張兆陽，趙允伍，王曉松，王 珩，4

1.安徽醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生管理學(xué)院，安徽 合肥 230032；2.安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院畢業(yè)后教育處，3.黨委組織部，4.院長室，安徽 合肥 230022

在新冠病毒感染全球流行、慢性病發(fā)病率快速增長、人口老齡化加快、醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不均衡的復(fù)雜背景下，主動健康的價值取向在于發(fā)揮個體的主觀能動性，從身體、心理、社會三位一體綜合功能的優(yōu)化和維持來理解健康，倡導(dǎo)健康的生活行為習(xí)慣，實現(xiàn)健康危險因素的有效干預(yù)和監(jiān)測，變被動醫(yī)療為主動健康管理，進(jìn)而以有限的資源達(dá)到最好的健康效果［1］。當(dāng)前我國社區(qū)健康管理服務(wù)發(fā)展已取得一定的成效，但仍然存在健康監(jiān)測不連續(xù)、健康教育碎片化、健康干預(yù)手段單一等諸多不足，不僅不利于主動健康模式的構(gòu)建，也影響了“健康中國2030”戰(zhàn)略目標(biāo)的實現(xiàn)。

“互聯(lián)網(wǎng)+”時代的來臨，第五代移動通信技術(shù)（5G）、大數(shù)據(jù)、云計算、物聯(lián)網(wǎng)、機(jī)器學(xué)習(xí)等信息技術(shù)的高速發(fā)展，為解決傳統(tǒng)社區(qū)健康管理存在的問題提供了新思路。2022年11月發(fā)布的《“十四五”全民健康信息化規(guī)劃》中明確提出，構(gòu)建線上線下深度融合覆蓋全生命周期的衛(wèi)生健康服務(wù)模式，重塑數(shù)字健康管理服務(wù)新模式。隨著“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”改革的深入推進(jìn)，社區(qū)健康管理將更加具有個性化、精準(zhǔn)化、交互性、超時空性的特征，對實施主動健康理念具有深遠(yuǎn)的現(xiàn)實意義?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+”為社區(qū)健康管理帶來價值和優(yōu)勢的同時，也會存在一些不足。那么，分析社區(qū)健康管理中“互聯(lián)網(wǎng)+”應(yīng)用的價值意義，探討“互聯(lián)網(wǎng)+社區(qū)健康管理”面臨的挑戰(zhàn)及可能的優(yōu)化路徑，能夠為社區(qū)健康管理的實踐探索提供重要借鑒，助力社區(qū)健康管理服務(wù)的高質(zhì)量發(fā)展。

一、主動健康視角的引入

2015 年科技部聯(lián)合多部門頒布的《數(shù)字醫(yī)療行業(yè)發(fā)展“十三五”規(guī)劃》中首次提出“主動健康”的概念，率先將主動干預(yù)作為控制慢性病、老齡化的重要方式［2］。此后，眾多學(xué)者對主動健康做了界定，如李祥臣等［3］認(rèn)為主動健康是通過主動使人體處于可控可穩(wěn)的“遠(yuǎn)離平衡態(tài)”，從而激發(fā)人體自組織能力，以達(dá)到消除疾病促進(jìn)健康的醫(yī)學(xué)模式。弓孟春等［4］認(rèn)為主動健康提倡以“人人參與、人人盡力、人人享有”等多方參與的形式，建立正向激勵及負(fù)面反饋機(jī)制，減少對醫(yī)療干預(yù)的依賴性，提升公民健康水平，促進(jìn)全面健康管理的發(fā)展。黨俊武［5］認(rèn)為主動健康的要義是關(guān)切精神、社會和身體三位一體的整體健康狀態(tài)，尤其要強(qiáng)調(diào)精神能力的重要引領(lǐng)作用，充分發(fā)揮個體能動性和積極持續(xù)參與，養(yǎng)成健康的行為生活習(xí)慣，更加關(guān)注生命質(zhì)量與終生價值。

主動健康與被動健康在思想、干預(yù)方式等方面均存在很大差異。主動健康在時間維度上表現(xiàn)為對全生命周期的健康監(jiān)測、分析預(yù)測、評估，與被動健康相比，主動健康更側(cè)重于預(yù)防，將健康的關(guān)口前移到患病之前，在不同的生命時期采取不同的健康干預(yù)，這也意味著能極大地降低健康成本。在結(jié)構(gòu)維度上，主動健康關(guān)注身體—心理—社會三位一體的健康狀態(tài)，區(qū)別于被動健康將“健康”等同于身體指標(biāo)正常的觀念。在參與主體上，主動健康表現(xiàn)為管、供、需三方共同發(fā)力，充分調(diào)動各方主動參與，而非被動健康的“以醫(yī)院、醫(yī)生為中心”。此外，主動健康還更強(qiáng)調(diào)信息技術(shù)的支撐［6］。因此，引入主動健康的視角能更加系統(tǒng)、全面地分析“互聯(lián)網(wǎng)+”與社區(qū)健康管理結(jié)合的價值和問題。

二、主動健康視角下“互聯(lián)網(wǎng)+社區(qū)健康管理”的價值意義

（一）提供連續(xù)動態(tài)的健康監(jiān)測

主動健康強(qiáng)調(diào)個體對自身健康水平關(guān)注的時間點提前到疾病發(fā)生之前，而非“有病尋醫(yī)”式的被動醫(yī)療。傳統(tǒng)的健康管理信息采集以體檢數(shù)據(jù)為主，缺乏對生理、心理及行為生活方式等多方面信息的采集，無法形成涵蓋全生命周期的健康指標(biāo)動態(tài)、連續(xù)監(jiān)測?；凇盎ヂ?lián)網(wǎng)+”的可穿戴設(shè)備、移動醫(yī)療終端為健康信息監(jiān)測能力的提升提供了新的契機(jī)。一方面，居民可以借助可穿戴設(shè)備以及移動醫(yī)療終端進(jìn)行居家監(jiān)測，血壓、血糖、運動、睡眠等生理和行為生活方式的健康數(shù)據(jù)通過互聯(lián)網(wǎng)實時傳輸和匯集，以實現(xiàn)對健康指標(biāo)的長周期連續(xù)動態(tài)監(jiān)測。另一方面，在社區(qū)、辦事大廳、基本醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)等場所設(shè)置多功能自助式健康小屋，通過智能化身份識別（身份卡、社?？ǎ┡c數(shù)據(jù)采集、自測數(shù)據(jù)實時上傳、自動語音播報、報告打印等功能，實現(xiàn)健康監(jiān)測服務(wù)半徑的拓展與延伸，引導(dǎo)社區(qū)居民積極參與自我健康管理［7］。

（二）助力健康風(fēng)險的精準(zhǔn)評估預(yù)測

健康風(fēng)險評估是指對個人和群體健康狀況、患病可能及死亡危險所進(jìn)行的量化評估［8］。健康風(fēng)險評估是人們了解自身健康狀況的主要渠道，也是實施主動健康管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。傳統(tǒng)的健康風(fēng)險評估建立在臨床經(jīng)驗和統(tǒng)計模型的基礎(chǔ)上，對個人遺傳史、疾病史、生理生化指標(biāo)等數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，識別風(fēng)險因素，判斷未來疾病風(fēng)險。這種方式能識別的風(fēng)險因素有限，可能會遺漏某些關(guān)鍵變量，導(dǎo)致預(yù)測能力不強(qiáng)。借助機(jī)器學(xué)習(xí)、云計算等多種技術(shù)對多源異構(gòu)的健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)進(jìn)行融合、深度挖掘與分析，在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步開發(fā)與健康狀態(tài)相適應(yīng)的、功能強(qiáng)大的疾病風(fēng)險預(yù)測模型，能進(jìn)行更加精準(zhǔn)的健康風(fēng)險評估，識別高風(fēng)險人群，對風(fēng)險人群進(jìn)行精準(zhǔn)的分層，從而更有效地進(jìn)行干預(yù)和管理［9］。此外，借助“互聯(lián)網(wǎng)+”還可以對健康風(fēng)險評估結(jié)果通過可視化分析圖表、健康趨勢圖進(jìn)行展示，使得分析結(jié)果清晰易懂，便于有效指導(dǎo)健康干預(yù)。

（三）有助于提升民眾健康素養(yǎng)

健康素養(yǎng)是指人們在工作和生活中通過相關(guān)方式和途徑獲得、選擇和掌握一定的基本健康信息和服務(wù)，以維護(hù)和促進(jìn)自身健康的能力［10］。主動健康要求“每個人是健康的第一責(zé)任人”，提升民眾的健康素養(yǎng)成為主動健康的必要條件。健康素養(yǎng)的提升依賴于健康知識的傳播，健康教育是社區(qū)健康管理中提升居民健康素養(yǎng)的有效手段。目前國內(nèi)健康教育的主要方式是被動的健康教育，健康教育的主體主要是各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)和體檢機(jī)構(gòu)，健康教育的內(nèi)容均是針對單一疾病、單一系統(tǒng)的碎片化信息，缺乏面向人體機(jī)能統(tǒng)一整合的系統(tǒng)健康教育［11］?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+”能提升健康教育的效率且降低其人力成本。一方面，通過APP、微信公眾號、微信群等互聯(lián)網(wǎng)渠道能傳播文字、圖片、視頻等多種形式的健康教育內(nèi)容，用戶隨時隨地能接收到普適性健康教育知識，充分利用碎片化時間，突破時空限制，有效增加用戶黏性，提高社區(qū)居民的關(guān)注度和信息的傳播頻次［12］。另一方面，在信息技術(shù)的推動下，高保真模擬、遠(yuǎn)程協(xié)作教育等新的健康教育形式，能滿足社區(qū)居民參與式學(xué)習(xí)的需求，可以拓展健康教育的時間和空間，實現(xiàn)社區(qū)健康教育的無邊界化［13］。

（四）實現(xiàn)個性化的精準(zhǔn)健康干預(yù)

健康干預(yù)是在健康風(fēng)險評估的基礎(chǔ)上，主動地對個體實施運動、營養(yǎng)、心理、中醫(yī)治未病等方面的健康指導(dǎo)以維護(hù)健康。主動健康干預(yù)的關(guān)鍵在于針對干預(yù)對象的需求和個體特征采取適宜的干預(yù)技術(shù)。傳統(tǒng)的社區(qū)健康管理中簽約人口多，家庭醫(yī)生時間和精力有限，并且傳統(tǒng)的健康干預(yù)指導(dǎo)往往是醫(yī)生主導(dǎo)，以疾病為中心，無法充分了解服務(wù)對象的需求，難以實現(xiàn)個性化與精準(zhǔn)化的健康干預(yù)?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+”能將線下的健康指導(dǎo)轉(zhuǎn)為線上，通過線上平臺的雙向信息傳遞，促進(jìn)了家庭醫(yī)生與簽約居民的溝通交流，有利于降低健康干預(yù)的成本，實現(xiàn)個性化與精準(zhǔn)化的健康指導(dǎo)。一方面，家庭醫(yī)生可以通過醫(yī)療健康一體化平臺或移動端APP 下達(dá)個人健康指導(dǎo)計劃，并將管理方案分解為可執(zhí)行的任務(wù)列表，落實到日常執(zhí)行操作的任務(wù)點；系統(tǒng)會提醒居民對干預(yù)執(zhí)行情況進(jìn)行及時錄入，方便家庭醫(yī)生及時掌握干預(yù)計劃的執(zhí)行情況及干預(yù)效果［14］。另一方面，居民可以通過線上問診提出健康需求，獲取運動、心理、營養(yǎng)等方面的專業(yè)指導(dǎo)。

三、主動健康視角下“互聯(lián)網(wǎng)+社區(qū)健康管理”的挑戰(zhàn)

（一）政府頂層設(shè)計有待完善

1.政策規(guī)劃有待完善

雖然目前我國在制定主動健康計劃、加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)、改善生產(chǎn)生活環(huán)境等方面發(fā)布了諸多促進(jìn)健康的政策，但政府及有關(guān)部門仍對物聯(lián)網(wǎng)、可穿戴設(shè)備、大數(shù)據(jù)等“互聯(lián)網(wǎng)+”信息技術(shù)在實現(xiàn)主動健康中的作用認(rèn)識不足。目前相關(guān)的政策集中在“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”方面，而“互聯(lián)網(wǎng)+主動健康”本質(zhì)上是“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”對“主動健康”理念的塑造和延伸，它強(qiáng)調(diào)運用“互聯(lián)網(wǎng)+”技術(shù)實現(xiàn)干預(yù)的前置，是疾病后端介入的傳統(tǒng)醫(yī)療模式向疾病前端介入的“未病”健康管理的轉(zhuǎn)變［15］。雖然國務(wù)院2015 年發(fā)布了《關(guān)于積極推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”行動的指導(dǎo)意見》、2018年發(fā)布了《關(guān)于深入開展“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”便民惠民活動的通知》和2022年發(fā)布了《國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)“十四五”國民健康規(guī)劃的通知》等一系列“互聯(lián)網(wǎng)+健康”相關(guān)政策，但指導(dǎo)型政策數(shù)量較多，缺乏發(fā)展、監(jiān)管、支付等類型的配套政策［16］，尤其是服務(wù)形式尚未規(guī)范、資金和人力資源投入政策不足的問題依然存在，因此需要在“互聯(lián)網(wǎng)+主動健康”的理念培育、制度設(shè)計、資源配套等方面進(jìn)一步完善。

2.法律法規(guī)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范不健全

主動健康的實現(xiàn)依賴于健康信息和數(shù)據(jù)的收集、流通和共享，以此來達(dá)到對個體全方位、全生命周期的健康管理。隨著健康數(shù)據(jù)在健康管理信息平臺的不斷匯集，信息安全和隱私保護(hù)的問題也隨之而來，但目前我國數(shù)據(jù)安全和隱私保護(hù)的相關(guān)法律亟須完善。與此同時，隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的日益成熟和迅猛發(fā)展，越來越多的軟、硬件產(chǎn)品進(jìn)入健康管理領(lǐng)域，其種類繁雜、質(zhì)量參差不齊，目前我國“互聯(lián)網(wǎng)+主動健康”領(lǐng)域的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、安全標(biāo)準(zhǔn)、市場準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)還不健全。此外，相關(guān)法律法規(guī)的缺失使得醫(yī)生在提供在線健康咨詢時難以把握健康咨詢與醫(yī)療診斷的度，一旦發(fā)生醫(yī)療事故，用戶無從尋求法律保護(hù)［17］。

（二）供方服務(wù)供給能力有待提高

1.基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息技術(shù)建設(shè)有待完善

健康一體機(jī)、智能隨訪包、可穿戴健康監(jiān)測設(shè)備等健康信息技術(shù)和設(shè)備為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)實施主動健康提供了技術(shù)支撐，而這可能給社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心帶來經(jīng)濟(jì)壓力。同時，社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)之間的互聯(lián)互通尚不樂觀，子系統(tǒng)建設(shè)和應(yīng)用滯后，遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)尚未完全配備［18］。此外，由于數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，部分地區(qū)社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與上級醫(yī)院、疾病預(yù)防控制中心尚未實現(xiàn)信息共享，電子健康檔案與預(yù)防接種、慢性病監(jiān)測、婦幼衛(wèi)生、精神衛(wèi)生、中醫(yī)藥健康管理、傳染病監(jiān)測報告信息系統(tǒng)以及電子病歷系統(tǒng)之間互操作性差，醫(yī)療健康數(shù)據(jù)碎片化問題嚴(yán)重，形成“信息孤島”［19］。信息孤島的問題極大影響了健康信息和數(shù)據(jù)的流動性，無法滿足主動健康對于全過程、全方位生命健康數(shù)據(jù)監(jiān)測和分析的要求，阻礙了“線上+線下”閉環(huán)服務(wù)的提供。

2.家庭醫(yī)生團(tuán)隊主動健康服務(wù)能力有待加強(qiáng)

在數(shù)量上，目前基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)簽約人數(shù)逐年增加，家庭醫(yī)生的數(shù)量卻相對較少，主動健康的實施要求社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供涵蓋軀體、精神和社會的連續(xù)、可及的健康服務(wù)，這無疑給家庭醫(yī)生團(tuán)隊帶來了巨大的工作量，導(dǎo)致居民獲得健康服務(wù)的機(jī)會減少。在結(jié)構(gòu)上，家庭醫(yī)生團(tuán)隊普遍是由全科醫(yī)生、社區(qū)護(hù)士、公衛(wèi)人員、中醫(yī)師構(gòu)成，缺乏具有康復(fù)和健康管理經(jīng)驗的人員，導(dǎo)致健康管理服務(wù)質(zhì)量不高［20］。在管理制度上，家庭醫(yī)生團(tuán)隊績效考核激勵措施需進(jìn)一步完善，缺乏系統(tǒng)的健康促進(jìn)制度體系，考核指標(biāo)強(qiáng)調(diào)服務(wù)數(shù)量，而忽視了健康結(jié)果，未將提升健康素養(yǎng)、實施健康教育作為主要的考核和績效指標(biāo)，且由于全科團(tuán)隊承擔(dān)較多臨床診療任務(wù)，醫(yī)務(wù)人員實施主動健康的意識不足［21］。在知識結(jié)構(gòu)上，家庭醫(yī)生對一般常見病的診療知識掌握較好，但對健康教育與促進(jìn)、流行病學(xué)、人群長期照護(hù)知識掌握程度較低，需進(jìn)一步完善知識結(jié)構(gòu)。

（三）需方服務(wù)使用意愿缺乏

1.居民主動健康意識不足

目前多數(shù)居民對健康的認(rèn)知只停留在“不患病就是健康”，缺乏足夠的健康知識和信息，只關(guān)心生產(chǎn)生活環(huán)境方面的健康影響因素，對遺傳和心理因素、行為和生活方式因素、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提供因素了解不多，這類居民往往被動接受健康信息，缺乏科學(xué)的健康素養(yǎng)和健康規(guī)劃，不愿意改變自己不健康的行為生活方式，缺乏主觀能動性，主動健康意識不明顯［21-22］。

2.“互聯(lián)網(wǎng)+健康管理”的雙重特性可能導(dǎo)致信任危機(jī)

“互聯(lián)網(wǎng)+健康管理”同時具備“互聯(lián)網(wǎng)+”的技術(shù)特性與醫(yī)療健康服務(wù)的復(fù)雜性和高風(fēng)險特性［23］。一方面，大量包含隱私的健康數(shù)據(jù)通過不同的終端采集、傳輸后匯集到互聯(lián)網(wǎng)平臺進(jìn)行存儲與處理，是實現(xiàn)主動健康的必要過程，但由于技術(shù)條件的約束，各個環(huán)節(jié)都有隱私泄露的可能。另一方面，醫(yī)生與患者的信息交流在互聯(lián)網(wǎng)平臺進(jìn)行，智能終端監(jiān)測數(shù)據(jù)的真實性和穩(wěn)定性有待考察，醫(yī)生無法充分了解患者的健康狀況，醫(yī)療質(zhì)量難以保證。居民對隱私泄露和醫(yī)療安全問題的擔(dān)憂，都會使其對“互聯(lián)網(wǎng)+健康管理”產(chǎn)生不信任。

3.數(shù)字鴻溝增加了居民互聯(lián)網(wǎng)使用的阻力

根據(jù)中國互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)信息中心（CNNIC）公布的數(shù)據(jù)，截至2022 年6 月，我國網(wǎng)民規(guī)模為10.51 億，非網(wǎng)民規(guī)模為3.62億，農(nóng)村地區(qū)非網(wǎng)民占比41.2%，高于全國農(nóng)村人口比例5.9 個百分點；60 歲以上老年群體是非網(wǎng)民的主要群體，占比41.6%，較全國60歲及以上人口比例高出22.5 個百分點［24］。數(shù)據(jù)表明，農(nóng)村居民和老年群體中網(wǎng)民占比較低，存在明顯的數(shù)字鴻溝。同時，農(nóng)村居民和老年人也正是社區(qū)健康管理服務(wù)的重點服務(wù)人群，擁有較少的數(shù)字資源使得他們難以感受到“互聯(lián)網(wǎng)+健康管理”帶來的紅利，一定程度上影響了主動健康的全面推行。

四、主動健康視角下“互聯(lián)網(wǎng)+社區(qū)健康管理”的優(yōu)化路徑

（一）頂層設(shè)計：完善政策體系、法律法規(guī)與行業(yè)規(guī)范

1.完善相關(guān)政策規(guī)劃，加大政策宣傳

政府及有關(guān)部門應(yīng)當(dāng)提高對主動健康的重視，充分認(rèn)識“互聯(lián)網(wǎng)+”信息技術(shù)在促進(jìn)健康服務(wù)可及、發(fā)揮個體主動性、推動供需對接中的重要作用，在國家醫(yī)療衛(wèi)生信息化發(fā)展戰(zhàn)略的基礎(chǔ)上，結(jié)合社區(qū)健康管理的特點和發(fā)展現(xiàn)狀進(jìn)一步完善相關(guān)政策框架和行動體系，建立健全“互聯(lián)網(wǎng)+主動健康”領(lǐng)域的配套政策，組織相關(guān)部門和團(tuán)體宣傳政策，提升政策的普及度和人們對主動健康的認(rèn)可度。同時，政府應(yīng)進(jìn)一步明確社區(qū)開展“互聯(lián)網(wǎng)+主動健康”的具體形式，建立穩(wěn)定可持續(xù)的資金投入機(jī)制，為社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動健康相關(guān)信息技術(shù)和設(shè)備建設(shè)提供資金保障。

2.健全法律法規(guī)，加強(qiáng)監(jiān)管

從立法上加強(qiáng)各部門的監(jiān)管職能，對事前、事中、事后各部門的監(jiān)管職責(zé)予以明確。清晰界定“互聯(lián)網(wǎng)+主動健康”服務(wù)過程中涉及的服務(wù)提供方、互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)、需方等多個責(zé)任主體的法律權(quán)責(zé)，為糾紛處理提供法律支撐。完善個人隱私保護(hù)的法律，加大隱私侵權(quán)的責(zé)任處罰，確保實施主動健康的合法性和可持續(xù)性。

3.建立統(tǒng)一的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)

統(tǒng)一的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)是“互聯(lián)網(wǎng)+主動健康”穩(wěn)步發(fā)展的基礎(chǔ)。嚴(yán)格服務(wù)資質(zhì)、新技術(shù)項目的準(zhǔn)入門檻，明確服務(wù)內(nèi)容和服務(wù)項目的規(guī)范和范圍。加強(qiáng)互聯(lián)網(wǎng)信息標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，在遵循國家已有的醫(yī)療衛(wèi)生信息化標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，根據(jù)“互聯(lián)網(wǎng)+健康管理”服務(wù)的特點對基礎(chǔ)類、技術(shù)類、應(yīng)用類、管理類信息標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行豐富和完善，實現(xiàn)跨系統(tǒng)信息集成和共享。

（二）優(yōu)化供給：加強(qiáng)社會參與、人員能力建設(shè)與內(nèi)涵建設(shè)

1. 引導(dǎo)社會資本參與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)

政府應(yīng)當(dāng)通過補(bǔ)貼、稅收優(yōu)惠等政策，加強(qiáng)對社會資本參與基層衛(wèi)生信息化建設(shè)的資助與扶持。同時，鼓勵企業(yè)和社會機(jī)構(gòu)開展主動健康信息化創(chuàng)新應(yīng)用研究，加強(qiáng)對醫(yī)療健康大數(shù)據(jù)存儲、分析處理、模型庫及知識庫等技術(shù)產(chǎn)品和工具的研發(fā)，突破關(guān)鍵環(huán)節(jié)，提高健康管理技術(shù)和設(shè)備的性價比，降低使用成本，推動“互聯(lián)網(wǎng)+”信息技術(shù)融入社區(qū)健康管理的全流程，實現(xiàn)健康管理服務(wù)各環(huán)節(jié)的有效銜接［25］。

2.加強(qiáng)家庭醫(yī)生隊伍建設(shè)

發(fā)揮衛(wèi)生工作人員的積極性和主動性，是實現(xiàn)主動健康的關(guān)鍵點。這就需要創(chuàng)新編制管理制度，允許基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)實際需求設(shè)置工作崗位，動態(tài)調(diào)整人員編制，充實社區(qū)健康管理人才隊伍。推動薪酬制度改革和完善職稱晉升路徑，調(diào)動工作人員積極性，吸引人才留在基層。加強(qiáng)對家庭醫(yī)生的培訓(xùn)和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，與上級醫(yī)院或院校合作開展健康管理知識和技能培訓(xùn)，在教育和培訓(xùn)中強(qiáng)化主動健康理念的宣傳，提升家庭醫(yī)生的健康管理服務(wù)能力。優(yōu)化激勵考核機(jī)制，突出主動健康相關(guān)指標(biāo)考核，從強(qiáng)調(diào)“實施過程”向“健康結(jié)果”轉(zhuǎn)變，不把量作為考核的唯一尺度，將健康素養(yǎng)和實施健康教育納入考核指標(biāo)，進(jìn)一步提升健康管理服務(wù)質(zhì)量。

3.加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)，打造服務(wù)品牌

以居民需求為導(dǎo)向，積極引導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展與功能定位相匹配的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，針對當(dāng)?shù)匕l(fā)病率較高的病種，結(jié)合自身資源條件，重點打造1 ～2個優(yōu)質(zhì)特色科室［26］。加強(qiáng)與城市醫(yī)聯(lián)體、縣域醫(yī)共體內(nèi)各機(jī)構(gòu)的合作，依靠大型醫(yī)院的技術(shù)幫扶和服務(wù)銜接，促進(jìn)醫(yī)療資源的合理配置，實現(xiàn)服務(wù)的提質(zhì)增效。此外，中醫(yī)藥在常見病、多發(fā)病防治中具有獨特優(yōu)勢，其“治未病”的理念與主動健康十分吻合，要加強(qiáng)中醫(yī)適宜技術(shù)與社區(qū)健康管理服務(wù)的融合，提高對社區(qū)居民的吸引力。

（三）改善需求：強(qiáng)化知識普及與供需匹配

1.做好互聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用技術(shù)和知識的普及

通過政府財政補(bǔ)貼，與高校、企業(yè)等聯(lián)合成立互聯(lián)網(wǎng)技能培訓(xùn)基地，向社區(qū)健康管理服務(wù)重點人群開展多樣化的培訓(xùn)，普及互聯(lián)網(wǎng)使用的基本知識，提升居民的信息素養(yǎng)。

2.以需求為導(dǎo)向開發(fā)軟硬件產(chǎn)品

不同年齡、區(qū)域、階層的居民對“互聯(lián)網(wǎng)+健康管理”的認(rèn)知和態(tài)度、服務(wù)需求皆有所差異，相關(guān)企業(yè)要充分了解用戶的使用需求，軟硬件產(chǎn)品的開發(fā)要符合用戶的使用能力和習(xí)慣，尤其針對老年人要做好產(chǎn)品與服務(wù)的適老化改造，堅持傳統(tǒng)與科技并行，摒棄數(shù)字化的“一刀切”。同時，要對市場進(jìn)行細(xì)分，針對不同類型群體提供差異化的產(chǎn)品選擇［27］。

3.轉(zhuǎn)變居民的健康觀念

社區(qū)要通過多種途徑加大對主動健康理念的宣傳，倡導(dǎo)居民成為自身健康的第一責(zé)任人，養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣。鼓勵居民積極利用互聯(lián)網(wǎng)、電視、書本等渠道獲取健康知識并主動將知識轉(zhuǎn)化為健康行為；學(xué)會合理搭配食物，選取適當(dāng)?shù)膹N房量具（量勺和量杯）控制糖、油、鹽的用量；通過打卡和集體活動的方式提高預(yù)案的積極性；主動做到戒煙戒酒；家庭成員之間加強(qiáng)溝通交流，維護(hù)心理健康；定期體檢和合理用藥，身體不適時能及時與醫(yī)生溝通［28］。