曹冬日 姚繼瑤 褚曉蕾 馬 寧

（中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院第二普通外科膽道整形美容外科病房，遼寧 沈陽 110000）

目前，經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術(shù)（ERCP）已成為胰腺及膽道系統(tǒng)疾病診治的常用方法，但ERCP 作為一種有創(chuàng)的診療技術(shù)，術(shù)后可能出現(xiàn)多種并發(fā)癥。其中ERCP 術(shù)后胰腺炎（PEP）最常見、最嚴(yán)重，發(fā)生率為3%～15%，會延長患者術(shù)后恢復(fù)時間，影響預(yù)后［1，2］。PEP 西醫(yī)常規(guī)可采用非甾體抗炎藥、生長抑素、硫酸鎂等治療，但效果并不理想。近些年，中醫(yī)在臨床各種疾病治療中獲得令人滿意的效果。已有研究［3，4］結(jié)果證實(shí)大黃芒硝散、大承氣湯等治療胰腺炎的臨床效果顯著。但PEP 患者需禁食，湯劑治療受到一定限制，為此，本研究將中醫(yī)外治中的一些適宜技術(shù)用于PEP 患者，獲得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2020 年1 月—2021 年5 月中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院第二普通外科整形美容外科病房收治的ERCP 術(shù)后胰腺炎患者82 例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各41 例。觀察組男25 例，女16 例；年齡24～74 歲，平均年齡（48.29±11.47）歲。對照組男24 例，女17 例；年齡24～75 歲，平均年齡（48.46±11.29）歲。2 組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)（1）符合ERCP 適應(yīng)證［5］；（2）患者知情同意并簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)（1）非首次實(shí)施ERCP診治者；（2）術(shù)前存在胰腺炎者；（3）嚴(yán)重結(jié)直腸疾病者；（4）皮膚性疾病者［2］。

1.4 治療方法2 組PEP 患者均采用常規(guī)治療，觀察組聯(lián)合中醫(yī)適宜技術(shù)治療，包括：（1）芒硝外敷腹部：芒硝150 g，研磨后裝入30 cm×20 cm 大小的紗布袋內(nèi)，平鋪于腹部胰腺體表投影處，并用腹帶固定，12 h 更換1次，每日2 次，共用7 d［3］。（2）中藥保留灌腸：將黃柏、當(dāng)歸各20 g，黃芩、黃連、苦參、地榆、白芷各15 g，白及10 g，水煎2 次后過濾除渣，將煎劑冷卻至40℃左右，取300 mL 自肛門灌入結(jié)直腸內(nèi)，深度為20～50 cm，保留15～20 min，每日2 次，連續(xù)3 d［4］。（3）穴位貼敷：藥貼（生大黃、白花丹細(xì)末內(nèi)加入適量姜汁，調(diào)至糊狀）貼敷于胰俞、脾俞、足三里、血海等穴位處，然后利用超聲脈沖電導(dǎo)治療儀（成都康富科學(xué)儀器有限公司，ZCO-S1型）促進(jìn)藥物透入穴位內(nèi)，每次20 min，每日2 次［6］。（4）穴位按摩：采用補(bǔ)、瀉手法用拇指點(diǎn)、按、揉、壓胰俞、中脘、足三里、神闕等穴位，以產(chǎn)生酸麻脹痛感等為宜，每穴按摩2～3 min，每日1～2次［2］。（5）藥膳指導(dǎo)：按照清熱、通腑、運(yùn)脾和胃的原則，由少量米湯、米粉、藕粉等逐漸過度至半流食，以易消化飲食為主，限制高脂肪膳食，可以輔以山楂、山藥、薏苡仁、冬瓜等［2］。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 疼痛采用視覺模擬量表（VAS）于術(shù)后24、48、72 h評估患者的疼痛狀況。VAS評分越高，則患者疼痛程度越高。

1.5.2 血清淀粉酶術(shù)后24、48、72 h分別抽取清晨空腹靜脈血4 mL，以3000 r/min，離心10 min（離心半徑8.5 cm），取血清后，采用淀粉比色法檢測血清淀粉酶水平。

1.5.3 胃腸功能恢復(fù)情況詳細(xì)觀察并記錄患者的腹脹持續(xù)時間、首次排氣時間、腸鳴音恢復(fù)時間。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料以（±s）形式表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，多組計(jì)量資料比較采用單因素方差分析。計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用x2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組患者術(shù)后疼痛情況比較2 組PEP 患者術(shù)后24、48、72 h 的VAS 評分均逐漸減低（P＜0.05），且觀察組各時間段VAS評分均低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 2組PEP患者術(shù)后24、48、72 h的VAS評分比較（± s，分）

表1 2組PEP患者術(shù)后24、48、72 h的VAS評分比較（± s，分）

組別對照組觀察組t值P值例數(shù)41 41術(shù)后24 h 3.59±1.41 2.82±1.26 2.267 0.027術(shù)后48 h 3.08±1.47 2.14±1.02 2.925 0.005術(shù)后72 h 2.12±1.34 1.17±0.56 3.642 0.001 F值8.716 21.739 P值00

2.2 2 組患者術(shù)后血清淀粉酶水平比較2 組PEP 患者術(shù)后24、48、72 h 的血清淀粉酶水平均逐漸減低（P＜0.05），且觀察組各時間段血清淀粉酶水平分均低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 2組PEP患者術(shù)后24、48、72 h的血清淀粉酶水平比較（± s，U/L）

表2 2組PEP患者術(shù)后24、48、72 h的血清淀粉酶水平比較（± s，U/L）

組別對照組觀察組t值P值例數(shù)41 41術(shù)后24 h 237.82±72.76 147.59±54.31 5.497 0術(shù)后48 h 164.48±63.47 121.04±42.92 3.157 0.002術(shù)后72 h 129.52±41.74 102.17±32.46 2.892 0.005 F值25.677 8.162 P值0 0.001

2.3 2 組患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況比較觀察組術(shù)后的腹脹持續(xù)時間、首次排氣時間、腸鳴音恢復(fù)時間均低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 2組PEP患者術(shù)后腹脹持續(xù)時間、首次排氣時間、腸鳴音恢復(fù)時間比較 (± s，h）

表3 2組PEP患者術(shù)后腹脹持續(xù)時間、首次排氣時間、腸鳴音恢復(fù)時間比較 (± s，h）

組別對照組觀察組t值P值例數(shù)41 41腹脹持續(xù)時間44.61±4.73 35.32±3.48 8.808 0首次排氣時間54.58±4.82 41.39±4.43 11.218 0腸鳴音恢復(fù)時間49.14±4.72 40.37±3.08 18.543 0

3 討論

PEP 是ERCP 后常見并發(fā)癥，發(fā)病率為3%～15%［1］，其發(fā)病機(jī)制仍未闡述清楚，研究認(rèn)為PEP 的發(fā)生與機(jī)械、物理、化學(xué)、微生物等多方面因素?fù)p傷胰腺有關(guān)，其中操作時間過長、膽管插管困難及胰管反復(fù)插入導(dǎo)絲受損、阻塞胰液分泌是最常見的原因［7］。防治PEP 的相關(guān)藥物較多，包括非甾體抗炎藥、蛋白酶抑制劑、生長抑素、液體復(fù)蘇、抗生素等，但效果并不十分理想［8］。

在古代醫(yī)籍中并未尋找到PEP 或胰腺炎的確切病名，根據(jù)癥狀表現(xiàn)將其歸屬于中醫(yī)學(xué)“胰癉”“脾熱病”“腹痛”等范疇［4，9］。中醫(yī)整體綜合治療強(qiáng)調(diào)治護(hù)同施的理念，中醫(yī)外治的適宜技術(shù)是中醫(yī)整體綜合治療的方法之一，因此，PEP 應(yīng)用中醫(yī)適宜技術(shù)對促進(jìn)疾病恢復(fù)具有非常重要的臨床意義。

本研究中對41例PEP患者實(shí)施基于中醫(yī)外治理論的中醫(yī)適宜技術(shù)，包括芒硝外敷腹部、中藥保留灌腸、穴位貼敷及穴位按摩等。芒硝是一種含有硫酸鈉的天然礦物經(jīng)精制加工而成的結(jié)晶體，已廣泛用于治療胰腺炎。其味苦、咸，性大寒，入胃、大腸、三焦經(jīng)，外用可清熱解毒、破血行血、散結(jié)消腫［3］?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究［10］認(rèn)為其具有抗炎、改善局部微循環(huán)、松弛Oddi括約肌、降低胰膽管壓力、減少胰淀粉酶分泌的作用。中藥保留灌腸采用通里攻下藥物，達(dá)到通腑泄熱、散結(jié)解毒、活血化瘀、行氣止痛之功效，而且保留灌腸還可以刺激腸道蠕動、加快腸管排氣，有助于腸道功能恢復(fù)［11］。穴位敷貼是基于經(jīng)絡(luò)理論指導(dǎo)的外治技術(shù)，將生大黃、白花丹細(xì)末內(nèi)加入適量姜汁，調(diào)至糊狀敷貼于特定穴位，有效成分經(jīng)皮膚滲透吸收至臟腑［11］。采用補(bǔ)、瀉手法刺激胰俞、中脘、足三里、神闕等穴位，發(fā)揮祛瘀止痛、促進(jìn)腸道功能恢復(fù)的作用［12］。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理干預(yù)后，2組術(shù)后24、48、72 h的VAS評分及血清淀粉酶水平均逐漸減低，且觀察組各時間VAS評分及血清淀粉酶水平均低于對照組；觀察組腹脹持續(xù)時間、首次排氣時間、腸鳴音恢復(fù)時間低于對照組，與有些文獻(xiàn)報(bào)道［2，11］相似。

綜上所述，PEP 患者實(shí)施基于中醫(yī)外治的中醫(yī)適宜技術(shù)，能顯著減輕術(shù)后疼痛，降低血清淀粉酶水平，有助于胃腸功能恢復(fù)，值得進(jìn)一步推廣。