倪 艷

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬無錫人民醫(yī)院影像科 江蘇 無錫 214000）

乳腺癌是婦科臨床較為常見的生殖系統(tǒng)惡性腫瘤之一，主要源自乳腺上皮組織，具有發(fā)病率高及死亡率高的特點[1]。隨著女性精神壓力的與日俱增以及生育哺乳觀念的不斷轉(zhuǎn)變，乳腺癌的發(fā)病率呈逐年升高趨勢。由于該病發(fā)病早期隱匿性極強，絕大部分患者首次確診便已處于中晚期階段，喪失了手術(shù)根治最佳時機，預(yù)后不良。由此可見，如何早期準確有效診斷乳腺癌對改善患者預(yù)后具有極其重要的作用。病理檢查作為乳腺癌唯一金標準，其在檢查過程中會對受檢者造成一定的創(chuàng)傷，且對受檢者耐受性要求較高，臨床應(yīng)用存在局限性。隨著近年來國內(nèi)外針對乳腺癌的研究不斷深入以及影像學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，多種影像學(xué)技術(shù)在乳腺癌的診斷中獲得廣泛應(yīng)用，包括乳腺X 射線攝影以及B 超等，影像學(xué)技術(shù)的運用能夠更清晰地展現(xiàn)病灶情況，在乳腺癌的診斷中起到非常重要的輔助作用。當前關(guān)于乳腺X 射線攝影與B 超診斷乳腺腫瘤的單一診斷方式的研究已有不少相關(guān)報道，驗證了其在乳腺癌診斷中具有一定的價值，但單一診斷方式的準確率難以得到保障[2-3]。而關(guān)于兩者聯(lián)合用于乳腺腫瘤診斷中的研究鮮有報道，對于兩者聯(lián)合用于乳腺癌診斷的效用尚未得到驗證。鑒于此，本文通過研究乳腺X 射線攝影與B 超聯(lián)合應(yīng)用于乳腺腫瘤鑒別診斷效能，以期為乳腺癌的早期診斷提供一種行之有效的方案。現(xiàn)結(jié)論及報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取無錫市人民醫(yī)院2020年3月—2023年3月收治的103 例乳腺腫瘤患者開展試驗。患者年齡32 ～69 歲，平均（50.22±7.61）歲；體質(zhì)量指數(shù)18 ～32 kg/ m2，平均（23.51±2.09）kg/m2；腫瘤性質(zhì)：惡性腫瘤71 例，良性腫瘤32 例；癌變位置：乳房左外側(cè)29 例、乳房右內(nèi)側(cè)48 例、乳暈區(qū)內(nèi)12 例、左內(nèi)下象限6 例、右內(nèi)下象限8 例；接受文化教育年限5 ～16年，平均（9.05±1.26）年。患者均簽署知情同意書。

納入標準：①所有受試者均經(jīng)病理檢查確診；②均接受乳腺X 射線攝影及B 超檢查；③均為成年女性；④入院前并未接受過任何抗腫瘤治療。排除標準：①合并其他腫瘤疾?。虎诩韧行夭炕蛉橄偈中g(shù)史者；③依從性欠佳或（和）因故無法完成相關(guān)檢查/研究；④患者存在精神疾病或認知功能障礙者；⑤乳腺X 射線攝影或B 超檢查禁忌證患者。

1.2 方法

全視野數(shù)字乳腺X 射線攝影（FFDM）：儀器采用芬蘭全區(qū)域數(shù)字化乳腺X 線機。常規(guī)拍攝左右兩側(cè)乳腺頭尾位（craniocaudal，CC）及內(nèi)外斜位（midiolateral oblique，MLO）。乳房壓迫板壓力以12 ～14 N 為宜，采用自動參數(shù)選擇技術(shù)，按照乳腺厚度、密度、X 線曝光條件等攝取圖像。并由醫(yī)師進行預(yù)覽，確認圖像質(zhì)量滿足閱片需求后傳輸至工作站。

B 超檢查：儀器采用GE730 診斷儀。告知受檢者雙手上舉，充分暴露整個乳房。選擇高頻率探頭，以接觸法對雙側(cè)乳房實施順時針檢查。一旦發(fā)現(xiàn)異常或腫塊陰影，變化檢測方式為縱橫檢查，并仔細觀察病灶邊界、大小、周圍血流信號等情況。

1.3 觀察指標

①將病理檢查結(jié)果視作金標準，分析乳腺X 射線攝影與B 超聯(lián)合應(yīng)用于乳腺腫瘤鑒別診斷中的效能。②對比乳腺X 射線攝影與B 超對不同直徑乳腺惡性腫瘤的檢出率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 乳腺X 射線攝影與B 超聯(lián)合檢出乳腺腫瘤結(jié)果分析

病理檢查結(jié)果顯示：惡性腫瘤71 例，良性腫瘤32 例。FFDM 聯(lián)合B 超共檢出惡性腫瘤71 例，其中1 例誤診，1 例漏診。FFDM 單獨檢出惡性腫瘤63 例，其中6 例誤診，8 例漏診。B 超單獨檢出惡性腫瘤58 例，其中8 例誤診，13 例漏診。見表1。

表1 乳腺X 射線攝影與B 超聯(lián)合檢出乳腺腫瘤結(jié)果單位：例

2.2 乳腺X射線攝影與B超聯(lián)合診斷乳腺腫瘤的效能對比

將病理檢查結(jié)果視作金標準，F(xiàn)FDM 聯(lián)合B 超診斷乳腺惡性腫瘤的靈敏度、特異度及準確率分別為98.59%、96.88%、98.06%，均高于單純FFDM 檢查的88.73%、81.25%、86.41%與單純B 超檢查的81.69%、75.00%、79.61%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 乳腺X 射線攝影與B 超聯(lián)合診斷乳腺腫瘤的效能對比[%（n/m）]

2.3 乳腺X 射線攝影與B 超聯(lián)合對不同直徑乳腺惡性腫瘤的檢出率對比

病理檢查結(jié)果顯示，乳腺惡性腫瘤直徑＜2 cm 者35 例，2 ～5 cm 者26 例，＞5 cm 者10 例。FFDM 聯(lián)合B 超對＜2 cm 乳腺惡性腫瘤的檢出率為97.14%，高于單純FFDM 檢查的82.86%與單純B 超檢查的77.14%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 乳腺X射線攝影與B超聯(lián)合對不同直徑乳腺惡性腫瘤的檢出率對比[n（%）]

3 討論

迄今為止，乳腺癌已成為女性人群發(fā)病率最高的惡性腫瘤，早期積極有效的診治是控制腫瘤細胞擴散以及改善預(yù)后轉(zhuǎn)歸的關(guān)鍵。因此，尋找一種靈敏度高、特異度高以及創(chuàng)傷小的診斷手段成為廣大醫(yī)務(wù)工作者亟待解決的難題。乳腺X 射線攝影是目前國內(nèi)外廣泛用于乳腺腫瘤術(shù)前鑒別診斷的重要影像學(xué)方式，具有操作簡便、無創(chuàng)以及痛苦程度低等優(yōu)勢，可有效篩查乳腺癌微小病灶及鈣化病灶[4]。全區(qū)域數(shù)字化乳腺X 線機是由普蘭梅德公司最新推出的一款設(shè)備，其可通過非晶硒直接數(shù)字化平板技術(shù)，獲取高質(zhì)量全區(qū)域數(shù)字影響，從而達到提高早期診斷乳腺癌檢出率的目的。B 超亦有操作簡便、無創(chuàng)以及費用低廉等優(yōu)勢，可為醫(yī)生提供患者病灶部位大小、形態(tài)以及邊界等信息，屬于乳腺癌早期診斷重要方法之一[5]。

本文結(jié)果發(fā)現(xiàn)，將病理檢查結(jié)果視作金標準，F(xiàn)FDM聯(lián)合B 超診斷乳腺惡性腫瘤的靈敏度、特異度及準確率分別為98.59%、96.88%、98.06%，均高于單獨FFDM 檢查的88.73%、81.25%、86.41%與單獨B 超檢查的81.69%、75.00%、79.61%（P＜0.05）。此外FFDM 聯(lián)合B 超對＜2 cm 乳腺癌惡性腫瘤的檢出率為97.14%，較單一診斷方式的檢出率更高（P＜0.05）。這與余桂鴻[6]的研究報道相吻合，提示了FFDM 與B 超聯(lián)合診斷乳腺腫瘤較單一診斷方式的效能更佳，且對于微小病灶乳腺癌的診斷具有較高的檢出率，能夠?qū)崿F(xiàn)微小病灶乳腺癌的診斷。推敲原因，全區(qū)域數(shù)字化乳腺X 線機應(yīng)用了電動同心C 臂旋轉(zhuǎn)、智能化側(cè)面進入等多種與人體工學(xué)相符的先進技術(shù)，可為乳腺腫瘤的診斷提供較為全面、準確的參考依據(jù)。另有研究表明，F(xiàn)FDM 主要是通過光導(dǎo)性將X 線轉(zhuǎn)換為電信號并形成數(shù)字動態(tài)以及靜態(tài)圖像，且在成像過程中進行多種圖像后處理，一定程度上提升了圖像分辨率以及清晰度等，有助于病灶于背景組織中清晰顯現(xiàn)，從而為臨床疾病診斷提供可靠依據(jù)[7]。B 超則可較為清晰地顯示病灶邊界、內(nèi)部回聲等特征，為醫(yī)生提供較為清晰的病灶血流分布、運行情況，可有效觀察病灶彈性和活動性，為疾病的鑒別診斷提供可靠依據(jù)。此外，F(xiàn)FDM 聯(lián)合B 超對＜2 cm 乳腺惡性腫瘤的檢出率高于上述兩項影像學(xué)技術(shù)單獨診斷。這反映了FFDM 與B 超聯(lián)合對直徑較小的乳腺惡性腫瘤具有較高的檢出率。究其原因，F(xiàn)FDM 可成像于顯示屏上，方便醫(yī)生在后處理工作站屏幕進行閱讀，而屏幕閱讀主要是在工作站自動給出標準數(shù)字化圖像的基礎(chǔ)之上，運用窗技術(shù)適當調(diào)整圖像窗位窗寬，因此可顯示多種密度生理性或病理性組織，實現(xiàn)動態(tài)組織平衡，提升病灶檢出率[8]。B 超具有清晰的圖像解剖層次，可清晰顯示乳腺皮下、各層內(nèi)部細胞微結(jié)構(gòu)。在乳腺癌的診斷中通過將FFDM 與B 超的聯(lián)合運用，能夠?qū)崿F(xiàn)優(yōu)勢互補的作用，可全面、清晰地展現(xiàn)病灶的圖像、血流分布、運行狀況等，便于醫(yī)生能夠更好地判斷病灶的位置以及乳腺癌的嚴重程度，進而提升乳腺癌的診斷準確性，同時還能夠為乳腺癌的治療提供相應(yīng)的影像學(xué)資料，便于醫(yī)生制定全面的治療方案。

綜上所述，F(xiàn)FDM 與B 超聯(lián)合診斷乳腺腫瘤具有極高的靈敏度、特異度及準確率，同時能夠?qū)崿F(xiàn)對微小病灶乳腺癌的診斷，能夠更為準確地判斷乳腺癌的病變程度，與金標準的診斷結(jié)果基本一致，且該診斷方式對患者損傷性更小，具有較高的臨床應(yīng)用價值。