屬協(xié)同護(hù)士調(diào)整體位并按摩/輕拍患兒背部，及時清除口腔與面部殘留物，并利用輕撫患兒頭部、豎大拇指、正性語言鼓勵等溝通技巧給予患兒肯定。⑦科室在規(guī)范場所內(nèi)設(shè)置兒童娛樂室并定期舉辦親子活動。⑧出院即刻要求患兒家屬關(guān)注微信公眾號，告知其訂閱支氣管肺炎相關(guān)的知識與日常注意事項，并提供全面的線上咨詢服務(wù)，便于患兒家屬通過多種渠道進(jìn)行咨詢。觀察支氣管患兒霧化治療情況并根據(jù)其調(diào)整霧化治療方案。

1.3 觀察指標(biāo) ①依從性評估：參照Morisky量表[4]擬定依從性量表，包括體育鍛煉、飲食控制、按時服藥、自我管理等四個項目，每個項目計分0～10分，分?jǐn)?shù)越高表示依從性越好。經(jīng)信效度檢驗量表Cronbach'sα系數(shù)為0.893。②臨床癥狀改善：觀察支氣管肺炎患兒氣促消失時間、咳嗽緩解時間、發(fā)熱消退時間、肺部濕啰音消失時間。③家屬疾病知識知曉情況：采用本研究自擬調(diào)查量表評估，共40題，計分標(biāo)準(zhǔn)為1分表示回答錯誤、2分表示回答正確，統(tǒng)計每位患兒家屬回答正確率。正確率=回答正確條目數(shù)量/40×100%。知曉率高表示回答正確率在70%以上；一般表示回答正確率40%～70%，低表示回答正確率低于40%。經(jīng)信效度檢驗量表Cronbach'sα系數(shù)為0.872。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)資料采用SPSS 24.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量數(shù)據(jù)用（）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，非參數(shù)秩和檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒的治療依從性比較 觀察組患兒體育鍛煉、飲食控制、按時服藥、自我管理得分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒的治療依從性比較（，分）

表1 兩組患兒的治療依從性比較（，分）

組別n體育鍛煉飲食控制按時服藥自我管理觀察組369.03±0.559.09±0.529.12±0.709.05±0.66對照組367.71±0.747.67±0.728.01±1.007.82±0.83 t 8.5899.5935.4566.959 P＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

2.2 兩組患兒的癥狀改善情況比較 觀察組患兒氣促消失、咳嗽緩解、發(fā)熱消退、肺部濕啰音消失等時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒的癥狀改善情況比較（，d）

表2 兩組患兒的癥狀改善情況比較（，d）

組別n氣促消失時間肺部濕啰音消失時間觀察組362.34±0.672.52±0.723.21±0.411.28±0.39對照組364.30±0.824.65±0.914.56±0.722.45±0.49 t11.10511.0139.77611.209 P＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001咳嗽緩解時間發(fā)熱消退時間

2.3 兩組患兒家屬疾病知識知曉率比較 觀察組患兒家屬疾病知識知曉率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒家屬疾病知識知曉率比較 例(%)

3 討 論

病毒是導(dǎo)致兒童肺炎特別是社區(qū)獲得性肺炎的關(guān)鍵病原[5]。肺炎在嬰幼兒時期發(fā)病率較高，在冬春季節(jié)及氣候變更時發(fā)病率較高，并又以支氣管肺炎最為常見，兒童支氣管肺炎多為支原體感染。患有支氣管肺炎患兒由于致病菌引發(fā)支氣管、肺泡、肺間質(zhì)炎性反應(yīng)，支氣管黏膜呈現(xiàn)水腫充血，支氣管管腔狹窄，肺泡腔聚集炎性滲出物，加上病原體毒素影響，造成患兒全身各系統(tǒng)發(fā)生變化，直至出現(xiàn)不同臨床癥狀。一項流行病學(xué)調(diào)查[6]顯示，支氣管肺炎患病率在幼兒社區(qū)獲得性肺炎約占30%，起病急且進(jìn)展迅速，發(fā)熱、咳嗽是患兒常見癥狀，嚴(yán)重者甚至侵及多器官，造成功能衰竭，嚴(yán)重影響患兒生存質(zhì)量。鑒于此，為減輕支氣管肺炎患兒痛苦，阻礙病情進(jìn)展，加速患兒康復(fù)，采用科學(xué)、有效的護(hù)理模式輔助治療具有積極臨床意義。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組（家屬沉浸式護(hù)理）支氣管肺炎患兒體育鍛煉、飲食控制、按時服藥、自我管理等治療依從性均優(yōu)于對照組（常規(guī)護(hù)理）。主要得益于家屬沉浸式護(hù)理中強(qiáng)調(diào)了家屬的參與，重視患兒的依從性，并進(jìn)行了疾病基礎(chǔ)知識的普及，邀請家屬參與支氣管肺炎患兒的護(hù)理，與醫(yī)護(hù)人員協(xié)作發(fā)揮監(jiān)督患兒病情，緩解患兒在治療、護(hù)理等流程中的陌生、恐懼及抵觸，提升患兒對診療及護(hù)理過程中的配合程度，正確、完善、順利、實施各項措施，促進(jìn)了患兒依從性，達(dá)到理想的治療效果，盡可能實現(xiàn)對病情的控制。戴海英等[7]將家屬參與護(hù)理模式用于膿毒癥患兒結(jié)果得出，患兒治療依從率顯著高于常規(guī)性護(hù)理干預(yù)，與本研究結(jié)果相似。同時，基于家屬參與的沉浸式護(hù)理重視護(hù)理時機(jī)，針對性較強(qiáng)，根據(jù)支氣管肺炎患兒疾病特征、生理及心理各方面實施個體化干預(yù)，極大程度上提高了護(hù)理工作效率。朱杰等[8]將視頻動畫教育配合舒適護(hù)理干預(yù)用于支氣管肺炎患兒顯著縮短了咳嗽、發(fā)熱等癥狀體征持續(xù)時間，本研究也得出相似結(jié)果，經(jīng)基于家屬參與的沉浸式護(hù)理的支氣管肺炎患兒氣促消失、咳嗽緩解、發(fā)熱消退、肺部濕啰音消失等時間均明顯短于常規(guī)護(hù)理。分析認(rèn)為，基于家屬參與的沉浸式護(hù)理轉(zhuǎn)變了常規(guī)護(hù)理模式，與患兒家屬合作，提升了整體護(hù)理工作效率，同時對臨床治療輔助作用更加明顯，加速支氣管肺炎患兒早期康復(fù)，加上良好的護(hù)患、醫(yī)患關(guān)系同樣可以提升患兒配合程度，有益于控制病情發(fā)展、改善臨床癥狀。本研究觀察組支氣管肺炎患兒家屬疾病知識知曉率高于常規(guī)護(hù)理患兒家屬，與蔣紅娟等[9]研究報道一致。經(jīng)臨床分析認(rèn)為，支氣管肺炎患兒治療是需要長期規(guī)律堅持的，而基于家屬參與的沉浸式護(hù)理充分發(fā)揮支氣管肺炎患兒家屬作用，幫助患兒家屬了解并掌握相關(guān)支氣管肺炎疾病知識，使患兒家屬建立正確兒童支氣管肺炎認(rèn)知，充分掌握病情，家屬發(fā)揮監(jiān)督作用，達(dá)到對患兒可持續(xù)性、系統(tǒng)和規(guī)范化的護(hù)理干預(yù)；支氣管肺炎患兒家屬主動積極參與護(hù)理，構(gòu)建了良好護(hù)患關(guān)系，同時提高了患兒家屬對疾病的認(rèn)知，又讓其掌握了支氣管肺炎護(hù)理基礎(chǔ)技巧，從而能更好地照顧護(hù)理患兒，有利于患兒病情得到持續(xù)有效控制及好轉(zhuǎn)。

綜上所述，基于家屬參與的沉浸式護(hù)理能夠提高支氣管肺炎患兒的治療依從性，改善臨床癥狀，并可提升家屬疾病知識知曉情況。本研究不足之處為單中心研究，納入患兒病例較少，同時未對患兒家屬心理狀態(tài)等進(jìn)行研究，后續(xù)會擴(kuò)大樣本量行多中心研究，并深入探討基于家屬參與的沉浸式護(hù)理對支氣管肺炎患兒家屬心理狀態(tài)的影響。