李雯， 樊莉， 李滋平

（1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院，廣東廣州 510405；2.廣東省中醫(yī)院，廣東廣州 510120）

漏肩風(fēng)，是以肩關(guān)節(jié)痠重、疼痛，運(yùn)動(dòng)受限為主癥的病證，相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的“肩周炎”。其臨床癥狀常表現(xiàn)為患肩疼痛，動(dòng)則痛甚，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限等。本病發(fā)病年齡多在五十歲左右，女多于男[1]。在中醫(yī)學(xué)上，本病也被稱為“五十肩”“肩痹”等，其證型主要為風(fēng)寒濕型、瘀滯型、氣血虛型[2]?！端貑?wèn)·舉痛論》道：“經(jīng)脈流行不止，環(huán)周不休，寒氣入經(jīng)而稽遲?！惫释庑霸诩绮?jī)?nèi)停成瘀，不通則痛，邪氣日久未除而耗傷局部氣血，病久則“榮衛(wèi)之行澀，經(jīng)絡(luò)時(shí)疏”，病機(jī)由實(shí)轉(zhuǎn)虛，疼痛遷延難愈。

“同氣相求”理論在經(jīng)絡(luò)中表現(xiàn)為同名經(jīng)間的氣機(jī)互通，依據(jù)同名經(jīng)的循行規(guī)律，通過(guò)上病取下，左病取右，右病取左進(jìn)行經(jīng)絡(luò)辨證，體現(xiàn)在經(jīng)絡(luò)診察中則為本經(jīng)及同名經(jīng)按診可發(fā)現(xiàn)多個(gè)反應(yīng)點(diǎn)。在對(duì)于漏肩風(fēng)的診治中，根據(jù)肩部經(jīng)絡(luò)循行路線結(jié)合按診本經(jīng)及同名經(jīng)反應(yīng)點(diǎn)判斷病變經(jīng)絡(luò)，依據(jù)雙交叉取穴原則在下肢健側(cè)反應(yīng)點(diǎn)進(jìn)行治療，通過(guò)不同療法將氣機(jī)上引肩臂通絡(luò)活血，達(dá)到減輕疼痛的目的。

1 同氣相求

1.1 古人對(duì)“同氣相求”的注解

同氣相求最早見(jiàn)于《周易·乾》，其中提到“同聲相應(yīng)，同氣相求……則各從其類也?！焙?jiǎn)要概括了外界中存在性質(zhì)、結(jié)構(gòu)、屬性等相似的物質(zhì)，在一定范圍內(nèi)存在相互感應(yīng)、相互吸引的性質(zhì)[3]。后來(lái)人們將廣義之氣的概念歸納梳理，概括為人體內(nèi)氣血運(yùn)行的生理特點(diǎn)。正如《素問(wèn)·寶命全形論》所提到的“人以天地之氣生， 四時(shí)之法成”及《素問(wèn)·上古天真論篇》所談“和于陰陽(yáng)，調(diào)于四時(shí)”的觀點(diǎn)，表明人作為自然界的產(chǎn)物，與自然界存在不可分割的關(guān)系。

1.2 人體中的“同氣相求”

1.2.1 “氣”為“同氣”之基礎(chǔ)

《莊子·知北游》曾言：“人之生，氣之聚也。聚則為生，散則為死?！闭f(shuō)明氣為生命的基礎(chǔ)。氣在人體中的運(yùn)動(dòng)方式正如《靈樞·脈度》所述：“如水之流，如日月之行不休”“如環(huán)之無(wú)端”。氣作為人體生命活動(dòng)的基礎(chǔ)物質(zhì)，通過(guò)其運(yùn)行規(guī)律使頭面四肢、經(jīng)絡(luò)臟腑等產(chǎn)生關(guān)聯(lián)性。

人體中“同氣”之氣則由體內(nèi)氣機(jī)主導(dǎo)，其中功能相互為用或互為表里的臟與腑以及臟腑與對(duì)應(yīng)經(jīng)絡(luò)、經(jīng)絡(luò)中同名經(jīng)等具有更為緊密的聯(lián)絡(luò)，這是由于這些臟腑經(jīng)絡(luò)間具備相近的功能屬性或特定結(jié)構(gòu)以氣為媒所產(chǎn)生的相通相引，即為人體內(nèi)的“同氣”。經(jīng)絡(luò)為人體的重要組成，如同一張大網(wǎng)遍布全身，是氣血運(yùn)行及信息傳遞的主要通道?！鹅`樞·海論》中記載：“夫十二經(jīng)脈者，內(nèi)屬于臟腑，外絡(luò)于肢節(jié)。”其內(nèi)以“氣”充盈，運(yùn)轉(zhuǎn)無(wú)休，用以實(shí)現(xiàn)臟腑與腠理肢節(jié)的信息聯(lián)絡(luò)，此即為人體間內(nèi)外之“同氣”。在《靈樞·本藏》中說(shuō)：“經(jīng)脈者，所以行氣血而營(yíng)陰陽(yáng)，濡筋骨，利關(guān)節(jié)也?！痹诳臻g上，通過(guò)經(jīng)絡(luò)循行特點(diǎn)實(shí)現(xiàn)人體上部與下部，左部與右部相對(duì)應(yīng)的信息傳導(dǎo)，此為人體間上下、左右之“同氣”。生理狀態(tài)下，體內(nèi)外各部通過(guò)經(jīng)絡(luò)在氣機(jī)調(diào)節(jié)下表現(xiàn)出平和的生理狀態(tài)，當(dāng)感受外邪或內(nèi)傷時(shí)，局部氣機(jī)逆亂，在氣機(jī)的感知下必有對(duì)應(yīng)之處受到呼應(yīng)從而表現(xiàn)出共同的病理狀態(tài)。

1.2.2 “同氣”貫穿于同名經(jīng)

人體部分經(jīng)絡(luò)所屬臟腑因功能相互為用，而取作同名經(jīng)。王居易認(rèn)為，手足同名經(jīng)有密切協(xié)同作用，或合力，或平衡力，或直接連接作用[4]。人體中同名經(jīng)成對(duì)出現(xiàn)，相互呼應(yīng)，分別輸布人體的上下（即手-足同名經(jīng)）和左右（即手-手同名經(jīng)、足-足同名經(jīng)）?！饵S帝內(nèi)針》中將“同氣”理解為同經(jīng)同氣，在張仲景所著的《傷寒雜病論》中六經(jīng)辨證的本質(zhì)即為經(jīng)絡(luò)與其所屬臟腑，這也是根據(jù)同名經(jīng)脈間同氣相通的基礎(chǔ)上合并而來(lái)。在生理情況下，人體經(jīng)絡(luò)一一對(duì)稱，其中，氣機(jī)如水般流行無(wú)阻，經(jīng)絡(luò)出現(xiàn)病理改變時(shí)，邪氣阻滯經(jīng)絡(luò)局部氣機(jī)，本經(jīng)及同名經(jīng)間因存在互通的氣機(jī)便可相互感知，故“同氣”在經(jīng)絡(luò)中表現(xiàn)為本經(jīng)及同名經(jīng)之氣相互貫通[5]，使經(jīng)絡(luò)氣機(jī)流通上下，聯(lián)絡(luò)左右，遍達(dá)全身四末。所以，手足的同名經(jīng)脈在生理或病理狀態(tài)下休戚相關(guān)，它們同氣相用，同氣為病。

2 “同氣相求”與經(jīng)絡(luò)辨證

《靈樞·經(jīng)脈》道：“經(jīng)脈者，所以能決生死，處百病，調(diào)虛實(shí)，不可不通?！弊阋砸?jiàn)經(jīng)脈的通利是基礎(chǔ)。同名經(jīng)及本經(jīng)的經(jīng)氣可以互通，而同名經(jīng)不單指手足同名經(jīng)，也存在雙側(cè)的手-手同名經(jīng)與足-足同名經(jīng)，以氣為媒將人體經(jīng)絡(luò)在縱向及橫向進(jìn)行串聯(lián)。當(dāng)其中一經(jīng)因感邪阻滯局部氣機(jī)，其同名經(jīng)受其影響亦可出現(xiàn)對(duì)應(yīng)的病理反應(yīng)點(diǎn)，此時(shí)通過(guò)“按”“循”等觸診方法可對(duì)本經(jīng)及同名經(jīng)診察以鑒別病變及受累經(jīng)絡(luò)。

2.1 上病取其下

上病取其下是以整體觀作為基礎(chǔ)[6]，手足同名經(jīng)縱貫全身上下，在功能上具有協(xié)同作用，其中氣機(jī)呈縱向交互流通?！端貑?wèn)·五常政要大論》提出：“氣反者，病在上，取之下?！睆埥橘e將此解釋為：“氣反者，本在此而標(biāo)在彼也。其病既反，其治亦宜反。故病在上者取之下?！币约啊稑?biāo)幽賦》也曾提到：“頭有病而腳上針?！逼湓砜山馕鰹椤巴瑲狻痹谑肿阃?jīng)絡(luò)中相互共用的特點(diǎn)。有研究[7]認(rèn)為，上病取下與遠(yuǎn)道刺存在相似之處，遠(yuǎn)道刺法以“本”與“根”作為取穴原則，其中蘊(yùn)含了“治病求本”的思想。以手足太陰經(jīng)為例，肺朝百脈，以運(yùn)全身之氣，脾主運(yùn)化，以散水谷精微，二者均能運(yùn)化氣血，精微物質(zhì)得氣則加速化生，且“脾為生痰之源，肺為貯痰之器”，肺與脾功能相似又可相互為用，是為協(xié)同。在空間上，手足太陰均循行于肢體內(nèi)側(cè)，循行位置也相對(duì)應(yīng)。上病者，多發(fā)于手六經(jīng)，可同時(shí)在其足同名經(jīng)發(fā)現(xiàn)反應(yīng)點(diǎn)，其中，最重要的原因即為手足同名經(jīng)的“同氣”相通。

2.2 左病取右，右病取左

早在《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》提及：“左右者，陰陽(yáng)之道路也?！痹谌梭w中體現(xiàn)為左右相應(yīng)是調(diào)和陰陽(yáng)的關(guān)鍵，有學(xué)者結(jié)合《黃帝內(nèi)針》執(zhí)兩用中的觀點(diǎn)，提出左病右治、右病左治為治病求本的表現(xiàn)[8]?！端貑?wèn)·繆刺論》中記載：“邪客于經(jīng)，左盛則右病，右盛則左病。”在經(jīng)絡(luò)層面，其分布在人體中呈左右對(duì)稱，根據(jù)經(jīng)脈的循行規(guī)律，加之經(jīng)絡(luò)所連臟腑相同，臟腑之氣可同時(shí)通灌左右對(duì)應(yīng)經(jīng)絡(luò)，此時(shí)兩側(cè)氣機(jī)便可互通。如兩側(cè)手太陰經(jīng)均絡(luò)于肺，在生理狀態(tài)下左右兩經(jīng)氣機(jī)相互灌注，故而兩側(cè)手太陰經(jīng)內(nèi)可維持陰陽(yáng)平調(diào)的狀態(tài)。然一側(cè)經(jīng)絡(luò)受邪，因病變經(jīng)絡(luò)局部氣血被邪所擾失運(yùn)，左右經(jīng)絡(luò)的陰陽(yáng)平衡被打破，患側(cè)因邪氣阻滯而氣血難行，健側(cè)經(jīng)絡(luò)氣血?jiǎng)t相對(duì)充盛。《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》中有“善用針者，以右治左，以左治右”，通過(guò)交叉取穴方法對(duì)健側(cè)進(jìn)行針刺等治療激發(fā)經(jīng)氣進(jìn)一步流注患側(cè)從而平調(diào)氣血。

在此基礎(chǔ)上，王文遠(yuǎn)[9]也根據(jù)陰陽(yáng)平衡的特點(diǎn)，結(jié)合傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的心理調(diào)控學(xué)說(shuō)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的神經(jīng)調(diào)控學(xué)說(shuō)總結(jié)出遠(yuǎn)距離取穴、交叉取穴、對(duì)應(yīng)取穴的模式創(chuàng)立平衡針，例如：臨床研究中通過(guò)針刺漏肩風(fēng)患者健側(cè)肩痛穴（位于足三里穴下兩寸偏腓側(cè)位置）[10-12]，可有效改善肩部活動(dòng)受限，有研究[13]發(fā)現(xiàn)，采用肩痛穴平衡針?lè)稍谝欢ǔ潭壬辖档脱遛D(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子β1（TGF-β1）、前列腺素E2（PGE2）水平，緩解患肩疼痛。因此，在“同氣相求”理論對(duì)經(jīng)絡(luò)的指導(dǎo)中，應(yīng)用上病取下，左病取右，右病取左的雙交叉法辨證取穴，從最大程度上引動(dòng)氣血，當(dāng)氣血反復(fù)充養(yǎng)患處時(shí)肌肉經(jīng)筋之疼痛拘急便能得到緩解。

3 探討“同氣相求”指導(dǎo)下漏肩風(fēng)的辨經(jīng)取穴

漏肩風(fēng)常以單側(cè)肩部好發(fā)，發(fā)病時(shí)疼痛難忍，肩部肌肉經(jīng)筋的“不榮”與“不通”皆是痛痹之本，根據(jù)經(jīng)絡(luò)循行路線，途經(jīng)肩部的經(jīng)絡(luò)主要有手太陰肺經(jīng)及手三陽(yáng)經(jīng)，四條經(jīng)絡(luò)中皆有同名經(jīng)與其對(duì)應(yīng)。在臨床中，本病患者多因外邪侵犯肩關(guān)節(jié)導(dǎo)致所過(guò)經(jīng)絡(luò)不通而痛，在辨證時(shí)若患者肩部疼痛呈片狀區(qū)域分布，則無(wú)法明確肩部病變經(jīng)絡(luò)，此時(shí)可依據(jù)疼痛的分布位置進(jìn)行經(jīng)絡(luò)定位的大致判斷，而后通過(guò)“按”“循”等觸診方法對(duì)該經(jīng)的足同名經(jīng)診察以明確病變受累經(jīng)絡(luò)。在經(jīng)絡(luò)診斷時(shí)需注意手太陰肺經(jīng)和手陽(yáng)明大腸經(jīng)均經(jīng)過(guò)肩前區(qū)，兩經(jīng)因在肩部位置相近而難以區(qū)分，此時(shí)需結(jié)合上述方法對(duì)兩經(jīng)的足同名經(jīng)進(jìn)行“循”“按”尋找反應(yīng)點(diǎn)，并應(yīng)用脈診及患者癥狀判斷疾病所屬臟腑。在進(jìn)行經(jīng)絡(luò)診察時(shí)，反應(yīng)點(diǎn)作為經(jīng)絡(luò)辨證的重要線索，該如何尋找呢？

人體的肩關(guān)節(jié)與膝關(guān)節(jié)上下對(duì)應(yīng)，是全身氣血流經(jīng)要地，對(duì)氣血的通塞感知最為靈敏，故在進(jìn)行下肢按診尋找反應(yīng)點(diǎn)時(shí)膝關(guān)節(jié)附近較為多見(jiàn)，因此，膝關(guān)節(jié)周圍需作為重點(diǎn)部位仔細(xì)按循。在膝關(guān)節(jié)附近點(diǎn)按出現(xiàn)較為明顯的反應(yīng)點(diǎn)時(shí)可通過(guò)該點(diǎn)所處位置大致判定所屬經(jīng)絡(luò)，而后以“循”法向上或向下沿可疑病變經(jīng)絡(luò)繼續(xù)按診，若能在同一經(jīng)絡(luò)中按診到多個(gè)反應(yīng)點(diǎn)，方可明確病變經(jīng)絡(luò)，并根據(jù)患者體質(zhì)選擇相應(yīng)治法。在針刺取穴的選擇上，通常選擇反應(yīng)較為強(qiáng)烈的健側(cè)足同名經(jīng)阿是穴或與肩部病變部位相對(duì)應(yīng)的健側(cè)足同名經(jīng)反應(yīng)點(diǎn)，此外，一些特定穴位，例如：合穴可使經(jīng)氣充沛以合臟腑，多在肘膝關(guān)節(jié)附近；下合穴是六腑之氣下合于足三陽(yáng)經(jīng)的腧穴。研究[14]認(rèn)為，下合穴治療漏肩風(fēng)的原理是上巨虛、下巨虛、委陽(yáng)此三穴對(duì)其對(duì)應(yīng)之腑及與之相應(yīng)的上肢經(jīng)脈通路皆有調(diào)節(jié)作用，這與同名經(jīng)“同氣”理論相合，在治療時(shí)也可作為選擇之一，以下將以合穴及下合穴為例分析病變停駐肩部不同區(qū)域時(shí)如何辨經(jīng)取穴。

3.1 肩前區(qū)的辨經(jīng)取穴

手太陰肺經(jīng)與手陽(yáng)明大腸經(jīng)均過(guò)肩前區(qū)，陰陵泉作為手太陰肺經(jīng)同名經(jīng)脾經(jīng)的合穴，可治療肩、膝關(guān)節(jié)痿痹。足三里為手陽(yáng)明大腸經(jīng)同名經(jīng)胃經(jīng)之合穴，主治功能頗多，同時(shí)亦為保健要穴，依據(jù)其位置特性及所歸屬經(jīng)絡(luò)，在治療肩痹疼痛方面也具有一定的功效；手陽(yáng)明大腸經(jīng)的下合穴為上巨虛，此穴位于足陽(yáng)明胃經(jīng)，亦可治療肩部痿痹。

3.2 肩外側(cè)區(qū)的辨經(jīng)取穴

手少陽(yáng)三焦經(jīng)過(guò)肩外側(cè)區(qū)，陽(yáng)陵泉作為足同名經(jīng)膽經(jīng)的合穴及八會(huì)穴之筋會(huì)，對(duì)于四肢痿痹及關(guān)節(jié)疼痛以及經(jīng)筋病變的治療頗有成效，有研究[15]用陽(yáng)陵泉治療漏肩風(fēng)患者后，肩部疼痛明顯好轉(zhuǎn)，肩部可自主活動(dòng)，有較好的臨床療效；手少陽(yáng)三焦經(jīng)的下合穴為委陽(yáng)，此穴位于足陽(yáng)明膀胱經(jīng)上，對(duì)減輕肩部疼痛亦有療效。當(dāng)病變累及肩外側(cè)區(qū)時(shí)可應(yīng)用在該穴及膽經(jīng)上點(diǎn)按尋找反應(yīng)點(diǎn)進(jìn)行針刺等方法進(jìn)行診療。

3.3 肩后區(qū)的辨經(jīng)取穴

手太陽(yáng)小腸經(jīng)主要經(jīng)過(guò)肩后區(qū)，委中穴作為對(duì)應(yīng)足同名經(jīng)膀胱經(jīng)的合穴，位于腘橫紋的中點(diǎn)處。此外，用透刺法自條口向承山穴進(jìn)行透刺，一針兩穴，可同時(shí)疏導(dǎo)太陽(yáng)、陽(yáng)明兩經(jīng)氣血[16]，也可達(dá)到較好的臨床療效。手太陽(yáng)小腸經(jīng)的下合穴為下巨虛，此穴位于足陽(yáng)明胃經(jīng)上，亦可治療肩部疼痛不舉之證。

3.4 探討“同氣相求”指導(dǎo)下漏肩風(fēng)的治法

《素問(wèn)·血?dú)庑沃尽返溃骸按剃?yáng)明出血?dú)?，刺太?yáng)出血惡氣，刺少陽(yáng)出氣惡血?！惫什∽兾恢貌煌?、經(jīng)絡(luò)屬性不同，則治法的選擇亦不同，如艾灸、刺絡(luò)拔罐、熱奄包外敷、耳穴壓貼等，可根據(jù)治法的特性結(jié)合患者體質(zhì)及病變經(jīng)絡(luò)屬性進(jìn)行選擇。例如：艾灸性溫，適用于虛證，而刺絡(luò)拔罐以泄為主，適用于實(shí)證。有研究證實(shí)，治療漏肩風(fēng)時(shí)艾灸足三里[17]、陽(yáng)陵泉[18]，或通過(guò)在手足同名經(jīng)穴位如血海[19]、條口[20]進(jìn)行拔罐放血，患肩活動(dòng)度都可得到改善。

《標(biāo)幽賦》說(shuō)道：“氣速至而速效，氣遲至而不治?！闭f(shuō)明“氣至病所”的時(shí)間越快，療效越好，因此，在操作上也有所講究。在確定病變經(jīng)絡(luò)并選擇合適治法后，便可對(duì)健側(cè)足同名經(jīng)進(jìn)行針刺等處理，此時(shí)需同時(shí)配合患肩的運(yùn)動(dòng)。其一是為激發(fā)患肩局部邪正交爭(zhēng)，更易尋找到肩部反應(yīng)點(diǎn)；其二是因活動(dòng)患肩時(shí)局部氣血涌動(dòng)，通過(guò)健側(cè)足同名經(jīng)引氣上行與患肩局部之氣相融合，加快氣機(jī)到達(dá)病所的時(shí)間，在最大限度上為受邪之地調(diào)動(dòng)氣血的運(yùn)動(dòng)，達(dá)到事半功倍的優(yōu)勢(shì)效應(yīng)。最后在患肩反應(yīng)點(diǎn)進(jìn)行針刺等，祛瘀通絡(luò)，使氣血有道可過(guò)，并反復(fù)充養(yǎng)病變的肌肉筋經(jīng)，恢復(fù)患肩功能。

4 醫(yī)案舉例

賀某某，女，51 歲，2021 年5 月17 日因“右側(cè)肩前區(qū)疼痛伴活動(dòng)受限1 年，加重3 個(gè)月”就診?，F(xiàn)病史：患者2020 年5 月出現(xiàn)右肩部疼痛，無(wú)明顯活動(dòng)受限，患者未?？凭驮\，后右肩疼痛逐漸加重，伴輕度活動(dòng)受限（右臂內(nèi)旋高度最高為T12 棘突），日常生活尚可自理，遂至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，給予止痛藥物口服后患肩疼痛好轉(zhuǎn)，肩部活動(dòng)受限同前，期間反復(fù)至門診就診，病情未見(jiàn)明顯改善。2021年2月患者受涼后疼痛加劇，影響睡眠，穿衣梳頭需左臂協(xié)助。查體：右肩部壓痛明顯，活動(dòng)度：上舉120°、外展120°、內(nèi)旋高度為腰骶部，右肩臂肌肉稍萎縮，肌力及肌張力正常，視覺(jué)模擬量表（Visual Analogue Scale，VAS）評(píng)分為7分，Constant-Murley肩關(guān)節(jié)評(píng)分為67分，舌淡苔薄白，脈弦。輔助檢查：肩關(guān)節(jié)X 線片未見(jiàn)異常。治療過(guò)程：（1）患者取端坐位，活動(dòng)右肩并指出疼痛主要在肩前區(qū)，找到7個(gè)反應(yīng)點(diǎn)并做好標(biāo)記（患者疼痛區(qū)域呈片狀分布，無(wú)法通過(guò)肩前區(qū)反應(yīng)點(diǎn)進(jìn)行經(jīng)絡(luò)定位，遂通過(guò)肩前區(qū)所過(guò)的手太陰肺經(jīng)與手陽(yáng)明大腸經(jīng)的足同名經(jīng)繼續(xù)按診定位病變經(jīng)絡(luò)）；（2）分別沿雙下肢足太陰、足陽(yáng)明經(jīng)循行路線進(jìn)行按診，足太陰經(jīng)循行位置按診出多個(gè)反應(yīng)點(diǎn)，而足陽(yáng)明經(jīng)在按診時(shí)患者未訴不適，未找到明顯的反應(yīng)點(diǎn)，故病變經(jīng)絡(luò)可定位為手足太陰經(jīng)；（3）在左膝關(guān)節(jié)循足太陰脾經(jīng)按診，找到3 個(gè)反應(yīng)點(diǎn)做標(biāo)記，并在標(biāo)記點(diǎn)進(jìn)針后留針，同時(shí)囑患者活動(dòng)患肩；（4）再次確認(rèn)右肩部反應(yīng)點(diǎn)，在標(biāo)記點(diǎn)進(jìn)針后行提插捻轉(zhuǎn)手法，隨即出針，左下肢針灸針在肩部針刺結(jié)束后拔除。隔天治療1 次，患者治療8 次后，查體：右肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度，上舉175°、外展170°、內(nèi)旋高度為肩胛間區(qū)。VAS 評(píng)分：1 分；Constant-Murley 肩關(guān)節(jié)評(píng)分：91 分。隨訪1個(gè)月患者病情無(wú)加重。

按：《素問(wèn)·上古天真論》有言女性七七則天癸竭，患者年過(guò)七七，本氣血不足，然右肩復(fù)感外邪，久則生瘀。此病案患者肩部反應(yīng)點(diǎn)多集中在肩前區(qū)，此區(qū)域所過(guò)兩條經(jīng)絡(luò)（手太陰肺經(jīng)、手陽(yáng)明大腸經(jīng)），按診時(shí)所得到的反應(yīng)點(diǎn)分布并無(wú)規(guī)律，這些反應(yīng)點(diǎn)或?yàn)榛技缇植砍霈F(xiàn)炎癥因子大量沉積誘發(fā)的痛點(diǎn)，或是肩部病變經(jīng)絡(luò)的反應(yīng)點(diǎn)，無(wú)法通過(guò)反應(yīng)點(diǎn)的位置明確病變經(jīng)絡(luò)，故應(yīng)用同名經(jīng)間“同氣相求”的原理通過(guò)兩經(jīng)的足同名經(jīng)進(jìn)行輔助診斷。

確定病變經(jīng)絡(luò)為手足太陰經(jīng)后，再對(duì)健側(cè)足太陰經(jīng)的反應(yīng)點(diǎn)針刺，是依據(jù)同名經(jīng)中“同氣相求”原則，本病案中患者病變經(jīng)絡(luò)為右側(cè)手太陰肺經(jīng)，肺經(jīng)過(guò)右肩時(shí)因肩部受邪導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)局部瘀滯不通，使流經(jīng)此處的氣血受阻，故手足太陰經(jīng)中之氣可向健側(cè)偏移且氣機(jī)運(yùn)動(dòng)減緩。因此，針刺健側(cè)足太陰脾經(jīng)是為誘導(dǎo)大量氣血在同名經(jīng)間加速流動(dòng)，同時(shí)，讓患者活動(dòng)患肩是為加速肩部氣血運(yùn)行，由局部到整體，最大程度引動(dòng)氣血并縮短“氣至病所”的時(shí)間。隨后在肩部痛點(diǎn)行針旨在除去局部瘀血，疏通經(jīng)絡(luò)使被引動(dòng)氣血可以大量流經(jīng)患處以濡潤(rùn)經(jīng)筋肌肉，肩部拘急疼痛得以緩解，活動(dòng)尚能自如。

5 結(jié)語(yǔ)

中醫(yī)治法中古籍早有記載通過(guò)針灸來(lái)治療漏肩風(fēng)，如《靈樞·官針》中所提到的遠(yuǎn)道刺、巨刺、報(bào)刺法等?！鹅`樞·根結(jié)》中言：“上工平氣，中工亂脈，下工絕氣微生。”可見(jiàn)在治療漏肩風(fēng)時(shí)對(duì)氣的調(diào)節(jié)可謂要矣。

臨床中常見(jiàn)的治療漏肩風(fēng)的方法是在患肩處進(jìn)行選穴針刺，或艾灸，或刺絡(luò)拔罐等，此法重視穴位的功效及治法的特性，以局部作為治療目標(biāo)，要求醫(yī)者具備較高的辨經(jīng)辨證及取穴思路的能力，治療時(shí)患者需有較強(qiáng)的配合意愿。若肩關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限等癥狀明顯，此時(shí)對(duì)患肩穴位針刺，可能會(huì)加重患肩的不適，或?qū)е禄颊唠y以配合治療，療效不甚滿意。

“同氣相求”將“氣”作為理論的基礎(chǔ)，體現(xiàn)在經(jīng)絡(luò)角度的辨證及治療，借助同名經(jīng)之間的貫通性，帶動(dòng)健側(cè)經(jīng)絡(luò)氣血向患肩加快運(yùn)動(dòng)滋養(yǎng)經(jīng)脈骨肉，改善疼痛和活動(dòng)受限。在應(yīng)用“同氣相求”法治療漏肩風(fēng)時(shí)，可通過(guò)“按”法與“循”法尋找反應(yīng)點(diǎn)完成經(jīng)絡(luò)定位，后在病變經(jīng)絡(luò)的健側(cè)足同名經(jīng)所過(guò)膝關(guān)節(jié)附近尋找明顯反應(yīng)點(diǎn)及特定穴進(jìn)行針刺治療，上病治下，將健側(cè)足同名經(jīng)中氣血上引患處，同時(shí)避免在患肩留針以減輕治療過(guò)程中患肩的不適及緊張情緒，在辨經(jīng)取穴上也更為簡(jiǎn)化。尋找反應(yīng)點(diǎn)是應(yīng)用“同氣相求”理論治療漏肩風(fēng)的關(guān)鍵，通過(guò)反應(yīng)點(diǎn)的分布位置可確定病變經(jīng)絡(luò)，而在取穴上也多選取較為明顯的反應(yīng)點(diǎn)或上述特定穴位，一定程度上可簡(jiǎn)化辨經(jīng)取穴的難度。在治法上，可根據(jù)證型的虛實(shí)、經(jīng)絡(luò)的屬性、患者的體質(zhì)等因素相結(jié)合選擇治法，并根據(jù)不同患者體質(zhì)選擇不同治法方成其效。

傳統(tǒng)的經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)中多強(qiáng)調(diào)經(jīng)絡(luò)感傳現(xiàn)象，而疏忽了經(jīng)絡(luò)感應(yīng)現(xiàn)象，感應(yīng)現(xiàn)象強(qiáng)調(diào)了點(diǎn)面之間的關(guān)系[21]。應(yīng)用“同氣相求”治療漏肩風(fēng)是將整體作為基礎(chǔ)的一種治療思路，在治療時(shí)通過(guò)雙交叉法針刺健側(cè)下肢，調(diào)經(jīng)御氣，配合患者患肩的活動(dòng)，將全身經(jīng)絡(luò)之氣與患肩局部之氣調(diào)動(dòng)上引患肩，將局部與整體相結(jié)合，使氣至病所。在臨床中使用該方法還需注意在“按”“循”尋找反應(yīng)點(diǎn)時(shí)需耐心仔細(xì)，否則可能影響經(jīng)絡(luò)定位的準(zhǔn)確性，或可通過(guò)舌脈及患者其他癥狀輔助判斷。